Периартрит: симптомы и лечение

Автор: врач-ортопед
Каплан Александр Сергеевич

Вокруг сустава располагаются следующие соединения: капсула, синовиальная сумка, сухожилия, мышцы, связки. Когда у человека воспаляется вся околосуставная область, ему выставляют диагноз «периартрит». Таким образом, под этим термином понимают одновременное поражение всех периартикулярных тканей с последующим развитием реактивного воспаления в близлежащих суставах. Периартрит относят к ревматическим заболеваниям. Само слово имеет греческое происхождение и состоит из двух корней: peri (вокруг) и arthron (сустав).

Периартрит способен поражать все ткани и межкостные соединения, которые имеются в системе опорно-двигательного аппарата. Чаще всего периартрит диагностируют у женщин в возрасте старше 40-45 лет, хотя мужчины также подвержены этой болезни. На долю периартрита выпадает до 26,1% всех внесуставных воспалений мягких тканей опорно-двигательного аппарата.

Самой распространённой формой этого дегенеративного процесса является плечелопаточный периартрит. Он составляет 80% от общего числа ревматических заболеваний плеча. Это обуславливается тем, что сухожилия в месте крепления плечевого сустава постоянно находятся в функциональном напряжении. Реже страдают сухожилия мышц, крепящиеся к локтевому суставу, запястью и кистям. Самая редкая разновидность периартрита – это воспаление сухожилий и мышц в области суставов нижних конечностей, так как там нагрузка падает именно на суставы, а не на их мышечный каркас.

Периартрит – заболевание, которое способно серьёзно ухудшить качество жизни больного, сделать его наполовину инвалидом. Ведь кости, суставы, мышцы и синовиальные сумки располагаются по всему телу. Поэтому необходимо ориентироваться в причинах и симптомах болезни, чтобы не затягивать с лечением и своевременно обращаться к доктору.

Симптомы периартрита

Общие симптомы периартрита:

• Боль в мышцах, которая возникает только при совершении определённых движений.

• Незначительная припухлость воспалённого места, не имеющая выраженной болезненности.

• Мышечное напряжение, которое присутствует на постоянной основе.

• Наличие болезненных пальпируемых точек.

• Во время острой стадии воспаления возможно незначительное повышение местной температуры тела, отёчность и гиперемия повреждённого участка.

• Не исключено ограничение подвижности в суставе, но не полное, а частичное.

• Во время рентгенографического обследования возможно обнаружение кальцификатов и периоститов.

Если при периартрите в патологический процесс оказались вовлечены только сухожилия, то это будет проявляться следующими симптомами:

• Набухание тканей;

• Скопление инфильтрата;

• Спайка коллагеновых волокон;

• Формирование склерозированных участков и кальцификатов.

Когда поражена околосуставная сумка, то будет наблюдаться следующий симптомокомплекс:

• Отечность кожных покровов над местом воспаления;

• Гиперемия кожи;

• Скопление серозного экссудата;

• Деформация стенок синовиальной сумки.

Симптомы периартрита также будут различаться зависимости от того, где именно локализуется воспаление:

1. Плечелопаточный – этот вид воспаления диагностируется чаще остальных. При нём происходит поражение сухожильной мышцы в лопаточной надкостной ямке. Реже страдает головка двуглавой мышцы.

   Симптомы плечелопаточного периартрита:

   • Болезненные ощущения в области плеча, которые могут возникать как на фоне нагрузки (при простой форме воспаления), так и в состоянии покоя (при острой форме воспаления);

   • Выраженные боли возникают при попытке совершить вращательные движения рукой либо при попытке преодолеть сопротивление;

   • Отсутствие возможности высоко поднять руку вверх, завести её за спину или совершить иные сложные движения;

   • «Синдром замороженного плеча», который характеризуется потерей чувствительности участков в районе плеча, лопатки, руки;

   • Острая форма болезни характеризуется субфебрильной температурой тела, возникновением бессонницы, ухудшением работоспособности, наличием припухлости и резкими болями;

   • При хронической форме болезни часто наблюдается сращение стенок сумки с дальнейшим развитием капсулита и кальцификации поражённых тканей, в итоге подвижность верхней конечности будет серьёзно ограничена.

2. Альгодистрофический синдром «плечо-кисть», как разновидность плечелопаточного периартрита.

   Его симптомы:

   • Появление выраженной жгучей боли в области поражённых элементов;

   • Трофические и вазомоторные изменения кисти: посинение кожных покровов, развитие остеопороза, атрофия мышц;

   • По мере своего развития заболевание приводит к формированию контрактуры пальцев.

3. Лучезапястный периартрит. В этом случае чаще всего страдает сухожилие плечелучевой мышцы в месте его крепления к шиловидному отростку лучевой кости.

   Симптомы заболевания:

   

   • Боли, локализующиеся выше лучезапястного сустава;

   • Они имеют тенденцию к усилению при вращении суставом, окруженным воспалёнными мышцами;

   • Чаще всего наблюдается слабовыраженная припухлость поражённого места;

   • Болезнь имеет упорное и продолжительное течение.

4. Локтевой. При этом типе периартрита воспаляются сухожилия в тех местах, где соединяются кисти, пальцы и предплечья. Чаще всего страдает область наружного надмыщелка плечевой кости, поэтому локтевой периартрит называют также «локтем теннисиста».

   Симптомы заболевания:

   • Боли в области надмыщелка при попытке разогнуть предплечье;

   • Не исключено увеличение лимфатических узлов, их болезненность;

   • Боль отдаёт как в верхнюю часть руки, так и вниз;

   • Пассивные движения становятся частично ограниченными по причине болей;

   • Чаще всего спустя несколько месяцев наступает самостоятельное выздоровление, хотя не исключены последующие рецидивы заболевания.

5. Коленный.

   Симптомы:

   

   • Воспаление локализуется во внутренней части колена, ниже коленного сгиба, именно в этом месте возникают боли;

   • Боль усиливается во время ходьбы, при сгибании колена, либо при длительном статичном положении;

   • Возможно возникновение припухлости и покраснение кожи в зоне воспаления.

6. Тазобедренный. В этом случае воспаление локализуется в области тазобедренного сустава.

   Симптомы:

   • Приступообразные боли в области таза, которые отдают в бедро;

   • Приступ боли протекает по типу болезненного криза;

   • При пальпации максимальная болезненность наблюдается в области большого вертела, а при оказании давления на его задневерхний угол боль становится нестерпимой;

   • Когда боли набирают свою максимальную силу, человек становится практически обездвиженным.

7. Голеностопный и стопный. Происходят дистрофические изменения стопы, формируются пяточные шпоры. Чаще всего от этого вида периартрита страдают спортсмены и люди с избыточной массой тела. Частым симптомом воспаления является возникновение болей при надавливании на пятку. Боль является следствием развития подпяточного бурсита.

Постоянными спутниками периартрита являются такие состояния, как бурсит (воспаление синовиальной сумки), капсулит (воспаление капсулы сустава), тендинит (воспаление сухожилия), фасциит (местное воспаление мышцы). Также на периартрит часто даёт реакцию надкостница, которая контактирует с поражёнными сухожилиями, что приводит к развитию периостита.

Причины периартрита

Периартрит может быть обусловлен дистрофическими процессами. Также различают истинно воспалительный периартрит, который встречается крайне редко и является следствием хронического артрита.

Причины, приводящие к развитию дистрофического периартрита:

• Повторные микротравмы сухожилий. Они могут быть обусловлены особенностями профессиональной деятельности человека, либо являться результатом усиленных физических нагрузок во время занятий спортом. Склонны к формированию периартрита люди таких профессий, как маляр, кузнец, теннисист и пр.

• Нарушения обмена веществ – это ещё одна причина, которая может привести к развитию воспаления околосуставных тканей. Стоит отметить, что чаще всего периартрит диагностируют у людей с ожирением.

• Нарушения в работе эндокринной системы способствуют развитию периартрита. Особенно это актуально для женщин, которые находятся на пороге климакса, либо уже вступили в него.

• Сосудистые нарушения негативным образом сказываются на питании околосуставных тканей и могут вызвать развитие их воспаления. Часто плечелопаточный периартрит наблюдается у людей, которые страдают от коронарной болезни. В этом случае воспаление сухожилий развивается на фоне стихания приступа стенокардии. У 15% пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, также развивается периартрит.

• Не стоит упускать из внимания нейрорефлекторные сбои в организме.

Нагрузка и частые травмы околосуставных сухожилий ведут к тому, что в них формируются очаги некроза, которые в дальнейшем склерозируются и кальцифицируются. Очень часто в этих областях развивается реактивное воспаление, которое распространяется на рядом расположенные суставные сумки.

Дополнительными факторам риска, которые способны оказать влияние на развитие периартрита, являются:

• Сахарный диабет;

• Возраст старше 40 лет;

• Перенесённые инфекции, которые имели тяжёлое течение (периартрит выступает в качестве осложнения);

• Длительное нахождение в условиях холода и сырости;

• Врождённые заболевания опорно-двигательного аппарата.

Диагностика периартрита

Диагностика начинается с осмотра и выслушивания жалоб больного. Врач должен быть предельно внимательным, так как периартрит очень легко спутать с артритом и артрозом.

Критерии оценки, которые позволяют отличить периартрит от истинных заболеваний суставов:

Обращаться с жалобами на боли в мышцах, окружающих сустав, пациенты могут к таким специалистам, как терапевт, хирург, ревматолог, ортопед, невролог.

После сбора анамнеза и осмотра доктор направит больного на прохождение ряда дополнительных обследований:

• Рентгенография.

• УЗИ.

• МРТ.

Как правило, рентген показывает изменения в суставах (отложения кристаллов кальция, развитие остеопороза головки кости) при длительном и прогрессирующем периартрите.

Такие инвазивные диагностические методики, как артрография и артроскопия, могут быть применимы только в том случае, когда пациенту предстоит операция.

Лечение периартрита

Независимо от того, где именно локализуется воспалительный процесс, лечение периартрита должно быть комплексным.

Оно проводится по следующим направлениям:

• Устранение симптомов болезни.

• Восстановление объёма утраченных движений мышц.

• Проведение комплекса мероприятий, направленных на недопущение рецидива заболевания и развития осложнений.

• Ликвидация деструктивных изменений в суставах.

• Лечение сопутствующих заболеваний, если таковые имеются.

Стоит учесть, что периартриты имеют склонность к хронитизации, поэтому лечение должно быть настойчивым. Специалисты рекомендуют максимально устранить нагрузку с поражённого сухожилия, что особенно актуально в острой стадии воспаления. Для иммобилизации конечности применяют повязки. Если случай тяжёлый, то возможно наложение гипса.

Обезболивающие средства

Для устранения болей используют обезболивающие и противовоспалительные препараты: Аспирин, Анальгин, Индометацин, Бруфен, Реопирин, Бутадион. Превышать рекомендуемую терапевтическую дозу не следует.

Для уменьшения болей можно воспользоваться мазями для местного нанесения на кожу. С этой целью используют анаболические, разогревающие и болеутоляющие средства. Среди таких препаратов: мази Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, камфора, метилсалицилат.

В острой фазе периартрита при наличии выраженных болей необходима инфильтрация зоны поражения гидрокортизоном и новокаином. Частота инъекций: каждые 5-10 дней. Их продолжают вводить до тех пор, пока боли не будут уменьшены.

Острейшие боли требуют проведения краткосрочного курсового лечения глюкокортикостероидами. Для этого пациент на протяжении 10-15 дней будет принимать внутрь Преднизолон (10-20 мг в день). Постепенно доза должна уменьшаться, вплоть до полного отказа от препарата. Дополнительно врач может назначить миорелаксанты, ангиопротекторы, хондропротекторы.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия также показана с первых дней обращения пациента за помощью.

При периартрите применимы следующие виды лечения:

• Фонофорез с гидрокортизоном.

• Лечение микроволнами.

• Лечение ультразвуком.

• Криотерапия, лазеротерапия.

• Доказанной эффективностью обладает ударно-волновая терапия, иглорефлексотерапия.

• Электрофорез с обезболивающими препаратами и лекарственными средствами, направленными на улучшение кровообращения.

• Сероводородные и радоновые ванны дают отличный эффект в лечении хронического периартрита.

Лечебная физкультура

Отдельное направление в лечении периартрита – это лечебная гимнастика. Начинать её необходимо крайне осторожно, с пассивных движений.

Основные цели, которые преследует лечебная физкультура:

• Уменьшение интенсивности болевых приступов;

• Восстановление подвижности конечности;

• Расслабление воспалённой мышцы;

• Нормализация мышечного тонуса и мышечной силы.

Гимнастические комплексы можно выполнять в домашних условиях, а также в стационаре. Акцент делается на упражнениях, которые не вызывают боли. Прорабатывать следует суставы, вокруг которых развился периартрит, но слишком нагружать больную конечность не следует.

Массаж при периартрите противопоказан! Возможно его проведение при лёгком течении болезни с обязательным обходом воспалённого участка.

Оперативное вмешательство и прогноз

Операцию проводят лишь в том случае, когда все методы лечения воспаления оказываются неэффективными, а болезнь продолжает прогрессировать.

Иные показания к операции:

• Невозможность купирования болей кортикостероидными инъекциями;

• Рецидивирующие боли, которые не утихают спустя 6-8 месяцев лечения;

• Пациенты старше 40 лет, чья работа связана с нагрузкой на сустав, в области которого происходит воспалительный процесс;

• Повреждение сухожилий, ведущее к деформации сустава;

• Повреждение периферических нервных волокон.

Хирург выполняет рассечение спаек, что позволяет восстановить подвижность больного сухожилия. Параллельно удаляют шпоры, солевые отложения и прочие патологические разрастания.

Что касается прогноза на выздоровление, то в большинстве случаев он является благоприятным. Если лечение проводится комплексно и в системе, то некротизированные очаги и кальцификаты постепенно рассасываются. Параллельно уходят боли, нормализуется подвижность конечности. Тем не менее, для успешного выздоровления необходимо своевременно обращаться к доктору. Длительное течение болезни может привести к формированию фиброзных сращений тканей, окружающих сустав. В итоге его подвижность в полной мере восстановить не удастся, а значит, человек получит стойкую инвалидность, потеряет навыки бытовой и профессиональной деятельности.

Профилактика периартрита

Чтобы минимизировать риски развития периартрита, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Заниматься физической культурой, но тренировки должны быть умеренными.

• Не злоупотреблять нагрузкой на определённый сустав. Если этого не избежать по роду профессиональной деятельности, то следует обеспечивать перегруженный сустав достаточным покоем. Отличной профилактикой болезни является массаж.

• Инфекционные болезни должны быть качественно и своевременно пролечены.

• Необходимо избегать ситуаций, травмирующих сустав. Причём опасность представляют не только макро-, но и микротравмы.

• Не менее важна профилактика заболеваний опорно-двигательного аппарата в целом.

Чтобы упростить терапию периартрита и сделать её максимально быстрой, следует при возникновении болей в области сустава не заниматься самолечением, а сразу отправляться на приём к специалисту.