Симптомы и лечение сердечной астмы
Молчанов Сергей Николаевич
Что такое сердечная астма?
Сердечная астма - это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растёт диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приёмом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями.
Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называют клинический синдром, который проявляется определёнными признаками. Кардиологи рассматривают сердечную астму, как тяжёлейшее проявление острой недостаточности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии. Во время приступа страдает не только система кровообращения, но и дыхательная система. Часто сердечная астма характеризует наступление молниеносного альвеолярного отёка лёгких, который приводит к гибели человека.
Причины сердечной астмы
Причины сердечной астмы могут скрываться как в поражении самой сердечной мышцы, так и в заболеваниях, не связанных с кардиологией.
Выделяют следующие этиологические факторы, приводящие к развитию этого патологического состояния:
Левожелудочковая недостаточность в стадии обострения может приводить к развитию сердечной астмы.
Часто этот клинический синдром развивается на фоне таких форм ишемической болезни сердца, как: нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.
Возможно развитие сердечной астмы в постинфарктный период и на фоне атеросклеротического кардиосклероза.
Такие нарушения в работе сердца, как послеродовая кардиомиопатия, острый миокардит способны провоцировать развитие приступа сердечной астмы. Сюда же можно отнести аневризмы сердца.
Артериальная гипертензия с высокими скачками давления и избыточным тонусом миокарда левого желудочка, мерцательная аритмия, трепетания предсердий представляют потенциальную угрозу в плане развития этого сердечного синдрома.
К факторам-провокаторам относят пороки сердца (митральные и аортальные), так как они затрудняют нормальный ток крови. Также кровообращение нарушается на фоне имеющегося внутрипредсердного тромба, при наличии опухоли внутри полости сердца, которая называется миксома.
Среди болезней лёгких, которые оказываются причиной развития сердечной астмы, выделяют пневмонию, среди заболеваний почек – острый гломерулонефрит. Опасность в этом плане также представляют любые выраженные нарушения мозгового кровообращения.
Может спровоцировать приступ чрезмерная физическая нагрузка, сильное эмоциональное потрясение и стресс, гиперволемия на фоне вынашивания ребёнка, при лихорадочных состояниях, при внутривенном введении большого объёма жидкости и её задержке в организме.
Опасность в плане развития приступа сердечной астмы представляет чрезмерное употребление пищи перед сном, это же касается жидкости. На фоне имеющихся нарушений сердца астма может развиться даже при быстром и резком переходе из вертикального положения в горизонтальное.
Если обращаться к патогенезу сердечной астмы, то он базируется на том, что левые отделы сердца не справляются с возложенной на них нагрузкой. Это приводит к тому, что вены и капилляры лёгких наполняются слишком большим объёмом крови, резко возрастает гидростатическое давление в малом круге кровообращения. На фоне избыточного давления внутри сосудов, сквозь стенки капилляров просачивается плазма, попадая в лёгочную ткань. Это приводит к развитию интерстициального отёка лёгких, что непременно сказывается на их нормальной вентиляции и на процессе газообмена между кровью и альвеолами.
К одному из патогенетических факторов сердечной астмы относят увеличение притока крови, наполняющей сосуды, например, во время беременности или при подъёме температуры тела. В данном случае возрастающий венозный ток крови, поступающей к сердцу, сопровождается затруднением её оттока из наполненных кровью лёгких в левые отделы сердца. Именно поэтому больным хронической сердечной недостаточностью важно избегать физических нагрузок. Спровоцировать сердечную астму у таких пациентов также может горизонтальное положение тела и внутривенное введение большого объёма жидкостей.
Оказать влияние на тяжесть и степень проявления симптомов астмы способны нарушения в нервной системе, так как именно она отвечает за контроль дыхания. Так, усиление сердцебиения, гипергидроз, похолодание конечностей связано с чрезмерным возбуждением дыхательного центра.
Симптомы сердечной астмы
Характерные симптомы сердечной астмы начинаются чаще всего ночью. Проснувшись от удушья, больные могут впасть в панику из-за страха смерти. В большинстве случаев отмечается характерное для заболевания частое и достаточно глубокое дыхание с приступообразным сухим кашлем. Больной садится в постели, свесив ноги, или встаёт и подходит к открытому окну. К симптомам сердечной астмы относят также бледность кожи, цианоз лица, носогубного треугольника, кончиков пальцев, капли пота.
Врач при обследовании больного не отмечает патологических шумов в лёгких во время дыхания. Только в том случае, если симптомы сердечной астмы являются первыми предвестниками отёка лёгких, прослушивается жёсткое дыхание, сопровождающееся влажными (мелкопузырчатыми) хрипами в нижних отделах лёгких.
У части пациентов сердечная астма протекает с бронхоспазмом рефлекторного характера, который становится причиной сухих хрипов при выслушивании. Это может вызвать затруднение у врача при постановке диагноза, так как похожая симптоматика наблюдается и при бронхиальной астме.
К иным симптомам сердечной астмы относят:
В среднем за 2-3 суток до начала приступа у больного могут возникать симптомы-предвестники. Появляется ощущение давления в груди, одышка, которая возникает даже при незначительных физических усилиях.
Манифестируют приступы чаще в ночные часы, так как во время отдыха адренергическая регуляция ослабевает, а кровь в большем объёме поступает малый круг кровообращения. Если приступ начинается днем, то ему чаще всего предшествует нервное или физическое напряжение.
Если приступ случается в ночные часы, то человек резко просыпается, так как начинает задыхаться. Одышка нарастает, переходит в удушье. В это же время появляется сухой кашель. Прозрачная мокрота отходит несколько позднее.
Больной лежать не в состоянии, так как его самочувствие от этого ухудшается. Человек либо встает, либо садится в кровати, спуская ноги вниз, что позволяет уменьшить степень выраженности одышки. Этот симптом называется ортопноэ (одышка в горизонтальном положении).
Говорить человеку трудно, наблюдаются проблемы с дыханием.
Больной становится чрезмерно возбуждённым, так как нарастает панический страх скорой гибели.
Носогубный треугольник и фаланги пальцев синеют. Учащается сердцебиение, давление поднимается.
Приступ может растянуться на несколько часов, а может завершиться за несколько минут. Частота обострений будет зависеть от причины, которая вызвала сердечную астму. Например, на фоне митрального стеноза приступы случаются нечасто, так как лёгочные артериолы рефлекторно сужаются, что не даёт крови застаиваться в венозном русле и в капиллярах.
Если у больного развивается правожелудочковая недостаточность, то астма может полностью исчезнуть.
В ряде случаев на фоне сердечной астмы случается рефлекторный спазм бронхов. Это делает диагностику заболевания более затруднительной, так как клиническая картина напоминает симптомы бронхиальной астмы.
Если приступ имеет затяжной характер и протекает тяжёло, то носогубный треугольник приобретает серый цвет, больного пробивает холодный пот, шейные вены увеличиваются в объёме, наполняясь кровью. Пульс ослабевает, практически не прощупывается, давление падает. Человек становится полностью обессиленным.
Чем тяжелее приступ, тем выше риск того, что присоединится альвеолярный отёк лёгких. На его манифестацию указывает отделение обильной мокроты с пеной и кровью, тяжёлое ортопноэ.
Диагностика сердечной астмы
Диагностика сердечной астмы должна быть особо тщательной, так как важно отличить этот синдром от бронхиальной астмы, от уремии, стеноза гортани, истерического припадка и медиастинального синдрома. Врач, кроме тщательного опроса и осмотра, должен изучить анамнез пациента, отправить его на прохождение ЭКГ и на рентген грудной клетки.
Во время приступа прослушать сердечные тоны достаточно сложно, но определить их приглушенность можно. Также слышны нарушения сердечного ритма (ритм галопа), второй тон акцентируется над лёгочным стволом. Пульс во время приступа слабый, иногда нитевидный. Давление сперва возрастает, а затем падает. При этом в лёгких выслушиваются единичные либо рассеянные сухие хрипы. Возможно появление единичных влажных хрипов.
Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет определить наличие признаков застоя венозной крови в малом круге кровообращения, лёгочные поля будут менее прозрачными, корни лёгких расширенными, возможен их некроз. О том, что имеется интерстициальный отёк, будет свидетельствовать линия Керли.
Электрокардиограмма выявит аритмию, коронарную недостаточность, уменьшение амплитуды зубцов.
Чтобы выставить дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, необходимо в первую очередь обратить внимание на то, когда возникли первые симптомы заболевания. Так, сердечная астма чаще всего проявляется в пожилом возрасте. При этом у больного отсутствует аллергический анамнез, нет болезней дыхательной системы, но имеется сердечно-сосудистая патология.
Неотложная первая помощь при сердечной астме
Хотя приступ может пройти самостоятельно, имеется высокий риск развития отёка лёгких, поэтому неотложная первая помощь при сердечной астме должна быть оказана человеку на месте. Важно, как можно быстрее подавить чрезмерную активность нейрорефлекторного дыхательного центра, который находится в возбуждённом состоянии, снять эмоциональную нагрузку, усилить отток крови от малого круга кровообращения.
Естественно, что в первую очередь нужно вызвать скорую помощь, так как подобное состояние несёт прямую угрозу жизни больного.
Пока врачи не прибыли на место вызова, следует обеспечить человеку максимальный покой. Для начала он должен принять вертикальное положение, для этого лучше всего его посадить в удобное кресло. Ноги должны быть спущены вниз. Если есть такая возможность, то нужно нижние конечности поставить в горячую воду. На горле и на теле не должно быть предметов, стесняющих дыхание. Для этого нужно расслабить пояс, убрать шарф и повязку с шеи, расстегнуть воротник. Окна нужно распахнуть как можно шире, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Если не слишком холодно, то больного можно усадить около окна.
Облегчить состояние может Нитроглицерин. Для этого нужно положить под язык 2-3 таблетки лекарственного средства, либо туда же влить 5-6 капель этого препарата. Повторить приём Нитроглицерина разрешается спустя 10 минут. Можно заменить Нитроглицерин на одну таблетку Коринфара. Параллельно нужно контролировать артериальное давление. Если ни того, ни другого средства не оказалось под рукой, то можно заменить их на Валидол.
Ещё одна эффективная мера оказания первой помощи при сердечном приступе – это наложение венозного жгута. Делать это нужно спустя 10 минут после того, как человек принял вертикальное положение. Заменить жгут могут капроновые колготки, эластичный бинт, любая повязка. Жгуты накладывают на обе ноги и на руку. Расстояние от паховой складки до места наложения жгута должно составлять 15 см на ноге, а на руке - 10 см от плеча. Спустя 15 минут жгут с одной руки переносят на другую. Жгуты нужны для того, чтобы кровь оставалась в конечностях, а нагрузка на сердце была меньше. Таким образом можно снизить риск развития интерстициального отёка лёгких.
Естественно, что чем раньше человека госпитализируют, тем лучше. Делается это даже в том случае, если приступ удалось купировать. В дальнейшем обязательно потребуется лечение причины, которая этот приступ спровоцировала.
Лечение сердечной астмы
Лечение сердечной астмы направлено на то, чтобы как можно быстрее купировать приступ.
Врачебная помощь сводится к выполнению следующих мероприятий:
Приём наркотических анальгетиков, например, Морфина или Пантопона. Их следует комбинировать с Атропином. Препараты применяют для устранения выраженной одышки и сильных болей.
Если имеется тахикардия, то больному нужно назначить Супрастин или Пипольфен.
На фоне нарушения дыхательной функции, при наличии бронхиального спазма, а также если наблюдается отёк мозга, либо хроническое лёгочное сердце, то наркотические анальгетики заменят на Дроперидол.
Позволяет быстрее разгрузить малый круг кровообращения на фоне высокого давления и венозного застоя такой метод, как кровопускание. Количество крови при этом не должно превышать 500 мл.
Медицинские работники также могут накладывать жгуты. Время их выдержки на конечностях не должно превышать получаса. При этом важно, чтобы ниже жгута прощупывался пульс.
Хорошо помогают кислородные ингаляции, пропускаемые через этиловый спирт. Они осуществляются с помощью масок или носовых катетеров и позволяют уменьшить отёчность лёгочной ткани.
На фоне отёка лёгких больному экстренно необходим переход на искусственную вентиляцию лёгких.
Для уменьшения артериального давления нужно дать больному мочегонный препарат, например, Лазикс или Фуросемид, а также специализированные средства для снижения давления.
Такие сердечные гликозиды, как Дигоксин и Строфантин вводят внутривенно при приступе сердечной астмы практически всегда.
Эуфиллин назначают при бронхиальной и сердечной астме, на фоне митрального стеноза.
Дефибрилляция рекомендована при нарушении ритма сердечной деятельности.
Итак, вылечить сердечную астму, значит снять острый приступ и не допустить развития альвеолярного отёка лёгких. Дальнейшая терапия проводится в условиях стационара и должна быть направлена на устранение основного заболевания. Только так приступ можно будет предотвратить в будущем.
Что касается прогноза, то он в первую очередь определяется тем, какова причина развития сердечной астмы. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев сердечная астма имеет прогноз не благоприятный. Хотя грамотное лечение ведущей болезни и соблюдение всех предписаний доктора позволяет человеку сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет.
