Норма билирубина в крови
Горшенина Елена Ивановна
Одна из важнейших функций печени – связывание билирубина крови и его обезвреживание. Этим самым ткани организма, в первую очередь мозг, защищаются от его токсического действия. Оценить эту способность печени можно благодаря биохимическому исследованию крови на определение уровня общего билирубина, а в случае необходимости и каждой из его фракций.
Физиологические основы билирубинового обмена
Билирубин представляет собой химическое пигментное соединение, образующееся в организме при распаде эритроцитов, которые закончили свой жизненный цикл. Процесс их разрушения осуществляет селезёнка. По системе портальных вен билирубин с током крови направляется непосредственно в печень, где и осуществляются его биохимические превращения в относительно менее токсическую для тканей субстанцию. Центральной реакцией этого процесса считается реакция конъюгации с глюкуроновой кислотой. Обезвреженный билирубин выводится с желчью по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку, придавая ей специфическую окраску.
Основным проявлением нарушения билирубинового обмена в организме является желтушность кожи. По характеристикам всех его типов можно определиться с происхождением желтухи.
Происхождение названий разных типов билирубина
В медицинской терминологии каждый вид билирубина, который соответствует этапам его метаболизма, имеет своё название. Выделяют такие его типы:
Общий билирубин. Это весь билирубин крови, который циркулирует в системном кровотоке;
Непрямой билирубин. Это та часть билирубина, которая образуется в результате распада эритроцитов до конъюгации в печени;
Прямой билирубин. Это та часть билирубина, которая выводится из печени после его связывания с глюкуроновой кислотой.
Нормативные показатели билирубинового обмена
Нельзя оценить патологию, не зная нормы. В отношении билирубина она зависит от возраста и представлена в виде таблицы.
Вид билирубина |
Дети 1-3 дней жизни |
Дети 3-6 дней жизни |
Дети после месяца |
Взрослые |
Общий |
От 24 до 190 мкмоль/л |
От 28 до 210 мкмоль/л |
От 3,5 до 20,4 мкмоль/л |
От 8 до 20,5 мкмоль/л |
Прямой |
0,5-10,2 |
1-12,4 |
0-5,1 |
0-5,1 |
Непрямой |
23,5-179,8 |
27-197,6 |
До 16,5 |
До 16,5 |
Колебания нормальных показателей билирубина в детском возрасте, сопровождающиеся его значительным повышением, обусловлены ускоренным распадом так называемых фетальных эритроцитов. Их содержание в крови плода значительно выше, чем у взрослых. Естественно, что в таких условиях уровень билирубина не может оставаться на идентичном уровне.
Нарушение обмена билирубина в организме в виде желтухи проявляется при повышении его общего уровня более 50 мкмоль/л.
Патология билирубинового обмена
С практической точки зрения, медиков интересует обнаружение повышенных цифр билирубина. Такое состояние называют гипербилирубинемией. Если при обнаружении нормальных цифр этого пигмента определение его фракций не требуется, то любая гипербилирубинемия требует такой процедуры. Правильная интрепретация полученных результатов достоверно поможет в определении патологии, которая стала причиной желтухи.
Основные группы причин, вызывающие гипербилирубинемию, и тонкости её расшифровки приведены в таблице.
Вид билирубина, который повышен |
Возможные причины |
Гипербилирубинемия за счёт обеих его фракций |
|
Гипербилирубинемия с преимущественным повышением прямого |
|
Гипербилирубинемия с преимущественным повышением непрямого |
|
Причины повышения билирубина связаны с поломкой на любом этапе его метаболизма: усиленного выхода при распаде эритроцитов, функциональной неполноценности печени и беспрепятственном выведении с желчью. Любая изолированная гипербилирубинемия при длительном существовании постепенно может стать смешанной.
По теме: Список разрешённых и запрещённых продуктов для печени
Опасности гипербилирубинемии и способы её устранения
Продукты билирубинового обмена обладают токсическими свойствами в отношении тканей организма. Особой актуальности заслуживает токсическое поражение головного мозга и сердца. Степень выраженности патологических влияний прямопропорциональна степени гипербилирубинемии. Выраженное повышение уровня общего билирубина (более 170 мкмоль/л) грозит развитием печёночной энцефалопатии, почечной и сердечно-лёгочной недостаточности. Гипербилирубинемия более 300 мкмоль/л может закончиться летальным исходом.
Способы лечения нарушений билирубинового обмена зависят от конкретного вида желтухи и могут быть представлены детоксикационной терапией, массивными инфузиями, мочегонными, гепатопротекторами, глюкокортикоидными гормонами и оперативным лечением.
