Стадии, симптомы, признаки и лечение рака молочной железы

Автор: врач-онколог, хирург
Быков Евгений Павлович

Рак молочной железы – это самое распространённое онкологическое заболевание у женщин. Опухоль состоит из недифференцированных злокачественных клеток, заменяющих железистую ткань. Актуальность заболевания возросла в конце семидесятых годов прошлого столетия. Болезнь характеризовалась преимущественным поражением женщин в возрасте старше пятидесяти лет. Особенность современного онкопатогенеза – заболевание в детородном возрасте.

Сколько живут с раком молочной железы?

Этот вопрос интересен всем пациенткам, поступившим в онкодиспансер. Его задают с целью узнать правду, пусть даже страшную.

Любой врач знает, что к прогнозам исхода заболевания следует подходить осторожно. Известны примеры торможения канцерогенеза запущенных стадий и ускоренного развития рака молочной железы, выявленного на ранних этапах.

Однако больше шансов на выздоровление у больной с ранней операбельной формой онкологии, если абстрагироваться от:

• индивидуальных особенностей (возраст, наличие сопутствующих заболеваний, поддержка и понимание родственников и близких, установка на борьбу за жизнь);

• эффективности и своевременности лечения.

Известны случаи сохранения молочной железы при выявлении патогенеза на ранних стадиях заболевания. Онкологи иногда принимают решение об удалении молочной железы. Это неприятно, но не смертельно. Важна поддержка близких.

При патогенезе с метастазами в другие части тела прогноз осторожный, необходимо бороться, ведь возможно подавление роста патологических клеток даже на этой стадии.

Первые признаки рака молочной железы

Женщины часто сталкиваются с проблемами молочной железы в виде узелковых или обширных уплотнений и других признаков, пугающих схожестью с онкологией. К счастью, не все образования являются злокачественными.

Боли и уплотнения в груди сопровождают:

• Мастит – воспалительные заболевания;

• Мастопатия – мелкие (узелковые), обширные (диффузные) уплотнения;

• Фиброаденома – доброкачественные новообразования.

Мастит – воспаление функционирующей железы инфекционного или травматического характера. В некоторых случаях обнаруживают связь с мастопатиями, не имеющими отношения к лактации.

Общая характеристика маститов. Обычно страдают впервые родящие женщины, редко не рожавшие молодые женщины. Заболевание связано с попаданием банальной микрофлоры (стафилококки, стрептококки) через трещинки сосков внутрь железы, гормональными сбоями, переохлаждениями, травмами, неправильным прикладыванием младенца. Группа риска: первородящие женщины.

Признаки мастита:

• Уплотнение в груди, вначале диффузное;

• Распирающая боль, усиливающаяся при кормлении;

• Повышение местной и общей температуры;

• Возможно образование гнойной полости и узелковое уплотнение;

• Выделения из соска в период лактации (жидкие, вязкие, гнойные, кровянистые).

От онкологии мастит отличается быстрым дебютом, связанным с указанными выше причинами, которые определяются в период опроса больной и при сборе анамнеза.

Мастопатия – это не воспалительное заболевание, оно связано с патологическим разрастанием альвеол и протоков груди под влиянием гормонального дисбаланса – повышения уровня эстрогенов, пролактина, снижения прогестерона в крови и тканях железы. Различают узелковую и диффузную форму мастопатии. Вследствие разрастания тканей эту болезнь называют фиброзно-кистозной патологией. Группа риска: женщины старше 35 лет.

Признаки мастопатии:

• При ощупывании уплотнения, напоминающие зёрна (узелки) или тяжи (диффузное поражение).

• Возможно сочетание патологии с нарушением месячных или с климактерическими перестройками организма;

• Боль развивается постепенно по мере увеличения уплотнений;

• При длительном течении могут присоединиться симптомы мастита.

Фиброаденома – доброкачественное образование железистой ткани, имеющее неясную этиологию. Различают зрелые фиброаденомы (форма хорошо контурирует) и незрелые (форма рыхлая). Некоторые образования имеют склонность к перерождению. Группа риска: женщины от 20 лет.

Признаки фиброаденомы:

• Единичные или множественные уплотнения в груди;

• Боль и другие признаки часто отсутствуют.

Целесообразно обратиться к маммологу для консультаций.

[Видео] Доктор Берг — 6 ранних признаков рака груди:

Самостоятельное обследование

Методика включает в себя поверхностную и глубокую пальпацию молочных желёз одновременно двумя руками.

Поводом для обращения к маммологу служит выявление:

• Очагового или диффузного уплотнения в груди;

• Деформации с явной асимметрии;

• Втягивания участков груди или сосков;

• Шелушения, корочек, эрозий соска и ареолы;

• Боли в подмышечной впадине;

• Выделений, в том числе кровянистых;

• Отёка груди в виде целлюлита – лимонной корочки;

• Покраснения кожи.

Другие симптомы рака молочной железы

С целью уточнения первичных симптомов врач проводит дополнительное обследование, начиная с опроса пациентки, осмотра и пальпации. Основная задача маммолога на этапе физикального обследования – предварительно определить доброкачественное или злокачественное течение заболевания.

Трудности в постановке диагноза возникают при обследовании объёмного органа, уплотнениях менее одного сантиметра, фиброзных спайках и воспалениях.

Врач обращает внимание на:

• Характер уплотнений;

• Форму, размер сосков и ареол вокруг них;

• Наличие или характер выделений;

• Морщинистость кожи;

• Умбиликацию – ограниченное втягивание кожи в виде пупка;

• Изменение размеров региональных лимфатических узлов.

Нижеследующее описание уплотнений позволяет предварительно предположить злокачественное течение заболевания. Клинические симптомы обязательно подтверждаются инструментальными и лабораторными исследованиями.

Уплотнения в виде узелков

Обнаруживают один или нескольких узлов, которые чётко контурируют, чаще безболезненны, плотной консистенции, ограниченной подвижности, с морщинистыми втяжениями кожи над местом локализации опухоли. В подмышечной впадине хорошо пальпируются лимфоузлы. На поздних стадиях кожа приобретает вид лимонной корки, образуются изъязвления, утолщается сосок.

Диффузное пропитывание

В данном случае можно обнаружить несколько вариантов уплотнений. В отдельных случаях они напоминают острую форму мастита или мастопатии.

Возможно четыре варианта диффузного уплотнения:

• Отечное. Иногда развивается в период беременности и грудного вскармливания. Характерно уплотнение молочной железы. Кожа отечна, пропитана инфильтратом, гиперемирована, напоминает лимонную корку. Причина отёка – сдавление молочных протоков инфильтратом.

• Панцирное. Характеризуется инфильтрацией тканей. Патогенез может распространяться на грудную стенку. Кожа плотная, синюшно-красного цвета, малоподвижная. Нащупываются множественные узелки. Обнаруживаются изъязвления и корочки в виде панциря, кожа сморщивается.

• Подобное рожистому воспалению кожи. Очаговое покраснение – характерный признак. Края гиперемированного участка припухшие с неровными краями, распространяются на кожу грудной стенки. Протекает с лихорадкой до 40°С. Плохо поддаётся лечению.

• Подобно маститу. Пораженный участок увеличен, кожа горячая, покрасневшая, напряжённая. Опухоль плотная, слабо подвижная, прощупывается на обширных участках. Патогенез распространяется быстро, часто сопровождается лихорадкой.

Болезнь Педжета

Внешне напоминает псориаз или экзему. В отличие от них сопровождается сильным покраснением кожи, нагрубанием соска и ареолы. На коже соска и ареолы образуются сухие, затем мокнущие корочки и струпья, а под ними влажные грануляции. Канцерогенез распространяется по молочным протокам вглубь тела железы.

Причины рака молочной железы

Естественные предпосылки рака груди – это:

• Высокая скорость физиологической регенерации и гибели (апоптоз) клеток железистой ткани и последующее образование новых клеток. Чем больше образуется юных клеток, тем выше риск мутаций – это основа современного понимания канцерогенеза;

• Высокая зависимость клеток железы от гормонального фона в период жизни женщины от менархе до менопаузы. Количество женских половых гормонов в тканях грудной железы во много раз превосходит уровень подобных стероидов в крови.

У мужчин нет такого фатального сочетания – лабильного гормонального фона и высокой скорости обновления железистых клеток.

Вероятно поэтому рак молочной железы:

• У мужчин встречается крайне редко, хотя гистологическое строение клеток железы у мужчин и женщин абсолютно идентично;

• У женщин частота возникновения рака не зависит от объёма железистой ткани, он одинаково часто может возникать у женщины с маленькой и большой грудью, что также указывает на гормональную природу рака молочной железы.

Патологические мутации клеток возникают ежесекундно у каждого человека, независимо от состояния его здоровья и половой принадлежности. При этом далеко не все люди заболевают раком (в том числе и раком молочной железы).

Эндогенные причины рака молочной железы

Группу риска возникновения рака молочной железы составляют женщины в возрасте 30-70 лет, имеющие в анамнезе:

• Раннее половое созревание или позднюю менопаузу;

• Хронические гинекологические заболевания;

• Гормональные нарушения (сахарный диабет, гипотиреоз, ожирение и другие);

• Подобное заболевание у кровных родственников;

• Длительный приём противозачаточных таблеток;

• Продолжительную заместительную гормонотерапию;

• Многочисленные аборты и невынашивание беременностей;

• Нерегулярный половой акт или длительное его отсутствие;

• Отсутствие детей или позднее материнство.

Экзогенные причины рака молочной железы

До сих пор ведутся дискуссии о влиянии внешних (экзогенных) причин. Вероятно, они имеют сопутствующее значение и являются кумулятивным фактором пускового механизма канцерогенеза.

Их специфическое влияние на развитие рака молочной железы не доказано, однако они точно стимулируют развитие онкологии в сочетании с другими причинами.

К экзогенным причинам относят:

• Травмы груди;

• Ионизирующее излучение;

• Химические вещества;

• Курение и алкоголь.

Травма в области молочной железы – возможная причина онкозаболевания в месте повреждения железистой ткани. Доказано, что ионизирующее излучение также оказывает серьёзное влияние на развитие такого рода заболевания, как и курение, и злоупотребление алкоголем, хотя связь достоверно не установлена, но она не отвергается.

Химические вещества. В литературе встречаются упоминания о влиянии некоторых химических веществ на выработку и утилизацию женских половых гормонов – эстрогенов. Известно, что эстрогены и их метаболиты участвуют в канцерогенезе грудной железы. Повышение уровня эстрогенов в моче является одним из диагностических критериев постановки диагноза при эстрогензависимом раке.

[Видео] Доктор Берг — дезодоранты и рак молочной железы:

Кофеин

В качестве специфического стимулятора эстрогензависимого канцерогенеза часто указывают кофеин. Кофе – это распространённый напиток, поэтому его влияние на организм при раке интересно.

Кофеин входит в состав:

• Натурального кофе;

• Свежезаваренного чая;

• Какао;

• Матэ – тонизирующего напитка из Аргентины и некоторых стран Латинской Америки;

• Гуараны – Бразильского тонизирующего напитка.

Кофеин – алкалоид из группы метилксантинов. Препараты этой группы используются для лечения астмы, повышения тонуса при болезнях лёгких и заболеваниях, сопровождающихся отёками, в качестве мочегонных. Общеизвестно противораковое действие теофиллина и пентоксифиллина – это препараты из группы метилксантинов.

Аналогичное противораковое действие кофеина подтверждено Шведскими учёными из университета Ланде и Мальме, которые изучали ген CYP1A2 и его аллели – А/А, А/С, С/С. Установлено, что кофеин с разной интенсивностью тормозит развитие рака молочной железы во всех группах обследуемых. У 15% женщин, не употребляющих кофе, установлен эстрогеннезависимый рак, трудно поддающийся лечению.

Таким образом, кофеин не имеет отношения к зависимым от эстрогена формам рака молочной железы.

Виды рака молочной железы

• Гормонозависимый рак
• Негативный рак
• Люминальный рак

Нозологические формы рака делятся на предраковые или неинвазивные (in situ), инвазивные протоковые и дольковые. Рак молочной железы связан с уровнем эстрогенов и прогестерона в тканях молочной железы, а также с наличием специфического опухолевого белка HER2/neu.

Гормонозависимый рак молочной железы

В силу особенностей физиологии организм женщины находится под гормональным прессом значительно сильнее мужского. Важные функции имеют гормоны, вырабатываемые в первую очередь яичниками – эстрогены, прогестерон, гипофиза – ЛГ, ФСГ. При этом происходят регулярные гормональные перестройки, связанные с естественными физиологическими процессами.

На фоне современной жизни многократно увеличилось количество рисков, связанных с разбалансировкой гормонального статуса. В первую очередь, это широкое применение методов эндокринной регуляции фертильности. Часть факторов упоминалась вначале статьи.

Замечено, что при многих формах гиперплазии молочной железы отмечаются эндокринные нарушения, а также очень высокий уровень эстрогенов, пролактина на фоне снижения уровня прогестерона. Такое соотношение сохраняется при клиническом проявлении рака молочной железы. Выделяют преимущественно эстрогензависимые и преимущественно прогестеронзависимые формы рака молочной железы.

Гормональную разбалансировку с хорошим эффектом лечат в среднем у одной трети заболевших обеими формами рака с применением эндокринной терапии. Эффективность у чувствительной группы достигает 75%.

Наряду с длительным применением гормонов – аналогов гонадотропин-релизинг гормона, регуляция функции яичников может осуществляться методами физической (лучевое облучение) и хирургической кастрации.

Негативный рак молочной железы

Наиболее тяжёлая форма онкологических заболеваний молочной железы. Клинически протекает по сходному с другими формами рака патогенезу. Отличается сложностью лечения. Определить этот тип рака можно только лабораторными молекулярно-генетическими исследованиями. Классификация введена в практику после 2000 года. Обычно это заболевание в медицинской практике классифицируется, как трижды негативный рак молочной железы. Такую форму рака выявляют у каждой третьей больной, от 27 до 39% обследованных. Ультратонкими исследованиями установлено наличие онкозаболеваний, имеющих рецепторы к одному из трёх белков организма:

• эстрогену;

• прогестерону;

• специфическому опухолевому белку.

Трижды негативный рак отличается наличием клеток, не имеющих рецепторов ко всем трем белкам. В результате канцерогенез напоминает борьбу с драконом, который постоянно ускользает от преследователя. В последние годы врачи находят эффективные пути воздействия на организм при этой форме заболевания.

Люминальный рак молочной железы

Относится к группе эстрогензависимых онкологических заболеваний молочной железы. Различают две формы – тип А и тип В.

Люминальный рак типа А

Встречается у женщин в период менопаузы. В этом возрасте его обнаруживают у 30-40% наблюдаемых заболевших.

Рецепторы онкоклеток:

• хорошо воспринимают клетки эстрогенов и прогестерона;

• малочувствительны к маркеру клеточного роста онкоклеток молочной железы Ki67;

• абсолютно не воспринимают клетки специфического опухолевого белка, его гистохимическое обозначение – HER2/neu.

Больные люминальным раком типа А хорошо поддаются гормонотерапии антагонистом эстрогена – тамоксифеном, а также ингибиторами ароматазы. Ароматаза – фермент надпочечников, участвующий в трансформации тестостерона в эстроген. Регистрируют высокий процент выживаемости, низкий процент рецидивов.

Люминальный рак типа В

Диагностируется среди молодых женщин детородного возраста. Примерно 14-18% эстрогензависимых онкобольных имеют тип В.

Сопровождается метастазами в лимфатические узлы, высокой частотой рецидивов. Заболевание обычно тяжело поддаётся химиотерапии и гормонотерапии. Только в отдельных случаях удаётся приостановить рост клеток с помощью курса иммунотерапии препаратом транстузумаба. Транстузумаба – это человеческие моноклональные антитела к специфическому опухолевому белку HER2/neu. Таким образом, при определённых показаниях происходит стимуляция специфического иммунитета на онкоантиген соответствующего клона.

Стадии рака молочной железы

Деление рака молочной железы на стадии в зависимости от тяжести патогенеза достаточно условно. Рак – это многофакторное заболевание; степень поражения и объём опухоли не являются главными критериями оценки тяжести заболевания.

Между тем, стадии рака молочной железы в медицинской литературе обозначают по:

• величине опухоли Т₁, Т₂, Т₃, Т₄;

• вовлечению в патогенез региональных лимфатических узлов N ₀, N₁, N₂, N₃.

• наличию отдалённых метастазов – М₀, (отсутствуют) М₁ (имеются).

Обозначения имеются также у ранних неинвазивных новообразований, здесь мы их указывать не будем.

1 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы начальной стадии можно описать так:

• Т₁ (размер до 2 см);

• N₀ (метастазы региональных лимфоузлов отсутствуют);

• М₀ (отдалённые метастазы не выявляются).

2 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на второй стадии патогенеза можно описать так:

• Т₂ (размер от 2 до 5 см);

• N₁ выявляют метастазы в лимфатических узлах I, II, поражение одного или двух лимфатических узлов с одной стороны. Узлы пальпируются, как отдельные образования;

• M₀ или M₁ возможны единичные отдалённые метастазы.

3 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на третьей стадии патогенеза можно описать так:

• Т₃ (размер более 5 см);

• N₂ выявляются метастазы в лимфатических узлах подмышечной впадины I, II уровня, с одной стороны в виде единого пакета, или увеличиваются до определяемой величины лимфатические узлы возле молочной железы (обычно не определяется), при отсутствии изменений в подмышечном лимфатическом узле.

• M₀ или M₁ отсутствуют или имеются отдалённые метастазы.

4 стадия рака молочной железы

Опухоль молочной железы на четвёртой стадии патогенеза можно описать так:

• Т₄ размер опухоли не имеет значения, её определяют за пределами молочной железы и на коже груди, она сопровождается изъязвлениями, узелками;

• N₃ – метастазы по обе стороны груди III уровня, пальпируются под молочной железой, в подмышечном и надключичном пространстве.

• M₁ множественные отдалённые метастазы.

Возможны варианты указанных цифровых обозначений, а также дополнительные цифры для уточнения описания.

Диагностика рака молочной железы

К малоинвазивным методам диагностики относят маммографию – вариант рентгеновского исследования, ультразвуковую диагностику, эластографию, магнитно-резонансную томографию. К инвазивным – биопсию и дальнейшее гистологическое и цитологическое исследование клеток альвеол.

Маммограмма

Самый распространённый в нашей стране метод – рентгенограмма (маммограмма) в двух проекциях. Исследование рекомендовано проводить в соответствии с индивидуальным менструальным циклом.

В последние годы с внедрением новых методов возникают сомнения в диагностической ценности маммографии. Это связано с дополнительным рентгеновским излучением при регулярных обследованиях и сомнительными результатами при фиброзных разрастаниях, наличием грудных имплантов, маленькими размерами опухоли. В некоторых случаях диагностическая достоверность результатов снижается до 6-40%.

Между тем, с помощью этого метода можно получить первичные, вторичные и косвенные симптомы пролиферации молочной железы. Диагностическая ценность основана на выявлении кальцинатов (микрокальцинатов) – солей кальция, которые чётко видны на фоне альвеол и протоков.

Первичные (важные) симптомы:

• Контрастный участок на снимке;

• Неправильные края (лучи, бугорки или кальцинаты и микрокальцинаты);

• Ограниченное расположение в виде единичных образований или скоплений;

• Размер от 0,5 мм и ниже.

Выделяют три степени контурирования при мастопатии, третья (тяжелая) степень является переходной между добро- и злокачественностью:

• Первая (легкая) степень. На снимке преобладание теней, характерных для жировой ткани.

• Вторая (средняя) степень. На снимке одинаковая степень затененности участков, характерных для жировой, железистой и соединительной ткани.

• Третья (тяжелая) степень. Видны контуры преимущественно железистой ткани; затенения, характерные для жировой ткани отсутствуют. Это должно настораживать, возможно, опухоль на снимке не контурирует.

Анализ уровня экспрессии генов

Анализ уровня экспрессии генов даёт возможность оценить вероятность рецидива болезни. Это исследование нужно проводить для того, чтобы решить вопрос о необходимости химиотерапии. Рецидив заболевания происходит в среднем у 10% женщин, а химиотерапия назначается подавляющему большинству, что негативно сказывается на здоровье пациенток. Этот анализ позволит определить женщин, которым химиотерапия действительно необходима.

Другие виды диагностики

Физикальные исследования включают:

• УЗИ молочной железы и эластография

• МРТ молочной железы

• Физикальные исследования

• Скрининговое обследование

Лечение рака молочной железы

Лечение рака молочной железы сводится к хирургическому вмешательству. Когда процесс локализован, то избавление от заболевания предполагает проведение химиотерапии. Гормональное поддерживающее лечение с помощью таких препаратов, как Тамоксифен и ингибиторов ароматазы выполняют при позитивном эстрагензависимом раке.

Освященная в статье тактика лечения рака молочной железы разработана совместными усилиями разнопрофильных врачей. В работе были использованы всемирные протоколы ведения женщин с подобным заболеванием. Лечение, в зависимости от стадии болезни, от возраста пациентки, от характера опухоли будет различаться. Используется иммунная, лучевая и химиотерапия.

Для начала врачи осуществляют оценку того, на какой стадии находится заболевание. Если это ранние стадии болезни, то возможно проведение местного лечения. В том случае если опухоль пустила метастазы и в патологический процесс были вовлечены лимфатические узлы и иные органы, то выполняется, как правило, только системное лечение рака.

Оперативное лечение рака молочной железы

В зависимости от характера опухоли, от распространённости процесса, бывает достаточно удалить только само новообразование. Хотя может потребоваться устранить и определённую часть окружающих её тканей. Иногда удаляют грудь полностью. Это операция называется мастэктомией.

Сохраняющая грудь операция называется лампэктомия. Её можно реализовывать на практике в том случае, если опухоль не превысила в размерах 4 см. При этом её эффективность будет ничуть не меньше, чем от мастэктомии. Перед началом хирургического вмешательства, врач должен определиться с точным местом расположения опухоли. Это возможно благодаря маммографии, либо ультразвуковому исследованию. Ещё один метод обнаружения места локализации новообразования – это пальпация, которую осуществляет хирург.

Тем не менее, лампэктомию провести не всегда имеется возможность, в некоторых случаях мастэктомия является более приоритетным методом вмешательства:

• При обнаружении мультифокальной опухоли, то есть новообразования располагаются в разных местах молочной железы.

• Грудь уже однажды подвергалась лучевой терапии.

• Опухоль имеет большие размеры и приравнивается к размеру груди.

• Лучевая терапия невозможна по причине склеродермии или из-за иных заболеваний соединительной ткани.

• Возможность реализации лучевой терапии отсутствует по причине того, что женщина проживает в отдалённых районах.

• Пациентка сама отказывается от операции по удалению только новообразования, так как боится рецидива заболевания.

Обязательным требованием является то, чтобы во время операции в обязательном порядке была полностью удалена опухоль с захватом здоровых тканей груди. Это даёт максимальную гарантию того, что поражённые ткани будут из организма убраны. Дополнительные вмешательства потребуются в том случае, когда края иссеченного из организма материала представлены опухолью. В некоторых случаях во время операции требуется удалить не только молочную железу, но и часть большой грудины. Она представляет собой главную мышцу передней грудной стенки.

Нередко убирают и лимфатические узлы, расположенные в подмышечной впадине. Проводимые ранее операции по удалению подмышечных узлов часто осложнялись лимфатическим отёком. Ведь приходилось вырезать по 10-40 узлов, что нарушало естественный лимфатический отток. Современная хирургия имеет возможность большую часть лимфатических узлов сохранить, удалив только сигнальные узлы. Так называют те лимфатические узлы, которые направляют отток лимфы к раковым клеткам. В итоге, удаётся снизить риск развития лимфостаза после операции у 65-70% женщин. Методика обнаружения сигнальных лимфатических узлов с каждым годом всё больше совершенствуется. Если использование синьки как идентификатора сторожевых узлов давало точность в 80%, то применение сочетанных методов повышает этот показатель до 92-98%. Забор биоптата из сигнальных лимфатических узлов выполняют всем пациенткам, опухоль которых не превышает в размерах 5 см, на стадии Т1 и Т2. Современная хирургия придерживается тактики щадящего удаления лимфатических узлов, даже при условии наличия незначительного числа метастазов в сигнальном узле.

Исследование операционного материала. Пораженные опухолью ткани отправляют на исследование, направленное на изучение чувствительности имеющихся в них раковых клеток к разным видам химиотерапии. Это так называемый «тест гибели клеток». Доставить на диагностику нужно образцы до того момента, пока не прошли сутки после их удаления из организма женщины.

Особенно эффективно подобное тестирование когда у пациентки рак выявлен на ранних стадиях. Ведь в этом случае быстро оценить эффект от химиотерапии не удаётся, так как опухоль удалили из груди во время хирургического вмешательства полностью.

Сама химиотерапия при этом носит название адъювантной и осуществляется с поддерживающей целью. Однако в протоколы лечения опухоли молочной железы тест гибели клеток до сих пор не был внесен, так как клинические испытания на предмет его эффективности до настоящего времени не завершены и не имеют доказательной базы.

Лимфатический отёк (лимфостаз). На фоне прохождения лучевой терапии, либо из-за удаления лимфатическтих узлов у пациенток может развиваться лимфостаз. Несмотря на то что имеются рекомендации относительно ограничения физических нагрузок женщинам, перенёсшим онкологию, последние исследования доказывают, что дозированные, специально подобранные и систематически выполняемые упражнения, а именно, поднятие тяжестей, позволяют уменьшить симптоматику лимфатического отёка.

В целом, улучшить самочувствие после перенесённой операции по поводу удаления опухоли молочной железы можно благодаря выполнению силовых упражнений. Тренироваться начинать нужно осторожно, постепенно увеличивая нагрузку. Отлично, если имеется возможность проведения занятий с профессиональным тренером. На фоне лимфостаза нужно в обязательном порядке носить специальное поддерживающее бельё. Особенно это актуально во время выполнения физических упражнений.

Радиотерапия (лучевая терапия) рака молочной железы

Радиотерапия является составляющей частью поддерживающего лечения женщин, которые перенесли лампэктомию, хотя иногда её выполняют и после мастэктомии. Её основная цель – это уменьшение вероятности рецидива болезни. Суть процедуры сводится к тому, что опухоль, либо область, которая была подвержена хирургическому вмешательству, обрабатывается гамма-лучами, либо мощным рентгенологическим облучением. Это позволяет эффективно уничтожить патологические клетки, которые могли бы остаться в организме женщины после проведённой операции, а также те клетки, которые могли появиться снова.

Лучевая терапия бывает двух видов:

• Контактная, которая выполняется при помощи внешнего источника лучей. Для этого используется линейный ускоритель, который излучает ионы.

• Дистанционная, которая носит название брахитерапии и осуществляется внутритканевым способом. Радиоактивное вещество поставляется непосредственно в те ткани, где находилась опухоль. Количество этого вещества точно дозируется и рассчитывается в индивидуальном порядке.

С помощью радиотерапии можно уничтожить даже самые микроскопические клетки опухоли, которые могли бы остаться после её удаления из организма. При этом дозировка не может быть ничтожно малой, так как смерть патогенных клеток должна быть гарантированной. Но для здоровых клеток такое облучение тоже не проходит бесследно. Гибнут и нормальные клетки и те, которые похожи на раковые. В итоге страдает организм в целом. Расчет идёт на то, что погибшие здоровые клетки имеют больше возможностей для регенерации, а раковые ткани такой способностью не обладают. В связи с этим лучевую терапию проводят пролонгировано, чтобы дать нормальным тканям восстановиться в период отдыха от облучения.

Если облучение выполняют с помощью внешнего источника, то необходимо посещать процедуры на протяжении 5 дней в неделю. Полный курс лучевой терапии будет составлять от 5 до 7 недель. Одна процедура во времени занимает 15 минут. Сократить срок воздействия радиоактивных лучей можно благодаря современной методике под названием APBI (ускоренное частичное облучение молочной железы). Благодаря этой технике, обработке подвергается только тот участок, где непосредственно располагалось новообразование. Таким образом все лечение занимает не более 7 дней.

Национальный институт злокачественных новообразований, расположенный в США, указывает на то, что, хотя удаётся губительно воздействовать на раковые клетки с помощью радиотерапии, жизнь женщин это не продляет. На этот счёт было проведено не менее 6 исследований и результаты чётко указывают на то, что продления срока жизни пациенток не наблюдается.

Поэтому женщинам после удаления опухоли, либо после частичного удаления груди следует пройти консультацию у хирурга, который с данными исследованиями знаком. Возможно, он также будет придерживаться того мнения, что достаточно лишь одной операции, без последующей лучевой терапии.

Показания к радиотерапии

Чаще всего рекомендуют проводить радиотерапию после того как была проведена органосохраняющая операция с удалением только опухоли. Хотя возможно назначение облучения после мастэктомии. Количество показания к процедуре радиотерапии постоянно расширяется.

Практически все женщины, перенесшие квадрантэктомию и лампэтомию, проходят через радиотерапию. Её не делают пациенткам с четвёртой стадией рака, кроме тех случаев, когда женщина страдает от сильнейших костных болей, либо ткани подвергаются некрозу. Но в этом случае лучевая терапия имеет целью не снижение риска рецидива рака, а выполняется в рамках паллиативного лечения.

Итак, рекомендации к облучению следующие:

• Высокий риск повторного развития заболевания после перенесённой мастэктомии (опухоль имела большие размеры, либо в патологический процесс были вовлечены лимфоузлы).

• В составе комплексной терапии, когда молочная железа была сохранена.

• Множественные опухоли.

• Новообразования, метастазирующие в иные патологические очаги.

• Повреждения кровеносных сосудов, лимфатических сосудов микроскопического размера.

• Опухоль, распространившаяся за границы лимфатических узлов.

• Повреждения раком кожи, ареолы или соска, либо большой грудинной мышцы.

Разновидности радиотерапии

Линейный ускоритель представляет собой наиболее часто используемый медицинский источник радиоволн, используемых для избавления пациенток от онкологии молочной железы. Обработке может быть подвергнута как вся железа (при лампэктомии), так и вся грудная клетка (при мастэктомии). Брахитерапия используется в том случае, когда заболевание обнаруживают на ранних стадиях развития. Это методика относится к более современным и позволяет быстрее завершить лечение. Благодаря ей обрабатывается исключительно поражённая зона, при этом здоровые клетки практически не облучаются.

Современные технологии оказали положительное влияние на развитие лучевой терапии. Например, одной из новейших методик её проведения является интенсивно модулированная радиационная терапия или ИМРТ. При этом имеется возможность регулировать интенсивность радиоактивных лучей, менять их форму, формировать элементарные лучи, которые воздействуют на разные точки железы. Нагрузка распределяется таким образом, что патологического влияния на сердце и лёгкие не оказывается. Но следует ещё наглядно доказать разницу между привычной радиотерапией, проводимой под контролем компьютерной дозиометрии (нагрузка на организм в этом случае рассчитывается не менее точно) и ИМРТ. Отсутствуют также данные относительно количества рецидивов заболевания и числа побочных эффектов от ИМРТ. Внешнее облучение для лечения молочной железы применяют на протяжении 5-10 недель по 5 дней в неделю.

Ещё одна популярная методика, которая наиболее активно используется в последние 10 лет – это APBI (УЧО, ускоренное частичное облучение). Эта методика включена в программу лечения рака молочной железы после прохождения лампэктомии. Воздействию подвергается то место, где располагалась опухоль, а также обрабатывается незначительное количество окружающих её здоровых тканей. Возможно прохождение УЧО всего лишь за 5 дней.

Есть возможность использования УЧО-методики как при внутреннем, так и при дистанционном облучении. Особенно эффективен метод у тех пациенток, которые имели ограниченное молочной железой новообразование, не вышедшее за пределы груди.

При контактном облучении источник радиоволн (радиофармпрепарат) помещают в грудь пациентки. Это возможно благодаря использованию баллонного, либо простого катетера, либо нескольких катетеров.

Сейчас проводятся исследования, которые направлены на сравнение эффекта от точечного облучения и обширного облучения всей молочной железы. Ими занимаются учёные NSABP – «Национальный проект по адъювантному лечению онкологии толстого кишечника и молочной железы».

Кроме того, современная наука дала возможность сделать лучевую терапию манёвренной, то есть можно проводить её непосредственно в операционном блоке во время хирургического вмешательства. Эта методика носит название TARGIT. Для её реализации нужен генератор – источник излучения ионов «Intrabeam».

Стоит знать, что были проведены масштабные исследования 2232 пациенток из 28 различных клиник, находящихся в 9 странах. Носили эти исследования название TARGIT-A и были проконтролированы клиническими испытаниями третьей фазы. В итоге удалось установить, что облучение непосредственно в операционном блоке с применением мобильного генератора по сравнению со стандартной методикой лечения рака молочной железы лишь на 1,0% лучше, и не более чем на 1,5% хуже. То есть разница составляет 0,25%. Возможно, что идущие на данный момент времени исследования TARGIT-B позволят откорректировать дозу получаемого облучении при использовании этой современной методики.

Побочные эффекты от радиотерапии

Побочные эффекты от дистанционного облучения будут возникать и сразу, и спустя определённое время после её завершения. Так, спустя нескольких недель после перенесённого облучения, женщины испытывают повышенную утомляемость, что обусловлено регенерацией здоровых клеток. Кроме того, кожа в месте воздействия радиоактивных лучей может стать темнее. Спустя несколько месяцев после процедуры, кожа восстанавливается, хотя не исключено пожизненное изменение её цвета.

Иные побочные эффекты:

• Формирование мягких отёков;

• Ригидность мышц;

• Развитие лимфостаза;

• Боли в обработанной зоне.

Также, многие пациентки отмечают, что грудь с той стороны, где осуществлялось воздействие, стала меньше в размерах, сморщилась. Чаще всего это связано с тем, что вместе с опухолью были удалены и собственные ткани железы.

Пластическая операция, направленная на восстановление формы молочной железы не всегда возможна после проведения адъювантной терапии. Это обусловлено тем, что кожа грудной клетки склонна к фиброзированию и становится менее эластичной.

Поэтому специалисты рекомендуют отложить на некоторое время пластическую операцию, в том случае, если женщине предстоит радиотерапия. Кроме того, желательно для реконструкции груди использовать её собственные ткани, а не искусственные имплантаты.

Есть предположение относительно того, что УЧО приводит к меньшему развитию побочных эффектов, так как обработке подвергается лишь часть молочной железы. Достичь этого возможно при применении нескольких катетеров, которые позволяют поток радиационного излучения контролировать качественнее.

Системное лечение рака молочной железы

Системная терапия подразумевает собой назначение пациентке препаратов, которые оказывают воздействие на весь организм. Комбинации их различны. Включается в схему лечения иммунотерапия, химиотерапия, гормональная терапия.

Химиотерапия при раке молочной железы

Возможно её использование до момента хирургического вмешательства, во время него и после операции. Иногда химиотерапией заменяют операцию, если возможность проведения вмешательства отсутствует.

Назначается с учётом индивидуальных особенностей больной, прошедшей обследование, в случае:

• размера опухоли более двух см;

• детородного возраста пациентки;

• отсутствия на клетках рецепторов к эстрогенам и прогестерону;

• низкодифференцированных раковых клеток.

Но использование лекарственных средств, способных подавлять рост раковых клеток, имеет обратную, негативную, сторону – вместе с раковыми погибает и часть нормальных клеток. Эта сторона химиотерапии отталкивает многих пациенток. Многие препараты противопоказаны при беременности и кормлении грудью.

Побочные эффекты химиотерапии, ощущаемые пациенткой, распространяются на функции:

• желудочно-кишечного тракта – тошнота, рвота, диарея, желтушность слизистых оболочек;

• респираторных органов – одышка;

• сердечно-сосудистую систему – сердцебиение, приливы крови к лицу;

• нервную систему – головокружение, снижение зрения, спутанность сознания;

• мочевыделительную – кровь в моче, отёки конечностей;

• кожу – временное выпадение волос, нарушение пигментации, зуд, отечность, аллергические реакции на коже.

Нарушения обычно обратимы, после восстановительного лечения их влияние устраняется. Процедуру проводят в условиях стационара под лабораторным и клиническим контролем пациентки со стороны врачебного персонала.

Препараты химиотерапии относятся к фармакологической группе цитостатиков и вызывают некротическое разрушение раковых клеток. Распространённые препараты этой группы: доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил и другие.

Химиотерапия сопровождается рисками для здоровья пациентки, поэтому требуется тщательная предварительная подготовка и консультации с врачом. К сожалению, химиотерапия во многих случаях пока единственный эффективный метод борьбы с раком груди в сочетании с другими методами.

Статус рецепторов гормонов

Установлено, что женщины, уже перенесшие рак молочной железы входят в группу риска по рецидиву формирования первичной опухоли. Гормональная терапия назначается сразу же после завершения химиотерапии, если у женщины была удалена эстрагензависимая опухоль.

Чаще всего для этой цели используют следующие гормональные средства:

• Тамоксифен. Назначается молодым женщинам, не вступившим в климактерический период. Препарат необходим для блокировки рецепторов эстрогена.

• Аналоги гонадолиберина. Препараты своей целью имеют угнетение работы яичников у молодых женщин, не вступивших в климактерический период.

• Ингибиторы ароматазы. Применяют у женщин в постменаузальный период для того чтоб понизить количество эстрогенов.

Так, с помощью применения терапии эстрогенами, удаётся остановить процесс роста новообразования и даже несколько уменьшить его в размерах при условии ежедневного применения препаратов данной группы. Этот тезис был озвучен на 31 ежегодном симпозиуме в Сан-Антонио. Симпозиум имел название «Рак молочной железы».

Всего в исследовании принимало участие 66 женщин, и положительная динамика наблюдалась у трети из них. Все они имели устойчивость к лечению с помощью антиэстрогенов, а рак молочной железы дал метастазы. При этом во время приёма эстрогенов у части женщин рак начинал прогрессировать и их обратно переводили на антиэстрогенную терапию. Что самое удивительное, она начинала действовать.

Спустя несколько месяцев эффект от неё вновь пропадал, но опять начинала работать терапия эстрогенами. Так, часть наблюдаемых женщин получали поочередно лечение эстрогенами и ингибиторами ароматазы. Происходило это на протяжении нескольких лет. Перед началом лечения с помощью эстрогенов и спустя сутки после его старта, были выполнены снимки на позитронно-эмиссионной томографии.

Было установлено, что опухоли, чувствительные к гормонам, насыщались глюкозой и активно светились. Почему это происходит, объяснить до сегодняшнего момента времени не удалось. Установлено, что гормон ИФР-1, провоцирующий рак молочной железы подавляемый эстрогенами.

Целенаправленная терапия

У некоторых женщин опухоль вызывает экспрессию гена HER2, поэтому им показано лечение с помощью моноклональных антител трастузумаб – Trastuzumab, Herpectin. Его действие направлено на подавление активности HER2 в клетках опухоли, что способствует остановке её роста. Возможно назначение данного препарата в комплексе с химиотерапией.

Установлено, что подобное сочетание приводит к замедлению роста новообразования и способствует увеличению продолжительности жизни женщин. Имеются клинические испытания относительного положительного эффекта, получаемого при лечении трастузумабом методикой адъювантной терапии, проводимой на протяжении года. Риски повторного развития опухоли снизились, выживаемость женщин возросла.

Имеются также иные варианты целенаправленной терапии, которые на данный момент времени не до конца изучены, среди них:

• Ингибиторы сигнальной трансдукции. Использование этих антител позволяет остановить передачу нервных импульсов внутри атипичных клеток, провоцирует их деление и остановку роста опухоли.

• Ингибиторы ингиогенеза. Эти антитела направлены на то, чтобы остановить рост новых кровеносных сосудов, что не даёт опухоли получать питание и кислород.

• Антагонисты иных гормонов или рецепторов, среди которых рецепторы пролактина и андрогенов. Они в значительных количествах обнаруживаются в опухоли.

Так как разновидностей целенаправленной терапии очень много, это даёт возможность специалистам для каждой женщины подобрать эффективный для неё метод лечения.

Антиангиогенная терапия. Рандомизированные испытания прошел такой препарат, как Бевацизумаб (моноклональные антитела, направленные на блокировку рецепторов роста сосудов или ФРЭС-рецепторов). Его в настоящее время можно свободно приобрести.

Данные относительно исследования этого терапевтического средства были опубликованы в анонсе ещё в 2005 году Национальным институтом онкологии США. Есть данные относительно того, что по сравнению со стандартной химиотерапией, Бевацизумаб замедляет рост опухоли на 5 и более месяцев. Но при этом выживаемость женщин не меняется.

Копания, которая занималась разработкой этого лекарственного средства подала заявку в Управление по контролю качества лекарств и продуктов питания, чтобы иметь возможность использовать это лекарственное средство для замедления роста метастазирующих опухолей молочной железы.

Доклинические испытания

• Протеин тирозин фосфотазы 1В (РТР1В). Были проведены успешные испытания на мышах с помощью препаратов, которые направлены на блокировку белка тирозин фосфотазы 1В, вызывающего развитие примерно 40% опухолей молочной железы. Результаты были опубликованы в журнале «Природа генетики» от марта 2007 года. Исследование проводились в Университете Макгилла, находящегося в Канаде.

  Этот же белок в избыточном количестве обнаруживается у людей с сахарным диабетом и ожирением. Препарат, направленный на подавление активности тирозин фосфотазы 1В способен замедлять развитие рака не только молочной железы. но и рака лёгких. На данный момент времени его разработкой занимается компания Мерк. Они продолжают испытания на мышах с опухолями, экспрессирующими HER2, которые чувствительны к герцептину. Если эксперименты окажутся успешными, это позволит сохранить жизни многим женщинам с аналогичными новообразованиями.

• Блокаторы холестерина – Ro48-8071. Вероятно, что препарат PRIMA-1, который губительным образом воздействует на атипичные клетки, может подавлять продукцию холестерина. Установлено, что Ro 48-8071, способен подавлять синтез холестерина. Учёные предполагают, что его можно также использовать и для уничтожения раковых клеток, аналогично препарату PRIMA-1. Но при этом здоровые клетки повреждены не будут.

• Сахароснижающие препараты. Изучением свойств метформина в комплексе с Доксорубицином (онкологический препарат) занимались аспиранты Х. Херч и Д. Лиопулус. Эксперименты ставились над находящимися в пробирках клетками, которые идентичны клеткам рака молочной железы.

  Установлено, что у мышей с опухолью молочной железы приём сахароснижающих препаратов позволяет не допустить формирование опухоли раковыми клетками. В 2 группах мышей с раком молочной железы, который сформировался за десять дней, двойная доза метаморфина с Доксорубицином отсрочила рецидив болезни и способствовала уменьшению размера опухоли. Это в сравнении с приёмом только одного Доксорубицина. Спустя два месяца после завершения лечения, онкология у животных, которые получали только онкологический препарат, рецидивировала. У мышей, которые проходили терапию сахароснижающим средством рецидива не произошло. Однако, приём исключительно метформина на рак молочной железы влияния не оказывает.

• Термотерапия. Возможно, что гипертермию в ближайшее время также будут применять для лечения рака молочной железы в комплексе с введением противоопухолевых вакцин. Это предположение позволяет сделать современные открытия в данной области. Кроме того, МРТ-визуализация рака, чувствительного к гипертермии, используется всё чаще. Применение гипертермии набирает такую широкую популярность, что в Америке организация «Всеобщей национальной онкологической сети» включила гипертермию в Протоколы лечения рака молочной железы, как метод, направленный на борьбу с рецидивами заболевания.

  Одним из наиболее крупных центров в Европе, где используют метод гипертермии находится в Нидерландах. Он называется «Медцинский центр имени Эразма». Существует запатентованное средство – ТермоДокс, которое представлено липосомной капсулой с входящим в её состав Доксорубицином. Капсула вводится внутривенно и активизируется под влиянием на неё высоких температур. Нагревание осуществляется местным воздействием. Это позволяет контролировать рост раковых клеток и улучшать качество жизни пациентов. При этом местное нагревание тканей не превышает 42 °C, но способно растворять липосомальную капсулу и высвобождать лекарственное вещество, в ней находящееся. В итоге, оно в высоких концентрациях поступает непосредственно в ткани опухоли.

• Лён. На крысах было проведено исследование относительно положительного влияния семени льна в плане борьбы с заболеванием. В результате установлено, что размеры опухоли становились меньше. Затем в эксперименте с контролем эффекта плацебо приняли участие 32 женщины, находившиеся в постклимактерическом периоде. Они ежедневно принимали по 25 г семян льна. Удалось установить, что эта доза способствует увеличению роста раковых клеток, отвечающих за самостоятельную ликвидацию. В свою очередь, ген c-erb25, отвечающий за рост раковых клеток, экспрессироваться стал меньше. Есть предварительные данные относительно того, что семя льна способствует замедлению роста опухоли и метастазов, а также усиливает эффект от приёма Тамоксифена.

Иммунотерапия при раке молочной железы

Иммунитет человека помогает организму противостоять развитию опухоли.

• Терапия дендритными клетками. Собственные дендритные клетки человека обрабатываются с помощью онкофетальных антигенов и три раза в месяц вводятся женщине в виде инъекций. Имеется предположение, что такие клетки, вернувшись обратно в организм, научат Т-лимфоциты распознавать онкофетальные антигены на поверхности атипичных клеток, что спровоцирует глобальный иммунный ответ. В итоге, раковые клетки будут уничтожены собственным иммунитетом, а болезнь получит обратное развитие.

• Стивумакс - лечение гормональнозависимого рака (3 фаза испытаний). На данный момент времени разрабатывается вакцина Стивумакс, которая должна будет стимулировать иммунный ответ на атипичные клетки с антигеном гликопртеин муцин-1. Он часто встречается в самых разнообразных видах опухолей. Его экспрессируют опухоли прямой кишки, молочной железы, лёгких, простаты. Вакцина должна «научить» иммунитет эти клетки находить и уничтожать.

Во время второй фазы испытаний, в которой принял участие 171 больной с неоперабельной опухолью лёгких на 3Б стадии, были получены положительные результаты. Удалось продлить жизнь людей от 13,3 месяца (больные на поддерживающей терапии) до 30,6 месяцев при включении в схему лечения Стивумакса. Побочные эффекты при этом были незначительными – это небольшой дискомфорт в ЖКТ, местные реакции и слабые или средней выраженности симптомы, напоминающие грипп.

Хемоиммунотерапия при раке молочной железы

Избавление от опухоли молочной железы с помощью собственного иммунитета – лечение очень привлекательное и перспективное. Иммунизация имеет много преимуществ над иными методами терапии, а также позволяет клеткам иммунитета запоминать тактику ведения борьбы с атипичными клетками, что делает повторное лечение не нужным.

Хемоиммунотерапия имеет своей задачей усилить Т-клеточный ответ на любой раковый антиген и воспроизвести новые Т-клеточные реакции с помощью цитотоксичных препаратов. Некоторые из этих препаратов, например, Паклитаксел, Циклофосфамид, Доксорубицин в комплексе с иммунизированными дендритными клетками способны разрушать раковые клетки намного эффективнее. В то время как в прошлые годы существовало мнение относительно того, что иммунотерапия на фоне химиотерапии будет неэффективной, так как Т-клетки истощаются. Теперь стало понятно, что после их истощения, начинается фаза их активного роста.

IMP321 позволяет увеличить число и улучшить функционирование иммунных клеток, натуральных киллеров и цитотоксических Т-лимфоцитов. На стадии клинических испытаний успех был зарегистрирован в 90% случаев, при этом рак прогрессировал лишь у 3 пациентов за полгода. Предполагается, что хемоиммунотерапия будет внесена в протоколы лечения рака молочной железы с помощью химиотерапии.

Термохимиотерапия при раке молочной железы

Химиотерапия способствует уменьшению размера новообразования в 58,8% случаев, в то время как её сочетание с термотерапией этот показатель увеличивает до 88,4%. При этом опухоль стала меньше в размерах на 80% в 80% случаев. Этот же эффект наблюдался всего в 20% случаев у больных, которые получал исключительно химиотерапию.

Оценка эффективности лечения

Стандартные методы визуализации и физическое обследование имеют важное значение для оценки эффекта от проводимой неоадъювантной терапии. Причём это единственная возможность оценки, которая признана во всём мире.

Тем не менее, такие современные методы диагностики, как КТ, МРТ, ПЭТ помогают обнаружить остаточные явления опухоли, выявить резидуальные образования, метастазы.

• Эффективность химиотерапии можно оценить с помощью КТ или ПЭТ.

• Локализация резидуального рака может быть определена с помощью МРТ.

• Чувствительность рака к терапии можно оценить с помощью диффузно-взвешенного МРТ.

• Чувствительность опухоли, находящейся на ранней стадии развития к химиотерапии можно определить с помощью биомаркеров СК18.

• Увидеть большее число злокачественных образований молочной железы по сравнению с УЗИ и маммограией, позволяет 3Т МРТ.

Анализ крови

Технология поиска циркулирующих раковых клеток в фрагментах крови людей – это альтернативный метод диагностики, одобренный FDA. При этом у женщины забирают столовую ложку крови и отправляют её на анализ перед началом лечения. Затем исследование повторяют через месяц. Количество имеющихся в крови атипичных клеток укажет на то, есть ли эффект от проводимой терапии.

Лечение рака молочной железы в Израиле

Израиль признан во всём мире, как страна, имеющая возможность лечить даже самых тяжёлых раковых больных со всего мира. Вот наиболее известные клиники Израиля, специализирующиеся на онкологических заболеваниях:

• МЦ Ассута. Эта клиника имеет опыт работы более 80 лет. Пациентов избавляют от рака методом химиотерапии, с помощью ядерного и биологического лечения, возможно прохождение радиотерапии. Оперируют пациентов только высококвалифицированные хирурги.

• МЦ Ихилов, расположенный в Тель-Авиве. Этот центр признан одним из лучших во всей стране. Подход к лечению онкобольных комплексный, каждым пациентом занимается онколог, хирург, гематолог, радиолог и врач-диагност. Кроме проведения оперативных вмешательств, в условиях больницы возможно выполнение химиотерапии, радиотерапии и клеточной терапии.

• МЦ Хаима Шиба. Это лечебное учреждение оснащено по последнему слову техники. В нём имеются линейные ускорители, КТ и МРТ-приборы, ПЭТ-сканер. Этот центр не только занимается лечением рака, но и проводит на своей базе клинические испытания. Индивидуальный подход к каждому пациенту является обязательным условием лечения.

• Онкоцентр Асаф Ха-Рофэ представляет собой научный и исследовательский центр, работающий при университете Тель-Авива. Здесь возможно прохождение современной диагностики болезни. Лечение осуществляется с помощью самых новейших методик, например, с помощью лазерного излучения.

• Центр Хадасса. В клинике успешно проводят лечение злокачественных образований с применением гормональной, иммунотерапии и цитостатической терапии.

• Медикал Центр Герцлия. В клинике насчитывает 120 отделений, каждое из которых имеет собственную направленность. Это лечебное учреждение мирового уровня, оснащенное современным оборудованием. Здесь возможно проведение контактного и дистанционного облучения, выполняется трансплантация органов и иные сложнейшие операции.

Имеется возможность доставить больного практически из любой точки мира в любой из медицинских центров Израиля. Обслуживание и лечение предоставлено будет на высшем уровне.

Цена на лечение рака груди в Израиле варьируется в следующих пределах:

• От 500 долларов за выполнение лабораторной диагностики, за определение онкомаркеров;

• От 400 долларов за анализ биоптата, взятого ранее;

• От 650 долларов за маммографию и УЗИ с последующей консультацией специалиста;

• От 1600 долларов за выполнение томографии с диагностической целью;

• От 2000 долларов за проведение биопсии и исследование биоптата;

• От 10000 долларов за удаление опухоли с сохранением тканей груди;

• От 12000 долларов за мастэктомию.

Что касается стоимости химиотерапии, то она зависит от размера опухоли, от её чувствительности к гормональным препаратам. Имеется возможность прохождения химиотерапии в родной стране с последующим контролем результатов в клинике Израиля.

Пластика груди там будет стоить от 30000 до 50000 долларов.

Естественно, что представленные цены являются ориентировочными, за более точной информацией нужно обращаться в выбранный медицинский центр.

Питание при раке молочной железы

Питание в лечебном учреждении организовано, исходя из научно обоснованных медицинских рекомендаций. Однако больным кажется, что предлагаемый рацион скуден, и у них сохраняется голод после приёмов пищи. Потерпите, после некоторого времени количества предлагаемой пищи будет хватать для насыщения и снижения веса.

Если нет сил отказаться от привычного рациона, а родственники снабжают продуктовыми подарками, следуйте рекомендациям и отдавайте предпочтение:

• Низкокалорийным фруктам и овощам, идеально, если они выращены на приусадебном участке, где гарантировано низкое содержание химических добавок;

• Натуральному (не консервированному) мясу, тушеному белому мясу – грудке цыплёнка, а также кролику, отварной говядине вместо колбасы и отварному говяжьему языку, отварной баранине. Исключите свинину в любом виде;

• Растительным продуктам и хлебу, предпочтительно изготовленному из грубо перемолотого зерна;

• Натуральным сокам и компотам из местных ягод;

• Возможно дополнительное применение рыбьего жира, других продуктов, содержащих витамин D, Омега3, Омега 6.

Воздержитесь или откажитесь от употребления:

• Продуктов, содержащих сою (добавляют в сосиски, колбасы, некоторые растительные продукты);

• Консервированного, копченого мяса любых видов (окорок, ветчина);

• Умерьте потребление сахара, соли;

• Консервированных соков.

Полезная информация: Мало кто знает, что обычный бета-каротин (провитамин А) снижает вероятность развития мастопатии и рака молочной железы на 40%! В каких продуктах больше всего бета-каротина?

Инвалидность при раке молочной железы

Длительность лечения рака молочной железы – около четырёх месяцев, далее решается вопрос о трудоспособности. Благоприятным фактором для восстановления трудоспособности является максимально полное устранение симптомов заболевания, подтверждаемое всеми исследованиями.

Продление сроков нетрудоспособности возможно после прохождения медико-социальной экспертизы. По её результатам в отношении больной решается вопрос о присвоении инвалидности.

Различают инвалидность по степеням сохранения жизнеспособности:

• III степень – наименьшая потеря;

• II степень – умеренная потеря;

• I степень – выраженное ограничение.

Для каждой степени инвалидности имеются объективные критерии, подтверждаемые с помощью клинических, лабораторных и аппаратных исследований. В случае крайне безнадёжного состояния больной женщине назначают паллиативную помощь.