Обезвоживание организма

Автор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Вода принимает участие во всех процессах, происходящих в организме. Обезвоживание опасно, так как приводит к нарушению метаболизма и к развитию различных заболеваний. Впрочем, обезвоживание само по себе может являться симптомом патологии. Поэтому так важно знать максимум информации, касающейся этого состояния. Врачи называют обезвоживание дегидратацией.

Что такое обезвоживание?

Обезвоживание – это потеря жидкости организмом, когда запасы воды стремительно иссякают и не успевают обеспечить все его нужды. Вода покидает организм во время дыхания, она выходит из тела с потом, мочой, калом. Вместе с ней выводится определённое количество минералов. В норме, эти потери в течение дня восстанавливаются. Если этого не происходит, то баланс нарушается, развивается обезвоживание. Его тяжёлая форма способна стать причиной летального исхода.

Потребность организма в воде

Организм человека может не только накапливать, но и сохранять питательные вещества в течение долгого времени. Это возможно лишь в том случае, когда он не испытывает дефицита воды. В целом, дольше 3 дней человек без неё не сможет выжить. От общей массы тела на жидкость приходится около 2/3 части. Даже незначительное снижение уровня воды становится причиной серьёзных нарушений. Дело в том, что клетки не могут поддерживать своё существование в чрезмерно вязкой среде.

Система, обеспечивающая равновесие биохимических процессов в организме называется гомеостаз. Если он нарушается, то нормальное функционирование органов и систем становится невозможным.

Жидкость в организме человека может находиться в 3 состояниях:

• Кровь, которая циркулирует по кровеносным сосудам.

• Межклеточная жидкость, которая находится в межклеточном пространстве.

• Внутриклеточная жидкость, внутри которой находятся все структуры живых клеток.

Для клеток вода очень важна, так как является для них питательной средой.

По мере старения организма, объёмы воды в нём начинают уменьшаться. У детей, которые только что появились на свет, она составляет 80% от всей массы тела. У взрослых людей эта цифра снижается до 60%. Дети теряют жидкость гораздо быстрее взрослых. Это связано с тем, что система, контролирующая водно-солевой метаболизм, отлажена у них плохо.

К 70 годам показатели внутриклеточной и межклеточной жидкости снижаются с 1,1 до 0,8. Это негативным образом отражается на функционировании всех внутренних систем. Поэтому врачи настоятельно не рекомендуют людям доводить себя до жажды. Пить воду нужно как можно чаще. Вода обеспечивает питание клеток, а обезвоженные клетки работать нормально не могут.

Первые симптомы

К первым симптомам обезвоживания относятся:

• Жажда.

• Пересыхание слизистых покровов.

• Усталость и слабость.

• Похудение. Человек с обезвоживанием теряет не менее 5% от массы тела.

Люди пожилого возраста не страдают от жажды так же остро, как молодые люди.

Поэтому важно обращать внимание на другие признаки обезвоживания организма:

• Отсутствие желания принимать пищу.

• Необъяснимое чувство усталости.

• Сонливость.

• Повышение температуры тела.

Типы обезвоживания

В зависимости от того, каков характер потерь жидкости и как давно развилось обезвоживание, различают 3 его типа:

Гипертоническое (вододефицитное, внутриклеточное) обезвоживание. Этот тип дегидратации возникает при избыточном выведении из организма воды. Наблюдается такая ситуация при сильной диарее, на фоне повышенной температуры тела, при диспноэ и гипергидрозе. При этом в плазме крови увеличивается уровень электролитов (больше всего становится солей натрия).

Чтобы восполнить потерю воды, в кровяное русло начинает поступать межклеточная жидкость, что приводит к увеличению осмотического давления. Чтобы нормализовать его, сами клетки начинают выпускать воду в межклеточное пространство. В результате такого процесса развивается дегидратация организма.

Ее основные симптомы:

• Жажда и сухость в ротовой полости.

• Сухость кожных покровов.

• Нарушение сознания.

• Мышечные спазмы.

• Повышение температуры тела.

• Уменьшение количества выделяемой мочи.

Гипотоническое (гипоосмотическое, внеклеточное) обезвоживание. Этот тип дегидратации организма развивается из-за того, что он теряет больше электролитов, чем воды. Осмотическая концентрация крови при этом начинает снижаться. Такая ситуация наблюдается при обильной рвоте, которая гораздо сильнее, чем диарея.

Чтобы привести в норму гемостаз, организм направляет соли натрия из межклеточного пространства в кровоток. При этом вода из кровотока переходит в интерстиций клеток. Так как осмолярная концентрация межклеточной жидкости снижается, она начинает проникать внутрь клеток. Электролиты калия из клеток вытесняются и выводятся с уриной. В клетках воды становится слишком много, так как большая часть жидкости устремляется внутрь них.

К симптомам этого типа обезвоживания относятся:

• Дряблость кожи.

• Сухость глаз.

• Отсутствие желания пить воду.

• Одышка.

• Учащение сердечных сокращений.

• Рвота, которая развивается после приёма воды.

Изотоническое обезвоживание. Этот тип дегидратации организма возникает из-за того, что из него одновременно выводится и вода, и электролиты. Их становится одинаково мало в лимфотоке, крови и тканях. Осмолярность и уровень ионов натрия в крови сохраняется в норме. Именно изотоническое обезвоживание встречается чаще всего. Самочувствие больного может достигать средней степени тяжести, но иногда наблюдается тяжёлая дегидратация организма.

Симптомы изотонического обезвоживания следующие:

• Учащение сердцебиения.

• Лёгкая жажда.

• Глухость сердечных тонов.

Степени обезвоживания

Существует 4 степени обезвоживания, которые зависят от объёма потерянной жидкости:

1. Лёгкое обезвоживание. Организм утрачивает 1-3% воды, но не более 1,5 литров. Госпитализация не требуется, восполнение потерянной жидкости осуществляется путём оральной дегидратации. Рекомендуется каждые 15 минут принимать по несколько столовых ложек воды. Восстановление происходит быстро, врачебная помощь не требуется.

2. Обезвоживание средней степени тяжести. Потери воды составляют 3-6%, но не более 3 литров. Если в домашних условиях восстановить утраченную организмом жидкость не удаётся, то требуется врачебная помощь. Доктор рекомендует приём Регидрона, так как только одной водой стабилизировать состояние пациента не удастся.

3. Тяжёлое обезвоживание. Потери жидкости составляют 6-9%. Пациента срочно госпитализируют, в больничной палате ему ставят капельницу. Самолечение грозит серьёзными осложнениями.

4. Значительное обезвоживание развивается в том случае, когда потери воды превышают 10%. В такой ситуации у больного развиваются проблемы в работе внутренних органов, может случиться летальный исход.

Причины обезвоживания у взрослых

К обезвоживанию могут приводить следующие причины:

1. Острые кишечные инфекции, сопровождающиеся диареей и рвотой. Если у больного развивается рвота, то наружу выходят пищеварительные соки и жидкость, которая содержится в верхних отделах пищеварительной системы. Вместе с ней организм покидают ионы натрия, калия и хлора. Во время рвоты больной не может восполнить запасы жидкости пероральным путём. Когда у человека развивается диарея, то жидкость покидает организм очень быстро, так как давление плазмы крови выше, чем давление внутри кишечника.

2. Болезни, при которых сильно повышается температура тела. Дегидратация на фоне инфекционных заболеваний происходит из-за высокой температуры тела и отдышки. Иногда усиливают потери воды открывающаяся рвота и диарея. Высокая температура тела всегда приводит к потерям жидкости. Больные направляют усилия на то, чтобы добиться потоотделения. Для этого они принимают как можно больше чая, но потери воды в этом случае будут ещё более значительными.

3. Потребление больших объёмов кофе, чая, газированных напитков. Если человек пьёт много кофе, чая, пива или спиртных напитков, то он поставляет в организм не только воду, но и компоненты, которые способствуют обезвоживанию, например, кофеин. Доказано, что при приёме этих напитков потери воды выше, чем её поступление в организм.

4. Приём препаратов: индапафон, диуретиков и некоторых других. Что касается приёма лекарственных средств, то на усвоение любого препарата организм будет тратить воду. Это способствует усилению дегидратации. Более того, в 90% случаев люди принимают препараты без реальной необходимости и без врачебной консультации. Борьба с симптомами болезни, а не с её первопричиной приводит к тому, что самочувствие ухудшается ещё больше.

5. Через пот из организма ежедневно выходит вода. Активно человек потеет во время занятий спортом. Поэтому отправляясь на тренировку, нужно обязательно брать с собой воду.

6. Частое мочеиспускание. Оно наблюдается у людей с сахарным диабетом, при котором нарушен процесс усвоения глюкозы в организме. Если поджелудочная железа вырабатывает мало инсулина, то человек будет страдать от сильной жажды. Чем больше он пьет, тем чаще он ходит в туалет. Аналогичные симптомы могут возникать при несахарном диабете. Это заболевание развивается из-за дефицита в организме антидиуретического гормона гипофиза. Больной также страдает от сильной жажды и часто мочится.

7. Ситуации, в которых вода не поступает в организм в течение длительного времени.

Много воды теряют дети, когда активно двигаются и играют. Физические нагрузки для детей – это норма, но объёмы жидкости должны своевременно восполняться. За этим нужно следить взрослым.

Когда обращаться за медицинской помощью?

Необходимо обращаться за медицинской помощью в следующих случаях:

• В течение 2 дней не прекращается обильная диарея.

• Рвота продолжается дольше суток.

• Температура тела повышается до 39 °C и выше.

• У больного наблюдается упадок сил.

• Мочи выходит мало, в туалет человек ходит редко.

• Вес быстро снижается.

Иногда возникают ситуации, в которых нужно вызвать скорую помощь:

• Температура тела достигает 40 °C.

• Мочеиспускание отсутствует в течение 12 часов.

• У больного ухудшается ориентация в пространстве, случается обморок, либо он становится вялым и апатичным, сильно болит голова или появляются боли в грудной клетке.

• Пульс становится нитевидным, дыхание затрудняется, возникают судороги.

Если в такой ситуации человеку не будет оказана медицинская помощь, то он может погибнуть.

Диагностика обезвоживания

Диагностика обезвоживания сводится к осмотру пациента, выполнению различных тестов, анализа крови и мочи. Важно не только констатировать факт дегидратации организма, но и выяснить причину её возникновения.

Оценка показателей здоровья:

• Если у больного высокая температура тела, снижено артериальное давление, дыхание и сердцебиение учащено, то это является симптомами обезвоживания.

• Оценка пульса и уровня артериального давления в положении лежа и в положении стоя. Когда человек лежит, а затем встает, то давление немного снижается, затем ЧСС учащается и давление приходит в норму. Когда у человека развивается обезвоживание, крови в организме циркулирует недостаточно. Поэтому сердце будет всегда биться чаще, голова при подъёме начнёт кружиться, человек будет испытывать слабость.

Сдача мочи на анализ:

• Оценка цвета и прозрачности мочи, её удельного веса и наличие в ней кетоновых тел. Все эти признаки позволяют диагностировать обезвоживание.

• Если в урине присутствует глюкоза, то это может указывать на развивающийся сахарный диабет.

• На заболевание почек указывает наличие белка в моче.

• Иногда моча позволяет заподозрить те или иные инфекции.

Анализ крови:

• В плане диагностирования обезвоживания значение имеет оценка уровня солей, электролитов, глюкозы, белка и креатинина в крови.

• Биохимический анализ крови позволяет уточнить наличие инфекционного процесса.

• Кровь может быть направлена на дополнительные исследования. Необходимость их проведения осуществляется врачом.

Что пить при обезвоживании в домашних условиях?

Чтобы восполнить в организме запасы воды и солей, нужно добавлять в воду солевые растворы, либо готовить их отдельно.

Препараты, которые используют для проведения регидратации:

• Гастролит.

• Гидровит.

• Орасан.

• Орсоль

• Регидраре.

Они выпускаются в виде порошка или гранул, которые быстро растворяются в воде. Солевой раствор можно приготовить самостоятельно, добавив в воду ложку соли (на литр жидкости потребуется чайная ложка хлорида натрия). Пить нужно не потому что мучает жажда, а потому что это необходимость. Чем ближе температура жидкости к температуре тела человека, тем быстрее она всосется.

Обезвоживание у детей в домашних условиях можно лечить только в том случае, если оно имеет лёгкое течение. Ребенку предлагают такие же препараты, что и взрослому. Их пьют в тех количествах, в которых жидкость выводится из организма. Если ребёнок грудного возраста, то его нужно поить через шприц без иглы.

Справиться в домашних условиях можно только с лёгким обезвоживанием. В остальных ситуациях необходимо обращаться к доктору.

Препараты, назначаемые при обезвоживании в медицинских учреждениях

Обезвоживание средней степени тяжести и тяжёлое обезвоживание нужно лечить с использованием капельниц. Только так удастся быстро восстановить потери жидкости и утраченные объёмы крови. Для этого применяют раствор Рингера, физиологический раствор, глюкозу, трисоль, дисоль. Гемодез и Полиглюкин назначают в том случае, когда требуется снять симптомы интоксикации с организма. Они показаны при кровотечении, так как препятствуют дальнейшему выведению жидкости из организма.

Если у больного повышается температура тела, то её нужно сбивать, используя жаропонижающие препараты.

Для устранения рвота назначают противорвотные средства, например, Осетрон.

Такие препараты, как Гастролит, Регидрон, Оралит или другие порошковые солевые препараты используют только в качестве вспомогательного лечения.

Последствия обезвоживания для различных систем организма

Если к обезвоживанию приводит сильная рвота и диарея, то кроме воды из организма выводятся электролиты в значительных объёмах. Это становится причиной перемещения воды из межклеточного пространства в кровяное русло. Поэтому в общем кровотоке жидкости становится ещё меньше.

Обезвоживание для головного мозга

Головной мозг страдает от гипоксии, так как его кровоснабжение ухудшается. Его естественная защита в виде гематоэнцефалического барьера снижается. Под гематоэнцефалическим барьером понимают преграду между капиллярной сетью и нейронами нервной системы. Именно они, в норме, не позволяют проникать в ЦНС вредным веществам.

Обезвоживание и снижение барьерной функции приводит к тому, что в головной мозг попадают токсины, что в дальнейшем может стать причиной развития болезни Альцгеймера, болезни Паркинсона, множественного склероза.

На фоне дегидратации сначала до 66% снижается уровень внутриклеточной жидкости, затем на 25% снижается уровень межклеточной жидкости, после чего 8% воды извлекается из крови. Организм запускает такой механизм для того, чтобы обеспечить питание головного мозга. Ведь он на 85% состоит из воды. Если мозг потеряет даже 1% жидкости, то это приведёт к его необратимым повреждениям.

Обезвоживание и клетки крови

На фоне обезвоживания происходят такие процессы, как:

• Кровь становится гуще.

• Просветы сосудов сужаются.

• Кровь становится вязкой.

• Повышается вероятность формирования тромбов.

Клетки крови на фоне обезвоживания утрачивают свою естественную активность и слипаются друг с другом. Такие ассоциаты не в состоянии выполнять свои функции правильно, они не могут просачиваться через клеточные мембраны, поэтому текучесть крови ухудшается. Нужно помнить, что слипание эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов является главным фактором, приводящим к развитию атеросклероза.

Иммунная система

Иммунитет на обезвоживание реагирует запуском иммунодефицитных болезней хронического течения, например, бронхиальной астмы или склеродермии. Сюда же можно отнести бесплодие, бронхит, системную красную волчанку и пр.

Обмен веществ

Люди с ожирением могут даже не подозревать о том, что их избыточный вес – это следствие обезвоживания организма. Чем меньше воды в клетках, тем больше они нуждаются в энергии, которую берут из продуктов питания. Это способствует накоплению жира. Тем более, что источником такой энергии часто становятся крахмалы и белки. Поэтому обезвоживание и ожирение имеют тесную взаимосвязь.

Профилактика обезвоживания

Чтобы не допустить развития обезвоживания, нужно соблюдать следующие профилактические мероприятия:

• Если человек знает, что он будет потеть, нужно обеспечить себя питьевой водой. К её выведению из организма приводит стресс и физическая активность. Пить нужно столько, сколько хочется.

• Не следует заниматься спортом на жаре или в жарком помещении.

• Нужно следить за тем, чтобы в достаточном количестве воду получали дети и старики. У них должен быть постоянный доступ к жидкости. Рекомендуется пить больше воды людям с плохим слухом.

• Нельзя употреблять спиртные напитки на жаре

• В жаркую погоду всегда нужно иметь при себе бутылку воды. Одежда должна быть лёгкой, чтобы тело не страдало от зноя.

Если не нравится пить чистую воду, что делать?

Иногда пить много простой воды невкусно. Чтобы облегчить себе эту задачу можно добавить в неё фрукты или ягоды. Вода с цитрусовыми плодами делает человека бодрее.

Если добавить в воду ананас, то удастся не только улучшить её вкус, но и похудеть. В нём содержится антиоксиданты, которые не дают радикалам повреждать клетки человека. Они помогают бороться с атеросклерозом, артритом и раковыми опухолями.

Бодрости прибавляет яблочная вода с имбирём. Пить её нужно в утренние часы.