Лечение пневмонии: какие лекарства нужны?

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Пневмония – это поражение лёгочной ткани с образованием в них очага воспаления. Заболевание сопровождается отделением мокроты и размножением в лёгких патогенной флоры.

Пневмония может иметь скрытое или острое течение. В мире ею каждый год заболевает около 450 млн. человек, из которых 7 млн. погибают. Подвержены пневмонии люди пожилого возраста старше 65 лет (80 случаев на 1000). В общей структуре болезней, приводящих к летальному исходу, пневмония занимает 4 место. Впереди неё только сердечно-сосудистые патологии, рак, травмы и отравления.

Учёные регионального информационного центра ООН в Западной Европе считают, что в 70% случаев пневмонию можно было бы предупредить с помощью вакцинации. Причём стоимость вакцины для одного человека не превышает 80 центов.

До момента открытия антибиотиков пневмония или как её раньше называли «крупозное воспаление лёгких», уносила жизни 85 человек из 100 заболевших.

В России от воспаления лёгких в 2014 году умерло 39 000 человек, что на 10 000 больше, чем в 2013 году.

Пневмония – опасная болезнь, которая требует обязательной терапии. Лечение зависит от особенностей её течения и состояния здоровья пациента. Благодаря развитию современной медицины на практике врачи имеют возможность реализовать несколько терапевтических схем.

Код МКБ

МКБ-10: J12, J13, J14, J15, J16, J17, J18, P23.

МКБ-9: 480-486, 770.0

Общие сведения

Пневмония – это воспаление лёгких, которое может быть вызвано бактериями, вирусами или грибками. Они добираются до органов дыхания 2 путями. Первый – внешняя среда, второй – очаг воспаления внутри самого организма. Пневмония может быть самостоятельным заболеванием, либо выступать в качестве осложнения.

Основные симптомы:

• Кашель с мокротой. Мокрота может содержать гной и примеси крови.

• Одышка.

• Боль в груди.

• Высокая температура тела.

• Головная боль и другие симптомы интоксикации.

При появлении первых признаков пневмонии, необходимо обратиться к участковому врачу за консультацией.

Золотым стандартом диагностики является рентгенологическое исследование лёгких. С его помощью можно визуализировать воспалительный очаг, оценить его размеры и степень распространения.

В качестве вспомогательных диагностических процедур выступают лабораторные анализы крови и исследование мокроты. Лечением пневмонии должен заниматься пульмонолог.

Лёгкое и среднетяжёлое течение пневмонии лечится в домашних условиях. Однако это не является поводом самостоятельно подбирать себе терапию.

В 80% случаев пневмония имеет бактериальную природу, что требует назначения антибиотиков. Если их приём осуществляется бесконтрольно, это грозит развитием осложнений.

Отсутствие лечения или его неправильный подбор приводит к формированию спаек в лёгких, повышается нагрузка на сердце и сосуды. Пневмония может перейти в хроническую форму, а в худшем случае спровоцировать летальный исход.

Тяжелее всего пневмонию переносят дети, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом. Поэтому при появлении первых симптомов болезни им особенно важно сразу же обращаться к врачу, и, если он настаивает, ложиться в больницу.

«Доктор Фил» – что делать при пневмонии? Как определить, чем опасна?

Виды и классификация

Пневмонию классифицируют по разным принципам: по тяжести течения, механизму развития, типу возбудителя и не только.

Виды пневмонии в зависимости от степени поражения лёгких:

Выделяют 3 степени тяжести болезни: легкую, среднюю и тяжёлую. Естественно, что первая степень имеет самый благоприятный прогноз. Однако лёгкая форма коварна тем, что часто протекает скрыто, из-за чего лечение отсутствует. В этом случае риск развития осложнений повышается.

Рассматривая классификацию пневмонии, нельзя обойти вниманием очаговую, крупозную и обширную форму воспаления лёгких.

По характеру течения пневмония может быть острой и хронической. В первом случае все симптомы нарастают быстро, игнорировать их невозможно. Хроническая форма имеет менее яркую клиническую картину, но рецидивы могут случаться 2-4 раза в год.

В зависимости от механизма развития пневмонии, её делят на первичную (самостоятельное заболевание) и вторичную (следствие других патологических процессов в организме).

Пневмония может развиваться после перенесённой тяжёлой травмы или после инсульта, когда человек вынужден придерживаться постельного режима. Застой мокроты и нарушение оттока крови в лёгких приводит к развитию воспаления. Аналогичный механизм развития имеет посттравматическая пневмония.

В зависимости от возбудителя болезни, воспаление лёгких может быть:

• Бактериальным.

• Вирусным.

• Грибковым.

• Протозойным.

• Смешанным.

Чаще всего встречаются бактериальные пневмонии, которые при своевременной терапии хорошо поддаются лечению.

В зависимости от фактора, спровоцировавшего пневмонию, различают её следующие разновидности:

• Внегоспитальная пневмония, которую диагностируют у пациентов во время приёма.

• Внутрибольничная пневмония. Она развивается у лиц, лежащих в стационаре. Эта форма сложнее всего поддаётся медикаментозной коррекции, так как её провоцируют микробы, имеющие резистентность к антибактериальным препаратам.

• Иммунодефицитная форма. Развивается она при снижении защитных сил организма.

• Атипичная пневмония. Это опасная болезнь, так как может иметь скрытое течение, либо проявляться различными признаками.

Симптомы болезни могут быть разными, во многом они определяются её разновидностью.

Стадии

Болезнь проходит через несколько последовательных стадий развития, независимо от её разновидности.

1. На первой стадии симптомы нездоровья отсутствуют, либо проявляются слабо. У человека может незначительно повыситься температура тела, но большинство больных воспринимают этот признак, как одно из проявлений ОРВИ.

2. Вторая стадия характеризуется усилением симптомов. Гипертермическая реакция становится более выраженной, температура тела может достигать 39 градусов. В этот период появляется кашель, клиническая картина начинает разворачиваться.

3. Третья стадия сопровождается ломотой в теле, одышкой, болями в мышцах и грудной клетке. Человек страдает от симптомов интоксикации.

При тяжёлом течении болезни одна стадия быстро сменяет другую.

Проявления болезни

Симптомы, которыми проявляется заболевание:

• Суставная или мышечная боль.

• Снижение работоспособности.

• Бессонница, ночные кошмары, усиленное потоотделение.

• Повышение температуры тела. Оно может быть выраженным или незначительным.

• Одышка, усиливающаяся при нагрузках. По мере прогрессирования болезни она будет беспокоить человека даже в состоянии покоя.

• Кашель. На ранней стадии мокрота отделяется скудно. В дальнейшем её становится больше, они приобретает жёлтый или зелёный цвет. На крупозную пневмонию указывает ржавый цвет мокроты.

• Отсутствие аппетита, снижение массы тела.

• Жажда, сухость во рту.

• Боль в груди, которая особенно заметна при глубоком дыхании.

• Учащение сердцебиения, нарушения ритма. Этот симптом особенно ярко проявляется у пациентов, имеющие сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе.

• Головокружение и головная боль.

• Бледность кожных покровов.

Насморк, слезотечение и боль в горле наблюдаются реже, но исключать вероятность возникновения этих симптомов не следует.

Причины появления

Причины, которые могут спровоцировать развитие пневмонии:

• Частые ОРЗ и ОРВИ, тяжёлое течение гриппа.

• Негативное влияние внешних факторов на лёгочную ткань.

• Снижение иммунитета.

• Переохлаждение.

• Недолеченная простуда.

• Аллергия.

Причиной первичной пневмонии становятся бактерии или вирусы, попавшие в лёгочную ткань.

Вторичная форма болезни развивается на фоне бронхита или других патологий органов дыхания. От пневмонии страдают люди с прогрессирующей ВИЧ-инфекцией.

В случае с бактериальной пневмонией около 30% приходится на стрептококковую инфекцию. Не исключено поражение лёгких стафилококками, гемофильной палочкой, клебсиеллой. В 40% случаев установить патогенную флору не удаётся.

Спровоцировать болезнь может ухудшение кровоснабжения лёгких и застой слизи. С подобной проблемой сталкиваются пациенты, перенесшие травму или инфаркт. Главной причиной становится вынужденное лежачее положение.

Атипичная пневмония развивается из-за влияния на лёгкие смешанной патогенной флоры или других факторов. К атипичным возбудителям относятся хламидии, микоплазмы, легионеллы.

Диагностика

Приём пациента начинается с опроса и общего осмотра. Врач аускультирует лёгкие больного, чтобы понять, имеются ли какие-то нарушения в их работе. При пневмонии будут слышны хрипы, либо диагностируется затруднённое дыхание.

Для оценки общего состояния здоровья необходимо сдать кровь на общий и биохимический анализ. Иногда именно благодаря этим лабораторным исследованиям удаётся обнаружить заболевание на ранней стадии его развития.

Следующей диагностической процедурой является анализ мокроты. Её необходимо собрать в специальный контейнер и сдать в лабораторию. Бактериальный посев слизи позволяет уточнить возбудителя болезни.

Чтобы выставить верный диагноз пациента направляют на рентген лёгких. По снимкам врач оценивает степень распространения болезни, локализацию воспаления, его масштаб.

Когда нужно посетить врача?

Пневмония – это не то заболевание, лечение которого можно отложить. Чем раньше будет выставлен диагноз, тем эффективнее терапия. Поэтому обратиться к специалисту нужно при появлении первых симптомов. Обязательно нужно посетить врача, если кашель не проходит дольше 7 дней.

Сколько дней длится лечение пневмонии в стационаре?

Продолжительность терапии зависит от особенностей течения болезни, а также от общего состояния пациента. Чаще всего выздоравливают за 7-10 дней, иногда они могут оставаться под наблюдением врачей до 2 недель. При лёгком течении пневмонии пациент будет выписан через 3-4 дня.

Чаще всего видимое облегчение наступает на 3-5 день от начала лечения. Однако купирование симптомов не приравнивается к выздоровлению. Чтобы ликвидировать очаг воспаления необходимо полноценное уничтожение вредоносной флоры. Добиться этого можно, только если строго следовать врачебным рекомендациям и пройти полноценный лечебный курс.

В зависимости от формы болезни сроки приёма антибиотиков составляют:

• Нетяжелая форма: от недели до 10 дней.

• Тяжелая: от 10 до 12 дней.

• Атипичная: 2 недели.

• Стафилококковая, легионеллезная или энтеробактериальная: от 2 до 3 недель.

Лёгкие после пневмонии восстановятся только через 30-60 дней. Иногда этот процесс занимает больше времени. Кашель и другие симптомы будут преследовать человека не менее 1-2 недель.

Схема лечения пневмонии

Антибиотики – это основные препараты для лечения пневмонии. На усмотрение врача могут быть использованы: макролиды, цефалоспорины, фторхинолоны или линкозамиды.

Макролиды:

• Кларитромицин

• Рокситромицин

• Азитромицин

Фторхинолоны:

• Левофлоксацин

• Моксифлоксацин

• Гемифлоксацин

Атипичные формы пневмонии лечат антибиотиками из группы макролидов или тетрациклинов, или респираторных фторхинолонов.

Кроме антибиотиков показано симптоматическое лечение. Больным назначают жаропонижающие препараты, муколитики, противовоспалительные средства. Для нормализации работы кишечника используют пробиотики и пребиотики. Возможно потребуются препараты для снятия интоксикации и нормализации водно-солевого баланса.

Воспаление, спровоцированное вирусами и грибами, не поддаётся антибактериальной терапии. Требуется использование противовирусных и антимикотических препаратов.

Беременным женщинам антибиотики назначают с осторожностью. Под особым врачебным контролем должны находиться люди с сопутствующими заболеваниями, а также со склонностью к аллергии.

Отхаркивающие препараты

Муколитики используют для разжижения мокроты, облегчения кашля. Благодаря тому, что слизь становится менее вязкой и быстрее покидает лёгкие, достигается противовоспалительный эффект.

Препараты выбора:

• На основе ацетилцистеина: АЦЦ, Флуимуцил.

• На основе карбоцистеина: Флюдитек, Либексин Муко.

• С амброксолом: Амбробене и Лазолван

• На основе бромгексина: Бромгексин и Никомед.

В качестве отхаркивающих средств могут быть использованы некоторые травы, например, солодка или термопсис.

Муколитики чаще всего назначают для перорального приёма, но некоторые из них выпускают в виде раствора для ингаляций. Это позволяет доставить их непосредственно в бронхи и лёгкие, благодаря чему достигается выраженный терапевтический эффект и не страдают органы пищеварительной системы.

Лечение на дому

Более чем в 50% случаев госпитализация не требуется. Если пациент будет соблюдать все врачебные рекомендации, то он сможет справиться с болезнью дома. При этом нужно отказаться от физических нагрузок и придерживаться постельного режима.

Обязательным условием является соблюдение питьевого режима. Достаточное потребление жидкости способствует разжижению мокроты и снятию интоксикации с организма.

В помещении не должны быть слишком жарко, воздух необходимо увлажнять. Сухой воздух приводит к сгущению мокроты и усугублению болезни. Любые методы народной медицины нужно использовать с осторожностью и только после врачебной консультации.

По теме: 6 простых, но проверенных рецептов, как снять кашель и озноб, снизить температу, что делать при появлении одышки, и боли в груди

Физиотерапевтическое лечение

К физиотерапии прибегают на этапе восстановления после болезни, когда будет снято острое воспаление. Она направлена на скорейшую регенерацию лёгочной ткани, а также снижает риск развития рецидива.

Эффективностью пользуются следующие процедуры:

• УВЧ.

• Электрофорез.

• Ингаляции.

• Массаж. Средняя продолжительность сеанса – 20 минут. Количество процедур: 10-15.

• Лечебная гимнастика.

• Дыхательные техники. Освоить их можно самостоятельно и практиковать на дому. Основной принцип: полное опустошение лёгких с последующим резким глубоким вдохом и задержкой дыхания на несколько секунд. Курс должен длиться не менее 14 дней.

• Иглоукалывание. Продолжительность сеанса около получаса. Курс длится месяц.

Подбирают наиболее подходящий метод в индивидуальном порядке.

Высокая температура тела, одышка и симптомы интоксикации – это прямые противопоказания к проведению физиотерапии. В остром периоде такое лечение может привести к усугублению болезни и развитию осложнений.

Клинические рекомендации

• Чтобы лечение пневмонии прошло успешно, необходимо следовать врачебным рекомендациям, строго соблюдать дозировку препаратов и не менять их без разрешения специалиста.

• На время лечения следует отказаться от табака. Входящие в состав сигаретного дыма канцерогены и смолы ухудшают прогноз и снижают эффективность терапии. Под запретом любые спиртные напитки.

• Питаться нужно правильно, калорийными, но лёгкими блюдами. Пища должна быть витаминизированной. При необходимости используют витаминно-минеральные комплексы.

• Важно вести ЗОЖ, соблюдать правила личной гигиены, мыть руки после посещения улицы и перед едой.

• Укрепить иммунитет помогают регулярные прогулки на свежем воздухе, закаливание. Раз в год можно курсом пропивать Арбидол или настойку эхинацеи.

• Важно правильно лечить ОРВИ, грипп и другие респираторные заболевания, так как пневмония часто выступает в качестве их осложнения.

• Обязательно нужно избегать любых контактов с заболевшими людьми, так как пневмония является заразной и может передаваться от человека к человеку.

• Один раз в год необходимо проходить флюорографическое обследование. Оно позволяет обнаружить не только пневмонию, но и другие заболевания лёгких, в том числе, туберкулёз и злокачественные опухоли.

Люди, недавно перенесшие пневмонию, должны тщательно следить за состоянием своего здоровья, так как всегда сохраняется высокий риск рецидива болезни.

Эффективны ли пневмококковые вакцины?

От некоторых видов пневмонии можно сделать прививку. Каждый год нужно вакцинироваться от гриппа, который является одним из факторов риска по развитию воспаления лёгких.

Вакцина не является 100%-ной гарантией защиты от заражения, но она позволяет легче перенести болезни и не допустить развития тяжёлых осложнений.

Эффективность вакцинации полисахаридными прививками была доказана в организованных коллективах. Среди военнослужащих заболеваемость острыми пневмониями уменьшилась в 3 раза. Частота респираторных инфекций среди детей снизилась с 6,54 до 0,67 случаев в год.

Высокая эффективность пневмококковых вакцин доказана для пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой. Они снижают риск пневмонии у детей до года на 82%, укрепляют иммунную систему. Доказано, что введение вакцинации от пневмококка в календарь детских прививок способствует снижению роста заболеваемости пневмонии не только среди малышей, но и среди взрослых людей.

Проходит ли пневмония без лечения?

Без лечения пневмония пройти не может, даже если она протекает в лёгкой форме. Отсутствие терапии приводит к развитию осложнений. Именно в этом кроется главная опасность заболевания. Поэтому не следует надеяться на то, что болезнь разрешится самостоятельно. Каждый день, проведённый без качественной медицинской помощи, в разы ухудшает прогноз на полноценное выздоровление.

До момента открытия антибиотиков пневмония или как её раньше называли «крупозное воспаление лёгких», уносила жизни 85 человек из 100 заболевших.

Возможные осложнения

Если терапия отсутствует, у больного развиваются осложнения, среди которых:

• Переход заболевания в хроническую форму.

• Поражение второго лёгкого.

• Сепсис.

• Дыхательная недостаточность.

• Отмирание лёгочной ткани.

• Астма.

• Абсцесс лёгкого.

• Эндокардит.

• Эмфизема лёгких.

• Экссудативный плеврит.

Самым грозным осложнением является гибель пациента. Чаще всего летальные исходы случаются при крупозном воспалении.

Какой врач лечит пневмонию?

Лечением пневмонии должен заниматься пульмонолог, но этот специалист не всегда есть в штате небольших клиник. Поэтому пациентов с неосложнённой формой болезни часто наблюдают терапевты.

Как не допустить развития пневмонии?

Свести риск развития пневмонии к нулю невозможно, но существуют мероприятия, направленные позволяющие его значительно уменьшить. В первую очередь необходимо направить усилия на укрепление защитных сил организма. Для этого нужно вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и алкоголя, контролировать массу тела, заниматься спортом.

К врачу нужно обращаться даже при появлении симптомов, напоминающих ОРВИ, так как за ними может скрываться развивающаяся пневмония. Особенно внимательно нужно относиться к своему здоровью людям с заболеваниями органов дыхательной системы.

За лежачими больными должен осуществляться особый уход. Таких пациентов нужно приподнимать, чтобы они имели возможность откашляться.

Ответы на вопросы от врача-пульмонолога Гусева Н.А., центра респираторной медицины Интеграмед:

Записаться на приём к инфекционисту

Отдельная страница для записи к инфекционисту ➤