Перикардит: что это? Симптомы и лечение

Автор: врач-кардиолог
Молчанов Сергей Николаевич

Перикардит – это воспаление серозной оболочки, покрывающей сердце. Заболевание редко развивается само по себе, чаще всего к нему приводят другие патологические процессы, которые могут иметь инфекционную и неинфекционную природу.

При перикардите в области сердца начинает скапливаться жидкость, либо формируются спайки. Этот процесс происходит непосредственно в полости перикарда, между его листками.

Особенности развития перикардита

Заболевание может развиваться стремительно, за несколько часов, либо медленно – за несколько дней. Чем быстрее происходит этот патологический процесс, тем выше вероятность возникновения сердечной недостаточности и тампонады сердца. Среднее время, за которое происходит развитие перикардита с момента манифестации основного заболевания, составляет 7-14 дней.

Перикардит чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Средний возраст заболевших варьируется в пределах 20-50 лет.

Что происходит в сердце при перикардите?

Болезнь начинается с того, что в перикард начинает пропотевать воспалительный экссудат. Сильно растягиваться оболочка сердца не может, поэтому скопившаяся в его полости жидкость начинает оказывать давление на сам орган. Из-за этого желудочковые камеры утрачивают способность расслабляться во время диастолы.

Так как желудочки сердца не растягиваются как положено, в камерах сердца повышается давление, что способствует увеличению ударной силы желудочков. Чем больше воспалительного экссудата пропотевает в перикард, тем выше будет нагрузка на сердечную мышцу. Если жидкость прибывает очень быстро, то это грозит развитием сердечной недостаточности и даже остановкой сердца.

Когда воспалительный процесс начинает угасать, жидкость будет всасываться листками околосердечной сумки. Это приводит к уменьшению её объёмов в полости сердца. Однако содержащийся в жидкости фибрин никуда не пропадает. Он способствует тому, что перикардиальные листки начинают склеиваться, в дальнейшем между ними формируются спайки.

Гемодинамика при перикардите

Предсердия при перикардите испытывают меньшую нагрузку, чем желудочки, так как они сокращаются не с такой ударной силой. В то время как у желудочков она значительно повышается, но исходный минутный объём сохраняется прежним.

На ранней стадии развития перикардита у больного повышается артериальное давление, а затем оно идёт на спад. Это приводит к тому, что в большом круге кровообращения формируются застойные явления, которые в дальнейшем приводят к развитию сердечной недостаточности.

Причины перикардита

Не всегда удаётся вычленить точную причину возникновения перикардита. В этом случае говорят об идиопатической природе воспаления. Хотя иногда факторы, приводящие к заболеванию, являются очевидными.

К таковым относят:

• Инфекции, вызванные бактериальной флорой, например, туберкулёз.

• Заболевания воспалительной природы: ревматоидный артрит, СКВ, склеродермия.

• Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов: гипотиреоз, почечная недостаточность, высокий уровень холестерина в крови.

• Заболевания сердца и сосудов: инфаркт миокарда, расслоение аорты, синдром Дресслера.

• Прочие причины: ВИЧ, употребление наркотических веществ, раковые опухоли, травмы, операции на сердце.

• Приём некоторых лекарственных средств: иммуносупрессоров, Изониазида, Дифенина и пр.

Иногда перикардит развивается у грудных детей. В этом случае наиболее вероятной причиной становится стрептококковая или стафилококковая инфекция. У детей старшего возраста к поражению сердечной оболочки приводят вирусные инфекции, либо другие патологии, сопровождающиеся острой воспалительной реакцией в организме.

Классификация

Около 60% от всех перикардитов имеют инфекционную природу.

В связи с этим различают следующие виды воспаления оболочки сердца:

• В 20% случаев у людей развивается вирусный перикардит.

• В 16,1% случаев перикардит бактериальный.

• Ревматический перикардит наблюдается не чаще, чем в 10% случаев.

• Септический перикардит может развиваться в 2,9% случаев.

• Грибковый перикардит – в 2% случаев, также, как и туберкулёзный перикардит.

• В 5% случаев у пациентов диагностируется протозойный перикардит.

• Сифилитический перикардит развивается реже остальных, примерно в 1-2% случаев.

В 40% случаев перикардит имеет неинфекционную природу.

При этом различают следующие его виды:

• Постинфарктный (10,1% случаев).

• Послеоперационный перикардит (7% случаев). С такой же частотой у людей развивается перикардит на фоне заболеваний соединительной ткани.

• Травматический перикардит (7-10% случаев).

• Аллергический перикардит (3-4% случаев).

• Лучевой перикардит (реже чем в 1% случаев).

• Перикардит на фоне болезней крови развивается в 2% случаев.

• На долю лекарственного перикардита приходится 1,4% случаев.

• Перикардит идиопатический диагностируется в 1-2% случаев.

У детей заболевание встречается в 5% случаев. При этом 10% перикардитов протекают в экссудативной форме, а оставшиеся 80% перикардитов - в сухой форме.

У новорождённых детей чаще всего диагностируют вирусный перикардит, который развивается в 60-70% случаев. Бактериальный перикардит обнаруживают в 22% случаев. В детском возрасте частота встречаемости разных видов перикардитов следующая:

• 55-60% приходится на вирусный перикардит.

• 12% случаев приходится на ревматический перикардит.

• 5,5-7% случаев приходится на послеоперационный перикардит.

• 5% случаев приходится на бактериальный перикардит.

У взрослых людей частота встречаемости болезни несколько иная:

• В 18-23% случаев диагностируется вирусный перикардит.

• В 15% случаев перикардит развивается после перенесённого инфаркта.

• Ревматический перикардит развивается в 10% случаев.

• Заболевания соединительной ткани приводят к развитию перикардита в 7-10%.

Симптомы перикардита

Когда перикардит развивается остро, у пациента возникают интенсивные боли в области сердца. Они сосредоточены за грудиной с левой стороны. Боль пронизывающая, хотя некоторые пациенты жалуются на тупую боль.

Болезненные ощущения иррадиируют в спину и в шею. Они становятся интенсивнее во время кашля, при попытке совершить глубокий вдох, в положении лежа. Если человек садится или наклоняет туловище вперёд, боль утихает.

Ещё один симптом перикардита – это кашель. Он сухой, от него сложно избавиться. Перечисленные симптомы могут развиваться не только при перикардите, но и при инфаркте миокарда. Этот факт осложняет процесс постановки верного диагноза.

Перикардит хронического течения характеризуется устойчивым воспалением, при котором в перикарде начинает накапливаться жидкость.

Кроме болезненных ощущений в грудной клетке человек будет жаловаться на другие симптомы:

• Одышка, которая усиливается при наклоне туловища вперёд.

• Частый пульс.

• Повышение температуры тела до 37,5 °C, но не выше. Температура сохраняется на такой отметке на протяжении долгого времени.

• Кашель.

• Вздутие живота.

• Отечность нижних конечностей.

• Усиление потливости в ночные часы.

• Потеря веса.

Если у больного развивается сухой перикардит, то его симптомы будут следующими:

• Повышенная слабость, увеличение температуры тела, ломота в мышцах.

• Усиление потливости.

• Сердечные боли.

• Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.

• Учащение пульса на вдохе, с уменьшением систолического давления. Это явление носит название парадоксального пульса.

• Повышение давления, за которым следует его падение.

Когда у человека развивается экссудативный перикардит, он будет испытывать такие симптомы, как:

• Одышка.

• Субфебрильная температура тела.

• Падение артериального давления.

• Потеря сознания. Обмороки случаются часто, но они не продолжительны во времени.

• Ухудшение качества сна.

• Болезненные ощущения во время проглатывания пищи.

• Боль в эпигастральной области.

• Икота, которая длится долго. Справиться с ней обычными средствами не удаётся.

• Сухой кашель, во время которого может выделяться кровь.

• Рвота и тошнота.

• Отечность нижних конечностей.

• Увеличение вен, которые располагаются ближе всего к коже.

Боль при перикардите

Боль, которая возникает при перикардите, имеет некоторые особенности:

• Характер боли различается. Она может быть жгучей, ноющей, давящей или колющей.

• Сначала боль не слишком интенсивная, но по мере прогрессирования заболевания она становится все сильнее. Боль может достигать пиковых значений буквально за несколько часов.

• Если человек не получает помощи от врача, то боль может стать нестерпимой.

• Область сосредоточения боли: левая сторона грудной клетки. Болезненные ощущения могут отдавать в спину, в шею и бедро.

• Если человек покашляет, то он ощутит, как боль усилится. Спровоцировать увеличение её интенсивности может чихание, глотание, резкие повороты тела.

• Снять интенсивные боли позволяют наклоны туловища вперёд, либо подтягивание колен к грудной клетке.

• Боль исчезает по мере накопления экссудата.

• Снять болевой приступ позволяют анальгетики, препараты из группы НПВС. Нитраты купировать болевой приступ не могут.

Кашель при перикардите

Кашель всегда сопутствует перикардиту. Он сухой, мучает человека приступами. На ранней стадии развития воспаления кашель возникает из-за того, что перикард увеличивается в размерах и начинает давить на лёгкие. В дальнейшем кашель будет обусловлен сердечной недостаточностью. Иногда во время кашля начинает отделяться мокрота. В ней могут присутствовать прожилки крови. Нередко мокрота имеет вид пены.

Когда человек ложится, давление на бронхи и трахею усиливается. Это приводит к тому, что кашель начинает напоминать лай собаки.

Когда необходимо обратиться к доктору?

Симптомы, которые развиваются при перикардите, могут указывать на другие заболевания лёгких или сердечно-сосудистой системы. Поэтому при появлении первых болей в области сердца, необходимо обращаться к доктору и получать лечение.

Если у человека нет медицинского образования, то самостоятельно отличить перикардит от других сердечных или лёгочных патологий он не сможет. Воспаление перикарда можно принять за инфаркт миокарда или тромбоз лёгких. Все они несут прямую угрозу жизни больного и требуют оказания безотлагательной помощи.

Чтобы не забыть все симптомы, которые беспокоят человека, лучше всего записать их на лист бумаги и перечислить доктору. Важно вспомнить, как давно они появились, насколько они интенсивны. Врачу потребуется информация о заболеваниях сердечно-сосудистой системы, которыми страдали близкие кровные родственники пациента. Если человек получает какое-то лечение, он должен сообщить об этом доктору. В том числе, это касается биологически активных добавок.

Перикардит во время беременности

Во время беременности перикардит чаще всего развивается в 3 триместре. От заболевания страдают около 40% женщин. Нарушение развивается из-за того, что в организме будущей мамы увеличиваются объёмы циркулирующей крови. При этом каких-либо жалоб беременные не предъявляют.

Перикардит, который был вызван другой патологией в организме, требует лечения. Его подбирают с учётом положения женщины.

Если женщина страдает от хронического перикардита, который часто рецидивирует, то планировать беременность можно лишь после достижения стойкой ремиссии.

Осложнения перикардита

Осложнения, которые могут развиваться при перикардите тяжёлого течения:

• Перикардиальный выпот. Заподозрить эту патологию врач может благодаря симптому Юэрта. Звук при перкуссии левой подлопаточной области будет притуплен. Аналогичный звук возникает при перкуссии на уровне 2-5 грудных позвонков. Если выпот незначительный, то он может пройти самостоятельно. Когда жидкости скапливается много и у пациента возникают патологические симптомы (одышка, падение артериального давления, изменение тона сердца и пр.), то повышается вероятность развития тампонады.

• Тампонада сердца. Она развивается в том случае, когда в сердечной сумке очень быстро скапливается кровь, и она не успевает растягиваться до нужных объёмов. При этом сердце начинает страдать от давления, что сказывается на его работе. Тампонада может развиваться при выпоте от 100 мл, а иногда для её манифестации требуется больше крови, например, 1 л. У человека снижается артериальное давление, начинают набухать яремные вены, тоны сердца становятся глухими. Чтобы выявить тампонаду, требуется проведение УЗИ сердца и его ЭКГ.

• Обызвествление перикарда. Это осложнение развивается на фоне длительного воспалительного процесса, когда повреждённые лепестки перикарда начинают срастаться друг с другом спайками. Перикард становится толстым, ухудшается его способность к растяжению. Сердечная мышца перестаёт нормально выполнять свою работу, у больного развивается сердечная недостаточность. В этом случае выставляется диагноз констриктивный перикардит, который наблюдается примерно в 9% случаев (у тех больных, которые перенесли острый перикардит). Болезнь прогрессирует, что приводит к отложению солей кальция в перикарде. Когда их становится очень много, он твёрдеет. Врачи называют такое состояние «панцирным сердцем».

Диагностика перикардита

Если у доктора возникает подозрение на перикардит, то необходимо выполнить выслушивание грудной клетки. Для этой цели использует стетоскоп. Во время осмотра человек должен лежать на спине ровно, либо опереться на локти. Если врач услышит шум, который напоминает шелест бумаги, то он направит пациента на дальнейшее инструментальное обследование. Дело в том, что такой шум издают лепестки перикарда, которые находятся в воспалённом состоянии.

Процедуры, которые могут быть показаны пациенту для уточнения диагноза:

• ЭКГ. Исследование позволяет отличить перикардит от инфаркта миокарда.

• Рентген грудной клетки. Эта процедура даёт возможность оценить размеры сердца и его форму. Когда в перикарде скапливаются большие объёмы жидкости (более 250 мл), на снимке можно заметить увеличенное в размерах сердце.

• УЗИ. Это исследование позволяет детально рассмотреть сердце и оценить его функции.

• КТ. Чтобы получить максимум информации о сердечных структурах, больному может быть назначена компьютерная томография. Эта процедура позволит отличить перикардит от тромбоза лёгочной артерии, от расслоения аорты и пр. КТ даёт информацию о степени утолщения перикарда.

• МРТ. Этот метод позволяет получить послойное изображение сердца. Исследование является одним из самых информативных.

Кроме инструментальных методов обследования пациенту назначают лабораторную диагностику. Кровь берут на общий анализ с обязательным определением СОЭ, азота мочевины и креатинина, АСТ, лактатдегидрогеназы.

Чтобы выявить возбудителя воспаления сердечной оболочки могут понадобиться дополнительные обследования. 

Перикардит чаще всего путают с инфарктом миокарда. Чтобы провести дифференциальную диагностику нужно ориентироваться на отличия, которые перечислены в таблице.

Лечение и прогноз

Приём лекарственных препаратов позволяет уменьшить отечность, снять воспаление. Если имеется подозрение на развивающуюся сердечную тампонаду, необходимо госпитализировать больного. При подтверждении диагноза требуется операция. Помощь хирурга нужна больным с отвердением перикарда.

Терапия во многом зависит от тяжести течения воспаления. Легкий перикардит может разрешиться самостоятельно. В остальных случаях требуется лечение. Оно может продолжаться от 14 дней до нескольких месяцев.

Вероятность того, что воспаление рецидивирует, варьируется в пределах 15-30%. Развивающаяся сердечная недостаточность, высокая температура тела и скопление жидкости в области перикарда ухудшают прогноз. В целом, он зависит от того, что именно стало причиной развития перикардита. Более 88% пациентов с идиопатическим перикардитом живут от 7 лет и более. Для людей с постоперационным перикардитом эта цифра снижается до 66%. Неблагоприятный прогноз для больных с лучевым перикардитом. Порог выживаемости в 7 лет переходят не более 27% пациентов.

Профилактика перикардита

Чтобы не допустить развития воспаления, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• Своевременно лечить инфекционные заболевания.

• Принимать антибиотики, если развивается заболевание, имеющее бактериальную природу.

• Стрептококковая инфекция требует профилактики бициллинами.

• Вовремя лечить кариес, тонзиллит и грипп.

Если перикардит уже развился и удалось его купировать, нужно направить усилия на то, чтобы не допустить рецидива воспаления.

Меры, которые нужно предпринимать:

• Заниматься спортом.

• Правильно питаться.

• Минимизировать стрессовые ситуации.

• Не допускать переохлаждения организма.

• Заниматься терапией основной болезни.