Поликистоз яичников: симптомы и лечение
Лапикова Валентина Владимировна
Поликистоз яичников – это серьёзное гинекологическое заболевание, которое диагностируется у 65% женщин, страдающим бесплодием. Забеременеть при наличии такой патологии не удастся, так как у больной в организме не происходит овуляции. Это означает, что яйцеклетка не созревает и не выходит из яичников, то есть этот процесс остаётся незавершенным, а значит, она не может встретиться со сперматозоидом. Поликистоз приводит к тому, что яйцеклетки останавливаются в своём развитии, и на яичниках формируются множественные кисты.
Формы поликистоза яичников
Поликистоз может быть первичным или вторичным:
При первичном поликистозе симптомы появятся уже в подростковом возрасте. Происходит это, когда девочке исполняется 12-13 лет. Терапия будет сложной, течение болезни тяжёлое.
Вторичная форма болезни развивается у взрослых женщин, перенёсших роды или вступивших в климактерический период. Болезнь сопровождается метаболическими сбоями в организме, повышением массы тела, скачками инсулина, что обусловлено нарушениями в работе поджелудочной железы.
Независимо от того, какая именно форма болезни у женщины, родить она не сможет, пока не вылечится. Терапия сводится к назначению гормональных препаратов. Иногда требуется операция.
Причины поликистоза яичников
Поликистоз может развиваться по следующим причинам:
Гормональный сбой. При этом у женщины формируются фолликулярные кисты. Они являются следствием нарушения в работе эндокринных желёз. Причём сбой может дать поджелудочная, щитовидная железа или надпочечники, гипофиз, либо гипоталамус. Нередко поликистоз развивается на фоне повышенного уровня инсулина в крови при патологиях поджелудочной железы. Когда в организме много инсулина, это сказывается на работе надпочечников, которые начинают продуцировать андроген в избыточных количествах (мужской половой гормон). В организме происходит сдвиг баланса между андрогенами и эстрогенами, что становится основной для развития поликистоза.
Инфекционные заболевания. Частые простуды, перенесённые в детском возрасте, а также тяжёлое течение инфекции у взрослой женщины, может стать основой для развития поликистоза. На приёме у врача нередко удаётся установить связь между поликистозом и тонзиллитом, так как миндалины и яичники имеют определённую зависимость друг от друга.
Наследственный фактор. Установлено, что болезнь может передаваться на генетическом уровне.
Эмоциональные потрясения. Ряд специалистов придерживаются мнения, что поликистоз может являться результатом стресса.
Симптомы поликистоза
Основные симптомы поликистоза яичников:
Нарушение менструального цикла. Нарушения менструации наблюдается у всех женщин с поликистозом яичников. Иногда они отсутствуют вовсе, а иногда наступают с задержкой. Регулярности цикла не наблюдается. Если месячные у женщины случаются 9 раз в год или реже, то это повод для обследования. Когда менструации не наступают вовремя, это является первым признаком того, что яйцеклетка в организме не созревает. Хотя иногда месячные могут отсутствовать и по другим причинам. Среди таковых: воспаление половых органов, поликистоз матки. Поэтому пациентке требуется комплексное обследование, позволяющее выставить верный диагноз.
Отсутствие беременности. Женщина с поликистозом забеременеть не может. Чтобы случилось зачатие, потребуется длительное лечение.
Избыток мужских половых гормонов. Часто при поликистозе у женщины в организме наблюдается повышенный уровень андрогенов. Это становится причиной того, что у больной начинают появляться мужские половые признаки, например, избыточное оволосение, угри на лице, на спине и на груди, алопеция по мужскому типу.
Избыточный вес. У женщин на фоне поликистоза начинает увеличиваться масса тела. Причём прибавка бывает достаточно ощутимой. Она составляет 10-15 кг. Поэтому лечение поликистоза всегда направлено, в том числе, на снижение веса, так как забеременеть женщинам с ожирением проблематично.
Боль в яичниках. Поликистоз может проявляться тянущими болями в нижней части живота. Однако на этот симптом большинство пациенток не обращает внимания.
Поликистоз и беременность
Женщины с поликистозом не могут забеременеть, так как в их организме слишком много мужских половых гормонов. Поэтому для того, чтобы случилось зачатие, нужно направить усилия на их снижение.
Если гормональная терапия не позволяет добиться желаемых результатов, женщину направляют на операцию. Её выполняют с применением лапароскопического оборудования.
При условии, что ни один из перечисленных методов не позволил добиться зачатия, пациентке показано ЭКО.
Пример из практики. У меня на протяжении долгого времени наблюдалась женщина с поликистозом. Диагноз был подтвержден УЗИ и лабораторными данными. До определённого времени она считала, что сможет забеременеть сама, как только ей этого захочется. Однако к 30 годам она поняла, что попытки зачатия не увенчались успехом, и обратилась за помощью. Спустя 3 месяца гормональной терапии (от продолжительного лечения она отказалась) я назначила ей Клостилбегит. Беременность наступила в первый месяц. Дюфастон она принимала долго, в течение 2 месяцев. Однако на очередном осмотре выяснилось, что беременность замерла. Пришлось выполнить выскабливание. Затем на протяжении 2 лет женщина не приходила ко мне на лечение. По прошествии этого срока она появилась, с твёрдым намерением пройти лапароскопическое вмешательство. Операцию ей проводили в областной больнице. Там ей сделали лапароскопическую резекцию яичников. Забеременела она через 4 месяца. В целом, период вынашивания прошел благополучно, и на свет появился здоровый младенец.
Диагностика поликистоза яичников
Во время приёма врач обращает внимание на такие признаки, как:
Телосложение пациентки, наличие лишнего веса.
Тип оволосения.
Пигментация кожи.
Состояние волос и дермы, их жирность.
Состояние молочных желёз.
Доктор выполняет пальпацию щитовидной железы и живота, проводит стандартный гинекологический осмотр. Яичники у женщин с поликистозом увеличены в 2-3 раза по сравнению с нормой, отдают болью при нажатии.
Выставить диагноз можно на основании УЗИ. По его результатам удаётся установить, что яичники в диаметре превышают 9 кубических сантиметров. Кроме того, всегда обнаруживается несколько небольших кист. Их может быть больше 10 штук.
Яичники плотные, окружены капсулой белого цвета. Это удаётся визуализировать во время лапароскопического осмотра.
Обязательно женщине с подозрением на поликистоз потребуется сдать анализ крови и мочи на гормоны:
Соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону при поликистозе выглядит как 3:1.
Уровень тестостерона будет повышен.
Уровень прогестерона во вторую фазу цикла снижается.
В моче обнаруживается высокая концентрация 17-КС.
Обязательно выполняют исследование, направленное на определение уровня инсулина и глюкозы в крови. Результаты могут быть разными. Кроме того, при поликистозе обнаруживается высокий уровень жиров в крови.
Гиперплазия эндометрия матки определяется в ходе диагностического выскабливания, которое проводят при маточных кровотечениях.
Некоторые заболевания имеют схожие с поликистозом симптомы. К таким патологиям относят: болезнь Кушинга, адреногенитальный синдром, избыточная выработка пролактина, опухоли, продуцирующие андрогены и пр. Поэтому так важно проводить с ними дифференциальную диагностику.
Лечение поликистоза яичников
Быстро избавиться от поликистоза яичников не удастся. Женщина должна настроиться на продолжительную терапию. Для начала нужно направить усилия на борьбу с ожирением.
Питание и физическая активность
Жировая ткань вырабатывает как мужские, так и женские половые гормоны, что негативным образом сказывается на течении болезни.
Иногда случается так, что после стабилизации веса менструальный цикл приходит в норму. Чтобы избавиться от лишнего веса, потребуется посетить диетолога, который составит план питания для конкретной пациентки. Необходимо будет отказаться от пряной, острой, жирной и солёной пищи. Нельзя употреблять спиртные напитки.
Сладкое из рациона исключают вовсе. Мало просто соблюдать диету, необходимо увеличить физическую активность. Нагрузки не должны изнурять женщину, нужно остановиться на таком виде спорта, который будет приносить удовольствие. Это может быть плавание, йога, пробежки, бодифлекс.
Избавление от инсулинорезистентности
Если у женщины обнаруживается инсулинорезистентность, то ей назначают Метформин. Это препарат позволяет организму перерабатывать глюкозу, стабилизировать её уровень в крови. Параллельно снижается аппетит. Лечение длится от 3 месяцев до полугода. Иногда такая терапия позволяет стабилизировать менструальный цикл.
Нормализация менструального цикла
После того, как вес придет в норму, нужно направить усилия на восстановление месячных. Для этого пациентке назначают противозачаточные препараты, лекарственные средства, направленные на снижение в организме уровня андрогенов (Ярина, Жанин, Диана-35 и пр.). Курс лечения может продолжаться от полугода и более.
Чтобы справиться с гирсутизмом используют Верошпирон или Флутамид.
Важно помнить, что приём комбинированных гормональных препаратов в 2 раза повышает риск развития тромбоэмболии вен.
Стимуляция овуляции
Когда менструальный цикл будет восстановлен, нужно направить усилия на стимуляцию овуляции. Это важно для тех женщин, которые хотят зачать ребёнка. Для этого назначают препарат Кломифен, которые обладает антиэстрогенными свойствами. Когда его отменяют, у женщины начинает активно вырабатываться ФСГ и ЛГ, которые стимулируют созревание фолликула и овуляцию.
Кломифен назначают с 5 по 9 день цикла. Его дозировка составляет 0,05 г в сутки. Курс лечения не должен длиться больше 3 месяцев. Если эффекта нет, то доза может быть увеличена до 200 мг.
Опасность приёма Кломифена сводится к риску формирования кист яичников, которые могут достигать внушительных размеров. Когда эффекта от лечения нет, требуется оперативное вмешательство.
Операция
В последние годы операция проводится с применением лапароскопического оборудования. Возможно выполнение клиновидной резекции яичников или электрической коагуляции кист яичников. Второй вариант является щадящим вмешательством, так как при резекции затрагивается большие участки ткани яичников.
Нужно принять во внимание, что чем больше времени прошло после операции, тем меньше шансов забеременеть. Максимальная способность к зачатию сохраняется в первые 3 месяца после выполненного вмешательства. Через год оно будет маловероятным. Операция показана женщинам, которые страдают не только от поликистоза яичников, но и от гиперплазии эндометрия матки.
