Причины, симптомы и стадии псориаза

Автор: врач-эндокринолог, диетолог
Кузьмина Вера Валерьевна

Что такое псориаз?

Псориаз – заболевание кожи, характеризующееся наличием мономорфной сыпи в виде розово-красных узелков, имеющих рыхлую серебристо-белую чешуйчатую поверхность. Болезнь протекает годами, наблюдается чередование периодов рецидивов и ремиссий.

Как правило, данное заболевание вызывает появление суховатых красных пятен, приподнятых над кожной поверхностью, однако у некоторых больных псориазом людей не отмечается видимых поражений кожи. Эти пятна, называемые псориатическими бляшками, в большинстве случаев впервые образуются на местах, которые подвергаются давлению и трению – ягодицы, поверхность коленных и локтевых сгибов.

Однако располагаться и возникать они могут и на иных участках кожи, включая ладонную поверхность кистей, волосистую часть головы, половые наружные органы, а также подошвенную поверхность стоп. Псориаз - это заболевание хроническое, характеризующееся, как правило, волнообразным течением. У больного могут быть как периоды улучшения и ремиссии (вызванные методами лечебного воздействия или неожиданные), так и периоды обострений или рецидивов (чаще всего спровоцированные неблагоприятными внешними факторами – стрессами, употреблением алкоголя).

Стадии псориаза

Одним из самых важных элементов в клинической картине и течении псориаза является его разделение на стадии. Если для острых заболеваний это менее важно, то в случае хронической патологии чёткое выделение стадийности является крайне необходимым. Ведь таким образом очень легко оценивать течение болезни, определять её чувствительность к конкретному способу лечения и выбирать дальнейшую тактику ведения больных псориазом.

Выделяют такие стадии псориатического поражения кожи:

1. Прогрессивная стадия псориаза;

2. Стационарная стадия псориаза;

3. Регрессивная стадия псориаза;

Прогрессивная стадия псориаза

Она говорит о том, что заболевание начинает своё очередное обострение. Ведь псориаз характеризуется волнообразным развитием. Клинически распознать прогрессирование процесса можно на основании таких признаков:

1. Появление новых, характерных для псориаза, папул в типичных участках кожи разгибательной поверхностей конечностей или туловища;

2. Слияние папулезных элементов между собой с формированием своеобразных конгломератов (бляшек) белесоватого цвета на фоне покрасневшей кожи;

3. Формирование на поверхности новообразованных псориатических элементов пестрого шелушения в виде множественных мелких чешуек;

4. Края шелушащихся бляшек свободны от чешуек в виде небольшого гиперемированного ободка. Этот признак относится к одному из главных свидетельств прогрессирования псориаза. Ведь покраснение – это один из признаков продолжающегося воспаления. Чешуйки при этом не успевают покрывать новые воспалённые участки;

5. Феномен Кёбнера. Представляет собой такую особенность свободных от бляшек участков кожи у больных псориазом, при которой её любые повреждения превращаются не в рубцы от заживления, а в типичные псориатические бляшки.

Стационарная стадия псориаза

Является показателем уменьшения воспалительных изменений кожи. Эти данные говорят о эффективности проведённого лечения и необходимости его смены на менее агрессивные методы. Клинические особенности стационарной фазы псориаза такие:

1. Прекращение появления новых красных папул;

2. Прекращение роста размеров уже имеющихся бляшек;

3. Чешуйки начинают покрывать всю псориатическую кожную бляшку;

4. Отсутствует ободок покраснения вокруг шелушащихся элементов;

5. Феномен Кёбнера не наблюдается.

Регрессивная стадия псориаза

Является, пожалуй, самым приятным моментом в лечении псориаза, как для самих больных, так и для лечащих врачей. Она говорит, что обострение болезни практически побеждено и главной задачей на ближайшее время будет недопущение очередных её обострений. Признаками регрессирующей стадии псориаза являются:

1. Псевдоатрофический ободок Воронова. Представляет собой лёгкие небольшие складки и радиальные линии кожи вокруг псориатических бляшек;

2. Постепенное уменьшение шелушения, вплоть до полного его исчезновения;

3. Образование на месте бляшек белесоватых гипопигментированных или тёмных гиперпигментированных пятен.

В основе стадийности псориаза лежит активность воспалительного процесса. Закономерность клинических проявлений в том, что чем больше выражено покраснение кожи, тем он активнее.

Симптомы псориаза

К классическим симптомам псориаза можно отнести выпуклые участки кожи, имеющие красный цвет и покрытые серебристого оттенка шелушащейся коркой. Обычно они образовываются на локтях и коленях. Известно несколько видов псориаза. Их симптомы могут вступать в разные комбинации и иметь отличия по интенсивности. Наиболее распространёнными симптомами псориаза выступают:

1. Ярко-красные псориатические бляшки, нередко покрытые шелушащимися корками серебристого оттенка. Они могут возникать повсеместно, но, как правило, их местами локализации являются локти, ступни, нижняя часть спины, колени, кисти рук. Приблизительно 90% больных псориазом людей обладают подобным симптомом.

2. Кровоточащие области небольших размеров, располагающиеся в местах, где шелушащаяся кожа полностью слазит или обрывается.

3. Нарушение состояния ногтей – очень распространённый симптом, в особенности в случае тяжёлых форм заболевания. На ногтях возникают маленькие ямочки, конец ногтя отделяется от ногтевого ложа, ногти на ногах или в некоторых случаях на руках желтовато обесцвечиваются.

4. Зуд, особенно при спонтанных вспышках болезни или при локализации бляшек, например, под ягодицами, или грудями.

Также симптомами псориаза могут быть:

• Похожие бляшки, располагающиеся в одинаковых местах по обеим сторонам тела.

• Вспышки, при которых появляется большое количество напоминающих капли бляшек.

• Боль в суставах, повышенная чувствительность, опухание.

Течение данного заболевания можно разделить на несколько этапов. Первый этап начинается с обострения, когда наблюдается постоянное увеличение количества свежих высыпаний. Второй этап – стационарная стадия, при которой сохраняется картина высыпаний, их не становится меньше или больше.

Регрессия – третий этап, характеризирующийся отсутствием высыпаний. Человек, поражённый псориазом, ощущает страдания не только от внешних проявлений – красных папул и обсыпающихся чешуек. Больные вынуждены испытывать неприятные ощущения от зуда, появляющегося периодически.

Общее состояние организма при псориазе остаётся неизменным, заболевание не влияет на привычный уклад жизни, не требует находиться в каких-то определённых условиях. Но всё же это серьёзнейшее, эстетически не привлекательное заболевание кожи, и если не контролировать процесс его развития, то это повлечёт массу неудобств и ограничений, таких как, например, невозможность носить одежду с коротким рукавом или загорать на пляже.

Также есть опасность усиления зуда, при расчёсывании образуются сложно заживающие раны. Оставленный без должного внимания псориаз может грозить распространению его на суставы, что приводит к артриту псориатического типа, при котором болят или опухают суставные части костей. 

Причины псориаза

Псориазом нельзя заразиться через рукопожатие или через бытовые принадлежности и предметы личной гигиены. Болезнь появляется в возрасте от 18 до 25 лет. Проявляется большими пятнами на коже, располагаясь в любом месте на теле человека.

Довольно распространённой причиной обострения, развития или возникновения заболевания считается стресс. Псориаз может быть спровоцирован эмоциональным потрясением различной степени. На сегодняшний день достоверные причины возникновения псориаза неизвестны.

К возможным причинам появления псориаза относят нарушения работы эндокринной системы, изменение иммунитета, сильные потрясения и наследственную предрасположенность, хотя до конца эта область не исследована.  

Единственное, что можно выделить точно, так это механизм появления псориатической сыпи. В её основе лежит иммунный дисбаланс. Он представляет собой сбой в нормальном функционировании иммунной системы, при котором клетки и антитела организма начинают проявлять агрессию в отношении собственных тканей. А так как кожа относится к одному из зеркальных отображений общего состояния здоровья, то чаще всего именно она поражается при любых аутоиммунных реакциях.

К возникновению настолько сильного иммунного дисбаланса в организме способны привести такие факторы:

1. Генетическая предрасположенность. Риск развития псориаза намного выше у ближайших родственников, особенно первой линии;

2. Сильный стресс или постоянное нервно-психическое перенапряжение;

3. Заболевания эндокринной системы;

4. Нарушения обмена веществ, витаминов и микроэлементов. Особо в этом отношении стоит остановиться на дефиците кремния в организме;

5. Кишечные паразиты;

6. Вирусные инфекции.

Нет необходимости отдельно останавливаться на всех перечисленных причинах, поскольку информации подобного рода более, чем достаточно в различных источниках. Стоит указать на те новые элементы, которые установлены учёными в отношении этиологии псориаза.

Паразитарные заболевания

Многочисленными исследованиями была выявлена прямая связь между заражённостью паразитами, которые живут и размножаются в кишечнике, и частотой развития псориаза. Оказалось, что количество носителей паразитарных инфекций намного выше среди больных псориазом, чем в среднем у здоровых людей.

Особая роль среди этих возбудителей принадлежат аскаридам, лямблиям, власоглавам, бычьему и свиному цепням. Их роль в развитии проблемы объясняется тем, что при длительном существовании в кишечнике происходит постоянный выброс в кровь токсических продуктов их жизнедеятельности. Они обладают высокими аллергизирующими способностями, которые приводят к иммунному дисбалансу. Как результат – псориаз.

Дефицит кремния в организме

Ещё одним важным моментом среди причин данного заболевания можно считать дефицит кремния в организме. Такая закономерность была установлена на основе спектрального анализа крови больных псориазом.

Оказалось, что данный микроэлемент играет очень важную роль в организме, в частности в структуре кожи, сосудов и соединительной ткани. К его недостатку способны привести бедность почвы и нарушение всасывания из кишечника. Опять же, главная роль при этом принадлежит кишечным паразитам, на рост которых уходит практически весь кремний, который поступает из внешней среды.

Диагностика

Псориаз диагностируется дерматологом или терапевтом по внешним признакам. Болезнь легко распознаваема по характерному расположению очагов на теле. Обычно вполне достаточно проведения клинического осмотра, диагноз всегда безошибочен, поскольку у больного псориазом имеются изменения кожи, типичные только для псориаза. 
Если картина заболевания неясна, особенно это может быть в раннем возрасте, то могут потребоваться дополнительные исследования, а именно биопсия кожи.

В этом случае берут маленький кусочек кожи и врач-патоморфолог, исследуя образец ткани, даёт заключение. Анализ крови при псориазе не сдают, потому, как кровь сохраняет свои физические свойства. Исключение – тяжёлый псориаз, распространяющийся по всей поверхности тела, способствующий обезвоживанию организма и нарушению водно-солевого баланса крови.

Если у пациента болят или опухают суставы, ему назначают обследование на псориатический артрит. Любой специалист по заболеваниям костной системы, после проведённой рентгенографии и сдачи анализа крови, назначит правильное лечение, желательно чтобы это была своевременная мера

Передаётся ли псориаз?

Вопрос о возможности передачи псориаза от больных людей к здоровым не теряет своей актуальности. Это связано с тем, что больные с распространёнными формами псориаза выглядят очень заметно на фоне общей массы. Далеко не все понимают, что это заболевание строго индивидуально и не должно вызывать опасения для окружающих. При этом возникает масса вопросов разного типа:

1. Заразен ли псориаз при контакте? Многочисленными исследованиями установлено, что псориаз не передаётся при непосредственном контакте ни при каких обстоятельствах.

2. Передаётся ли псориаз половым путём? Половые отношения с больными псориазом абсолютно безопасны, так как это заболевание – это сугубо индивидуальная особенность болеющего организма.

3. Передаётся ли псориаз детям при беременности? Беременность и роды непосредственного отношения к передачи заболевания от матери к ребёнку не имеют.

4. Передаётся ли псориаз по наследству? Генетическая предрасположенность относится к одной из причин развития псориаза. Риск тем выше, чем более близкие родственники больны псориазом.

Как лечить псориаз?

Лечение заболевания должно осуществляться квалифицированным врачом и проходить индивидуально для каждого больного. Лечение зависит от возраста больного, общего состояния здоровья, профессии (влияние профессиональных факторов), пола и личных особенностей пациента. Устанавливается характер течения болезни, её стадия, устраняются провоцирующие факторы (употребление спиртных напитков, лекарственная непереносимость, аллергические заболевания).

Обращается внимание на общее состояние больного (психологическое и физическое). Нормализация окружающей среды, отдых, короткая госпитализация или изменение режима работы могут внести изменения в течение болезни. При обнаружении признаков псориаза рекомендуется срочно обратиться за медицинской помощью. Именно врач назначает различные препараты и иные лечебные методы воздействия.

Одной из самых новых и эффективных методик лечения псориаза являются генно-инженерные биологические препараты (ГИБП), второе распространённое название - биология.

Принцип действия этих лекарств заключается в воздействии на различные молекулы, которые вызывают воспаление и способствуют формированию бляшек, поражению ногтей, суставов. Первые ГИБП действовали на фактор некроза опухоли, снижали проявления псориаза, но вместе с тем ослабляли противоинфекционный (особенно, противотуберкулёзный) и противоопухолевый иммунитет организма. Современные препараты блокируют ИЛ-17, который ответственен за появление псориатических бляшек. Воздействие на интерлейкин ИЛ-17а является точечным и затрагивает нормальное функционирование иммунной системы организма незначительно. Такие препараты обладают хорошей переносимостью пациентами.

Как же применять генно-инженерные биологические препараты? ГИБП были разработаны совсем недавно, не прошло и двух десятилетий с момента их появления. К сожалению, псориаз невозможно вылечить полностью, однако при помощи длительного постоянного применения ГИБП его можно вывести в долгосрочную ремиссию. Это именно тот вариант, когда больной псориазом человек может вести обычный образ жизни без присутствия проявлений болезни.

Лечение начинается с нескольких частых уколов (индукция терапии), в дальнейшем требуются только поддерживающие инъекции один раз в определённый промежуток времени.

Зачастую препятствием для лечения псориаза ГИБП является их высокая цена. Но уже сейчас появились препараты доступные по стоимости для самостоятельной покупки.

Лечебную терапию можно изобразить в виде такой таблицы:

Профилактика псориаза

Во-первых, нужно знать, если у Вас возник псориаз – самолечение проводить более чем опасно, можно только усугубить болезнь. Во-вторых, следует постоянно следить за состоянием кожи, стараться избегать расчёсывания зудящих участков, воздерживаться от употребления спиртных напитков.

Питание больного должно быть сбалансированным, необходимо исключить рафинированные продукты, острую пищу, сладости. Обязательно нужно беречься от простуд, потому что ослабленный иммунитет отрицательно влияет на течение болезни. Увы, нет универсального средства для лечения псориаза, предлагаемые мази, кремы, таблетки нужно приобретать только по рецепту лечащего врача, но, как правило, выбор их ограничен.

Можно в качестве быстрой помощи скорее для снятия зуда и красноты применять мази с содержанием кортикостероидов, они действуют поверхностно. А вот мази, в состав которых входят деготь, и салициловая кислота обладают противовоспалительными, отшелушивающими и рассасывающими свойствами. Превосходными качествами характеризуются средства на основе витамина Д, их действия направлены на замедление процесса деления клеток, и даже на его остановку.

Лечение псориаза проводится индивидуально с каждым больным. Перед врачом стоит нелегкая задача подобрать эффективное, подходящее именно для конкретного человека лечение. Для больного псориазом рекомендуется наблюдаться у одного и того же специалиста, чтобы он мог выбирать разные существующие возможности терапии. Важно понимать и помнить, что вылечить псориаз невозможно, но контролировать течение болезни можно.