Рефлюкс-эзофагит: симптомы и методы лечения

Автор: врач-гастроэнтеролог
Горшенина Елена Ивановна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Рефлюкс-эзофагит по праву может считаться одним из самых распространённых заболеваний пищевода. По данным на 2010 год от него страдают 5 млн жителей России. Адекватную своему заболеванию терапию получают не более 2 человек из 10. Часто Возникает он из-за контакта слизистой оболочки пищевода с содержимым желудка. Последний, как известно, обладает повышенной кислотностью и поражает нижний отдел пищевода. Вследствие этого человек ощущает боль, изжогу и другие симптомы расстройства пищеварения.

К сожалению, проследить настоящую частоту заболеваемости рефлюкс-эзофагитом невозможно, ведь оно часто протекает со слабыми симптомами и люди не обращаются за помощью к специалистам. Для больных рефлюкс-эзофагитом постоянная изжога, которая возникает после еды – это вариант нормы. Они купируют дискомфорт таблеткой Альмагеля или другим привычным средством. Такая беспечность может дорого обойтись человеку, так как рефлюкс-эзофагит – это не самое безопасное нарушение. Зачастую оно становится причиной тяжёлого кровотечения и даже раковой опухоли.

Второй категорией больных можно назвать людей с постоянными, выраженными симптомами болезни, требующими амбулаторного лечения. Самыми опасными являются рефлюксы с осложнениями (язвами и кровотечениями). Эта форма заболевания требует госпитализации.

ГЭРБ и рефлюкс-эзофагит

Рефлюкс-эзофагит часто путают с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ). Это два разных состояния, которые отличаются, в первую очередь, подходом к терапии. Основные их различия представлены в таблице.

Различия между рефлюкс-эзофагитом и ГЭРБ

Таким образом, эзофагит – это воспаление пищевода, которое можно диагностировать в ходе проведения фиброгастроскопии. ГЭРБ может развиваться без эзофагита, но вот эзофагит всегда сочетается с ГЭРБ.

Причины рефлюкс-эзофагита

Нижний пищеводный сфинктер – это естественная заслонка между пищеводом и желудком, которая не даёт его содержимому выходить обратно. Пища, которую начал переваривать желудок, продвигается ниже и не поднимается в пищевод. Иногда случается заброс содержимого из желудка, но случается за день это не часто и не вызывает у человека дискомфорта, поэтому считается вариантом нормы. О болезни говорят в том случае, когда заброс желудочного содержимого происходит очень часто. При этом в пищевых массах содержится большое количество кислоты.

Рефлюкс-эзофагит имеет ряд различных причин. У маленьких детей он обычно возникает из-за недоразвитого нервно-мышечного аппарата, а именно – кардиального отдела пищевода. Именно поэтому у младенцев часто бывает отрыжка.

Также причиной рефлюкс-эзофагита может являться гастрит или язвенная болезнь: из-за них повышается давление внутри желудка, а подвижность желудочно-кишечного тракта значительно снижается. Помимо изжоги, больной ощущает спазмы, гипертонус. Нарушить моторику кишечника способны стрессы, ожирение, уменьшение слюноотделения и неправильное питание. Среди самых опасных продуктов – цитрусы, шоколад, томаты, жирные и острые блюда, кофе и спиртные напитки. Вредит пищеводу и желудку также курение и употребление определённых медикаментов, особенно седативных и снотворных препаратов, простагландинов, нитратов и нитритов.

Перед началом терапии важно установить и устранить тот патологический фактор, который привел к развитию рефлюкс-эзофагита. В противном случае болезнь будет всё время рецидивировать.

Симптомы рефлюкс-эзофагита

Очень важно обратить внимание на первые симптомы рефлюкс-эзофагита, которые можно разделить на две категории. Первая категория – это пищеводные проявления рефлюкс-эзофагита, а вторая категория – это внепищеводная клиника.

Пищеводные симптомы обусловлены поражением слизистой оболочки органа. Они проявляются в следующем:

• Изжога. Изжога становится интенсивнее после употребления спиртных напитков, после физической нагрузки, после переедания. Хотя у больных с рефлюкс-эзофагитом изжога может возникать практически в любое время. Чем сильнее поражена слизистая оболочка пищевода, тем сильнее будет этот симптом. Также сказывается на частоте возникновения изжоги некоторые заболевания: воспаление слизистой оболочки желудка, язвенные дефекты органов пищеварения и пр.

• Боль. Болезненные ощущения сосредотачиваются за грудной клеткой, а иногда поднимаются выше. Они почти всегда сочетаются с изжогой. Справиться с болью можно в том случае, если принять антацид, например, Ренни или Альмагель. Боль имеет взаимосвязь с приёмом пищи. Это является её отличительной чертой от боли в сердце, которую невозможно купировать с помощью антацидов.

• Отрыжка кислым содержимым. На этот симптом указывают большинство людей, страдающих рефлюкс-эзофагитом. Часто во время отрыжки наружу выходит некоторое количество пищи.

• Нарушение глотания. Этот симптом наблюдается у тех пациентов, которые долгое время страдают от эзофагита. Пищевой комок проходит по пищеводу с трудом, этот процесс сопровождается болью.

Кроме описанных выше симптомов, пациенты могут страдать от поражения голосовых связок, лёгких, бронхов, трахеи. Кислое содержимое способно попадать в органы дыхательной системы и вызывать их воспаление. Как итог, человек может на протяжении долгого времени лечиться от бронхита, от астмы, ларингита и даже пневмонии, а точная причина нарушения самочувствия так и не будет установлена.

Если рефлюкс-эзофагит имеет хроническое течение, то дополнительными симптомами нарушения являются:

• Изменение голоса. Он становится осиплым.

• Кашель, который при поражении трахеи будет сухим. Если происходит воспаление бронхов или лёгких, то кашель становится влажным.

• Боль в горле.

• Насморк, который преследует пациента на протяжении долгого времени.

Пищевод и другие органы, которые страдают от разрушающего действия желудочной кислоты, будут кровоточить. Как правило, кровотечения мелкие, но способны приводить к анемии. Её симптомы проявляются в усиленной слабости, разбитости. Может появиться тяга к необычным запахам. У больных часто ухудшается состояние ногтей, кожи и волос.

Диагностика рефлюкс-эзофагита

Стандартного осмотра недостаточно для того, чтобы выставить диагноз. Лабораторная диагностика практически не даёт информации по болезни. С её помощью удастся только оценить общее состояние здоровья человека, а также выявить некоторые осложнения болезни. Когда человек приходит на приём к доктору, он назначит ему лишь 3 анализа: сдача крови, мочи и кала. Изменения при рефлюкс-эзофагите будут касаться только картины крови.

Выставить диагноз можно только с помощью такого метода обследования, как ФГС – фиброгастроскопия.

Особенности проведения ФГС

Во время проведения процедуры пациенту в ротовую полость вводят тонкую трубку, которая оснащена камерой и рабочим инструментом. Перед проведением обследования нужно отказаться от приёма пищи за 3-4 часа до его начала. Воду не пьют за 40 минут до процедуры.

С собой пациенту нужно будет взять полотенце и одноразовую салфетку. Человека укладывают на левый бок. Чтобы уменьшить дискомфорт, который возникает при введении трубки, больному брызгают на корень языка обезболивающий раствор. Затем пациенту в рот вставляют загубник, его нужно будет зажать губами и зубами.

ФГС нельзя назвать приятной процедурой, но по времени она занимает не более 7 минут. В это время доктор осматривает состояние слизистых оболочек пищевода и желудка. Если есть необходимость, то осуществляется забор изменой ткани. В дальнейшем её изучают под микроскопом. Доктор сможет обнаружить в ней атипичные клетки, бактерии, истонченные эпителиальные структуры.

Выставить первоначальный диагноз врач сможет сразу после ФГС. Если требуется лабораторное изучение тканей, то данные можно будет получить спустя 7-14 дней.

Оценка результатов

После обследования доктор сможет сделать следующее заключение:

• Катаральный рефлюкс-эзофагит. Это самый «безобидный» вариант болезни. Слизистая оболочка рыхлая, полнокровная, на ней нет серьёзных повреждений. Этот тип эзофагита не подразделяется на стадии.

• Эрозивный рефлюкс-эзофагит. В этом случае пищевод будет покрыт язвами, либо на нём будут обнаружены истонченные участки эпителия. Такое состояние требует немедленного начала лечения, так как оно грозит развитием кровотечения, может привести к стенозу или полной непроходимости органа. Язвенные дефекты опасны перерождением в раковые опухоли. Эрозивная форма болезни подразделяется на стадии. Доктор в обязательном порядке должен взять материал для микроскопического исследования.

• Наличие кровотечения, которым осложняется эрозивный эзофагит. Часто у таких больных в ходе лабораторной диагностики выявляется анемия, что сопровождается соответствующими симптомами (повышенная утомляемость, искажение вкуса и пр.). Человек может пройти амбулаторное лечение, так как угрозы его жизни нет. Однако если в тканях, взятых на анализ, обнаруживаются раковые клетки, требуется госпитализация.

• Фибриновый налёт на стенках пищевода. Этот признак указывает на то, что заболевание прогрессирует у человека долгое время.

Боли в горле после ФГС

После ФГС пациент может испытывать боль в горле. Она возникает у 90% людей. Даже если процедура была проведена идеально, исключить появление дискомфорта невозможно. Боль развивается по той, причине, что прибор травмирует слизистую оболочку пищевода. Чем они сильнее, тем дольше будут человека преследовать боли. Иногда они сохраняются на 14 дней после проведения процедуры. Боли пройдут тогда, когда слизистая оболочка пищевода восстановится.

Если боли интенсивные, то нужно обратиться к доктору, чтобы убедиться в том, что пищевод не был сильно травмирован. В больнице пациенту могут сделать флюорографию или рентген грудной клетки. Если в органах будет обнаружен свободный воздух, то это указывает на разрыв стенки пищевода. В этом случае человеку требуется немедленное оперативное вмешательство. Однако не следует опасаться ФГС, так как описанный случай – это редчайшее исключение, которое в современной медицине практически не регистрируется.

Как правило, боль в горле после процедуры не требует какой-либо терапии. Слизистая оболочка органа восстановится самостоятельно. Если боль вызывает дискомфорт, то можно принять препарат из группы НПВС, например, Нимесулид или Мелоксикам. Они неспособны нанести вред пищеварительной системе. Тем не менее, в таких случаях лучше проконсультироваться с доктором.

Степени и стадии развития болезни

Если у пациента обнаружена эрозивная форма болезни, то доктор в диагнозе должен будет указать степень и стадию её развития. Понять, что именно имел врач в виду, можно с помощью таблицы.

Чем выше стадия заболевания, тем выше вероятность развития осложнений.

Лечение рефлюкс-эзофагита

Рефлюкс-эзофагит опасен тем, что он не вызывает интенсивных симптомов, поэтому многие люди вовремя не обращаются к врачу. Патология прогрессирует, что приводит к развитию опасных осложнений. Чтобы не допустить такой ситуации, нужно своевременно начать терапию.

Лечение рефлюкс-эзофагита заключается в первую очередь в устранении заболевания, которое стало его причиной (гастрита, невроза, язвенной болезни или гастродуоденита). Правильная терапия сделает симптомы рефлюкса менее выраженными, поможет снизить вредное действие желудочного содержимого, забрасывающегося в пищевод, повысить устойчивость слизистой пищевода и быстро очистит желудок после еды.

Общие рекомендации

Человеку с рефлюкс-эзофагитом необходимо не только принимать лекарственные средства, но и в целом пересмотреть свой образ жизни.

Поэтому врачи дают всем больным следующие рекомендации:

• Отказ от сигарет. Никотин провоцирует усиление кислотности желудочного сока, расслабляет стенки пищевода, что приводит к прогрессированию болезни.

• Нельзя ложиться сразу после приёма пищи. В течение получаса после еды нужно оставаться в положении сидя, либо немного походить в медленном темпе. Не следует бегать, поднимать тяжести. Любые физические нагрузки после еды под запретом.

• Ограничения по подъёму тяжестей после еды составляют 3 кг для женщин и 5 кг для мужчин.

• За 2-3 часа до сна следует отказаться от приёма алкоголя. Кушать также нужно не позднее этого времени.

• Чтобы в лежачем положении симптомы заболевания не усиливались, рекомендуется подкладывать дополнительную подушку, чтобы верхняя часть тела была приподнятой. Это уменьшит изжогу и боль в грудине.

• Одежда не должна стягивать область живота. Не следует после еды туго затягивать ремень, корсет или пояс.

• Важно направить усилия на избавление от сопутствующих болезней: гастрита, ожирения, язвы и пр. Если этого не сделать, то избавиться от рефлюкс-эзофагита не удастся.

Соблюдение диеты

Очень важной составляющей лечения рефлюкс-эзофагита является диета. Больным следует отказаться от жирной и острой пищи, кофе, шоколада, цитрусов, томатов, спиртного и курения.

Многие люди полагают, что соблюдать диету подразумевает питаться невкусными блюдами и во всём себя ограничивать. На самом деле это не так. Важно убрать из рациона только некоторые продукты. Используя различные кулинарные техники можно сделать своё меню разнообразным, вкусным и очень полезным.

Под запрет попадают такие продукты, как:

• Напитки, в составе которых есть кофеин: кока-кола, энергетики, коктейли.

• Напитки с газами.

• Спиртные напитки.

• Мучные изделия, которые усиливают выработку кислоты в желудке.

• Шоколад и сладости.

• Кисломолочные продукты.

• Льняное и оливковое масло, животные жиры. Овощи и фрукты, которые содержат кислоты: редис, гранат, цитрусовые и пр.

Еду не следует жарить, используя для этого животные или растительные жиры. Такие продукты способствуют тому, что желудочный сок вырабатывается в избыточных количествах. Это влечёт за собой прогрессирование болезни. Пищу следует отваривать, готовить на пару, тушить в собственном соку.

Рекомендации по приготовлению полезных и вкусных блюд:

• Обертывание. С помощью фольги или пергаментной бумаги можно приготовить практически любой мясной продукт без добавления масла. Специи можно заменить солью, сушёными травами, натуральными овощами.

• Использование духовки. Запекание – это оптимальный способ готовки для людей, страдающих эзофагитом. При этом в блюда не добавляют масло, что снижает жирность мясных продуктов. Заливать продукты можно водой. В одном противне готовят не только мясо, но и гарнир, что позволяет сократить времяпрепровождения на кухне. Важно запекать блюда не дольше 70 минут. Оптимальная температура – 200 °C.

• Приготовление блюд в пароварке или в мультиварке. Эти современные приборы позволяют значительно повысить ценность любого блюда, добавить ему сочности. Паровая обработка придаёт продуктам приятный вкус и не разрушает имеющиеся в них витамины. Можно добавлять в блюда соль, а также пряные травы.

• Приготовление блюд на открытом огне. Этот способ обработки продуктов нужно практиковать во время выездов на природу. Из мяса будет уходить лишний жир, при этом оно сохраняет свою сочность и нежность. Важно не мариновать продукты в острых рассолах.

Чтобы избавиться от рефлюкс-эзофагита, нужно уменьшить потребление масла и майонеза, кетчупа, горчицы и других острых соусов. Они негативным образом сказываются на состоянии слизистых оболочек ЖКТ, усиливают кислотность желудочного сока.

Блюда не должны быть слишком горячими или холодными, так как они раздражают пищевод.

Подробнее: Диета при рефлюкс-эзофагите: тригеры и полезные продукты

Приём лекарственных препаратов

Антациды. Если выше описанные рекомендации не помогают, то назначают специальные лекарства, уменьшающие кислотность желудка – антациды. При язвенной болезни и эрозиях рекомендуется приём антисекреторных препаратов (ингибиторы протонной помпы или Н2-блокираторы). Это уменьшит давление внутри желудка, сделает его устойчивым к приёму еды, нормализует моторику кишечника и устранит симптомы рефлюкс-эзофагита.

Современные ингибиторы протонной помпы представлены 5 веществами: омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол, пантопразол. Чтобы определиться с препаратом, нужно посетить гастроэнтеролога.

Перед началом лечения необходимо изучить некоторые особенности ингибиторов протонной помпы (данные 2014-2016 года).

Блокаторы гистамина. Если по каким-то причинам пациентам нельзя принимать ингибиторы протонной помпы, то им назначают Н2-блокаторы гистамина. Они обладают меньшей эффективностью, поэтому их принимают в больших дозах. Используют их только в крайних случаях. Это такие препараты, как: Фамотидин, Ранитидин, Низатидин и Роксатидин.

Прокинетики. Недостаточно просто снизить кислотность желудочного сока, важно сократить количество забросов его содержимого в пищевод. Этого удаётся добиться благодаря приёму прокинетиков. Эти препараты улучшают сокращаемость органов ЖКТ и способствуют нормализации процесса передвижения пищи по ним.

Такие лекарственные средства представлены следующими торговыми марками:

• Домперидон (Мотилак, Мотониум, Мотилиум). Это препараты выбора при воспалении стенки пищевода. Они позволяют нормализовать работу сфинктера, желудка и кишечника.

• Цизаприд (Координакс, Перистил). Эти препараты оказывают влияние на нижний сфинктер пищевода, на желудок. Их тонус повышается, а частота рефлюксов снижается.

• Метоклопрамид (Реглан, Перинорм, Церукал). Если забросы в пищевод случаются очень часто, а другие препараты не позволяют уменьшить их численность, то назначают Метоклопрамид. Однако он обладает рядом побочных эффектов, среди которых: повышенная утомляемость, мышечные тики и слабость.

Эзофагопротекторы - средства для защиты слизистой пищевода от внешнего воздействия, в том числе от воздействия кислого или щелочного рефлюкса при ГЭРБ. В настоящее время речь идёт о новой фармакологической группе, представителем которой является биоадгезивная формула на основе гиалуроновой кислоты и хондроитина сульфата для защиты слизистой оболочки. Единственный представитель на данный момент — препарат Альфазокс.

Любое лекарственное средство должен назначить врач. Все они имеют показания и противопоказания к приёму. Их нужно принимать во внимание перед началом лечения.

Чтобы избавиться от болей в пищеводе, необходимо принимать антациды. Также они показаны при изжоге. Антациды не лечат эзофагит, но отлично купируют его основные симптомы. Они имеют минимальный набор противопоказаний, поэтому их можно использовать без врачебного рецепта.

Самым известным антацидом является Альмагель. Он появился раньше остальных. Современные препараты в значительной мере превосходят его по эффективности. К таким лекарственным средствам относят: Гевискон, Маалокс, Ренни, Мегалак.

Они начинают быстрее действовать и сохраняют свою активность дольше, чем Альмагель. Кроме того, такие средства лучше понижают кислотность желудочного сока.

Некоторые люди принимают раствор соды, чтобы справиться с изжогой. Однако этот рецепт народной медицины только вредит больному пищеводу и желудку. Сода купирует раздражение, но затем приводит к тому, что кислоты выбрасывается в несколько раз больше, а рефлюксы становятся частыми. Поэтому врачи настоятельно рекомендуют отказаться от соды для избавления от изжоги.

[Видео] Доктор Евдокименко — ГЭРБ, рефлюкс-эзофагит и ИЗЖОГА - причины, симптомы и эффективное ЛЕЧЕНИЕ:

Операция

Чаще всего с заболеванием удаётся справиться консервативными методами. Операцию проводят редко, если у человека развиваются тяжёлые осложнения.

Отправиться на приём к хирургу нужно в следующих случаях:

• Из пищевода открылось кровотечение.

• Пища не продвигается по пищеводу из-за его стойкого сужения.

• Сфинктер претерпел необратимые изменения.

• Был диагностирован предрак.

• Был диагностирован рак.

Иногда достаточно просто удалить патологическое новообразование, а иногда требуется убрать всю трубку, либо часть пищевода. Однако показания к операции должны быть серьёзными.

Ответы на популярные вопросы

• Как выявить рефлюкс-эзофагит у ребёнка? У детей рефлюксы случаются чаще, чем у взрослых в 3 раза. Пищевод малышей имеет механизмы защиты от развития эзофагита, поэтому такое состояние в детском возрасте развивается редко. Его основные симптомы: беспричинный плач младенца, усиленное беспокойство после еды, повышение температуры тела, боли в груди. Справиться с заболеванием удаётся без лекарственных средств. После каждого кормления нужно держать ребёнка вертикально. Если это не помогает, то нужно использовать для вскармливания малыша адаптированные смеси, которые имеют густую консистенцию, например, Нутрилон, Фрисовом, Энфамила.

• Как долго нужно лечиться от рефлюкс-эзофагита? На протяжении всей жизни нужно будет выполнять рекомендации относительно ведения образа жизни и питания. Продолжительность приёма препаратов определяется в индивидуальном порядке. Как правило, ингибиторы протонной помпы пьют курсом в месяц. Повторять их нужно будет 2 раза в год.

• Что такое билиарный рефлюкс-эзофагит? Если у человека имеются заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря, а также наблюдается слабость сфинктеров, то это может привести к забросу в пищевод содержимого 12-перстной кишки. При этом орган будет страдать от разрушающего действия желчи. Это заболевание часто сочетается с тяжёлым гастритом и язвенной болезнью. Терапия проводится по аналогичной схеме. При этом важно дополнительно направить усилия на лечение желчевыводящей системы.

• Может ли при рефлюкс-эзофагите развиться язва пищевода или рак органа? Если болезнь долгое время существует без лечения, то риск развития этих осложнений крайне высок.

[Видео] Доктор Берг — Как избавиться от ГЭРБ раз и навсегда?:

Записаться на приём к гастроэнтерологу

Отдельная страница для записи к гастроэнтерологу ➤