Острый пиелонефрит
Лебедев Андрей Сергеевич
Острый пиелонефрит – это воспалительный процесс, поражающий промежуточную ткань и чашечно-лоханочную систему почек имеющий неспецифическую природу.
В урологической практике острый пиелонефрит является самым частым воспалительным процессом, затрагивающим почки. Он может возникать в детском возрасте, благоприятным условием для чего является несформированность мочевыделительной системы и высокая на неё нагрузка. Взрослые люди также не попадают под исключение, чаще болезни подвержены женщины в возрасте до 40 лет.
Врачи разделяют первичны и вторичный острый пиелонефрит. Первичный возникает по причине нарушения оттока мочи из самих почек, а вторичный вызван нарушением её пассажа из-за непроходимости мочевых путей.
Пиелонефрит в острой фазе отличается от хронического пиелонефрита:
Течение воспалительного процесса при остром пиелонефрите быстрое, а при хроническом медленное.
Симптоматика при острой болезни выражена ярко, а при хронической признаки чаще смазаны, либо вовсе отсутствуют.
Острый пиелонефрит завершается выздоровлением больного, либо переходом в хроническую стадию.
Хронический пиелонефрит характеризуется частыми рецидивами заболеваниями.
Хронический пиелонефрит тяжелее поддаётся терапии.
Острый пиелонефрит способен поражать как одну, так и две почки. В среднем, 1% людей от всего населения земного шара каждый год заболевает пиелонефритом. Причём именно острый пиелонефрит составляет 14% болезней почек, а гнойное осложнение возникает у 1/3 больных.
Симптомы острого пиелонефрита
Симптомы острого пиелонефрита зависят от формы заболевания и той стадии на которой оно находится.
Начальная стадия серозного воспаления. Почка увеличивается в размерах, напрягается, отекает расположенная около плёнки клетчатка. Если заболевание начать лечить на этой стадии, то острый пиелонефрит успешно будет ликвидирован.
Стадия острого гнойного пиелонефрита делится в свою очередь на три фазы: на апостематозный пиелонефрит, на карбункул и абсцесс органа. В начале в корковом слое почки образуются небольшие гнойнички, которые при отсутствии лечения сливаются и формируется карбункул. В очагах слияния карбункулов происходит расплавление паренхимы органа и развивается абсцесс тканей почки.
Симптомы необструктивного пиелонефрита в фазе обострения, следующие:
Заболевание развивается очень быстро, практически молниеносно. Иногда бывает достаточно несколько часов, чтобы состояние больного стало тяжёлым, иногда оно ухудшается за сутки.
Человек испытывает недомогание и слабость, температура тела резко повышается, достигая отметки в 40 °C.
Усиливается потоотделение, появляется головная боль, учащается сердцебиение.
Болезнь сопровождается чувством тошноты и рвоты, артралгией, поносом или запором.
Человек испытывает боли в районе поясничного отдела, она иррадиирует в бедро, спину, живот. Характер боли или тупой, или интенсивный.
Признаков нарушения мочеиспускания, как правило, не наблюдается.
Происходит не слишком выраженное снижение суточного диуреза, так как большие объёмы воды больной теряет с выходящим потом.
Моча становится мутной, от неё исходит неприятный запах.
Симптомы вторичного пиелонефрита в фазе обострения:
Начало заболевания протекает по типу почечной колики, что связано с обструкцией мочевого пути.
На пике боли у человека поднимается температура тела, вплоть до развития лихорадки.
Больного знобит, он испытывает жажду и страдает от рвоты. (читайте также: Причины и симптомы рвоты)
Когда обильное потоотделение прекращается, температура тела снижается иногда до критически низких отметок, иногда до нормальных значений. Самочувствие несколько нормализуется.
Приступ колики возвращается спустя несколько часов, если обструкция мочевыводящих путей не ликвидирована.
Симптомы гнойного пиелонефрита в стадии обострения:
В районе поясницы возникают упорные боли.
Человек страдает от лихорадки, протекающей по гектическому типу (перепады температуры тела составляют 3—4 градуса и происходят 2—3 раза в сутки).
Повышение температуры сопровождается ознобом.
Мышечные стенки брюшины напрягаются, это же относится и к поясничным мышцам.
Когда интоксикация организма достигает пика, возможно помутнение сознания и развитие бреда.
Причины острого пиелонефрита
Причины острого пиелонефрита заключаются в проникновении в почку патогенных микроорганизмов. В 50% случаев этим агентом становится кишечная палочка, в остальных случаях болезнь провоцируется протеем, синегнойной палочкой, стрептококками, стафилококками, вирусами и грибами. Современная урологическая практика указывает на редкое выявление только одного возбудителя пиелонефрита. Чаще всего болезнь вызывается ассоциацией нескольких микроорганизмов. Особую опасность представляют больничные штаммы патогенных агентов в плане развития воспаления, так как они очень сложно поддаются ликвидации.
Выделяют два пути, по которым возбудители болезни могут проникнуть внутрь почки:
Гематогенный путь, при котором инфицирование происходит по кровяному руслу. Это наиболее редкая причина воспаления почек, гематогенный путь приводит к заболеванию лишь в 5% случаев. Первичными очагами инфекции могут выступать: мочеполовые органы, при наличии в них воспаления (цистит, аднексит, простатит и т. д.), отдалённые органы при синусите, бронхите, кариесе, тонзиллите, холецистите, фурункулёзе и пр.
Уриногенный путь инфицирования является наиболее распространённым способом попадания инфекции в почки. Микроорганизмы попадают в них из нижних мочевых путей. Ещё такой способ заражения называют восходящим.
Стоит учесть, что в норме, инфицированию могут быть подвержены только дистальные отделы уретры.
Для того чтобы произошло дальнейшее распространение инфекции, нужны дополнительные провоцирующие причины или факторы, среди которых:
Преобладание в периуретральной области и в зоне промежности кишечной палочки. Это может происходить по причине дисбактериоза кишечника, при дисбиозе влагалища у женщины.
Гормональный дисбаланс.
Повышение кислотной среды влагалища у женщин во время климактерического периода, что связано с нехваткой эстрогенов.
Активная сексуальная жизнь женщины и частая смена половых партнёров облегчает проникновение инфекции в мочевой пузырь.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс может стать причиной развития болезни. При этом ретроградный путь мочи облегчает движение микроорганизмов из вверх, по слизистой мочевых путей. Этому же способствует повышенное внутрипочечное давление. (читайте также: Причины и симптомы внутричерепного давления)
Стриктуры мочеточника.
Мочекаменная болезнь и закупорка камнем просвета мочеточника, клапана уретры.
Аденома предстательной железы и рак простаты.
Нейрогенный мочевой пузырь.
Переохлаждение.
Беременность.
Сахарный диабет.
ОРВИ.
Гиповитаминоз и переутомление.
Вероятность возникновения острого пиелонефрита значительно повышается при сочетании нескольких причин, что и происходит чаще всего.
Осложнения и последствия острого пиелонефрита
Осложнения и последствия острого пиелонефрита могут быть весьма серьёзными и нести угрозу для жизни и здоровья больного.
Опасность могут представлять:
Сепсис.
Бактериальный шок.
Паранефрит.
Апостематозный пиелонефрит.
Карбункула почки.
Абсцесс почки.
Некроз почечных сосочков.
Пионефроз почечных тканей с их гнойным расплавлением.
Острая почечная недостаточность.
Диагностика острого пиелонефрита
Диагностика острого пиелонефрита чаще всего не вызывает затруднений у нефролога. В первую очередь это объясняется наличием ярких симптомов заболевания.
Часто в анамнезе таких больных имеются хронические болезни, либо острые гнойные воспаления. Клиническая картина при остром пиелонефрите всегда сопровождается повышением температуры тела до высоких значений и параллельными болями в районе поясницы, преимущественно односторонней. Пациенты предъявляют жалобы на затруднение мочеиспускания и на изменение запаха и цвета мочи. Она приобретает красноватый оттенок, в ней видна муть.
Лабораторные исследования выявляют наличие в моче белка и бактерий. Чтобы определить вид возбудителя инфекции, потребуется выполнение бактериального посева мочи.
Необходима также сдача крови на общий анализ. На острый пиелонефрит будет указывать увеличение СОЭ и лейкоцитоз. Идентификация возбудителя инфекции возможна с выполнением специализированных тестов.
Обзорная урография указывает на то, что одна почка увеличивается в объёмах по сравнению с другой.
Экскреторная урография указывает на выраженное ограничение подвижности поражённого органа, что заметно при проведении ортопробы. Если у пациента апостематозный пиелонефрит, то со стороны воспаления заметно уменьшается выделительная функция, что видно при проведении диагностического исследования. На карбункул или абсцесс укажет выбухание контура почки, деформация лоханки и чашечек в результате сдавления.
Чтобы оценить структурные изменения почек, которые вызвал пиелонефрит, целесообразно выполнение УЗИ. Для оценки концентрационных возможностей органов применяют пробу Зимницкого для чего потребуется сбор мочи.
КТ – это метод, позволяющий исключить или подтвердить наличие мочекаменной болезни, в также выявить возможные анатомические аномалии в строении органов.
Лечение острого пиелонефрита
Немедикаментозное лечение является обязательным условием для выздоровления пациента. Оно сводится к поддержанию достаточного суточного диуреза. Для этого больной должен выпивать жидкость в объёме от 2 до 2,5 литров.
Для восполнения запасов воды можно использовать витаминизированные отвары в виде морсов, которые обладают антисептическими эффектами. Это клюква, брусника и шиповник. Кроме того, показано применение мочегонных сборов.
Однако, рекомендовать обильное питьё может исключительно врач, так как оно противопоказано при сердечной и лёгочной недостаточности, при артериальной гипертензии. Если пациент страдает от нарушений углеводного обмена, то потребляемая жидкость не должна содержать сахар.
Медикаментозное лечение острого пиелонефрита
Если у пациента отсутствуют признаки, указывающие на обструкцию мочевыводящих путей, то ему в срочном порядке назначается антибактериальная терапия. Её продолжительность может составлять от 5 дней до двух недель. Предпочтительно начинать лечение с парентерального введения антибиотиков. Когда симптомы острой фазы болезни будут купированы, антибактериальные препараты принимают внутрь.
К современным антибактериальным средствам относят:
Фторхинолоны, которые обладают бактерицидными свойствами. Эти препараты не используют для лечения беременных женщин, во время кормления грудью, не рекомендовано назначать их детям и подростков период активного роста.
Препараты из группы бета-лактамов, это распространённые аминопенициллины. Лечебный эффект наблюдается в отношении кишечной палочки, протея, энтерококков. Однако, часто к препаратам этой группы бактерии вырабатывают резистентность и поэтому их рекомендуют назначать для лечения пиелонефрита у беременных женщин. Для всех остальных больных используют защищённые пенициллины.
Цефалоспорины, которые чаще остальных препаратов используются специалистами для избавления от пиелонефрита.
Для лечения тяжёлых внутрибольничных форм пиелонефрита, а также при серьёзных осложнениях болезни назначают аминогликозиды.
Кроме антибиотиков, врачами используются и иные противомикробные препараты, которые продолжают принимать даже после отмены антибактериальных препаратов. Это нитрофураны: Фуразидин, Нитрофурантоин, комбинированные противомикробные средства: Ко-триксомазол, 8-оксихинолины: Нитроксолин. Они оказывают влияние на активность микробов, воздействия на кислотность мочи.
Хирургическое лечение острого пиелонефрита
Когда использование антибактериальных средств и иных препаратов оказывается неэффективным, а также не удаётся восстановить проходимость верхних мочевых путей с помощью установки катетера, необходимо оперативное вмешательство. Оно показано при ухудшении состояния больного. Оперируют чаще всего гнойные формы заболевания: апостемы и карбункулы почки.
Характер операции часто остаётся открытым до момента его выполнения, вопрос разрешается при визуализации масштаба вовлечения почки в патологический процесс. Её основная цель – предотвратить дальнейшее развитие гнойно-воспалительного хода болезни в почке, недопустить перехода заболевания на здоровый орган, восстановить нормальный отток мочи.
Физиопроцедуры
В качестве физиопроцедур используют такие методики, как: СМВ-терапия, УВЧ и электрофорез.
Важно уделять внимание особенностям питания больного с преобладанием легкоусвояемой белковой пищи.
Диета при остром пиелонефрите
Диета при остром пиелонефрите подразумевает соблюдение жёстких правил. Благодаря ей удаётся купировать болевой синдром, откорректировать кислотность мочи. Питьё должно быть обильным и в момент пика заболевания составлять не менее 2 литров.
Когда острые симптомы пойдут на спад, следует переходить на растительно-молочную диету. Соль в питании больного ограничивается. В сутки её можно потреблять не более 6 г. а при осложнённых формах заболевания её вовсе исключают из рациона.
Обязательно на столе больного должны быть овощи и фрукты с мочегонным эффектом: кабачки, дыни, арбузы, огурцы.
Под абсолютный запрет попадают: бульоны - мясные и рыбные, бобовые, копчености, маринады, соленья, грибы, консервированные продукты, напитки с газами, алкоголь, специи и пряности (подробнее: какие продукты разрешены и запрещены при пиелонефрите).
На стадии выздоровления в меню больного постепенно возвращают мясные продукты и рыбу. Первые блюда должны быть вегетарианскими. Питание должно быть дробным, а способы обработки продуктов – щадящими.
