Перелом верхней и нижней челюсти
Каплан Александр Сергеевич
Что такое перелом челюсти?
Перелом челюсти – это травма лица, с повреждением целостности его костей. Происходит в том случае, когда интенсивность травматического фактора превосходит их прочность. Это повреждение встречается часто, причиной могут стать любые травмы: сильные удары по лицу, падение на твёрдую поверхность.
Чаще всего травматологи наблюдают перелом суставного отростка, хотя бывают повреждения и в области угла нижней челюсти, в середине тела кости нижней челюсти, в проекции ментального отростка. Перелом может быть полный и нет, открытый и закрытый.
Признаки травмы очевидны: человек не в состоянии открыть рот широко, при попытке разговора он испытывает боль, прикус меняется. Иногда может наблюдаться двоение в глазах, онемение участка лица, деформация скулы. Полный список симптомов будет зависеть от характера травмы и места её локализации.
Перелом нижней челюсти
Если говорить о переломе нижней челюсти, то следует рассмотреть основные виды подобной травмы:
Полным перелом считается в том случае, когда произошло смещение отломков, челюсти. Они могут различаться по форме и количеству.
Неполным называется перелом, когда смещения не наблюдается.
При открытой травме повреждены бывают и слизистые оболочки рта, и мягкие ткани лица.
При закрытой травме кость не прорывает рядом расположенные ткани, а остаётся внутри них.
Оскольчатый перелом челюсти наблюдается редко, так как для его возникновения требуется приложение невероятной силы. Он нуждается в обязательном хирургическом вмешательстве.
Следующие признаки являются характерными для перелома нижней челюсти:
Отечность и кровоизлияние в повреждённой области и вызванная этими явлениями асимметрия лица. Отёк, как правило, сильный, с покраснением кожи и увеличением её температуры. Когда перелом закрытый, кровь скапливается в мягких тканях и образует сгусток. При открытой травме кровь чаще поступает в ротовую полость, чем во внешнюю среду. Чем сильнее кровопотери, тем больший сосуд был поврежден, и тем быстрее требуется оказание первой помощи и доставка пострадавшего в медицинское учреждение.
Ощущение боли при прикосновении. Она усиливается при попытке разговора, так как повреждена надкостница.
Смещение отломков той или иной степени выраженности, их подвижность.
Изменение прикуса.
Повышение чувствительности и электровозбудимости зубов.
В зависимости от того, где локализована травма, выделяют:
Перелом, проходящий по центру резцов – серединный.
Травма между первым и боковыми резцами – резцовая.
Перелом, локализующийся в области клыка – клыковый.
Травма напротив подбородка – ментальная.
Травма тела челюсти, та, которая расположена между 5 и 8 зубами.
Перелом дальше 8 зуба – угловой.
В верхней трети челюсти – перелом ветви челюсти.
Перелом основания мыщелкового отростка.
Цервикальный перелом, то есть тот, который расположен возле отростка челюсти (мыщелкового) и коронарный, расположенный около венечного отростка.
Оказание первой помощи, если человек получил перелом нижней челюсти, заключается в следующем:
Для начала челюсть необходимо зафиксировать. Делается это с помощью повязки. Под зубы необходимо положить ровный жёсткий предмет, например, линейку. Затем нижняя челюсть прижимается к верхней и обездвиживается путём обматывания повязкой. Если человек не в сознании, то делать этого нельзя, так как можно будет пропустить заглатывание языка или попадание в дыхательные пути рвотных масс.
Если есть кровотечение, то его необходимо остановить. Для этого рана прижимается или тампонируется чистым, желательно стерильным материалом. Если дополнительно воздействовать на место травмы холодом, то это будет способствовать уменьшению крови, а также несколько облегчит болевой симптом.
Полость рта важно оставлять чистой от возможных наполнителей, в частности: сгустков крови и рвотных масс.
Постараться не тревожить человека до приезда бригады медиков. Лучше, чтобы он сидел, если нет такой возможности, то можно уложить его вниз лицом или на бок.
При возникновении сильных болезненных ощущений, необходимо их облегчить. Для этого используется анальгин, ревалгин, напроксен. Так как человек с подобной травмой не всегда будет в состоянии проглотить таблетку, то нужно её растолочь в порошок и, растворив в воде, дать выпить пострадавшему. Ещё действеннее окажется внутримышечная инъекция, но, как правило, при оказании первой помощи сделать её удаётся редко. Поможет облегчить состояние и холод, который сузит сосуды, уменьшит отёчность и боль. Но прежде чем прикладывать лед, его необходимо обернуть тканью.
После проведения данных мероприятий, человека необходимо доставить в лечебное учреждение для дальнейшей терапии профессионалами. Для диагностики перелома используют рентгенологическое исследование. Так как это серьёзное повреждение, часто сопровождающееся травмой позвоночника, то прежде чем приступать к лечению часто назначают дополнительно рентген его шейного отдела. Делается это, чтобы исключить повреждение спинного мозга. Необходимо также удостовериться в том, что у человека нет сотрясения головного мозга и внутриполостного черепного кровотечения.
Перелом верхней челюсти
Перелом верхней части встречается несколько реже и составляет до 30% всех случаев повреждения челюсти.
Он классифицируется в зависимости от линии перелома:
Линия нижняя (лефор один), имеет направление от начала грушевидной аперуты к отростку клиновидной кости (крыловидному).
Линия средняя (лефор два) идёт вдоль костей носа, с захватом дна глазницы и крыловидного отростка.
Линия верхняя (лефор три), направлена к скуле, через кости носа.
Опасность травмы заключается в её последствиях, которые могут быть выражены в менингите, сотрясении мозга и остеомелите. Чем выше расположена линия излома, тем чаще возникают нежелательные последствия.
Признаки перелома верхней челюсти, в зависимости от её типа:
Если произошел разлом под небным сводом, с отломом гайморовой пазухи и переломом носа, у пострадавшего наблюдается отёчность щек, носа и губ, с выраженным кровотечением между губой и зубами.
Если часть верхней челюсти оторвана от основания черепа, а линия разлома пересекает глазницу и переносицу, то наблюдается онемение области под глазами, и ярко выраженные гематомы в этом же месте. Из носа течет кровь, часто невозможно остановить слюнотечение. Обоняние либо полностью отсутствует, либо значительно нарушено.
Если, отрыв челюсти дополняется переломом основания черепа, то будет нарушена функция зрения, рот открыть не удастся. Лицо будет ассиметрично, гематомы напоминают очки, глазные яблоки опущены вниз.
В независимости от типа перелома, человек часто испытывает тошноту, может возникнуть рвота, прикус будет нарушен, а болевые ощущения ярко выражены. Все прочие функции затруднены, как-то: дыхательная, жевательная и речевая. Сотрясение мозга практически всегда сопровождает эту травму.
Первая помощь помимо основных мероприятий в виде обездвиживания, обезболивания и остановки кровотечения должна быть дополнена восстановлением функции дыхания. Для этого необходимо убрать изо рта все посторонние предметы, в частности, отломки зубов и рвотные массы. Если человека тошнит, то стоит сразу же положить на бок, либо лицом вниз.
Перелом челюсти со смещением
При переломе челюсти смещение отломков может наблюдаться в трёх направлениях: сагиттальном, вертикальном и трансверзальным. Именно они играют решающую роль в определении тактики лечения и выборе аппарата, который будет использован для их вправления.
Чаще всего используют шины, изготовленные из проволоки, с фиксацией за зубы. Кости собираются хирургом вручную, больной в это время может находиться как под местной, так и под общей анестезией. Фиксация отломков может быть также осуществлена с помощью капроновой жилы. Далее челюсть закрепляется металлическими спицами или пластинами, которые накладываются снаружи.
Когда фиксация будет осуществлена, больному рекомендуется покой, с выполнением противомикробных мероприятий.
Двойной перелом челюсти
Двойной перелом челюсти характеризуется тем, что она расходится в три стороны:
Средняя часть челюсти направлена вниз.
Боковые отходят вовнутрь и вверх.
Эта травма опасна тем, что после её получения человек может погибнуть от асфиксии, которое произойдет в результате западания языка. Поэтому необходимо особенно тщательно следить за его состоянием.
Последствия перелома челюсти
Для того чтобы избежать последствий перелома челюсти, не стоит заниматься самолечением, а как можно скорее обратиться за медицинской помощью. В качестве осложнений выделяют:
Смещение одного зубного ряда.
Образование выраженных промежутков между зубами, которые будут располагаться на месте перелома.
Сильное смещение отломков с деформацией лица, из-за силы мышц.
Смещение зубов с возникновением аномального прикуса.
Менингит.
Остеомелит.
Лечение перелома челюсти
Лечение перелома челюсти – это прерогатива врача. Чем быстрее оно будет начато, тем лучше для пациента.
В основном мероприятия сводятся к следующим действиям:
Обработка имеющейся раны, проведение её дезинфекции.
Если имеется смещение перегородки носа, то её выравнивание.
Сопоставление возможных отломков, и совмещение целых костей.
Надежная фиксация челюсти с помощью специальной шины. Её необходимо полностью обездвижить. Накладывается шина на срок до 1,5 месяцев, до того момента, пока кости челюсти не срастутся. Иногда врачи путём хирургического вмешательства вживляют в челюсть металлические пластинки. Фиксируются они с помощью винтов.
Проведение противовоспалительной терапии.
Когда основной курс будет закончена, а шина снята, тогда можно будет переходить к этапу реабилитации. Он должен быть направлен на восстановление нескольких жизненно важных функций: жевания, глотания, речи, зрения.
Шинирование при переломе челюсти
Шинирование – это один из основных методов лечения травмы челюсти. Процедура представляет собой фиксацию отломков с применением конструкции, состоящей из пластмассы, либо из проволоки.
Тип шинирования зависит от характера травмы:
Накладывается с одной стороны, когда перелом односторонний, для этого используется проволока, которая фиксирует повреждённые участки.
Накладывается с двух сторон, при этом конструкция имеет более жёсткую основу. В дополнение к ней идут крючки и кольца.
Когда сломана и верхняя, и нижняя челюсти и имеется смещение, тогда целесообразно использовать двухчелюстное шинирование. Для фиксации применяют медную проволоку, с креплением за зубы и фиксацией челюстей кольцами.
Если используется пластмассовый вариант, то её следует наложить под подбородок и зафиксировать бинтом вокруг головы. Но этот метод показан в том случае, когда помощь необходимо оказать в сжатые сроки, чтобы доставить пострадавшего до отделения травматологии.
Когда перелом осложнённый и имеется значительное смещение отломков, тогда прежде чем осуществить шинирование, необходимо произвести их сопоставление.
Питание при переломе челюсти
Коррекция рациона питания при подобных травмах является необходимостью. Это обусловлено тем, что во время интенсивной терапии и на время восстановления, челюсти будут находиться в фиксированном состоянии, а значит, человек не сможет ими полноценно управлять.
Минимальное время сращения кости – месяц, а значит, на протяжении этого времени пострадавший должен будет употреблять лишь жидкую пищу. Её консистенция должна быть приравнена к состоянию сметаны. Поэтому целесообразно кормить больного бульонами и супами, овощами и фруктами, пропущенными через мясорубку или блендер, разваренными кашами. Обязательно необходимо включать в меню молочные напитки.
Узнайте больше: Что можно и что нельзя есть при переломе?
Когда шина будет снята, не следует сразу переходить на твёрдую пищу. Вводить её необходимо постепенно. Это важно не только для нормального восстановления функционирования челюсти, но и для предупреждения сбоев в работе ЖКТ.
