Рвота

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Рефлекторный акт рвоты возник в процессе эволюционирования человека и всегда предваряется тошнотой. И тошнота, и рвота – подкорковые рефлексы, следовательно, они не могут быть подавлены усилием воли, а человеческое сознание не может их контролировать. Основное предназначение рвоты – очищение организма от токсинов, ядов, химических соединений, попавших в него извне или вырабатываемых собственными тканями и органами.

Различные патологии и состояния проявляют себя тошнотой и рвотой. Это могут быть единственные симптомы болезни, или рефлекторные акты выступают в комплексе с другими признаками. Рвоте всегда предшествует тошнота – чувство, которое трудно спутать с другими ощущениями. Симптомы тошноты – «сосет под ложечкой», повышается саливация (выделение слюны), человек становится бледным, его бросает в холодный пот, нарастает чувство дурноты и полуобморочное состояние.

Рвота – выброс через пищевод и ротовую полость содержимого желудка наружу. Она проявляется приступами, которые вызваны сокращениями мышц брюшного пресса. Рвоту сопровождают боли в желудке, человек покрывается липким холодным потом. При рвотном акте гортань и мягкое нёбо поднимаются, а надгортанник опускается, что предохраняет дыхательные пути от попадания в них рвотных масс.

За возникновение этого сложного рефлекса отвечает рвотный центр, расположенный в одном из желудочков головного мозга. Он возбуждается при повышении внутричерепного давления, воздействии импульсов от лабиринта внутреннего уха, от психических стимулов, химических реакций, возбуждаемых попаданием в кровь ядов, токсинов, лекарств, а также при раздражении отдельных рецепторов на различных участках тела. Самые чувствительные рецепторы находятся на задней стенке глотки, также ими снабжена брюшина, сосуды брыжейки, желчные протоки.

Причины тошноты и рвоты:

• Патологии и повреждение различных отделов центральной нервной системы;

• Пищевые, лекарственные, алкогольные интоксикации;

• Заболевания органов желудочно-кишечного тракта;

• Психогенные причины;

• Очень сильная боль любого происхождения.

Рвота не является специфическим симптомом, но оценка её особенностей в сочетании с другими проявлениями и изучение рвотных масс может значительно облегчить диагностику заболеваний.

На какое заболевание может указывать постоянная рвота?

Существуют различные группы заболеваний, протекающих с постоянной рвотой. В зависимости от характера её возникновения и особенностей диагностируют болезнь:

• Центральная рвота – менингит, мигрень, гипертонический криз, энцефалит, глаукома, опухоли и абсцесс мозга, поражения внутреннего уха;

• Психогенная рвота – истерический невроз, анорексия, приступы циклической рвоты у детей;

• Гематогенно-токсическая рвота – уремия, ацетонемическая рвота при сахарном диабете, порфирия, отравления угарным газом, алкоголем, наркотиками, цитостатиками, рентгеноконтрастными веществами, воздействие токсинов вирусов и бактерий при инфекционных поражениях;

• Висцеральная рвота – патологии желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь, дуоденит), заболевания желчных и мочевых путей, острый аппендицит, стеноз привратника, атония и парез желудка;

• Рвота с гнилостным запахом – рак желудка;

• Рвота с каловым запахом – непроходимость кишечника;

• Кровавая рвота –желудочно-кишечное кровотечение;

• Рвота с желчью – осложнения после оперативного вмешательства на желудке, желчная колика, сужение 12-перстной кишки;

• Рвота с непереваренной пищей – желудочная ахилия, ахалазия пищевода.

Для уточнения диагноза проводят бактериологическое, химическое, цитологическое исследование рвотных масс, изучают связь рвоты с приёмом пищи (рвота утренняя, ранняя, поздняя, натощак, ночная и циклическая).

Почему может быть рвота водой?

Этот вид рвоты встречается крайне редко, если не считать искусственно вызванную рвоту при промывании желудка.

Причины рвоты водой у детей:

• Насморк;

• Простудные заболевания;

• Прорезывание зубов;

• Патологии уха, горла, носа.

Все эти причины обусловлены попаданием в желудок большого количества слизи. Она стекает из носовой и ротовой полости по горлу и пищеводу в желудок. Раздражение его слизистой оболочки вызывает рвотные позывы. Следствием этого становится рвота водой без примесей.

При отсутствии видимых причин заболевания этот симптом проявляет себя из-за чрезмерной сухости воздуха, пребывания на воздухе в морозную погоду, а также вследствие аллергической реакции. В этом случае выделение большого объёма слизи – защитная реакция организма на негативное влияние окружающей среды. Далее все происходит по вышеописанному алгоритму – слизь раздражает слизистую оболочку желудка, куда попадает в избыточном количестве.

Устранить этот симптом у детей нетрудно, нужно создать оптимальные условия для жизни и вылечить патологию ЛОР-органов.

Если рвота водой диагностируется у взрослого человека, это может быть обусловлено длительными перерывами между приёмами пищи. Желудочный сок выделяется рефлекторно, причём, чем больше перерыв между едой, тем больше сока образуется в желудке. Если большое количество сока вызывает рвоту, может показаться, что это рвота водой. Визуально эти жидкости почти не отличаются друг от друга.

По разным причинам человек не чувствует, что он голоден, однако, организм нуждается в пище. Такое состояние приводит к чрезмерной выработке желудочного сока и рвоте, похожей на воду.

Может ли быть рвота со слизью и почему?

Примесь слизи встречается при многих патологиях и у детей, и у взрослых. Заболевания, при которых диагностируется рвота со слизью:

• Грипп;

• Ротавирус («кишечный грипп»);

• Нарушения диеты при хроническом гастрите;

• Острый эрозивный гастрит;

• Повреждение слизистой оболочки щелочами или кислотами (попытка суицида, несчастный случай).

Рвота со слизью у грудных детей – вариант нормы. Однако в этой возрастной категории подобная рвота может быть результатом скопления слизи при воспалении бронхов. Грудной ребёнок не может её откашлять в силу возраста. При употреблении детьми продуктов особой консистенции (молоко, кисель, фруктовые соки с мякотью) тоже наблюдается рвота со слизью.

Может ли быть черная рвота и опасно ли это?

Рвота чёрного цвета может быть признаком серьёзной патологии или иметь физиологическую причину появления. Некоторые продукты окрашивают рвоту в чёрный цвет: это шоколад, ягоды с темной мякотью и пр. Зная об их употреблении накануне рвоты, можно сосредоточиться только на купировании этого неприятного симптома.

Большую опасность представляет рвота в виде «кофейной гущи». Она свидетельствует о кровотечении в желудке или 12-перстной кишке. Своеобразный вид крови говорит о том, что она окислилась и свернулась под воздействием желудочного сока.

Заболевания, вызывающие кровотечения в органах ЖКТ:

• Новообразования любой этиологии (опухоли, полипы);

• Травма слизистой желудка или кишечника;

• Геморрагическая болезнь;

• Язвенное поражение желудка или тонкого кишечника;

• Побочные действия препаратов, способных вызвать повреждение желудка или кишечника (Индометацин, Аспирин, Ибупрофен, наркотики, стероидные гормоны);

• Алкоголизм.

Желудочное или кишечное кровотечение сопровождается головокружениями, слабостью. Кожа больного становится бледной, появляется чувство апатии, человек может упасть в обморок. Эти симптомы – повод для немедленного вызова «скорой помощи», так как промедление может быть опасно для жизни. Если черная рвота – единственный симптом, к врачу всё равно нужно обратиться как можно быстрее.

При какой болезни может быть температура 38 и рвота?

Заболевания, при которых наблюдается сочетание рвоты и высокой температуры:

• Острый аппендицит;

• Острая респираторная вирусная инфекция;

• Острый гастроэнтерит;

• Простудные заболевания (бронхиты, трахеиты, пневмония);

• Кишечная инфекция.

В подавляющем большинстве случаев эти симптомы наблюдаются именно при инфекциях ЖКТ. Дети могут реагировать рвотой на быстрое повышение температуры при любом воспалительном процессе.

Начальные проявления кишечной инфекции и вирусного заболевания очень похожи: и в том, и в другом случае наблюдается гипертермия, покраснение горла, рвота. Специфические симптомы проявляют себя немного позднее.

В любом случае, при сочетании рвоты с температурой 38 нужно срочно вызывать «неотложную помощь». Дифференцировать отравление от приступа аппендицита невозможно без врачебного осмотра. Острый аппендицит требует проведения срочного хирургического вмешательства, серьёзное отравление подразумевает лечение в условиях стационара.

Могут ли антибиотики вызвать рвоту?

Препараты из группы антибиотиков имеют большое количество побочных эффектов, и рвота проявляется при использовании этих препаратов наравне с другими симптомами.

Причины появления рвоты на фоне приёма антибиотиков:

• Рвота – побочный эффект конкретного препарата;

• Имеется несовместимость антибиотика с одновременно принимаемыми лекарствами из других фармакологических групп;

• Во время терапии антибиотиками произошло нарушение рациона или имело место употребление алкоголя.

Появление рвоты напрямую зависит от того, в какой форме принимается препарат. Антибиотики в форме таблеток чаще вызывают рвоту, чем те же самые препараты, применяемые в форме инъекций. Не стоит отказываться от конкретного лекарства, если его оральное использование вызывает рвоту. Стоит попробовать внутривенное или внутримышечное введение. Коррекция дозировки в сторону снижения объёма или кратности приёма лекарства уменьшит риск появления этого неприятного побочного эффекта, но одновременно может пострадать эффективность лечения.

Антибиотики, которые могут вызвать рвоту:

• Амоксициллин;

• Азитромицин (Сумамед);

• Тетрациклин;

• Стрептомицин;

• Ципрофлоксацин (Ципробай, Ципринол, Ципролет);

• Ампициллин;

• Эритромицин;

• Метронидазол (Трихопол, Метрогил);

• Неомицин;

• Цефподоксим (Цефодокс);

• Гентамицин;

• Доксициклин.

Препараты, провоцирующие рвоту при одновременном применении с антибиотиками:

• НПВП (Ибупрофен, Аспирин, Диклофенак, Индометацин);

• Сердечные гликозиды;

• Эстрогены;

• Сульфат калия, сульфат железа;

• Противовирусные средства.

Алкоголь и употребление жирной пищи во время терапии антибиотиками провоцируют рвоту и усиливают этот побочный эффект.

Может ли подняться температура после рвоты и почему?

Повышение температуры после рвоты свидетельствует о том, что имеет место отравление, гепатит, кишечная инфекция (сальмонеллез, дизентерия). Отравление некачественными продуктами питания проявляет себя диареей, сочетанием тошноты и рвоты, болью в животе. Повышение температуры может наблюдаться уже после рвоты. Это говорит о том, что токсины проникли в кровь. Несмотря на то что приступ рвоты несколько уменьшил количество попавших в организм ядов, даже их минимальное количество способно вызвать гипертермию.

Мероприятия для дезинтоксикации организма:

• Промывание желудка;

• Приём мочегонных средств (Фуросемид);

• Приём сорбентов (Полисорб, Энтеросгель).

Если эти мероприятия не дали нужного эффекта, и температура не нормализовалась, скорее всего, причина гипертермии – кишечная инфекция (дизентерия, сальмонеллез) или вирусный гепатит. Для уточнения диагноза нужно проконсультироваться с врачом – инфекционистом.

Могут ли глисты провоцировать рвоту?

Глистные инвазии провоцируют рвоту как у детей, так и у взрослых. Её вид специфичен – это пенистые выделения белого цвета. Она появляется не сразу же после заражения, а спустя 2-3 недели.

На первом этапе у больного человека может появиться сухой кашель и дерматит, по внешнему виду похожий на крапивницу при аллергии. По окончанию первого этапа к этим симптомам присоединяется тошнота, обильное выделение слюны, признаки беспокойства.

Появление рвоты с белой пеной – повод для обращения к паразитологу или инфекционисту. Уточненный диагноз ставится после анализа кала на яйца глистов в специализированной лаборатории.

Осложнения и последствия рвоты

Кратковременная рвота не приносит значительного вреда организму человека. Длительная рвота, напротив, вызывает серьёзные нарушения метаболизма.

Осложнения и последствия длительной рвоты:

• Происходит уменьшение объёма внутриклеточной жидкости, потеря ионов водорода, развивается алкалоз – изменение кислотно-щелочного баланса в сторону щелочных веществ;

• В результате потери калия и чрезмерного его выделения почками возникает гипокалиемия;

• Нарушения обмена веществ приводят к потере сознания и параличам;

• Как следствие гипокалиемии появляется аритмия, мышечная слабость, ночная полиурия – увеличение объёма выделяющейся мочи вместе с частыми ночными мочеиспусканиями;

• При тяжёлой рвоте возможен разрыв слизистой оболочки пищевода, трансмуральный разрыв пищевода, разрыв слизистой оболочки пищеводно-желудочного перехода, сопровождаемые обильными кровотечениями.

Эти осложнения особенно актуальны для детей, ослабленных больных, лиц пожилого возраста. Больные с нарушенной психикой могут аспирировать рвотные массы в дыхательные пути. Эти осложнения приводят к расстройствам дыхания, возникновению аспирационной пневмонии.

Первая помощь при рвоте

При помощи рвоты организма человека освобождается от токсических веществ.

Исключение – вестибулярные нарушения при укачивании, состояние после черепно-мозговой травмы, сильного нервного перенапряжения, стресса.

Правила первой помощи:

• Нельзя останавливать рвотный акт, следует дождаться его завершения;

• После этого человека нужно усадить, прикрыть грудь и колени полотенцем или чистой ветошью, поставить ведро, таз на доступном расстоянии;

• Если человек, страдающий от приступа рвоты, может находиться только в положении лежа, нужно постараться, чтобы его голова располагалась ниже уровня груди;

• У больного, находящегося в бессознательном состоянии, следует наклонить голову набок, чтобы он не захлебнулся рвотными массами;

• После каждого приступа нужно прополоскать рот прохладной водой;

• Постельный режим при подобных приступах соблюдается только при плохом самочувствии;

Особую настороженность следует проявить, если в рвотных массах имеются примеси крови, они похожи на кофейную гущу. Это признак желудочного кровотечения, такое состояние требует немедленного обращения за медицинской помощью. Потеря большого количества жидкости при рвоте приводит к обезвоживанию организма. Необходимо как можно быстрее вернуть потерянную жидкость обильным питьем и восстановить оптимальную концентрацию минеральных солей.

Растворы для купирования дефицита минеральных веществ:

• Регидрон, Трисоль – нормализует водно-электролитный баланс, предупреждает обезвоживание;

• Гастролит – в дополнение к вышеперечисленным свойствам оказывает противовоспалительное действие, так как препарат содержит экстракт ромашки. Гастролит заливают кипятком и настаивают до полного остывания;

• Солевой раствор собственного приготовления – на 1 литр кипячёной воды добавить 1 ч. л. соли, 1/2 ч. л. соды, 7 ч. л. сахара, тщательно перемешать до полного растворения компонентов.

Любой солевой раствор нужно выпаивать небольшими глотками с периодичностью в 5-10 минут. Можно чередовать это питьё с несладким чаем или 5% раствором глюкозы. Этот приём поможет избежать переизбытка солей.

Как остановить рвоту?

Этот симптом возникает по многим причинам. Устранить рвоту можно, применив в каждом конкретном случае специфическое этиотропное лечение, направленное на борьбу с причиной заболевания. Если причину выявить не удалось, для остановки рвоты применяют симптоматические средства.

Консервативная терапия:

• Прокинетики. Применяются при ГЭРБ и эзофагеальных дискинезиях.

• Антисекреторные препараты. Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов, ингибиторы протонной помпы применяются при длительном приёме НПВС во избежание кровавой рвоты.

• Антибиотики. Применяются при рвоте с кишечными инфекциями. Лечение подбирают эмпирически с учётом предполагаемого возбудителя.

• Ферментные препараты. Применяются при наличии панкреатита и патологиях билиарного тракта.

• Противорвотные средства. Эти средства влияют на рвотный центр в головном мозге, показаны при многократной мучительной рвоте. Имеют много побочных эффектов, поэтому применяются только в крайних случаях.

Как облегчить рвоту после алкоголя?

Злоупотребление алкоголем невысокого качества или неумеренное его употребление в большинстве случаев вызывает сильную рвоту. Она сопровождается крайне неприятными ощущениями, так как всегда сочетается с сильными и болезненными спазмами желудка. Продукты расщепления алкоголя в сочетании с полупереваренной пищей, проходя по пищеводу и ротовой полости, раздражают их слизистую оболочку. Все эти ощущения оставляют впечатление от рвоты после приёма алкоголя, как от мучительного и тяжело переносимого процесса.

Рвота – это своеобразная защита организма от всасывания в кровь токсических веществ, образовавшихся в результате распада этанола. Поэтому останавливать процесс не нужно, наоборот, во многих случаях именно рвота помогает уменьшить последствия от алкогольного отравления.

Для облегчения состояния человека с алкогольной рвотой действуют следующим образом:

• Готовят содовый раствор для смягчения кислотности рвотных масс из расчёта 2 ст. л. соды на литр воды. Нужно выпить как можно больше содового раствора до появления рвотных позывов;

• После первого приступа рвоты полощут рот чистой водой с добавлением лимонного сока;

• Готовят болтушку из растолченного активированного угля (2 ст. л. угольного порошка на 1 литр воды) и дают выпить её по мере возможности. Если рвота закончилась, активированный уголь свяжет оставшиеся токсины в ЖКТ;

• Если рвота после угольной болтушки возобновилась, полощут рот и пьют один из имеющихся в домашней аптечке энтеросорбентов (Энтеросорб, Полисорб, Полифепан) для связывания оставшихся в желудке и кишечнике токсинов;

• Каждый эпизод рвоты заканчивается полосканием рта и питьем минеральной воды.

К какому врачу обратиться?

Для диагностики заболевания, проявляющегося рвотой, нужно обращаться к гастроэнтерологу или к терапевту. Если симптом является центральной рвотой, вполне возможно потребуется консультация невролога, а при психогенной рвоте – психотерапевта.

Лечение рвоты невозможно без тщательной диагностики основного заболевания и лечения его проявлений. Не стоит оставлять без внимания проявления рвотного рефлекса, они могут быть симптомом опасных патологий.