Пиелонефрит у грудничка

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Пиелонефрит у грудничка – это воспаление почек у ребёнка, находящегося на грудном вскармливании, которое провоцируется патогенными микроорганизмами.

Девочки больше подвержены инфекции, чем мальчики, у них пиелонефрит диагностируется в 6 раз чаще. У грудных детей пиелонефрит диагностируют преимущественно в 4-5 месяцев, когда их начинают переводить на искусственное вскармливание. У новорождённых заболевание выявляют в 1-3% случаев и чаще всего эти детей недоношенные.

Симптомы пиелонефрита у грудничка

Течение заболевания у детей раннего возраста имеет некоторые отличия и зависят от возраста ребёнка.

Так, у грудничков, будут отмечаться следующие симптомы:

• Повышение температуры тела до высоких значений, лихорадка будет продолжаться от двух суток и более;

• Полный отказ от сосания груди;

• Учащённые срыгивания;

• Моча имеет неприятный запах;

• Рвота;

• Расстройства кишечника с преобладанием жидкого стула;

• Во время мочеиспускания новорождённый может проявлять беспокойство, которое выражается в плаче;

• Ребенок может проявлять повышенную сонливость

• Мочеиспускание происходит небольшими порциями;

• Чем младше возраст ребёнка, тем быстрее он будет терять в весе, особенно на фоне высокой температуры.

В период новорождённости патогенные бактерии, провоцирующие пиелонефрит, циркулируют у ребёнка в крови, поэтому симптомы заболевания не являются специфичными для данного воспаления:

• Температура тела может опускаться до критически низких значений, либо достигать высоких отметок, вызывая лихорадочное состояние;

• Нередко наблюдается пожелтение кожных покровов;

• Ребенок отказывается от сосания груди;

• Наблюдаются многократные срыгивания и рвота;

• У новорождённых младенцев мужского пола выявляется гипонатриемия и гиперкалиемия, хотя возможно развитие этих состояний и у девочек;

• Ребенок задерживается в развитии.

Причины пиелонефрита у грудничка

В большинстве случаев в период новорождённости причиной развития заболевании становится попадание бактерий в кровь ребёнка. Циркулируя по кровяному руслу, они, гематогенным путём добираются до почек и вызывают воспаление их тканей и систем. Поэтому практически любой микроб способен привести к развитию заболевания у новорождённого.

Что касается детей грудного возраста, то для них больше характерен восходящий путь распространения инфекции, когда патогенные микроорганизмы проникают в почки из мочевого пузыря. В большинстве случаев пиелонефрит у грудничка провоцируется кишечной палочкой (читайте также: Причины и симптомы кишечной палочки) хотя может произойти внедрение в ткани почек клесибеллы, бактерий группы энтерококков, реже – стафилококков, стрептококков, вирусов, грибов. Не исключено поражение почек микробными ассоциациями.

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

• Гнойный омфалит новорождённых;

• Пневмония;

• Ангина;

• Дисбактериоз кишечника;

• Гнойничковые поражения кожных покровов;

• Кишечные инфекции;

• Вульвиты, вульвовагиниты, циститы, баланопоститы;

• Неправильный и недостаточный уход за ребёнком, несоблюдение правил подмывания грудничков;

• Аномалии развития мочевой системы, которые затрудняют нормальный пассаж мочи;

• Врождённые пороки развития почек;

• Пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

• Гипотрофия;

• Недоношенность;

• Рахит;

• Избыток витамина Д;

• Перенесённые инфекционные заболевания, которые способствуют падению иммунных сил организма.

Диагностика пиелонефрита у грудничка

Как правило, первым пиелонефрит у детей грудного возраста диагностирует педиатр, который отправляет ребёнка с родителями на обязательную консультацию у детского нефролога, либо к детскому урологу. Для подтверждения диагноза потребуется выполнить:

• КАК;

• БАК;

• ОАМ;

• Посев мочи на флору с обязательной антибиотикограммой;

• Биохимический анализ мочи;

• Проба Зимницкого выполняется в интерпритации Рейзельмана, когда сбор мочи осуществляют не через каждые 3 часа, а в том ритме, в котором мочится ребёнок;

• Возможно выявление заболевания методом ПЦР и ИФА;

• Важна оценка спонтанных мочеиспусканий и контроль диуреза.

Также ребёнка направляют на УЗИ почек и мочевого пузыря. Цистоуретрографию не выполняют после первого эпизода болезни у ребёнка, проводят её при повторных пиелонефритах, либо при обнаружении во время УЗИ гидронефроза, склерозирования сосудов почек, а также обструкции.

Лечение пиелонефрита у грудничка

Лечение пиелонефрита у грудничка базируется на следующих принципах:

• Соблюдение постельного режима во время всего лихорадочного периода;

• Отказ от введения прикорма, без ограничения в естественной белковой пище;

• Своевременные гигиенические мероприятия с соблюдением правил подмывания младенцев;

• Проведение симптоматической терапии с использованием жаропонижающих, дезинтоксикационных и инфузионных лекарственных средств;

• Выполнение антибактериальной терапии.

Основным условием избавления ребёнка от заболевания является антибактериальная терапия, которая осуществляется в три этапа. На первом этапе, который длится от 10 дней до 2 недель ребёнка, на выбор врача лечат с помощью защищённых пенициллинов.

Второй этап лечения сводится к уросептической терапии, которая выполняется на протяжении 2-3 недель.

Третий этап лечения заключается в профилактической противорецидивной терапии.

Для лечения дисбактериоза используются пробиотики. На протяжении месяца ребёнку дают витамин А, В6, Е, что является обязательным условием антиоксидантной терапии. В последующем её проводят курсами.

Ребенок после эпизода острого пиелонефрита подлежит диспансерному наблюдению на протяжении пяти лет, а при рецидивах – постоянно.