Лекарства от коронавируса: схемы лечения

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Коротко, что такое COVID-19

COVID-19 - потенциально тяжёлое инфекционное заболевание, которое вызывается коронавирусом SARS-CoV-2. Первые данные о новой коронавирусной инфекции были переданы ВОЗ 31 декабря 2019 года на основании данных о группе лиц, заболевших вирусной пневмонией в городе Ухань Китайской Народной Республики.

На основании первых данных установили наиболее частые симптомы COVID-19:

• Высокая температура тела.

• Сухой кашель.

• Быстрая утомляемость на протяжении длительного времени (до 10 недель), которая фиксировалась у 50% больных.

Несколько позже сформировалась важная информация:

• Период инкубации в 95% случаев составляет от 2 до 6 дней.

• Температура выше 37,5°С наблюдается у 10% больных COVID-19.

• Способность инфицировать окружающий сохраняется у больного 10-20 дней с момента появления первых признаков заболевания, иногда период инфицирования составляет до 2 месяцев.

• 20% заболевших не отмечают никаких симптомов инфекции.

• В 90% случаев заражение осуществляется воздушно-капельным путём, 10% больных заражаются после взаимодействия с инфицированными поверхностями и дальнейшем касании лица.

• Большинство больных заражаются в общественном транспорте.

• По данным на ноябрь этого года 44% заражений граждан произошли на работе, 18% - в подъездах, лифтах.

Лекарство от коронавируса

В ходе пандемии COVID-19, объявленной ВОЗ в марте 2020 года, для лечения пациентов применялись препараты разных групп и свойств. Учёными всего мира выделены отдельные препараты, которые оказывали положительный эффект на состояние больных.

Фавипиравир (Авифавир)

Лабораторные исследования подтвердили эффективность Авифавира в подавлении активности SARS-CoV-2. Препарат получил официальное одобрение для использования при лечении инфекции COVID-19. Авифавир применяют для лечения больных в стационаре. Общий курс противовирусной терапии — 10 дней или раньше, при лабораторно подтверждённой гибели возбудителя (в случае двух последовательных негативных результатов ПЦР, выполненных с перерывом не менее суток).

23 сентября 2020 года компания Fujifilm сделала официальное заявление об эффективности препарата Avigan (активное вещество фавипиравир). Результаты III фазы клинических испытаний с участием 156 пациентов показали, что введение препарата в экспериментальной группе сократило длительность болезни по сравнению с группой плацебо ^[1].

После регистрации Авифавира было проведено более масштабное клиническое исследование с участием 940 пациентов. После курса препарата у 30% больных на ранней стадии COVID-19 отмечалась полная элиминация вируса, показатели кислородной сатурации нормализовались в два раза быстрее, чем при стандартном противовирусном лечении.

Согласно последним данным Авифавир — эффективное российское средство против новой коронавирусной инфекции COVID-19.

Аналоги Фавипиравира — Авифавир, Арепливир, Коронавир. Стоимость упаковки Арепливира (40 шт.) - 4000 рублей.

До появления Авифавира, в некоторых клиниках России применялся препарат Артлегия (стоимость 50 000 р), который предотвращал развитие «цитокинового шторма» и поражения лёгких, сердца, лёгких, почек. Надо отметить, что артлегия не является специфическим препаратом от коронавируса, а применяется при ревматоидном артрите. Он не выпускается в форме таблеток, а представлен в виде инъекций.

* Несмотря на то что препарат Артлегия включен в список рекомендаций ВОЗ, при лечении Covid-19, отдавать предпочтение нужно специализированным препаратом на основе фавипиравира.

Ремдесивир

Фармацевтическая компания Gilead Sciences выпустила препарат Veklury на базе Ремдесивира. Veklury — первое средство для лечения COVID-19. Активное вещество ингибирует процесс создания новых молекул вируса путём внедрения в вирусный геном. Форма выпуска — раствор для внутривенных инъекций.

Россия выпускает собственные аналоги: Ремдеформ, Веклури.

Подтверждение эффективности. Учёные установили способность Ремдесивира останавливать деление короновируса в здоровых клетках. Масштабное клиническое испытание показало, что пациенты, госпитализированные с COVID-19 и получавшие Ремдесивир, выздоравливали быстрее. В среднем период выздоровления сократился с 15 дней до 11 ^[2].

Опровержение эффективности. 15 октября ВОЗ опубликовала заявление о сомнительной эффективности препарата Ремдесивир. Основанием для этого послужили результаты клинического исследования с участием 2750 пациентов, проходящих лечение от COVID-19 в условиях стационара. Полученные данные показали, что препарат не способствует сокращению смертности инфицированных больных, не влияет на сроки пребывания в больнице.19 ноября Всемирная организация здравоохранения вывела Ремдесивир из списка рекомендованных для лечения коронавирусной инфекции, вызванной SARS-CoV-2 ^[3].

Дексаметазон

Синтетический глюкокортикостероидный препарат, получивший популярность благодаря выраженным противовоспалительным свойствам. Наблюдения за больными COVID-19 показывают, что использование Дексаметазона на 30% снижает вероятность смерти у пациентов на ИВЛ, на 20% - у тех, кто нуждается в дополнительном кислороде ^[4].

Дексаметазон входит в лечебные протоколы для больных коронавирусом, которые пребывают в стационаре, подключены к аппаратам ИВЛ и нуждаются в дополнительном кислороде.

Лекарства от коронавируса, находящиеся в стадии разработки

В настоящее время продолжаются исследования препаратов от COVID-19. Некоторые лекарственные средства доказали эффективность в отношении инфицированных клеток или животных. Продолжаются тестирования ряда препаратов на людях, которые пока не представлены в аптечной сети.

Молнупиравир

Противовирусное средство Молнупиравир показал высокий лечебный эффект при испытании на клетках и животных, инфицированных COVID-19. Результаты наблюдений дают надежду на то, что вскоре препарат будет применяться для лечения людей ^[5]. В октябре стартовал новый этап испытаний, который покажет установить способность Молнупиравира влиять на выживаемость и процесс выздоровления больных коронавирусом.

Преимущества. Молнупиравир можно принимать внутрь в виде таблеток, в отличие от Ремдесивира, который вводится только внутривенно.

Ребиф (интерферон)

Английская фармацевтическая компания Synairgen провела исследования ингаляционной формы интерферона под брендом SNG001. 20 июля было сделано заявление о том, что SNG001 снижает вероятность развития тяжёлой формы у пациентов с установленным COVID-19. Выводы сделаны на основании клинических наблюдений за небольшой группой пациентов ^[6].

В Национальном институте аллергии и инфекционных заболеваний проходит III фаза исследования комбинации Ребифа с Ремдесивиром. Медицинское сообщество вскоре рассчитывает получить информацию о результатах.

Барицитиниб (ингибитор цитокинов)

В ноябре опубликовали данные о влиянии Барицитиниба на выживаемость больных с тяжёлым течением новой инфекции. Эти результаты были получены в ходе исследования, инициированного группой европейских врачей ^[7].

Несколько позже другая исследовательская группа провела эксперимент с сочетанием препаратов Барицитиниб и Ремдесивир. Оказалось, что сочетанное действие обоих лекарственных средств способствует более быстрому выздоровлению пациентов, чем использование только Ремдесивира.

Рекомбинантный АПФ-2

Механизм инфицирования клетки начинается с того, что коронавирус SARS-CoV-2 внедряется в специфический белок (ACE-2) и разблокирует геном клетки. Учёные разработали формулу искусственного белка АСЕ-2, который служит приманкой для коронавируса. Таким образом возбудитель концентрируется на «подставных» клетках и не видит уязвимые клеточные структуры организма.

В настоящее время есть положительные результат работы белков АСЕ-2, полученные при наблюдении за клетками. Исследования на животных и людях пока не проводятся ^[8].

Ивермектин

Несколько десятков лет Ивермектин использовался, как средство от червей-паразитов, поражающих различные органы человека. Лабораторные эксперименты показали, что он может оказывать противовирусное действие в отношение коронавируса SARS-CoV-2.

Австралийские исследователи в апреле заявили, что Ивермектин ингибирует клеточные культуры коронавируса ^[9]. В ходе лабораторных испытаний использовались очень высокие дозы препарата, которые у людей могут спровоцировать развитие опасных побочных симптомов.

В больнице национального университета Сингапура проходит клиническое испытание Ивермектина на 5000 пациентов. Цель эксперимента — установить, способен ли препарат предупреждать инфицирование COVID-19. Промежуточные результаты пока не доказывают эффективность средства.

Лекарства, не подтвердившие свою эффективность

С начала пандемии в борьбе с коронавирусом использовались разные лекарственные средства. Наработанный опыт врачей показал, что ряд препаратов не дают положительный результат.

Гидроксихлорохин при коронавирусе

Первоначальные наблюдения за пациентами, получавшими Гидроксихлорхолин, дали надежду на успешное лечение COVID-19. В марте ВОЗ инициировала клиническое исследование с целью установить безопасность и эффективность Гидроксиихлорохина. К сожалению результаты экспериментов на обезьянах и мышах показали, что лекарственное средство не останавливает вирусную инфекцию.

Рандомизированные испытания с участием людей не доказали профилактические и лечебные свойства Гидроксихлорохина в отношении коронавируса. В ходе одного из клинических экспериментов пациентам вводили Гидроксихлорохин сразу после подтверждения COVID-19. Результаты показали, что он никак не облегчает симптомы заболевания ^[10].

Было установлено, что назначение препарата пациентам с COVID-19 провоцирует развитие тяжёлых побочных симптомов со стороны сердца.

Национальные институты здравоохранения вывели Гидроксихлорохин из протоколов лечения коронавируса. Его можно использовать только в клинических экспериментах.

Лопинавир и Ритонавир

В лабораторных условиях удалось установить, что Лопинавир и Ритонавир угнетают размножение вируса SARS-CoV-2. Однако введение препаратов пациентам не показало положительных результатов. На настоящий момент испытания Лопинавира и Ритонавира на больных с диагностированным COVID-19 приостановлены, согласно рекомендациям ВОЗ ^[11].

Экспериментальные методы лечения коронавируса

Высокие показатели заболеваемости и смертности от нового коронавируса побудили к использованию неспецифических мер.

Переливание плазмы крови от выздоровевших людей

Настоящим открытием стала возможность использовать антитела выздоровевших от COVID-19 в отношении больных. В ходе нескольких экспериментов удалось установить, что антитела, попадая в сыворотку крови тяжёлобольного коронавирусом включаются в иммунные реакции, которые запускает организм в борьбе за жизнь ^[12].

Такой подход к лечению коронавирусной инфекции может показать высокую эффективность, однако нельзя исключить риск развития тяжёлых побочных симптомов. Исследования действия антител выздоровевших больных продолжаются по настоящее время.

Моноклональные антитела

В образцах плазмы пациентов, переболевших COVID-19, обнаружены миллиарды видов антител. Из них удалось выделить группу антител, которые получили определение «моноклональные». С их помощью проводятся исследования на клетках и животных, инфицированных коронавирусом в лабораторных условиях. На стадии доклинических наблюдений получены результаты, которые подтверждают способность моноклональных антител защищать организм от вируса SARS-CoV-2. При чем на ранней стадии заболевания антитела подавляют возбудитель наиболее эффективно.

Предварительные результаты исследования моноклональных антител на больных COVID-19 были опубликованы Американской фармацевтической компанией Eli Lilly 16 сентября. Клинический эксперимент, в котором участвовали 452 пациента, показал, что моноклональные антитела снижают вероятность госпитализации больных на 72%. В контрольной группе подобных эффектов не наблюдалось.

Компания Regeneron 28 октября сделала заявление о том, что провела собственное клиническое исследование моноклональных антител, в котором участвовали 799 больных новым коронавирусом. В заключении было сказано, что сочетание двух типов моноклональных антител на 57% снизило необходимость в посещении врача или визитов в клинику. К сожалению, у больных с тяжёлым течением COVID-19 положительная динамика не была зафиксирована.

Компания Eli Lilly 9 ноября получила разрешение FDA на использование антител в форме препарата Бамланивимаб в отношении пациентов с впервые выявленным вирусом. На госпитализированных больных разрешение не распространяется.

Фильтрация крови

Аппарат Cytosorb в течение 24 часов очищает общий кровоток около 70 раз. Независимы друг от друга исследования американских и китайских врачей показали, что Cytosorb эффективен для лечения тяжёлого течения коронавируса.

Изучение влияния фильтрации крови продолжается. Однако, есть предположение, что Cytosorb не только очищает кровь от инфекционного агента, но и выводит полезные витамины, лекарственные препараты, необходимые элементы крови. В сентябре ВОЗ предупредила, что метод фильтрации не может использоваться на постоянной основе.

Ингаляционный сурфактант

Ингаляционный сурфактант получают из лёгочной ткани крупного рогатого скота. Сеченовский университет и Центр им. Алмазова проводят эксперименты, в ходе которых препарат вводят тяжёлым больным коронавирусом, нуждающимся в кислородной поддержке. Предварительные данные говорят о том, что применение ингаляционного сурфактанта защищают лёгкие пациентов с тяжёлой формой лёгочной недостаточности.

Полезные добавки

1. Витамин С в сочетании с цинком способствует быстрому выздоровлению в случае заражения новым коронавирусом. При первых признаках болезни рекомендовано употребление свежих фруктов, соков, в которых содержится много витамина С.

2. Цинк. Ускоряет процесс выздоровления при простудных заболеваниях. Этот же эффект наблюдается при коронавирусе.

3. Витамин D. Лабораторные анализы крови больных с COVID-19 показали недостаточный уровень витамина D у более 80% больных. Одновременно с этим отмечается высокая концентрация воспалительных маркеров, которые являются причиной тяжёлых последствий коронавируса ^[13], ^[14]. Получены доказательства того, что при достаточной концентрации витамина D (60нг/мл и выше) вероятность смертельного исхода снижается практически на 51,5%, у пациентов значительно реже развиваются осложнения.

[Видео] Доктор Берг – COVID и витамин Д: какая связь?

По теме: 15 трав с мощной противовирусной активностью

Если у вас коронавирус, вам могут вообще не понадобиться лекарства!

Как показывает статистика, около 80% инфицированных COVID-19 переносят заболевание в лёгкой форме. Иммунитет самостоятельно справляется с возбудителем. Заболевшие, как правило, принимают парацетамол (ацетаминофен) для снижения температуры. Большая часть из них выздоравливает независимо от приёма каких-либо лекарственных препаратов.

У 20% больных коронавирусной инфекцией наблюдаются признаки цитокинового шторма. Это состояние развивается при интенсивной защитной реакции организма. Иммунитет направляет своё действие против организма, вызывая быстрое, масштабное поражение лёгочной ткани.

Схемы лечения на дому

Руководитель Центра укрепления общественного здоровья Национального центра общественного здравоохранения Министерства здравоохранения РК Жазира Ембердиева сформулировала основные правила лечения коронавируса дома:

• Соблюдать постельный режим.

• Пить достаточно много жидкости.

• Для снижения температуры подходят Парацетамол, Нимесулид, Ибуфен.

• Ингавирин, Терафлю, Фервекс — окажут противовирусный эффект.

• Для купирования кашля — ингаляции, сироп корня солодки, Проспан, АЦЦ 600.

• Обязательно выполаскивание горла антисептическими, солевыми растворами.

• Принимать витамины C, D.

• По отдельным показаниям возможен приём аспирина, препаратов калия.

• Для нормализации вентиляции лёгких, с целью предупреждения одышки — лежать на животе в течение 1 часа 4-5 раз в день, выполнять дыхательные упражнения.

Можно соблюдать несколько иную схему:

• Для купирования лихорадочного состояния - Аспирин, Парацетамол или Нимесулид.

• Ингавирин по 90 мг - по 1 капсуле в день в течение 5 дней.

• Тамифлю по 75 мг - два раза в день, 5 дней.

• АЦЦ по 600 мг - дважды в день, на протяжении 5 дней.

• Раствор Фурацилина для полоскания горла 4-5 раз в день.

Некоторые врачи практикуют другой подход:

• Сумамед — в течение 5 дней принять 2 упаковки препарата.

• Хилак Форте — ежедневно на протяжении антибактериального курса.

Антибиотики не используют при лёгкой и среднетяжёлой форме коронавирусной инфекции.

Если температура тела не превышает 37-38°С, нет необходимости предпринимать какие-либо меры для её понижения. В случае использования лекарственных препаратов, снижающих температуру, иммунитет действует иначе, не подавляя возбудитель. Профессор Медико-биологического агентства Никифоров В.В. отметил, что для лечения коронавируса подходят методы, используемые в отношении гриппа, ОРВИ.

Основные ошибки при лечении дома

Врачи, работающие с пациентами, заражёнными коронавирусом, указывают на распространённые ошибки:

• Решение принимать иммуномодулирующие препараты — они не оказывают ожидаемого эффекта, могут повлечь серьёзные отдалённые проблемы.

• Использование противовирусных средств со спорной эффективностью.

• Приём противомалярийных препаратов, в том числе гидроксихлорохина — их противовирусное действие против COVID-19 не доказано. Средства этой группы часто вызывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

• Необоснованное использование кортикостероидов, кроверазжижающих препаратов.

• Самостоятельное назначение антибиотиков при лёгкой и среднетяжёлой форме коронавируса — при лечении в домашних условиях в них нет необходимости.

• Приём больших доз витаминов, особенно витамина С — чрезмерные дозировки могут вызывать нарушения функций желудка, почек.

[Видео] Доктор Евдокименко – что делать, если заболел COVID-19? Ошибки при лечении:

Чем можно помочь себе дома?

При высокой температуре:

• Отдыхайте, соблюдайте постельный режим.

• Пейте в большом количестве соки, компоты, чаи, чистую воду — для предупреждения обезвоживания. Моча должна быть прозрачной, светло-жёлтого цвета.

• В случае появления неприятных симптомов лихорадки примите парацетамол, ибупрофен.

При упорном кашле:

• Не лежите на спине. Для облегчения лучше лежать на боку или сидеть с прямой спиной.

• Чтобы успокоить кашель, съешьте чайную ложку мёда. Метод не подходит детям первого года жизни.

При одышке:

• Чаще проветривайте помещение, в комнате не должно быть жарко.

• Ложитесь на живот с целью раскрытия лёгких. Этот метод широко используют в больницах.

• Ни в коем случае не включайте вентилятор — это способствует распространению вируса.

Подробнее: 6 простых, но проверенных рецептов, как снять кашель и озноб, снизить температу, что делать при появлении одышки, и боли в груди

Последствия и проблемы у переболевших коронавирусом

Учёные Оксфордского университета пришли к выводу, что большая часть лиц, заразившихся COVID-19, в течение нескольких месяцев отмечают ухудшение общего здоровья, нарушение функций внутренних органов. Основанием для такого заключения стали итоги специально организованного исследования.

Согласно данным медицинского исследования:

• 64% больных в течение 2-3 месяцев предъявляют жалобы на постоянную одышку.

• На протяжении такого же периода 55% пациентов отмечают постоянную, выраженную усталость.

• У 60% заразившихся определялось повреждение лёгочной ткани.

• Проблемы с почками испытывали 29% пациентов.

• Нарушений функции сердца зарегистрировано у 26%.

• Повреждения печени — у 10% больных.

Настораживает тот факт, что негативные изменения в строении и функциях внутренних органов наблюдались у пациентов, перенёсших заболевание без критических периодов.

Как быстрее восстановиться?

Есть несколько уже проверенных способов:

1. Вывод нейротоксического яда. Все последствия коронавируса идут именно из-за нейротоксического яда (например, потеря обояния, плохое самочувствие). Чтобы быстрее от него избавиться, нужно пропить энтеросорбенты, идеально подходит обычный активированный уголь. На 10 кг собственного веса нужна 1 таблетка. Курс 3-5 дней.

2. Ортосифон тычиночный. Это лекарственное растение значительно ускорит ваше восстановление после болезни. Нужно его принимать каждый день (как указано на упаковке) на протяжении 3 недель. При желании, вы можете повторить курс через месяц перерыва.

3. Янтарная кислота. Если у вас нет противопоказания к её применению, нет аллергии на неё, и вы хорошо её переносите, вы можете её пропить. Она придаёт сил, и очень дёшево стоит. Заменить её вы можете пчелиной пыльцой.

4. Если у вас кашель. В случае постоянного кашля, хорошо помогает корень солодки, который пьётся одновременно с противоаллергическим средством.

5. Если у вас пропало обаяние. В случае потери обояния, ускорить его возвращение поможет настойка эвкалипта. Нужно просто капнуть 10-15 капель в бокал кипящей воды (снятой с огня) и дашыть этим паром.

[Видео] Доктор Евдокименко — восстановление после КОРОНАВИРУСА, важно!

Температура 37 после выздоровления – что делать?

Сохранение субфебрилитета на протяжении нескольких месяцев после воспаления лёгких — нормальная реакция организма. Это состояние проходит самостоятельно без применения каких-либо специальных средств. Но для ускорения этого процесса, вы можете пропить добавки, о кторых говорилось выше (витамин С и Д, цинк).

Меры профилактики

• Обязательное соблюдения дистанции! В общественных местах не стоит подходить к другим людям ближе, чем на 1 метр. Все окружающие являются потенциальным источником инфекции.

• Ношение маски должно стать полезной привычкой.

• Старайтесь как можно чаще мыть руки с мылом, обрабатывать антисептиками, в состав которых входит спирт. Регулярная гигиена способствует ликвидации микробов с кожи рук.

• Разучитесь подносить руки к глазам, лицу. С загрязнённых рук вирус переходит на слизистые оболочки и поражает организм.

• Во время кашля, чихания прикрывайте рот и нос салфеткой, согнутым локтем. Использованную салфетку сразу выбрасывайте в ведро с крышкой, мойте руки с мылом. Соблюдайте гигиену одежды.

• Предпочитайте встречи с людьми на улице, а не в помещениях.

• Обрабатывайте дезинфицирующими растворами поверхности, с которыми контактируете — дверные ручки, экраны телефонов, смесители.

[Видео] Доктор Евдокименко – важнейшие факты, как предотвратить заражение:

Записаться на приём к инфекционисту

Отдельная страница для записи к инфекционисту ➤