В чём отличие пневмонии от других лёгочных заболеваний?

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Согласно медицинской статистике число пациентов с заболеваниями лёгких увеличивается с каждым годом. Вместе с цифрами заболеваемости непрерывно растут показатели смертности. Пневмония, например, занимает 4 место в мире среди причин смерти взрослого населения, догоняя сердечно-сосудистые и онкологические заболевания. В цифрах — это около 7 млн. человек ежегодно. Основная проблема — несвоевременная или ошибочная постановка диагноза.

У пневмонии есть второе, более распространённое название — воспаление лёгких. Заболевание поражает альвеолярную ткань лёгких гнойным или серозным экссудатом, что приводит к развитию тяжёлой клинической картины. Основным методом диагностики является рентгенологическое исследование. Однако, важно учитывать то, снимки не всегда дают полноценную информацию. Недостаточно опытный врач-рентгенолог не всегда может увидеть отличия признаков пневмонии от рака лёгких, туберкулёза.

Рак лёгких часто путают с воспалением лёгких. Онкологическая патология может маскироваться под другие заболевания, либо вообще длительное время протекать без специфических симптомов. Туберкулёз — ещё одно коварное заболевание, ранние симптомы которого можно спутать с пневмонией. Спорные проявления клинической картины можно дифференцировать только с помощью специальных лабораторных методов исследования.

Высокий уровень смертности от лёгочных заболеваний связан с поздней или ошибочной диагностикой.

Этиологические факторы

Развитие пневмонии обусловливается попаданием в организм патогенных микроорганизмов через верхние дыхательные пути.

Возбудителями могут выступать:

• Стафилококк.

• Стрептококк.

• Гемофильная палочка.

• Клебсиелла.

• Хламидия.

• Легионелла.

• Микоплазма.

Подавляющее большинство случаев пневмонии — 80% – являются внегоспитальными, т. е. инфицирование происходит при контакте с больным или носителем в обычных, повседневных условиях.

В 20% воспаление лёгких развивается в период длительного восстановительного периода после хирургических операций, травм, которые требуют соблюдения строгого постельного режима. Застойные явления в нижних отделах дыхательной системы часто наблюдаются у пожилых больных в вынужденном горизонтальном положении.

Точные причины развития рака лёгких до сих пор окончательно не изучены. Медицинские исследования с определённостью указывают лишь на ранее установленный факт онкологической патологии в семье.

Изменения в альвеолах возникают не сами по себе, на них влияют определённые провоцирующие факторы:

• Периодические лучевые нагрузки на организм.

• Вдыхание пыли, вредных примесей асбеста при выполнении профессиональных обязанностей.

• Метастатические клетки первичной злокачественной опухоли.

• Цитомегаловирусная инфекция, вирус папилломы человека.

• Курение.

Развитие туберкулёза возможно только при поражении лёгких особым возбудителем — палочкой Коха. Микобактерия отличается высокой устойчивостью к факторам внешней среды, может долго сохраняться в уличной пыли, погибает только при кипячении.

Среди всех внешних факторов — курение является одной из основных причин развития пневмонии и рака лёгких. В отношении туберкулёза можно сказать, что курение значительно увеличивает риск заражения.

Патогенез пневмонии, рака и туберкулёза

1. Попадание инфекции. Патогенетический процесс пневмонии начинается после проникновения инфекции в ткани лёгкого. Происходит первичное повреждение альвеолярных клеток, как результат, начинается угнетение местной защитной функции. Этот механизм носит название стадии разгара, которая наблюдается примерно в течение 72 часов с момента заражения. За это время бактерии быстро распространяются в лёгких, охватывая всё большее количество альвеол.

2. Опеченение. Поврежденные альвеолоциты пропитываются фибриногенной жидкостью. Период начального красного опеченения происходит транспортировка эритроцитов в полость альвеол. Лёгкое окрашивается в специфический печёночный цвет. После завершения этого процесса начинается разрушение эритроцитов, влекущее лейкоциты к месту поражения. Наступает стадия серого опеченения. Цвет лёгкого меняется на серый. Весь процесс гепатизации занимает приблизительно 7-9 дней.

3. Разрешение. При адекватном лечении заболевание заканчивается стадией разрешения. Реконвалесценция заключается в очищении альвеол, восстановлении физиологической функции лёгких. На продолжительность периода разрешения влияет степень тяжести клинической картины пневмонии, возможные осложнения.

Развитие патогенеза рака лёгкого соответствует определённым этапам:

1. Инициация. В начале происходит проникновение патогенного фактора в лёгкое. Эта стадия развития болезни обратима, так как, только начинается разрушительное влияние канцерогена на ДНК клетки, что приводит к атипичным трансформациям. Если в этот период предотвратить онкогенное влияние на лёгочную ткань, то дальнейшее развитие заболевания можно полностью остановить.

2. Промоция. К сожалению первый этап часто остаётся незамеченным, поэтому на смену ему приходит стадия промоции. Продолжительные канцерогенные воздействия влекут всё более значительные нарушения в ДНК, происходит активизация генов, отвечающих за развитие рака. Клетки лёгкого преобразуются в атипичные, приобретают дифференцированное строение и становятся способными к быстрому размножению.

3. Прогрессия. Этап прогрессии обычно соответствует IV стадии развития раковой опухоли. На этом этапе сформировавшееся новообразование прогрессирует, неконтролируемо растёт, вовлекает в процесс не только близлежащие органы, но и даёт регионарные метастатические очаги.

Патогенез туберкулёза:

Начало туберкулёза соответствует моменту вдыхания инфицированных частиц пыли человеком, не имеющим иммунизации. Микобактерии проникают в лёгкие, где поглощаются альвеолярными макрофагами. Если человек имеет специфический иммунитет, то заболевание не развивается.

В противном случае палочка Коха убивает макрофаги, начинается этап пролиферации. Патоген атакует иммунные клетки крови, поражает всё большее количество альвеол в очаге начального внедрения. Со временем микобактерии перемещаются в лимфатические узлы, системные органы. После этого возможно формирование достаточно мощного иммунного ответа, чтобы остановить заболевание.

Стадия формирования иммунного ответа характеризуется гибелью патогенных бактерий. Большинство пациентов испытывают некоторые остаточные явления, но со временем восстанавливаются полностью. При неблагоприятном течении этого периода происходит прогрессирование туберкулёза с дальнейшим формированием некротических очагов в лёгочной ткани — каверн. На этом этапе больной активно выделяет возбудителя туберкулёза в окружающую среду вместе со слюной и мокротой.

Все лёгочные заболевания проходят в соответствии с определёнными этапами. В случае с раком или туберкулёзом возможно остановить развитие патологического процесса, если предпринять определённые терапевтические меры. Механизм пневмонии остановить невозможно, важно вовремя оказывать специфическое лечение.

Признаки, по которым можно отличить пневмонию от рака лёгких и туберкулёза

Для того чтобы верно оценить изменения в организме, важно знать основные различия между клиническими проявлениями.

Появление хотя бы одного из перечисленных симптомов является основанием для посещения врача и назначения комплексной диагностики для установления основного заболевания.

Диагностика лёгочных заболеваний

Среди диагностических мероприятий следует выделить аппаратные методы. Если раньше в арсенале врача был только рентген, то сейчас есть магнитно-резонансная, компьютерная томографии. Технологии сканирования позволяют выполнять точные снимки лёгких, на которых видны, как разлитые очаги поражения, так и зарождающиеся злокачественные процессы.

Из лабораторных методов обязательно исследование крови, мокроты. Помимо увеличения показателей СОЭ и лимфацитов они помогают установить отклонения других элементов формулы крови. Дополнительно обследуется биохимический состав крови, уровень альбуминов, белков-глобулинов. Бакпосев мокроты позволяет подтвердить или исключить наличие атипичных клеток, выявить специфических возбудителей.

Диагностика начинается с исследования крови, мокроты, проведения специфических лабораторных тестов. Для дифференциации назначаются аппаратные методы обследования, в ряде случаев предусмотрена биопсия.

Особенности лечения

Относительно пневмонии используются исключительно медикаментозные средства:

• Антибактериальные.

• Противовоспалительные.

• Отхаркивающие.

Все препараты направлены на устранение возбудителя заболевания и облегчение, подавление негативных процессов в лёгких, купирование симптоматики.

В терапии рака лёгких, как и любого онкологического заболевания, применяются следующие методы лечения:

• Хирургический.

• Химиотерапевтический.

• Лучевой.

Если состояние больного и течение патологии позволяют, то используются все из перечисленных способов. Комплексное лечение даёт высокий эффект, позволяет остановить заболевание или существенно продлить жизнь больного.

Лечение туберкулёза направлено на устранение возбудителя — микобактерии (палочки Коха). С этой целью назначаются противотуберкулёзные химиотерапевтические препараты. В случае обратимых форм заболевания с их помощью удаётся полное излечение больного. Если туберкулёз перешёл в тяжёлую, запущенную форму, задача терапии — стабилизировать состояние больного, добиться прекращения выделения бактерий вместе с биологическими жидкостями.

Любое из лёгочных заболеваний требует комплексного лечебного воздействия. Адекватные терапевтические меры позволяют добиться высоких результатов.

Пневмония — тяжёлое заболевание лёгких, требующее госпитализации больного в специализированный стационар, в котором есть оборудование, необходимое для искусственной вентиляции лёгких. Правильно и своевременно установленный диагноз значительно увеличивает шансы больного на быстрое полное выздоровление.

Записаться на приём к инфекционисту

Отдельная страница для записи к инфекционисту ➤