Остеогенная саркома
Быков Евгений Павлович
Саркомой называют злокачественную опухоль неэпителиального происхождения. Она развивается из мезенхимы (первичная соединительная ткань). Саркома принципиально отличается от рака, генез которого всегда связан с эпителиальными клетками.
Общие сведения об остеосаркоме
Злокачественные клетки остеогенной саркомы (остеосаркомы) происходят из костной ткани. В одних новообразованиях данного типа доминируют фибропластические элементы, а в других – хондробластические.
По рентгенологическим признакам остесаркому разделяют на такие типы:
остеолитическую;
склеротическую (остеоплатическую);
смешанную.
Это новообразование считается весьма злокачественным, поскольку оно возникает из костных элементов и отличается активным течением. Остеосаркома отличается от многих других новообразований своей способностью очень быстро давать метастазы.
Данному заболеванию подвержены люди любого возраста и пола. Большинство случаев возникновения остеосарком припадает на период 10-30 лет. Чаще всего это новообразование появляется в конце полового созревания. Согласно имеющимся статистическим данным мужчины подвержены ему в 2 раза больше, чем женщины.
Основные места локализации остеосарком отмечаются в таких костях:
длинных трубчатых;
коротких и плоских.
Костная ткань ног поражается в 5-6 раз чаще, чем верхних конечностей. Около 80% новообразований этого типа возникают в районе коленного сустава. Часто опухоль возникает на большеберцовых, малоберцовых, тазовых, плечевых, локтевых костях. Нередко отмечаются и случаи появления таких новообразований в районе плечевого пояса.
Типичным местом появления остеосаркомы является метаэпифизарный конец длинных трубчатых костей. Также она часто возникает в раннем возрасте на метафизе кости. При поражении бедренной кости такое новообразование наиболее часто поражает дистальный конец. Практически 10% от всех новообразований этого типа возникают в диафизе.
Причины появления остеосаркомы
Данный вид опухолей наиболее часто возникает при очень быстром росте костей. Большинство случаев такого новообразования отмечается у детей высокого роста, который не соответствует возрастному развитию. Остеосаркома поражает растущие части опорно-двигательного аппарата человека.
В некоторых случаях остеогенная саркома является последствием полученной травмы. Именно поэтому так важно вовремя делать рентген костей и диагностировать возникновение заболевания на раннем этапе.
Одной из причин появления данного заболевания может стать ионизирующее излучение, которому подвергаются дети 12-16 лет. Из-за этого у них может произойти гормональный сбой, который ослабляет организм ребёнка. Появлению остеогенной саркомы подвержены и те люди, у которых имеются такие доброкачественные опухоли, как остеохондрома и энходрома.
Симптомы остеосаркомы
Начало данного заболевания точно определить крайне трудно. При остеосаркоме признаком заболевания выступает сильная ночная боль в области поражённой кости, которая не купируется никакими традиционными анальгетиками. Первым клиническим симптомом саркомы является появление увеличивающегося в размерах опухолевидного образования. По мере распространения опухоли и вовлечения в патогенный процесс других соседних тканей болевые ощущения всё больше усиливаются.
При развитии заболевания обнаруживается отчётливое утолщение метафизарного отдела поражённой кости. Наблюдается выраженная пастозность тканей, а на коже проявляется чёткая венозная сеть. По мере прогрессирования остеосаркомы у больного отмечается контрактура в поражённом суставе и усиливается хромота на больную ногу. Пациент жалуется на резкую боль при пальпации поражённого участка кости.
При остеосаркоме отмечается её бурное распространение на соседние ткани. Данное новообразование за небольшой промежуток времени заполняет костномозговой канал. При этом происходит прорастание новообразования в мышечную ткань. Остеосаркома рано даёт значительные гематогенные метастазы. Они могут распространяться в лёгкие и головной мозг.
Диагностика заболевания
Остеогенную саркому можно легко диагностировать при помощи рентгена кости. На начальной стадии развития новообразования отмечается остеопороз поражённой кости. На снимке отмечается смазанность контуров опухоли. На начальной стадии заболевания для него характерна локализация опухоли в метафизе.
При прогрессировании остеосаркомы наблюдается дефект костной ткани. Для некоторых опухолей этого типа характерны остеоблатические и пролиферативные процессы, при которых возникает вздутие отслоенной надкостницы. При появлении остеосаркомы у детей часто отмечается игольчатый периостит, при котором образуются спикулы (линейные тени кости).
Врач-онколог дифференцирует остеосаркому от других новообразований таких, как эозинофильная гранулёма, хондросаркома, хрящевой экзостоз, остеоблакстома.
Лечение остеогенной саркомы
Лечение остеосаркомы состоит из таких этапов:
Предоперационная химиотерапия, направленная на подавление микрометастаз в лёгочной ткани. Благодаря ей можно добиться уменьшения размеров опухоли. В ходе химиотерапии пациенту могут назначить следующие препараты: высокодозный Метотрексат, Ифосфамид, Адриабластин, Этопозид, Карбоплатин, Цисплатин.
Иссечение опухоли, которое зачастую позволяет сохранить большую часть кости. Ранее врачи прибегали к обширной операции, в ходе которой у пациента часто ампутировали поражённую опухолью конечность. Современные методы терапии позволяют произвести щадящее иссечение новообразования, при котором удаляют только часть кости. Удалённый участок заменяют пластиковым или металлическим имплантатом.
Послеоперационная химиотерапия, учитывающая полученные результаты предоперационной химиотерапии.
В некоторых особо тяжёлых случаях, когда новообразование прорастает в нервно-сосудистый пучок, происходит патологический перелом или опухоль имеет очень большие размеры, врачам приходится удалять поражённую конечность. Современные методы лечения позволяют сохранять органы даже при наличии крупных метастаз, например, в лёгкие. Они просто удаляются хирургическим путём. В тех случаях, когда оперативное вмешательство невозможно по какой-либо причине, пациенту может быть назначена лучевая терапия.
Использование современных подходов к лечению остеосаркомы, включающих различные виды химиотерапии и хирургическое вмешательство, позволяют добиваться очень хороших результатов. Благодаря этому процент выживаемости пациентов с таким диагнозом с каждым годом только повышается.
