Пневмоторакс лёгкого
Алексеева Мария Юрьевна
Пневмоторакс – заболевание, название которого произошло от двух греческих слов, - pneuma и thorax (воздух и грудная клетка). Острое состояние, встречающееся в наши дни достаточно часто, представляет собой концентрацию в плевральной полости воздуха. Пострадавший нуждается в незамедлительной врачебной помощи.
Что такое пневмоторакс лёгкого?
Пневмоторакс лёгкого – это угрожающая жизни патология, при которой воздух проникает туда, где его в норме быть не должно, - в плевральную полость.
Воздух, оказавшись в полости плевры, способен спровоцировать коллапс лёгкого, имеющий полную или частичную форму. Развитие заболевания может иметь спонтанный характер или произойти в связи с уже присутствующими у человека болезнями лёгких, полученными травмами, лечебными манипуляциями. Вентиляционная функция лёгких нарушается, они сдавливаются, возникает дефицит кислорода, дыхательная недостаточность. Органы средостения (крупные сосуды, сердце) смещаются, наблюдаются сбои процессов кровообращения.
Какие бывают виды пневмоторакса?
Наличие/отсутствие связи с окружающей средой делит заболевание на следующие разновидности:
Открытый. Происходит разгерметизация системы дыхания. Через отверстие в груди воздух просачивается в полость плевры при вдохе, покидает её при выдохе, его накопления не случается. Давление, переставшее быть отрицательным, приводит к тому, что лёгкое спадает, перестаёт участвовать в дыхательном процессе, газообмен в нём прекращается, останавливается подача кислорода в кровь.
Закрытый. В полости плевры оказывается определённое количество газа, его объём остаётся стабильным, так как приобретённый дефект быстро закрывается. Если воздух покидает полость самостоятельно (что весьма вероятно при закрытой ране), сжатое лёгкое выравнивается, дыхательные процессы нормализуются. Эта разновидность причисляется к самым лёгким.
Клапанный. Смещение органов средостения, сбои их функционирования, плевропульмональный шок – всё это опасности, которые грозят пациенту при данной форме болезни, называемой наиболее тяжёлой. Возникновение клапанной структуры приводит к тому, что воздух концентрируется в полости плевры, не выходя из неё, нарастает давление. Воздух проникает через рану.
В зависимости того, присоединяются ли осложнения, называются следующие виды заболевания.
Неосложнённый. Осложнения не развиваются в результате болезни.
Осложненный. Происходит присоединение осложнений: эмфизема, кровотечение, плеврит и так далее.
В зависимости от типа распространения пневмоторакс может быть односторонним и двусторонним:
Односторонний. У больного происходит спадение одного лёгкого – левого или правого.
Двусторонний. У пациента наблюдается поджатие обоих лёгких. Это патологическое состояние представляет серьёзную угрозу для жизни, больной нуждается в экстренной помощи.
Помимо этого, пневмоторакс по объёму воздуха может являться полным, пристеночным, осумкованным.
Полный. В этом случае лёгкое спадается полностью. Если у больного полный двусторонний пневмоторакс, он нуждается в неотложной помощи. В противном случае критический сбой дыхательной функции может стать причиной летального исхода.
Пристеночный. Небольшое количество воздуха заполняет полость плевры, лёгкое расправлено не полностью. (В основном это закрытая форма).
Осумкованный. Спайки между париетальной и висцеральной плеврой ограничивают зону пневмоторакса. Иногда симптомы отсутствуют, особой опасности вид не представляет, однако теоретически способен стать причиной разрывов ткани лёгкого в зоне спаек.
Пневмоторакс во всех его проявлениях не является сугубо «взрослой» проблемой, с болезнью сталкиваются даже младенцы, только что появившиеся на свет. У маленьких детей болезнь может образоваться по многим причинам, вызывает ряд уникальных симптомов, но борются врачи с ней точно также, как лечат взрослых.
Причины пневмоторакса
Ятрогенные, травматические, спонтанные – так называются основные группы причин, по которым у пациента может развиться эта патология.
Спонтанный пневмоторакс
Патология, при которой внезапно происходит нарушение целостности плевры, заполнение её полости воздухом. При этом пациент не получает внешних травм. В зависимости от причины может иметь первичный или вторичный характер.
Возникновение первичного пневмоторакса не имеет наглядных причин. Высокий рост, принадлежность к мужскому полу, 20-30 лет, наличие вредных привычек (сигареты) – таковы основные факторы риска. Крайне редко болезнь наблюдается после 40 лет, также реже от неё страдают женщины.
Породить спонтанный пневмоторакс могут следующие заболевания и патологии:
генетически обусловленная слабость плевры, при которой для её разрыва достаточно смеха, приступа кашля, физического напряжения;
врождённая нехватка фермента альфа-1-антитрипсина, вызывающая патологические процессы в лёгких;
путешествие на самолете (перепады давления), дайвинг, ныряние.
Вторичный спонтанный пневмоторакс развивается в связи с лёгочной патологией. Это могут быть:
болезни лёгких, травмирующие соединительную ткань (саркоидоз, лимфангиолейомиоматоз, идиопатический пневмосклероз, туберозный склероз);
злокачественные новообразования (рак лёгкого, саркома);
болезни дыхательных путей (муковисцидоз, бронхиальная астма в тяжёлой форме, ХОБЛ);
инфекционные болезни лёгких (абсцесс лёгкого, туберкулёз, пневмония на фоне ВИЧ);
системные болезни соединительной ткани, включающие поражение лёгких (дерматомиозит, ревматоидный артрит, системная склеродермия, полимиозит, синдром Марфана).
В большинстве случаев с этим заболеванием сталкиваются в пожилом возрасте – 60-65 лет.
Ятрогенный пневмоторакс
Основной источник этой формы – различные врачебные манипуляции. Активизировать болезнь могут:
установка венозного (центрального) катетера;
вентиляция лёгких;
проведение биопсии плевры;
пункция плевральной полости;
сердечно-лёгочная реанимация.
Травматический пневмоторакс
Ранения, травмы грудной клетки – вот основной источник данной формы заболевания:
закрытая травма груди, полученная в результате падения с высоты, драки и так далее (травматический разрыв лёгкого, повреждение кусками сломанных ребер без нарушения целостности кожных покровов);
проникающее ранение груди (огнестрельные, колото-резаные раны, вызывающие разрыв лёгких).
Пневмоторакс у новорождённых
Пневмоторакс – аномалия, которая часто появляется и у маленьких детей, новорождённых младенцев.
Причины пневмоторакса в детском возрасте могут быть следующими.
Усиленный плач приводит к разрыву плевральной спайки.
Разрыв приобретённой или врождённой кисты.
Лёгочная форсированная вентиляция.
Генетическая патология лёгких вызывает разрыв расширенных эмфизематозно альвеол.
Разрыв абсцесса лёгкого.
Наиболее часто возникновение этой болезни у ребёнка связано с генетическими уродствами лёгких и плевры (неправильная структура), травмами и воспалительными процессами. Иногда активизирующим фактором становится родовая асфиксия, разрыв ткани лёгкого младенца случается при форсированном искусственном дыхании. Пневмоторакс может возникнуть и как результат забивания дыхательных путей околоплодными водами или слизью.
Симптомы пневмоторакса
Пневмоторакс может заявлять о себе следующими симптомами, их появление зависит от конкретного вида заболевания, тяжести его течения, наличия/отсутствия осложнений и других факторов.
Внезапное появление одышки – у больного наблюдается поверхностное учащённое дыхание, ему трудно дышать.
Резкая боль в зоне грудной клетки – активизирующаяся при вдохе, острая; также возможна отдача в плечо с пострадавшей стороны.
Приступы сухого кашля.
Больной принимает вынужденную позу (полусидя, сидя).
Ощущение слабости, страха, повышенное сердцебиение, снижение артериального давления.
Выступление липкого холодного пота на кожных покровах.
Подкожная эмфизема – воздух поступает при выдохе в подкожно-жировую клетчатку, при нажатии на припухлость появляется шум, похожий на хруст снега.
Синюшность кожных покровов – симптом возникает при выраженных сбоях процессов кровообращения, дыхания.
Выделение «вспененной» крови из раны (при открытом пневмотораксе).
Симптомы спонтанного пневмоторакса
Почти все пациенты, у которых диагностируется спонтанный первичный пневмоторакс, рассказывают врачам о боли в груди, проявляющейся со стороны дефекта, о резко появившейся одышке. Различается интенсивность болевых ощущений – от очень сильной до минимальной. Большинство больных описывают её сначала как острую, а затем как тупую или ноющую. Клиническая картина держится не более суток, вне зависимости от того, лечится ли заболевание.
Если у больного спонтанный вторичный пневмоторакс, у него непременно возникает одышка вне зависимости от того, какой объём воздуха оказался в плевральной полости. Чаще всего появляется и боль, локализирующаяся с поражённой стороны. Вероятно, присоединение гипоксемии, гипотонии.
Симптомы клапанного пневмоторакса
Пациент пребывает в возбуждённом состоянии, жалуется на резкую боль в груди. Болевые ощущения могут иметь колющий или кинжальный характер, отдают в лопатку, плечо, брюшную полость. Моментально развиваются слабость, цианоз, одышка, вполне вероятен обморок.
Симптомы пневмоторакса у младенцев
Симптомы пневмоторакса у малышей, не достигших года, могут выглядеть следующим образом:
появление одутловатости лица;
синюшность кожных покровов;
беспокойство, возбуждённое состояние;
затруднённое дыхание, одышка;
возникновение на туловище, шее подкожной крепитации.
Последствия пневмоторакса
Осложнения пневмоторакса, согласно статистике, наблюдаются приблизительно у 50% больных.
Воспаление плевры (плеврит). Может сопровождаться возникновением спаек, нарушающих расправление лёгкого.
Попадание в клетчатку средостения воздуха, сжимание крупных сосудов, сердца.
Внутриплевральное кровотечение.
Подкожная эмфизема – состояние, при котором воздух оказывается в подкожно-жировой клетчатке.
Смертельный исход. Возможен в тяжёлых случаях – проникающее ранение груди, крупный объём поражения.
Неотложная помощь при пневмотораксе
Пневмоторакс в клапанной или открытой форме принадлежит к числу неотложных состояний, при наступлении которых нужно незамедлительно вызывать скорую. Затем обязательно следует произвести следующие действия:
остановить процесс наполнения воздухом плевральной полости пострадавшего;
прекратить кровотечение.
Потребуется наложить тугую герметичную повязку. В экстренной ситуации при отсутствии стерильных средств нужно использовать подручные вещи – рубашка, майка. Самый чистый участок прикладывается к ране. Для герметизации раны поверх импровизированной повязки накладывается полиэтиленовый пакет (клеенка, плёнка).
Также следует упростить больному процесс дыхания, для чего его нужно поместить в возвышенное положение. Все действия производятся крайне осторожно, так как причиняют пострадавшему дополнительную боль. Если у человека обморок, обязательно нужно привести его в чувство. Если нашатыря под рукой нет, сгодится любое средство, обладающее резким запахом, к примеру, бензин, духи, жидкость для снятия лака. Средство подносится к носу.
Последняя задача – предотвратить развитие болевого шока, в этом поможет банальный аспирин или анальгин. Оказав первую помощь, следует дожидаться прибытия скорой помощи.
Лечение пневмоторакса
Пневмоторакс представляет угрозу для жизни, поэтому процесс лечения начинается ещё до приезда в больницу.
По дороге в стационар
Обезболивание. Если пациента беспокоят мучительные боли, ему вводятся наркотические анальгетики - омнопон, морфин. Если выраженные боли отсутствуют, удаётся обойтись анальгином.
Кислородная терапия.
Снятие кашлевого рефлекса. Для избавления больного от приступов кашля, используются противокашлевые препараты – либексин, кодеин, тусупрекс.
Плевральная пункция. Эта процедура становится необходимостью, если состояние пациента резко ухудшается (стремительное падение артериального давления, увеличение одышки), что вызвано клапанным пневмотораксом. Пункцию может сделать не только врач, но и фельдшер.
Лечение в стационаре
Больные с пневмотораксом подлежат обязательной госпитализации. Врачебная помощь заключается в пункции плевральной полости, удалении воздуха, формировании отрицательного давления в полости плевры. Лечение зависит от формы заболевания.
Консервативная выжидательная терапия актуальна, если речь идёт о закрытом ограниченном малом пневмотораксе. Пациенту обеспечивается покой, вводятся обезболивающие средства. Если есть необходимость, с помощью пункционной системы осуществляется аспирация воздуха. Плевральная пункция делается на стороне травмы по среднеключичной линии во втором межреберье.
В случае тотальной формы для предотвращения шоковой реакции и быстрого расправления лёгкого в полость плевры ставится дренаж, после чего следует активная (с помощью электровакуумного прибора) или пассивная (по Бюлау) аспирация воздуха.
Первая задача при открытом пневмотораксе – перевод его в закрытый. Для этого рана ушивается, проникновение в плевральную полость воздуха прекращается. Далее следуют манипуляции, аналогичные с теми, которые проводятся при закрытой форме.
Если у пострадавшего клапанный пневмоторакс, требуется понижение давления внутри плевры. Его сначала делают открытым с помощью пункции, после чего следует оперативное лечение.
Спонтанный рецидивирующий пневмоторакс, спровоцированный буллезной эмфиземой, лечится хирургическим путём.
Обезболивание
Обезболивание – важный момент в борьбе с пневмотораксом, обезболивающие средства требуются пациенту и на стадии спадения лёгкого, и при его расправлении. Чтобы не допустить рецидивов болезни осуществляется плевродез нитратом серебра, тальком, глюкозным раствором и прочими склерозирующими препаратами. Так в полости плевры умышленно стимулируется спаечный процесс.
Реабилитация и профилактика
Выйдя из больницы, пациент, перенесший пневмоторакс, должен в течение 3-4 недель воздерживаться от любых физических нагрузок. Запрещены полеты на самолете на протяжении 2 недель после лечения. Не следует заниматься прыжками с парашютом, дайвингом – всё это вызывает перепады давления. Категорически запрещается курить, непременно стоит бросить эту опасную привычку. Врачи также советуют пройти обследование на туберкулёз, ХНЗЛ.
Методов профилактики, способных превратиться в надёжную защиту от пневмоторакса, к сожалению, не существует, однако некоторые действия всё же предпринять стоит:
Отказ от курения.
Обследование на предмет заболеваний лёгких, их своевременное лечение.
Проведение достаточного количества времени на свежем воздухе.
Дыхательная гимнастика.
Пневмоторакс – вовсе не приговор, большинство заболевших успешно справляются с ним. Неосложнённые формы заболевания при их своевременном лечении гарантируют благополучный исход, но не отсутствие опасности рецидива.
Согласно статистике, первичный спонтанный пневмоторакс возвращается к человеку приблизительно в 30% случаев, чаще всего это происходит уже в первые полгода после лечения. Показатели рецидивов в случае вторичного спонтанного пневмоторакса ещё выше – до 47%.
Чем раньше больной, у которого обнаружились признаки пневмоторакса, будет доставлен в больницу, тем больше у него шансов на успешное выздоровление.
