Перелом кости руки

Автор: врач-ортопед
Каплан Александр Сергеевич

Что такое перелом руки?

Перелом руки – это травма одной или нескольких костей конечности. Данное понятие объединяет в себе переломы плечевой кости или предплечья, переломы, локализующиеся в области локтевого сустава. Сюда также можно отнести соответствующие травмы кисти руки и пальцев. Правильное сращение костей и нормализация функций руки крайне важны для человека, ведь верхняя конечность позволяет трудиться, отдыхать, развиваться, в общем – жить полноценно.

Травма верхних конечностей встречается часто, больше всего людей, обращающихся за медицинской помощью с переломами пястных костей кисти, с переломами лучевых костей, а также с травмированной шейкой плеча. Самая распространённая причина – это падение на конечность. Также перелом может быть следствие сильного удара или результатом повышенной физической нагрузки на руку, кости которой были ослаблены различными заболеваниями (опухоль кости, остеопороз, остеомиелит, киста костная, гиперпаратиреоидная остеодистрофия) или подверглись характерным возрастным изменениям. В зависимости от причины, вызвавшей повреждение, переломы делят на травматические и патологические. Если кость была надломлена, но полностью не сломалась, то следует говорить не о переломе, а о трещине, если же от неё отломился незначительный участок, то стоит говорить о краевом переломе.

Симптомы перелома руки

Зная основные симптомы перелома, можно дифференцировать его от просто сильного болезненного ушиба мягких тканей.

В качестве признаков явных, невызывающих сомнения в том, что у человека имеется перелом руки можно выделить следующие:

• Нехарактерное положение верхней конечности. Рука неестественно изогнута, имеет соответствующий внешний вид.

• В том месте, где отсутствует лучезапястный, локтевой и плечевой сустав можно наблюдать подвижность.

• При прощупывании возникает характерный для перелома хруст, носящий название крепитация. Если его сравнивать с похожими звуками, то он напоминает трески, которые издает соль при её поджаривании. Иногда крепитации можно услышать лишь с помощью фонендоскопа, а иногда и без специализированных приборов.

• Могут быть видны костные фрагменты и иметься открытая рана, которая сильно кровоточит. В данном случае речь идёт об открытой травме.

Также имеются симптомы относительные, которые позволяют заподозрить наличие перелома, но точный диагноз можно будет установить лишь, проведя полное обследование:

• Ощущение боли, которая может быть локализована как в месте повреждения, так и переходить на соседние участки. В частности, когда сломана кость локтевая, боль может отдавать как в плечо, так и в предплечье. Характер её интенсивный даже тогда, когда конечность находится в полном покое, если попытаться дать руке нагрузку или переместить её , то человек испытает прострел, а сама ломота усилится.

• Отечность места повреждения и наличие кровоподтёка. Независимо от места локализации, припухлость при переломе возникает всегда. Размер отека может варьироваться, он будет больше, чем ближе травма расположена к кисти или к локтевому суставу.

• Симптом похолодания конечности – очень опасный признак, свидетельствующий о том, что произошло нарушение кровообращения за счёт разрыва крупных магистральных артерий. Хотя подобное случается нечасто. Ещё одной причиной похолодания руки может стать тромбоз, который развивается на фоне разрыва интимы артерии и несёт в себе смертельную угрозу. Чаще подобное состояние наблюдается у людей зрелого возраста.

• Наличие гематомы. Если на месте кровоподтёка заметна пульсация, то это говорит об обильном кровоизлиянии, которое находится в подкожной клетчатке.

• Рука деформирована и стала короче неповреждённой конечности. Этот симптом характерен для травм со смещением. Особенно становится заметна деформация при повреждении кости предплечья.

• В зависимости от места расположения травмы, будет наблюдаться ограничение подвижности в том суставе, ближе к которому перелом локализован.

• Если повреждены нервы, то наблюдается паралич. Будут обездвижены и нечувствительны пальцы рук.

Виды перелома руки

Существует несколько видов травмы, их классифицируют в зависимости от места повреждения, тяжести, характерных особенностей.

Вот несколько подходов для определения того или иного вида перелома:

• От типа повреждения: открытые, когда поврежден кожный покров и мягкие ткани, а кость видна (они дополнительно делятся на первично и вторично открытые) и закрытые, которые бывают полными (абсолютный разлом кости) и неполными (трещина кости или отрыв её бугорка).

• От места расположения линии излома: диафизарные (линия находится на теле кости), метафизарные или околосуставные (линия находится между концом и телом кости), эпифизарыне или внесуставные (линия находится в конце кости).

• От того в какую сторону направлена линия излома и от её характера: продольные (линия идёт параллельно кости), звездчатые, В и Т – образные, винтообразные (линия идёт по спирали), поперечные (линия идёт перпендикулярно), косые (линия расположена под углом к кости), раздробленные (с наличием множества осколков небольших размеров), оскольчатые (более трёх отломков).

• От количества повреждённых костей: множественные и изолированные.

• От того есть ли смещение. Переломы со смещением подразделяются на первичные (которые образуются непосредственно в момент получения травмы из-за приложенной к конечности силы) и вторичные (образуются как результат воздействия прикрепившихся к сломанным костям мышц). Смещение может быть ротационное, угловое, по ширине или по длине конечности.

• От возможности движения отломков: стабильные (отломки остаются на одном месте) и нестабильные (происходит вторичное смещение образовавшихся отломков).

• От наличия осложнений. Делятся на осложнённые (с кровотечением, эмболией жировой, инфекцией, заражением крови, остеомелитом) и на неосложнённые.

Отдельный подвид перелома – это сочетание травмы с вывихом кости. Чаще всего они осложняются выраженными повреждениями сосудов и нервов. Одна из наиболее опаснейших и серьёзных видов травм – это перелом Галеацци, когда в одной области собраны несколько различных типов повреждений. Происходит перелом лучевой кости, со смещением отломка вниз и выворот головки.

Закрытый перелом руки

О закрытой травме говорят в том случае, когда кость не прорвала мягкие ткани и кожный покров, а осталась внутри, удерживаемая мышцами. Такой перелом может сопровождаться смещением, а может и не сопровождаться. Причиной возникновения является чаще всего падение на вытянутую вперёд руку.

Симптомы, характерные для закрытой травмы: острая боль, потеря функциональности конечности, деформация руки в месте локализации травмы. Может появляться отёк и изменение цвета кожи, сам момент получения травмы сопровождается характерным хрустом.

Первая помощь человеку с закрытой травмой руки заключается в том, чтобы обездвижить пострадавшую конечность. Делается это для того, чтобы кость во время движения ещё больше не сместилась, не образовались отломки. Если отломки образовались на момент получения травмы, важно зафиксировать их в том месте, где они находятся первоначально, чтобы не произошло вторичного смещения. С целью обездвиживания руки на неё накладывается шина из любых ровных и жёстких предметов.

Затем конструкция надёжно фиксируется. Обеспечить состояние покоя для локтевого сустава с помощью шины, у человека без медицинского образования не всегда получается, поэтому лучше воспользоваться подходящим по размеру куском ткани и подвесить руку на косынку. Не стоит пытаться самостоятельно выровнять руку, пытаться вправить кость и т. д., таким образом можно нанести лишний вред человеку и доставить дополнительные страдания. Достаточно дать пострадавшему обезболивающее средство и отправиться с ним к врачу, либо самостоятельно, либо дождаться подъезда бригады скорой помощи.

Ещё один важный момент при оказании первой помощи во время закрытой травмы – с руки необходимо снять все украшения: браслеты и обязательно кольца. Это делается для того, чтобы обезопасить мягкие ткани пальцев от омертвления из-за отёка.

После доставки пострадавшего в стационар, будет проведена необходимая диагностика и определение типа перелома. Если нет смещения кости, то пострадавшему наложат гипс, если же оно произошло, то потребуется предварительное вправление, а уже затем фиксация конечности с помощью того же гипса. Осколочные травмы потребуют оперативного вмешательства и установки металлоконструкции определённого типа.

Открытый перелом руки

При открытом типе травмы происходит повреждение и разрыв мягких тканей руки, мышц и кожного покрова. Будет видна кость или определённый её фрагмент, который подвергся повреждению.

Диагностика подобного вида повреждения не составляет труда, так как все симптомы очевидны: кровотечение, проступание кости наружу, сильнейшая боль, невозможность осуществления движения конечностью, отечность.

Так как открытые травмы всегда сопровождаются кровотечением, то его необходимо остановить. Делать это самостоятельно с помощью жгута следует лишь в том случае, когда оно носит артериальный характер. Определить это можно по следующим признакам: кровь имеет яркий алый цвет, само кровотечение пульсирующее и весьма обильное. Если этих показателей не обнаруживается, то достаточно ограничится наложением повязки из бинтов. После выполнения данных манипуляций можно дать человеку обезболивающий препарат, но лишь тот, который не вызывает сомнения в своём действии. Это может быть кеторал, нимесулид, анальгин и т. д. Затем необходимо дождаться приезда скорой помощи.

Лечение травмы открытого типа оперативное, с установкой стержней, винтов, спиц или пластин. Лишь после этого показано наложение гипса. Сроки реабилитации увеличиваются, по сравнению с восстановлением конечности после закрытой травмы.

Последствия перелома руки

Даже при своевременном оказании квалифицированной помощи, ни один человек не застрахован от неприятных последствий, которые могут возникнуть в результате перелома:

• Если кости срослись неправильно, то это чревато нарушением функциональных возможностей конечностей, а также её деформацией. Сама рука будет доставлять пострадавшему массу беспокойства, начнёт болеть как сама кость, так и расположенные рядом с ней суставы. Если произошло неправильное сращение диафизарного перелома, то потребуется оперативное вмешательство, которое заключается во вскрытии кости и её репозиционировании. Чаще всего прогноз при неправильном срастании костей руки и их исправлении благоприятный, и конечность после хирургического вмешательства восстанавливает свои прежние функции. Особенно это касается пациентов, которые чётко следовали всем предписаниям врача на момент реабилитации.

• Инфицирование раны, при переломе открытого типа и развитие гнойно-септических осложнений. Когда обнажаются мягкие ткани, всегда существует потенциальная опасность попадания внутрь патогенных микроорганизмов. Поэтому требуется наложение только стерильной повязки, проведение обработки раствором антисептиков, осмотр важно проводить в стерильных условиях. Необходимо очищение поверхности от инородных включений.

• Поврежденная кожа требует иссечения, нежизнеспособные мышцы подлежат удалению, так как в них начинают размножаться бактерии. Сухожилия, как и нервы следует попытаться сшить. Все кости, которые полностью оторвались от мягких тканей подлежат удалению, если только их фрагменты не являются слишком большими или не относятся к части сустава. Дезинфекция крайне важна, так как от этого зависит жизнь пациента и даже перелом руки может привести к летальному исходу.

• Может образоваться контрактура. Она вызывается тем, что происходят изменения мягких тканей, что вызывает ограничение подвижности сустава. Причиной служит полное отсутствие репозиции, допущение неточности при сопоставлении отломков.

• Жировая эмболия – ещё одно возможное последствие травмы руки. Она может возникнуть даже после благополучно завершенной операции. Несмотря на то что медики всегда проявляют настороженность относительного этого вида осложнения, тем не менее, жировая эмболия довольно часто может быть диагностирована поздно. Причина заключается в том, маскируется под травматический шок и часто возникает на его фоне. Если имеется подозрение на возможное возникновение этого осложнения, то манипуляции по репозиции отломков, так же, как и от остеосинтеза необходимо на время отказаться.

Сколько времени болит рука после перелома?

Боль после получения травмы носит пульсирующий характер, постепенно она начинает снижаться. Когда будет наложен гипс, конечность будет болеть на протяжении ещё нескольких дней, но уже не настолько интенсивно.

Вообще, болезненность сохраняется первые две недели, поэтому показано наложение холода местно, держать такой компресс следует не более чем 15 минут. Можно повторять каждый час. Если человек не в состоянии претерпевать боли, то ему показано назначение НПВП.

Вообще сроки срастания зависят от места локализации травмы и её тяжести. Так, сломанные пальцы восстанавливаются примерно через месяц, кисть или предплечье через два, лучевая кость через 1,5 месяца. По мере того, как будет происходить срастание, будут уменьшаться и болезненные ощущения.

Боли могут возникать и после того, как будет снят гипс. Но при нормальном заживлении и срастании кости, все неприятные ощущения должны перестать беспокоить человека уже спустя неделю.

Отёк после перелома руки

Отечность – явление после получения подобного рода травмы довольно распространённое. Эта неприятность носит временный характер, но пока припухлость не спала, необходимо регулярное наблюдение у врача. Для снижения выраженности отёка рекомендуется нанесение мазей или гелей, которые будут способствовать тому, что кровообращение в повреждённой области восстановится.

Иногда отёчность не спадает длительное время, тогда для её устранения требуется прохождение специальных процедур. Это может быть фонофорез, электрофарез, электростимуляция мышц или ультрафиолетовое облучение. Отлично помогают справиться с припухлостями профессиональный массаж и лечебная гимнастика.

Если отёк после двух недель не спадает, следует обязательно сходить на приём к врачу и поинтересоваться у профессионала о возможных причинах этого явления.

По теме: Как снять отёки в домашних условиях?

После перелома немеет рука, что делать?

Онемение конечности после полученной травмы появляется часто. С подобной проблемой к травматологам обращается большое количество людей. Для начала необходимо определить область, в которой наблюдается временная или постоянная нечувствительность, сопровождается ли она болевыми ощущениями в суставах. Если подобные ощущения возникают спустя непродолжительное время после получения травмы, то беспокоить не стоит – это вполне нормальный процесс.

Переживать начать необходимо в том случае, когда потеря чувствительности наблюдается после снятия гипса, на протяжении нескольких дней и не проходит. Тогда необходимо пройти дополнительные исследования, которые покажут имеются повреждение нервных окончаний или болезни сосудов. Только врач сможет выявить истинные причины онемения конечности после перелома и назначить адекватное лечение. Но заранее стоит настроиться на то, что полностью недуг может не пройти, и чувство онемения будет беспокоить человека снова, например, при смене атмосферного давления.

При отсутствии показаний можно попробовать избавиться от осложнения травмы самостоятельно с помощью солевых ванн или правильного массажа. Также могут помочь специальные упражнения, направленные на разработку суставов, ведь ограничение подвижности часто связано с тем, что конечность длительное время находилась в гипсе. Скажутся и операции, осуществляемые с целью скрепления повреждённых нервных окончаний и сухожилий. В этом случае ЛФК является обязательным условием для восстановления. Иногда может помочь курс иглоукалываний.

Также для возвращения чувствительности важны перерывы в работе, правильное питание, достаточное поступление в организм витамина В 12. Стоит больше проводить времени на свежем воздухе, активно двигаться. Чаще всего пациентам удаётся справиться с данной проблемой полностью.

Как разработать руку после перелома?

После того как была получена такая серьёзная травма, как перелом, вряд ли удастся о ней навсегда забыть. Чаще всего конечность требует грамотной реабилитации, направленной на её восстановление и разработку функций. Часто именно с вопросом о том, как вернуть работоспособность руке пациенты обращаются к врачам.

Когда долгожданный момент наступает, и с конечности снимают гипс, пациент с удивлением обнаруживает, что рука стала будто «чужой». Подобные состояния объясняются тем, что она длительное время была обездвижена, мышцы ослабли, кровоснабжение было недостаточным. Может наблюдаться отечность.

Для того чтобы снять припухлость, можно попробовать выполнять следующие упражнения:

• Для начала следует попытаться сжать ладонь. Это позволит определить степень потери силы. Не стоит сразу пытаться задействовать конечность, брать её чашки с чаем или выполнять более сложные действия. Для начала можно потренироваться на обычном пластилине. Для этого нужно попытаться его разогреть с помощью пальцев, переминая оторванный кусочек. Если удалось справиться с задачей, можно позволить себе сделать перерыв. После занятия следует повторить. Выполнять такое несложное упражнение следует на протяжении месяца, по несколько раз в день.

• Следующее упражнение поможет разогнать кровь, заставить её быстрее циркулировать по травмированной конечности. Для этого необходимо, находясь в положении сидя, вытянуть руки перед собой. Поворачивая сжатые ладони вправо и влево, можно ощутить, как рука постепенно начинает функционировать. Но не следует сильно давить на сломанную конечность или слишком активно ею вращать. Упражнение должно выполняться медленно и без рывков.

• Снять отёчность прекрасно помогает обыкновенный теннисный мяч, который нужно просто кидать в стену и пытаться ловить. Опять же не стоит слишком активно приниматься за выполнение задания и слишком сильно перегружать конечность. Иначе можно только навредить.

• Следует поместить в ладонь три теннисных мяча и пытаться их перебирать пальцами. Не стоит прекращать упражнение, даже если они всё время будут выпадать из руки. Ведь его цель – снять отечность, а значит, необходимо движение, иначе кровь так и не будет полноценно циркулировать по пережатым гипсом сосудам.

Эти простые упражнения относятся к разряду рекомендуемых, но необязательных. Те занятия, которые посоветует врач, необходимо будет выполнять в полной мере и без пропусков. Для разработки руки после травмы существуют специализированные ЛФК, а также курсы массажа, чётко направленные на реабилитацию. Отлично разработать руку помогает специализированная трудотерапия, которая заключается в вязании, вышивании, рисовании, выполнении несложных действий по дому или садовому участку. Постепенно, человек сможет вернуться к полноценной жизни, которая у него была до момента получения травмы.

ЛФК после перелома руки

Лечебная физкультура является действенным способом возвращения потерянной подвижности.

Для этого следует выполнять такие упражнения:

• Поднятие плеч вверх и их опускание вниз.

• С опорой на стол: разгибание кисти, подъём предплечья, вращения свешанной вниз ладонью, сжимание пальцев в замок.

• Круговые вращения. Для этого руки нужно согнуть в локтях и проворачивать их в разные стороны. Аналогично выполняются и вращения в плечевом суставе, только конечности в этом случае должны быть не согнутыми.

• Подъем рук в стороны и вверх над головой, затем подъём рук перед собой и снова вверх.

• Упражнение «поправляем прическу». Руку, согнутую в локте необходимо вращать, касаясь головы по часовой стрелке и обратно.

• Хлопки перед собой и за спиной.

• Вращение кистью, которую вначале можно придерживать здоровой конечностью.

• Растягивание пальцев. Для этого каждый из них нужно как бы усадить на шпагат.

• Упражнения в воде. Для этого нужно наполнить таз, поместить туда руку, пытаясь сгибать и разгибать в нём конечность. Можно сжимать и разжимать там ладонь.

• Ещё одно действенное упражнение с помощью тазика с водой – это поднятие с его дна мелких предметов, например, монет или пуговиц.

Стоит отметить, что в зависимости от стадии реабилитации, упражнения обязательно должны различаться. Следует подбирать их по принципу – от простого к сложному, постепенно увеличивая нагрузку:

• Для начала можно просто двигать пальцами, сгибать руку в суставе, свободно ею болтать.

• После следует сконцентрировать основные усилия на запястьях, для восстановления функций пальцев и кисти.

• На заключительном этапе нагрузка должна равномерно распределять по всей конечности, с упором на межфаланговые сочленения.

Массаж после перелома руки

Массаж является одним из базовых компонентов лечения, направленного на восстановление подвижности конечности. Начинать его можно ещё до того момента, как был снят гипс. Для этого в нём проделывают небольшие отверстия и точечно воздействуют на повреждённую конечность. Делать это можно специальной друзой из кварца, имеющей тупой наконечник.

Работа с мышцами будет способствовать притоку крови к руке, её питание и насыщение тканей кислородом. Быстрее сойдет отёк, гематомы будут лучше рассасываться, болевые ощущения уменьшатся.

После того как гипс снимаю, массаж осуществляется интенсивнее, но всё же осторожно, классическими движениями:

• Для начала нужно проводить по всей длине конечности пальцами, поперечными и продольными поглаживаниями.

• Затем следует переходить к растираниям. При этом уже можно производить некоторое отягощение.

• Далее следует разминание пальцами, что способствует регенерации тканей.

• Движения с вибрацией – заключительная стадия массажа. Нажимания чередуются с поглаживаниями.

Для осуществления манипуляций можно использовать специальные массажёры, аппликаторы и каточки. Для лучшего скольжения всегда используются определённые масла. При переломе лучше всего подходит пихтовое. Чтобы усилить эффект, можно смешивать его с кремами и мазями, устраняющими отёчность и имеющими разогревающий эффект.

Сколько времени разрабатывать руку после перелома?

Сроки реабилитационных мероприятий колеблются, и зависят от характера полученной травмы, а также от скорости восстановления. Некоторым пациентам бывает достаточно пары месяцев, для полного возвращения к нормальной жизнедеятельности, а некоторым может понадобиться продолжительное лечение до полугода и даже больше.

В любом случае после того, как будет снят гипс, выполнять обязательную программу, направленную на восстановление нужно не менее месяца:

• Шейка плеча полностью восстанавливается после 3 месяцев лечения, плюс месяц реабилитации.

• Тело плечевой кости восстанавливается после 4 месяцев, плюс 1,5 месяца реабилитации.

• Кости предплечья полностью срастаются спустя 2 месяца, плюс 4 недели восстановительных процедур.

• Лучевые кости восстановятся за 1,5 месяца, плюс такой же срок реабилитации.

• Кости кисти срастаются спустя примерно 2 месяца, плюс 1,5 месяца разработки.

• Пальцы восстанавливаются быстрее любой другой кости, им необходимо месяц на срастание и месяц на реабилитацию.

Если имеются контрактуры суставов, то процесс восстановления и разработки будет длительным и составит не менее полугода. Когда были задеты нервы или перелом осложнился инфекцией, процесс лечения и восстановления может занять несколько лет.