Правосторонняя пневмония у взрослых и детей
Мочалов Павел Александрович
Правосторонняя пневмония – это острое воспаление правого лёгкого, вызванное вирусами, бактериями или грибками. Встречается она чаще, чем левосторонняя, что связано с особенностями строения органа.
Дело в том, что правый бронх меньше и шире, чем левый, что облегчает процесс проникновения микробной флоры в ткани лёгкого.
Болезнь может развиться из-за первичного инфицирования дыхательной системы, либо стать осложнением уже имеющегося воспаления. Симптомы правосторонней пневмонии типичные – это кашель, боль в груди, одышка, повышение температуры тела.
Болезнь имеет широкое распространение. Каждый год пневмонией заболевают не менее 450 миллионов людей во всём мире, из них 7 миллионов погибают, что составляет 1,5%. В группу повышенного риска входят пожилые люди, дети, беременные женщины, лежачие пациенты и лица со сниженным иммунитетом.
Причины
К развитию воспаления в правом лёгком приводит патогенная флора. Самые распространённые возбудители болезни:
Пневмококки
Микоплазма и хламидии.
Гемофильная палочка.
Легионеллы.
Возбудители вирусных инфекций: вирусы парагриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, энтеровирусы, риновирусы и пр.
Грибковая флора: аспергиллы, кандиды, пневмоцисты и пр.
На первом месте по распространённости стоит бактериальная правосторонняя пневмония. На неё приходится от 40 до 60% всех диагностированных случаев.
Факторы риска
Пусковые факторы развития правосторонней пневмонии:
Застойная сердечная недостаточность.
Хронические заболевания органов дыхания (бронхов, носоглотки, лёгких).
Наличие хронического очага инфекции в организме.
Выраженный иммунодефицит.
Ослабленный и истощенный организм, например, после прохождения химиотерапии, тяжёлой травмы или операции.
Вынужденный постельный режим.
Переохлаждение, стрессы.
Курение и злоупотребление спиртными напитками.
Пожилой возраст.
Патогенез и пути распространения инфекции
Патогенная флора попадает в правое лёгкое через органы дыхания (механизм распространения: воздушно-капельный или контактный), по крови или лимфе. Если защитный бронхопульмональный барьер снижен, в альвеолах манифестирует воспаление. Очень быстро оно распространяется на другие отделы.
В лёгком скапливается слизь, которая затрудняет нормальный газообмен. Это приводит к развитию дыхательной и кислородной недостаточности, что проявляется характерными для пневмонии симптомами. Если заболевание имеет осложнённое течение, то у пациента развивается сердечная недостаточность.
Классификация
Правостороннюю пневмонию классифицируют по разным признакам. В зависимости от особенностей течения болезни различают типичное и атипичное воспаление.
Классификация по патогенезу и механизму развития:
Первичная (самостоятельная правосторонняя пневмония).
Вторичная (выступает в качестве осложнения других заболеваний).
Посттравматическая.
Послеоперационная.
Реже болезнь вызывают аллергические агенты, токсины и ионизирующее излучение. Также различают пневмонию внебольничную и внутрибольничную.
Правое лёгкое состоит из 4 сегментов. В связи с этим выделяют:
Нижнедолевую правостороннюю пневмонию.
Среднедолевую правостороннюю пневмонию.
Верхнедолевую правостороннюю пневмонию.
Прикорневую правостороннюю пневмонию.
Полисегментарную правостороннюю пневмонию (поражен весь орган).
Заболевание может протекать остро, либо перейти в хроническую форму, но с регулярными рецидивами.
Виды
Различают 4 вида правосторонней пневмонии:
Последний вид является наиболее опасным. Именно при гнойной пневмонии наблюдается большое количество летальных исходов.
Симптомы
Независимо от разновидности болезни, есть общие симптомы, позволяющие заподозрить правостороннюю пневмонию. К ним относятся:
Повышение температуры тела. При тяжёлом течении болезни она может достигать отметки в 39 градусов и выше.
Кашель. Сначала он сухой, но с 3-4 дня появляется мокрота.
Озноб. Чем выше температура тела, тем он сильнее.
Боль в груди, которая будет сосредоточена с правой стороны. Она усиливается при кашле и попытке сделать глубокий вдох.
Изменение цвета кожи. Из-за гипоксии она становится бледной, возможен цианоз носогубного треугольника.
Снижение артериального давления, учащение сердцебиения.
С правой стороны грудной клетки кожа втягивается в межреберные промежутки.
Повышенная потливость.
Во время дыхания правая сторона будет как бы «отставать». В тяжёлых случаях она остаётся неподвижной.
Особенности течения правосторонней пневмонии у детей
Чем младше ребёнок, тем опаснее для него правосторонняя пневмония. Это связано с незрелостью иммунной системы, в силу чего повышается риск развития осложнений. При этом симптомы могут быть выражены слабо, особенно у детей младше года.
Родители должны обратиться к доктору, если они замечают у ребёнка сухой кашель, повышение температуры тела, цианоз носогубного треугольника, одышку. Младенцы отказываются от еды, но у них усиливается жажда.
У детей дошкольного возраста правосторонняя пневмония чаще всего является следствием ОРВИ или гриппа. Поэтому регистрируют её преимущественно в холодное время года. Родители должны обратить внимание на нетипичное течение бронхита или другого простудного заболевания. Насторожить должен кашель, который не проходит долгое время.
Продолжительный кашель, одышка и учащение пульса у ребёнка – это повод для посещения педиатра. При этом температура тела может оставаться в пределах нормы, либо повышаться до субфебрильных отметок.
Диагностика
Диагностика правосторонней пневмонии в большинстве случаев не затруднена. Исключением являются только атипичные формы болезни.
При появлении симптомов, напоминающих пневмонию, нужно обратиться к доктору. рач выслушает жалобы, осмотрит больного, аускультирует грудную клетку.
Для подтверждения диагноза необходимы следующие исследования:
Сдача крови на общий и клинический анализ. При пневмонии повышается СОЭ, наблюдается лейкоцитоз.
Сдача мочи на анализ (возможно протеинурия).
Сдача мокроты на БАК посев для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
Прохождение рентгена лёгких. На снимке будет виден сам очаг воспаление и его точная локализация.
Этих исследований достаточно, чтобы врач мог выставить верный диагноз. Иногда проводят УЗИ плевральной полости.
Лечение
Медицинские средства (лекарства, витамины, медикаменты) упоминаются в ознакомительных целях. Мы не рекомендуем их использовать без назначений врача. Рекомендуем к прочтению: "Почему нельзя принимать медицинские препараты без назначения врача?".
В зависимости от тяжести течения болезни врач принимает решение о необходимости госпитализации пациента. Если состояние человека удовлетворительное, возможно амбулаторное лечение.
Медикаментозное лечение:
Антибиотики. Препаратами выбора являются пенициллины. Если спустя 3 суток улучшения не наступает, переходят на цефалоспорины, макролиды или фторхинолоны. Иногда требуется комплексный подход с использованием 2-3 препаратов из разных групп. Способ введения лекарственного средства определяется тяжестью течения болезни.
Назначают антибиотики как можно раньше, не дожидаясь результатов БАК посева.
Муколитики. Они призваны облегчить отхождение мокроты.
Антигистаминные препараты. Они призваны снять отёк и уменьшить степень выраженности воспалительной реакции.
Глюкокортикостероиды и иммуномодуляторы. К их использованию прибегают в крайнем случае.
Жаропонижающие препараты, например, Ибупрофен или Парацетамол.
Даже если пациента не госпитализировали, ему необходимо придерживаться постельного режима. При этом нельзя много и долго лежать на правой стороне тела, чтобы мокрота не застаивалась в поражённом лёгком.
Обязательно соблюдают диету. Продукты должны быть лёгкими, но питательными. В меню вводят свежую зелень, фрукты и овощи. От алкоголя на период лечения и восстановления отказываются.
Для лучшего разжижения мокроты показано обильное питьё. Напитки должны быть тёплыми. Обязательно регулярно проветривать комнату, проводить в ней влажную уборку.
Спустя 3-5 дней от начала терапии можно подключить дыхательную гимнастику, ингаляции с использованием небулайзера. Хорошо помогает перкуссионный массаж.
Физиотерапия (ЛФК, электрофорез, УВЧ) возможна только после нормализации температуры тела, когда пациент находится на этапе выздоровления.
Осложнения и прогноз заболевания
Правосторонняя пневмония – это тяжёлое заболевание, которое сопряжено с риском развития осложнений. Самыми частыми из них являются:
Бронхиальная обструкция.
Гангрена или абсцесс правого лёгкого.
Дыхательная или сердечная недостаточность.
Эндокардит или миокардит.
Плеврит
От того, развиваются ли у больного осложнения, зависит прогноз. При своевременном и грамотном лечении он благоприятный. Полное восстановление лёгких наблюдается у 70% пациентов. При этом значение имеет возраст пациента, тип возбудителя инфекции, состояние иммунитета, наличие хронических заболеваний. Особенно опасна правосторонняя пневмония у детей младше года и у пожилых людей.
Видео: врач-терапевт Галина Костоусова «чем опасна пневмония?»
Профилактика
На 100% предупредить пневмонию невозможно. Однако есть общие рекомендации, позволяющие снизить риск её развития:
Закаливание.
Ношение одежды по сезону. Не допускать переохлаждения особенно важно людям со сниженным иммунитетом.
Отказ от курения и злоупотребления спиртными напитками.
Санация хронических очагов инфекции.
Особое внимание нужно уделять лежачим пациентам. Им жизненно необходимо проводить гимнастику и массаж. По возможности, таких людей усаживают в кровати хотя бы несколько раз в день.
Всем взрослым людям 1 раз в год необходимо проходить профилактический осмотр у терапевта.
Записаться на приём к инфекционисту
Отдельная страница для записи к инфекционисту ➤
Запись к другим врачам: |
