Розацеа на лице: причины и лечение
Кузьмина Вера Валерьевна
Розацеа – это хроническое дерматологическое заболевание, которое сопровождается поражением сосудистой сетки лица. Патология проявляется покраснением и утолщением кожи, гнойными высыпаниями и ухудшением естественного процесса отшелушивания.
Болезнь приобретает хроническую форму с периодами обострения и затишья. Если терапия отсутствует, то розацеа может стать причиной формирования выраженного косметологического дефекта.
Причины развития розацеа
До настоящего момента точная причина возникновения розацеа учёными не установлена. Раньше врачи считали, что розацеа – это следствие демодекоза. Однако в дальнейшем было установлено, что эта два абсолютно разных диагноза. Поэтому современная медицина относит розацеа к полиэтиологическим заболеваниям. Это означает, что спровоцировать его развитие способны сразу несколько факторов.
Склонны к розацеа те люди, которые с рождения обладают гиперчувствительной кожей: если она слишком бурно реагирует на такие факторы внешней среды, как перепады температуры, повышенная сухость воздуха и механические травмы, то риск возникновения розацеа будет выше.
Повлиять на развитие заболевания способны следующие причины:
Применение кремов и мазей, содержащих гормональные компоненты. Если человек слишком часто и необоснованно использует такие препараты, это влечёт за собой истончение кожных покровов и сосудов, повышение ломкости капилляров, что может стать толчком к появлению розацеа.
Болезни органов пищеварительной системы. Повышают риск развития розацеа такие патологии, как гастрит и дуоденит. Врачи установили прямую взаимосвязь между розацеа и заражением Helicobacter pylori.
Дерматологические болезни. В плане возникновения розацеа опасность представляют контактные и аллергические дерматиты, которые способствуют нарушению нормального состояния кожных покровов.
Заболевания эндокринной системы.
Генетическая предрасположенность. Доказано, что розацеа в 1,5 раза чаще регистрируется у людей, которые живут на Севере.
Вегетососудистая дистония, протекающая по кардиоваскулярному типу.
В группу риска по развитию розацеа попадают люди, имеющие рыжий и светлый цвет волос, так как их кожные покровы обладают повышенной чувствительностью.
Вступление женщины в период менопаузы может повлиять на возникновение розацеа. Хотя у женщин и мужчин розацеа встречается с одинаковой частотой, в климактерический период повышается ломкость кровеносных сосудов, что может дать старт болезни.
Проживание в неблагоприятных погодных условиях, когда кожа часто подвергается воздействию мороза и сухого воздуха, способствует развитию розацеа.
Специалисты уверены, что спровоцировать появление этого заболевания способны любые негативные факторы, оказывающие влияние на организм в целом:
Перенесённый стресс;
Частое попадание на кожу лица слишком горячей или ледяной воды;
Регулярное распитие спиртных напитков;
Резкие перепады температуры и влажности окружающей среды.
В период вынашивания ребёнка у женщин часто развивается молниеносная форма болезни. После родоразрешения такая розацеа самостоятельно проходит. Чем чаще женщина беременеет, тем выше риск рецидива заболевания.
Симптомы розацеа
Основным симптом розацеа являются красные пятна на лице. Они проступают сразу после того, как на кожу было оказано воздействие провоцирующего фактора. Краснеет лоб и щеки, переносица и подбородок. Если у человека именно розацеа, то пятна не проходят на протяжении долгого времени, но на ранних стадиях развития заболевания они не доставляют больному никакого физического дискомфорта. Замаскировать их несложно, достаточно воспользоваться обычным тональным кремом.
По мере прогрессирования болезни пятна появляются всё чаще. Причём достаточно незначительного воздействия на кожу лица, чтобы возникло интенсивное покраснение. Параллельно присоединяется чувство жжения.
Так как кровоснабжение в области лица усиливается, это будет провоцировать активизацию микроорганизмов, которые постоянно существуют на коже. В итоге на лице появятся небольшие бугорки и гнойнички.
В зависимости от стадии заболевания различают следующие симптомы розацеа:
Прерозацеа. Эритема и гиперемия кожных покровов носит преходящий характер.
Сосудистая розацеа. Формируется отёк, развивается офтальморозацеа с переходом на веки, роговицу и конъюнктиву. Поверхностные сосуды кожи расширяются (телеангиоэктазия), эритема приобретает стойкий характер.
Воспалительная розацеа. На лице образуются пустулы и папулы.
Поздняя розацеа с формированием ринофимы. Вся поверхность носа становится гипертрофированной, что может обеззаразить лицо человека. Чаще всего ринофима наблюдается у мужчин. Если игнорировать это состояние, то возможно развитие слепоты.
Дальнейшее течение болезни приводит к тому, что кожа становится шероховатой на ощупь, уплотняется. Сосудистая сетка на лице отчётливо проступает, её уже невозможно скрыть с помощью косметических средств.
Завершающая фаза болезни называется люпоидной. Высыпания распространяются на область вокруг глаз и рта. Они представлены пятнами и тёмно-красными узелками, способны сливаться. Розацеа на последней стадии напоминает симптомы системной красной волчанки.
Сопутствующие симптомы болезни:
Зуд и жжение в области высыпаний;
Сухость и чувство стянутости кожи;
Ощущение «ползания мурашек» по коже.
Отёк при розацеа
Одним из проявлений розацеа является отёк лица. Он развивается независимо от формы заболевания.
К формированию отёка приводит расширение сосудов на коже, что происходит по следующим причинам:
Употребление в пищу острых и пряных блюд, приём алкоголя или очень горячих напитков.
Патология нервной регуляции сосудистого тонуса. Часто это возникает после перенесённого инсульта или невроза, а также после травмы головы.
Гормональные всплески.
Паразитарная или бактериальная инфекция с поражением кожи лица.
Не исключено, что розацеа развивается на фоне одновременного воздействия нескольких провоцирующих факторов. Поэтому отёк имеется всегда, но в острой стадии заболевания он бывает плохо различимым, так как воспаление кожных покровов и без того весьма интенсивно, а также сопровождается появлением высыпаний.
Отёк затрагивает следующие части лица:
Щеки;
Крылья носа;
Кожу вокруг глаз (на фоне развития офтальморозацеа);
Лоб и скулы (на фоне болезни Морбигана).
Отёк выступает на первый план именно при редкой болезни Морбигана, которая является одной из форм розовых угрей. Гипертрофированная кожа лица способствует пережатию капилляров и сбою венозного оттока. Если нажать на больную кожу, то на ней остаются вмятины. Сама она имеет неестественный окрас: от фиолетового до ярко-розового.
Отёк также становится причиной кожного зуда, частых приливов жара, патологического разрастания эпителия и нагрубания кожи лица.
Лишь 10% всех пациентов с розацеа не страдают от отёка, в 90% случаев он всё-таки развивается. Чтобы уменьшить степень его выраженности, необходимо лечение. В противном случае болезнь будет продолжать рецидивировать и прогрессировать. Нормальные клетки кожи постепенно замещаются рубцовой тканью, лицо теряет свой привычный облик.
Формы розацеа
Розацеа имеет несколько форм, каждая из которых отличается механизмом повреждения тканей и степенью распространения воспаления. Однако появление угрей характерно для всех разновидностей болезни.
Определение формы розацеа позволяет подобрать наиболее эффективное лечение:
Эпизодическая розацеа. При эпизодической форме болезни краснеет кожа на носу и щеках. При этом пациент указывает на ощущение жара и лёгкого покалывания в области лица. Эти проявления способны усиливаться при попадании на кожу солнечных лучей или ветра.
Эпизодическая форма болезни характеризуется периодами обострения и угасания. Классическое течение болезни сопровождается тремя стадиями:
1 стадия. Краснота захватывает не только щеки, но также подбородок и нос, формируются телеангиоэктазии.
2 стадия. Телеангиоэктазий становится больше, краснота усиливается, начинают образовываться красные папулы диаметром 3-5 мм. Кожа постепенно уплотняется за счёт разрастания коллагеновых волокон.
3 стадия. Краснота приобретает багровый оттенок, высыпания, пятна и сосудистые сетки сливаются, что сильно меняет внешность больного. Часто присоединяется нагноение кожи, так как сальные железы не в состоянии нормально работать. Ринофима – это осложнение, которое чаще всего развивается именно на 3 стадии розацеа. Кожа на носу уплотняется, становится сухой, дряблой, синюшной и рыхлой.
Офтальморозацеа. При этой форме болезни страдает кожа, окружающая органы зрения. В первую очередь в патологический процесс вовлекаются веки и брови. При этом кожа краснеет и уплотняется. Возможно воспаление слизистой оболочки глаза. Это сопровождается чувством жжения, резью и болью в области конъюнктивы. Не исключено появление чрезмерной сухости глаз. Редко, но всё-таки возможно, развитие слепоты.
Гранулёматозная розацеа. Угри при этой форме болезни локализуются вокруг губ и глаз. Сначала высыпания единичные, но по мере прогрессирования заболевания они способны множиться и сливаться, формируя бугры. Учёные пришли к выводу, что спровоцировать эту форму болезни способны бактерии туберкулёза, которые попали на лицо. Тем не менее, высеиваются они не у всех пациентов.
Стероидная розацеа. Эта форма болезни является следствием нерационального использования гормональных препаратов для местного нанесения. Чаще всего страдают люди, которые используют кортикостероидные мази с фтором. Кожа постепенно истончается, начинает шелушиться, затем на ней формируется стойкая гиперемия. Если пациент на этом этапе развития заболевания не начинает получать адекватную терапию, то розацеа прогрессирует и проходит все три стадии развития. Лечение стероидной формы болезни часто требует использования гормонов.
Конглобатная розацеа. Эта форма розацеа чаще поражает женское население планеты. Причиной становится гормональный дисбаланс в организме либо серьёзные гинекологические заболевания. Лицо покрывается воспалительными узелками, но образуются они в небольших количествах. Со временем они сливаются, могут осложняться нагноением.
Молниеносная розацеа. Эта форма болезни является разновидностью конглобатной розацеа. От неё страдают только юные девушки. Высыпания появляются на коже буквально за несколько дней, быстро сливаются, часто присоединяется нагноение. В ряде случаев справиться с болезнью удаётся только с помощью хирурга. При этом самочувствие больных не ухудшается, но косметический дефект заставляет пациенток незамедлительно обращаться к доктору.
Грамнегативная розаце.а Эта форма болезни развивается при условии, что на кожу лица попали и прижились микроорганизмы, которые являются для неё нетипичными обитателями. Речь идёт об энтеробактериях, синегнойной палочке или протеях.
Розацеа с персистирующим отёком. Эта форма розацеа также носит название «болезнь Морбигана». Заболевание проходит лишь две начальных стадии развития. Кожные покровы не подвергаются гиперплазии. Кожа лица становится отечной, сухой и гладкой, на ней появляются высыпания. Постепенно происходит нагрубание, что влечёт за собой изменение очертаний лица.
Как отличить розацеа от купероза?
Розацеа и купероз – это два разных понятия. Розацеа – это заболевание, которое характеризуется хроническим течением и проявляется дефектами на коже, а в дальнейшем приводит к её огрубению. Купероз – это один из симптомов розацеа, но он может также развиваться самостоятельно.
О куперозе часто говорят своим клиентам косметологи. Под этим термином они понимают тонкий разветвлённый сосуд, которые просвечивает сквозь кожу. Дерматологи чаще обозначают эту патологию словом «телеангиоэктазия». Хотя разница по факту существует только в названиях.
Купероз может возникать на фоне розацеа, а может быть спровоцирован иными причинами:
Стойкое повышение артериального давления;
Заболевания печени хронического течения;
Нарушения в работе вегетативной нервной системы;
Погрешности в уходе за кожей лица;
Злоупотребление спиртными напитками;
Выраженные физические нагрузки.
Купероз не может приводить к развитию розацеа, а вот розацеа может спровоцировать купероз. По мере прогрессирования болезни сосудистый рисунок становится все более заметным. При розацеа присоединяется зуд и гиперемия кожных покровов, происходит нагрубание кожи. При куперозе увеличивается лишь размер сосудистой сеточки. Поэтому эти два состояния можно спутать лишь на начальных этапах развития патологии. Чтобы этого не произошло, необходимо обращаться за консультацией к дерматологу.
Осложнения
Розацеа сопряжена с рядом осложнений:
На ранних стадиях своего развития розацеа может осложняться повышенной сухостью конъюнктивы, резью в глазах. В дальнейшем может присоединиться слезотечение. В данном случае врачи указывают на развитие окулярной розацеа.
Наиболее грозное осложнение болезни характеризуется поражением роговицы глаза с формированием на ней язв и уплотнений. Если игнорировать это состояние, то оно может привести к полной слепоте больного.
Диагностика
Чаще всего постановка диагноза не вызывает затруднений у врача. Дерматологу достаточно бывает стандартного осмотра, чтобы понять, какое именно заболевание у пациента.
Ведущее значение имеют следующие симптомы:
Наличие угрей в зоне поражения;
Гиперемия кожи на щеках и на носу;
Жалобы пациента на зуд и приливы жара к лицу;
Патологическая сухость кожных покровов.
Чаще всего болезнь манифестирует у людей в возрасте старше 30 лет. Постепенно симптомы набирают силу. Со временем присоединяется вторичная бактериальная инфекция, появляются гнойнички.
Купировать процесс с помощью противовоспалительных препаратов не удаётся. Заметный эффект наступает лишь после того, как терапия дополняется антибиотиками. Угри при розацеа не распространяются на другие части тела, а локализуются исключительно в области лица. Причём даже лоб, подбородок, шея и волосистая часть головы чаще всего не страдают.
Чтобы убедиться в верности выставленного диагноза, необходимо проведение дополнительных исследований. Эти же анализы дают возможность установить форму болезни.
Сюда входят:
Бактериоскопия. В ходе выполнения процедуры врач берёт мазок с кожи больного и отправляет в лабораторию. Там проводят изучение мазка под микроскопом, чтобы определить тип возбудителя инфекции. Этот способ диагностики приобретает актуальность, когда высыпания при розацеа осложняются нагноением.
БАК посев. Этот метод обладает более высокой точностью по сравнению с бактериоскопией. Материал, полученный от пациента, помещают в различные питательные среды, чтобы определить, какой именно возбудитель инфекции присутствует на коже.
Проведение исследования на чувствительность микроорганизмов к антибиотикам. Это позволяет подобрать наиболее эффективный препарат и прицельно лечить заболевание. Результаты антибиотикограммы станут известны не ранее, чем через неделю. Поэтому такой анализ выполняют лишь тем больным, которым первый курс лечения антибактериальными препаратами не помог. Скорее всего, у них на коже обитают бактерии, которые выработали устойчивость к конкретному препарату, поэтому требуется его замена более сильным лекарственным средством.
Гистологическое исследование позволяет отличить розацеа от опухолевых образований кожи. Этот метод приобретает актуальность тогда, когда высыпания начинают сливаться. Чтобы провести исследование, потребуется соскоб с кожи пациента. Лаборант рассматривает полученный материал под микроскопом и выполняет его анализ на клеточном уровне.
Анализ на демодекоз. Это заболевание характеризуется заселением ресничного ложа клещами. Розацеа и демодекоз часто сопровождают друг друга.
Для обнаружения паразита потребуется выполнение одного из исследований:
ПЦР на выявление элементов ДНК клещей в кожном соскобе.
Серологические исследование крови на обнаружение антител к клещу.
Изучение соскоба кожи под микроскопом, позволяющее обнаружить паразита.
Если по результатам исследования был выявлен ресничный клещ, то необходимо проведение специфического лечения с использованием мазей на основе Метронидазола.
Как правило, после постановки диагноза «розацеа» требуется ряд иных исследований и посещение узких специалистов. Это позволит выявить причину возникновения болезни и устранить её. В противном случае розацеа будет рецидивировать вновь и вновь. Дерматолог может направить пациента на консультацию к эндокринологу, гастроэнтерологу, гепатологу и пр.
Дополнительное обследование включает в себя следующие процедуры:
Прохождение ФГДС для обнаружения заболеваний верхних отделов органов пищеварения. Примерно у 70% больных, страдающих розацеа, бывает выявлен гастрит, либо язва желудка, либо эзофагит.
Рентгенография желудка (при условии, что выполнить ФГДС невозможно).
Анализ крови на гормоны. Не секрет, что розацеа часто манифестирует на фоне гормонального дисбаланса. Такое исследование позволяет выявить различные нарушения в гормональной сфере.
Иммунологические тесты дают оценку состояния иммунной системы. Иногда чтобы навсегда избавиться от рецидивов розацеа, достаточно укрепить местный и общий иммунитет.
Безусловно, не каждому больному с розацеа потребуется проходить все вышеперечисленные исследования. Чаще всего достаточно бывает стандартного осмотра и сбора анамнеза. Однако если проводимое лечение не даёт стойких результатов, то без дополнительных анализов обойтись не удастся.
Лечение
Чем раньше больной обратился к доктору, тем эффективнее будет проводимое лечение. Если болезнь запущена, то потребуется более сложная терапия. Особенно это касается стадий, на которых уже сформировались телеангиоэктазии или ринофима.
Для избавления от гнойных высыпаний доктор рекомендует местное нанесение антибактериальных мазей. Если они не оказывают желаемого действия, то требуется приём системных антибиотиков.
Самостоятельное лечение розацеа опасно развитием осложнений, поэтому необходима предварительная консультация у специалиста. Если игнорировать врачебные рекомендации, то возможно формирование абсцесса кожи на фоне её нагноения. Абсцесс потребует помощи хирурга. Гнойник вскрывают, прочищают и ставят дренаж.
Если болезнь находится в стадии обострения, то необходимо снять воспаление. Как правило, это занимает несколько недель. Дальнейшая терапия сводится к недопущению рецидивов розацеа и к устранению косметического дефекта в виде расширенных кровеносных сосудов.
Чтобы избавится от телеангиоэктазий, можно пройти следующие процедуры:
Криотерапия. На кожу воздействуют крайне низкими температурами, что вызывает спазм сосудов. После нескольких сеансов расширенные капилляры зарастают.
Лазеротерапия. Это эффективный метод лечения розацеа. Если болезнь находится на ранних стадиях развития, то эффективность процедуры приравнивается к 95%.
Мгновенного результата добиться не удастся. Однако уже после нескольких визитов к врачу появится возможность оценить первый эффект. Пятна бледнеют, пропадает жжение и зуд. Если период лечения розацеа выпадает на тёплое время года, то перед выходом на улицу следует использовать солнцезащитные кремы.
После лечения розацеа осталась краснота, что делать?
Избавиться от такого симптома розацеа, как краснота лица, порой бывает достаточно сложно. Она может сохраняться даже после того, как исчезли все высыпания и угри.
Причинами, по которым краснота не проходит на протяжении длительного отрезка времени, может быть:
Аллергизация организма При розацеа кожа становится уязвимой к любым влияниям, в том числе и к воздействию аллергенов. Аллергическую реакцию способны спровоцировать самые различные вещества: косметика, антибактериальные препараты, средства для ухода за кожей, употребление определённых продуктов питания. Чтобы убедиться, что краснота после лечения розацеа является следствием аллергической реакции, необходимо отправиться на приём к доктору. После выяснения причины врач назначит пациенту гормональную мазь, которая уменьшит воспалительную реакцию. Следует принять во внимание, что нанесение кортикостероидных препаратов на кожу возможно лишь при условии, что от розацеа удалось полностью избавиться. Если болезнь не отступила, то это может усугубить её течение.
Присоединение инфекции Патогенные микроорганизмы способны провоцировать покраснение кожных покровов. Причём наличие угрей является необязательным условием развития воспаления.
Чтобы избавиться от инфекции, возможно применение следующих препаратов:
Нанесение Метроруборила, Тетрациклиновой или Эритромициновой мази.
Использование препаратов Розамет или Розекс.
Чаще всего дерматологи назначают именно эти средства при лечении розацеа. Поэтому, если краснота не проходит сразу после завершения курса терапии, возможно, просто требуется время.
Изменения кожи на морфологическом уровне Морфологические изменения происходят на третьей стадии развития заболевания. Кожа становится грубой, так как длительное время подвергается воспалению. На фоне этого сохраняется покраснение. Избавиться от красноты, вызванной морфологическими изменениями, можно с помощью лазеротерапии. Врач убирает верхний слой эпидермиса, не затрагивая ткани, расположенные под ним. Со временем формируется новый эпителий, который имеет обычный цвет.
Отёк Плотный отёк характерен для болезни Морбигана. Сыпь при этом отсутствует, либо быстро проходит, а вот краснота может сохраняться на протяжении долгого времени. Эта нетипичная форма болезни требует проведения специфического лечения. Причин красноты на коже лица после избавления от розацеа может быть множество. Чтобы выяснить, что именно привело к проблеме, необходимо обратиться к специалисту. При необходимости доктор внесет корректировки в проводимое лечение. В норме краснота должна исчезнуть через несколько недель от начала терапии.
Профилактика розацеа
Гарантировать отсутствие рецидивов болезни нельзя, но можно уменьшить риск их возникновения. Для этого следует регулярно проходить сеансы крио- и лазеротерапии.
Чтобы реже появляться на приёме у косметолога, нужно соблюдать следующие рекомендации:
Отказаться от длительного пребывания на солнце. Если это невозможно, то необходимо использовать солнцезащитный крем.
В зимнее время следует не допускать переохлаждения кожи лица, защищать его с помощью специальных кремов.
Из меню нужно исключить острые, жирные и жареные блюда, обогатить свой рацион витаминами А и Е.
Все заболевания органов пищеварения следует своевременно лечить.
Без врачебной рекомендации нельзя использовать мази, содержащие гормональный компонент.
Разрешено ли загорать при розацеа?
Загар может стать причиной развития розацеа, либо спровоцировать обострение заболевания. Если человек длительное время находится под солнечными лучами, он получает внушительную дозу ультрафиолета. Кожа больных розацеа отличается высокой чувствительностью к подобному излучению, что способствует усугублению течения болезни.
Мутагенное влияние солнечных лучей на кожу. Чем дольше кожа подвергается воздействию солнечной радиации, тем хуже работают её клетки. В них нарушаются обменные процессы, страдает естественная регенерация и защита, запускается процесс нагрубания тканей. Все это повышает риск присоединения инфекции, которая является причиной усиления воспаления, появления угрей и нагноения. Кроме того, сбой в регенеративных процессах на клеточном уровне может привести к тому, что дефекты, вызванные розацеа, невозможно будет купировать.
Расширение мелких сосудов При розацеа капилляры расширяются, повышается их проницаемость. В результате этого часть элементов крови может покинуть своё русло. Это приводит к образованию красноты и усилению зуда. Солнце способствует тому, что сосуды повреждаются ещё сильнее, что негативным образом сказывается на течении болезни.
Снижение местной защиты Ультрафиолет ослабляет защитную функцию клеток эпидермиса, что является благоприятными условиями для развития бактериальной инфекции. Если человек заражен демодекозом, то загар будет способствовать увеличению численности клещей. Кроме того, повышается риск инфицирования стафилококками, синегнойной палочкой, стрептококками, энтерококками и протеем.
Гибель клеток Когда яркое солнце длительное время оказывает воздействие на кожу, это может привести к её ожогу. Клетки, образующие верхний слой эпидермиса, погибают. При этом усиливается отёк, покраснение и зуд лица. Чем чаще человек будет подвергаться такому воздействию, тем быстрее начнёт прогрессировать болезнь.
Обезвоживание кожи Жидкость из клеток кожи испаряется быстрее под воздействием солнечных лучей. Даже у здоровых людей загар способствует усилению сухости кожных покровов. У больных розацеа этот негативный эффект проявляется ещё ярче. Кроме того, пациентам можно использовать далеко не все увлажняющие мази и кремы, так как у них выше риск развития аллергической реакции. Поэтому своё времяпрепровождение на солнце нужно ограничивать.
Итак, загорать людям с розацеа не рекомендовано, так как это спровоцирует усиление симптомов болезни. Влияние солнца на кожу должно быть умеренным, полностью от него отказываться нельзя. Ведь только под воздействием солнца в организме вырабатывается витамин Д.
Рекомендации по пребыванию на солнце для людей с розацеа:
Можно находиться на солнце до 11-00 утра и после 18-00 вечера. В это время активность солнечных лучей минимальна, и они не навредят коже.
Если приходится долгое время пребывать под солнечными лучами, то следует использовать солнцезащитные кремы. Выбирать нужно гипоаллергенные средства.
Лицо необходимо прикрывать головным убором с широкими полями. Попадание солнечных лучей на иные части тела не ведёт к усугублению течения болезни.
