Перелом лучезапястного сустава
Каплан Александр Сергеевич
трёхгранная, полулунная и ладьевидная кости образуют костное сочленение, которое называют лучезапястным суставом. Он соединяет предплечье и кисть. В большинстве случаев при травме лучезапястного сустава повреждается ладьевидная и полулунная кость. Перелом в этой области – частое явление, которое составляет пятую часть всех случаев переломов костей скелета.
Травмы дистального отдела лучевой кости опасны, так как могут вызвать деформацию лучезапястного сустава вследствие неправильного сращения. В результате наблюдается его нестабильность, неравномерно распределяется нагрузка на связочный аппарат. После неправильного сращения костей или отсутствия своевременного лечения перелома пациент может испытывать боль при поднятии тяжестей, кисть становится слабой, снижается объём выполняемых кистевым суставом движений, часто появляется артроз.
В пожилом возрасте переломы лучезапястного сустава встречаются чаще. Это связано с тем, что со временем костная ткань ослабевает, скелет становится хрупким и любое неосторожное движение может стать причиной их повреждения. У женщин опасность перелома лучезапястного сустава возрастает с наступлением менопаузы. В этот момент существенно изменяется гормональный фон, наблюдается недостаток кальция, что способствует ослаблению костей. Мужчины в меньшей степени подвержены переломам лучезапястного сустава. Ведь кости у них объёмнее и прочнее, а гормональные изменения с возрастом не так существенны, как у женщин.
Причины перелома лучезапястного сустава
Лучезапястный сустав травмируется в результате падения на вытянутую руку или с упором на кисть. Во втором случае перелом сопровождается смещением обломка. При падении человек инстинктивно выставляет руки вперёд, чтобы защитить переднюю часть тела и лицо от удара, и от повышенной нагрузки всей массы тела повреждаются кости.
Остеопороз – ещё одна распространённая причина перелома лучезапястного сустава. Это системное заболевание скелета вызывает снижение плотности костей и повышение их хрупкости. Остеопорозом страдают преимущественно пациенты пожилого возраста, поэтому риск повреждения лучезапястного сустава возрастает после 60 лет. Однако в молодом возрасте также может произойти перелом в результате автомобильной аварии, падения с высоты или получения прямой травмы.
Симптомы перелома лучезапястного сустава
Главный симптом при переломе лучезапястного сустава – сильная боль в этой области. Во время пальпации или при попытке совершить движение она становится ощутимее. Спустя некоторое время в области запястья образуется отёк. Выполнение основных его функций становится невозможным.
Внешне заметна деформация в области запястья. Она может иметь различный внешний вид в зависимости от типа перелома. В большинстве случаев форма деформации штыкообразная и похожа на вилку. Пациент может ощущать онемение кисти и покалывание в ней. При открытом переломе лучезапястного сустава возможно кровоизлияние. Ещё один симптом травмы – хруст осколков кости.
Виды переломов лучезапястного сустава
Перелом Коллеса. Он всегда приходится на «типичное место», то есть лучевая кость повреждается на несколько сантиметров выше от её дистального конца. Причиной такой травмы становится падение на прямые руки или при ударе открытыми ладонями, из-за чего перелом называют разгибательным. Обломки кости смещаются в противоположную сторону от ладони. Это позволяет по внешнему виду и рентгенографии диагностировать перелом Коллеса. Срастание в этом случае происходит быстро благодаря хорошему кровоснабжению нижней части лучевой кости.
Перелом Смита. Он известен как обратный перелом Коллеса. Встречается эта травма гораздо реже, а причиной её становится падение на спину, сопровождающееся прямым ударом предплечья. Осколки лучевой кости при переломе Смита оказываются смещены вперёд по направлению к ладони.
Кроме этих основных типов, переломы лучезапястного сустава могут быть открытого и оскольчатого типа. В первом случае травмируются кожные покровы. Этот вид перелома опасен инфицированием через открытую рану, поэтому следует незамедлительно обратиться за помощью в больницу. Оскольчатый вид перелома лучезапястного сустава отличается тем, что кость повреждается в нескольких местах, в результате чего она оказывается разбита на 3 и более частей.
По теме: Боль в локтевом суставе: что делать?
Диагностика и лечение
Перелом имеет симптомы, схожие с растяжением, вывихом или ушибом. Поэтому точный диагноз сможет поставить только врач. Обратиться к травматологу следует сразу же после травмы, чтобы исключить наличие перелома. Промедление при наличии серьёзного повреждения может привести к осложнениям.
Определить наличие перелома лучезапястного сустава позволяет рентгенография. В некоторых случаях требуется также проведение компьютерной томографии. Данная процедура необходима при внутрисуставном переломе или после операционного лечения.
Если перелом лучезапястного сустава произошел без смещения, то достаточно наложения плотной гипсовой или полимерной повязки. Её можно будет удалить после полного сращения костей. Если при переломе произошло смещение и образовались отломки, то необходимо вернуть их на прежнее место, а после зафиксировать. Иначе может развиться артроз, а движения кисти будут ограничены.
Гипс снимается через несколько недель. За это время по рекомендации врача выполняются контрольные рентгенограммы. Это необходимо, чтобы вовремя определить наличие повторного смещения. Иногда для его устранения требуется операционное вмешательство. Оно может быть закрытого или открытого типа. При открытых переломах лучевой кости используются специальные аппараты внешней фиксации.
После наложения гипсовой повязки пациента могут беспокоить ноющие боли. Избавиться от них поможет приложение холода. При сильных болях используются нестероидные противовоспалительные препараты. В период ношения гипса важно следить, чтобы он не давил на руку. Отсутствие чувствительности кисти, бледность и онемение пальцев – повод обратиться к врачу.
Реабилитация после перелома сустава руки
После того как гипсовая конструкция будет удалена, пострадавшему необходимо пройти курс интенсивных восстановительных процедур. Но рекомендовано начинать самостоятельную реабилитацию, начиная со вторых суток, после получения перелома.
Для начала нужно просто двигать пальцами руки и суставом плеча, на сколько это возможно. Спустя две недели, можно будет пробовать сжимать кисть в кулак, но так, чтобы не напрягать мышцы, располагающиеся под гипсом. Также больному нужно будет посещать сеансы магнитотерапии.
Когда гипс снимут, физиопроцедуры значительно расширяются, они включают: электрофорез, УВЧ, озокерит, солёные ванны, обёртывание лечебными грязями. К тому же показан комплекс физических процедур, который врач рекомендует индивидуально в каждом случае.
Спрогнозировать успех или неуспех лечения довольно трудно, так как локтевой сустав – довольно сложный механизм. На скорость выздоровления влияет также и характер травмы. Но в любом случае, выполнение всех рекомендаций даёт большую гарантию того, что восстановление пройдет успешно и в дальнейшем полученная травма не обернется такими проблемами, как артроз и развитие контрактуры.
