Операция по удалению шишек на ногах: виды, подготовка, показания, результаты
Мочалов Павел Александрович
При сильных деформациях стопы, к которым приводит появление шишек на ногах, больному рекомендуется проведение хирургической операции по их иссечению (экзостэктомии). И, несмотря на то что современная медицина насчитывает около 150 методов оперативного лечения этой патологии, вокруг вопроса эффективности оперативного лечения вальгусной деформации большого пальца всё равно ведётся множество споров.
Если плюсневая кость отходит от других костей под углом более 18 °C, а большой палец искривлен более чем на 35 °C, то без хирургического вмешательства не обойтись.
При подагре операцию назначают при её атипичной форме, когда болезнь сопровождается скоплением внутрисуставного выпота. В этом случае требуется пункционная эвакуация патологического содержимого.
Подготовка к операции
Перед тем как приступить к процедуре удаления шишек, доктор должен обследовать пациента. Обязательно ему назначают рентгенографию стопы в разных проекциях. Более точную информацию можно получить с помощью метода КТ или МРТ.
Анализы, которые потребуется сдать пациенту:
Кровь на уровень глюкозы, кровь на оценку работы системы свёртываемости, кровь на биохимический и общий анализ.
Мочу на общий анализ.
Обязательно пациенту потребуется пройти ЭКГ или предоставить врачу флюорографию.
Показания к операции
Чтобы определиться с тем, необходима ли больному операция по удалению шишек на ноге, нужно тщательно его обследовать. Хирургическое вмешательство проводят только тогда, когда заболевание достигло финальной стадии.
Показания к операции по удалению шишек на ноге:
Вальгусное положение заднего отдела стопы превышает 20 °C.
Ноги у пациента болят как в состоянии покоя, так и во время ходьбы.
Суставы сильно уплотнены.
На ноге постоянно образуются мозоли.
Суставы воспалены, справиться с воспалением консервативными методами не удаётся.
Иногда операцию проводят исключительно из эстетических соображений, так как шишки на ногах являются косметическим дефектом. Чем меньше угол отклонения и деформация тканей, тем легче будет проходить операция.
Результаты после проведения операции
Прогноз после проведённой операции по удалению шишек на ногах может быть следующим:
У пациента прекратятся боли. Уже на второй день после проведения процедуры можно будет отказаться от использования анестетиков.
Подвижность пальцев ног нормализуется. Однако полный объём движений восстановится только после завершения реабилитационного периода.
Косметический дефект будет устранен.
Нога будет выглядеть привлекательно, человек избавиться от психологического дискомфорта, сможет носить открытую обувь.
Когда шишки удалять нельзя?
Операция по удалению шишек на ногах может быть проведена не каждому человеку.
К её реализации имеются следующие противопоказания:
Тромбоз, осложнённый воспалением венозной стенки.
Нарушение свёртываемости крови.
Нарушения иннервации стопы.
Если противопоказания отсутствуют, то пациента готовят к оперативному вмешательству.
Виды операций по удалению шишек на ногах
Доступ к костным тканям может быть получен как открытым путём, так и через кожу. При проведении операции открытого типа ногу пациента разрезают скальпелем, оголяя область работ. Кроме скальпеля в качестве режущего инструмента может быть использован лазерный луч.
При чрезкожном доступе все манипуляции проводятся через небольшие проколы. Современная медицина обладает множеством технологий, позволяющих избавиться от шишек на ногах. Их насчитывается более 200.
Однако самыми часто используемыми из них являются:
Резекция шишки на боковой поверхности головки первой плюсневой кости и фаланга пальца. Процедуру проводят в амбулаторных условиях, госпитализировать пациента не обязательно. Ногу больного обрабатывают йодом, после чего ему вводят Новокаин в области выполнения разреза. Как правило, местного обезболивания бывает достаточно. Врач выполняет разрез, размером около 5 см, отделяя мягкие ткани от кости. Саму шишку сбивают с применением долота, а её поверхность полируют. Рану фиксируют нитями, а между 1 и 2 пальцем больному вставляют валик из плотного материала. На конечность накладывают шину.
Остеотомия первой плюсневой кости или, как её ещё называют, операция Хохмана. При этом удалена будет только часть кости. Анестезия показана местная, с постановкой инъекции Новокаина. Врач разрезает мягкие ткани по ходу первой фаланги пальца, после чего удаляет слизистую сумку, располагающуюся в области шишки. Следующим этапом операции является отсечение сухожилия. С помощью долота доктор отбивает клиновидную часть кости, чтобы выровнять сустав. Кости фиксируют проволокой или пластиной, а саму шишку спиливают. Ткани зашивают с применением ниток, а на ногу накладывают гипс. Пациенту нужно будет носить его на протяжении 21 дня. Эта операция сопряжена с меньшим риском развития осложнений, по сравнению с резекцией шишки.
Операция по Мак-Брайду с усечением мышцы. Эта процедура может быть проведена, если деформация незначительная. Анестезия требуется только местная. Врач выполняет разрез кожи со стороны подошвы. Затем доктор отделяет приводящую мышцу первого пальца, надсекая её и укорачивая. Следующим этапом является подшивание мышцы к первой плюсневой кости. Ткани фиксируют хирургическими нитями, на ногу надевают гипсовую лонгету. Носить её нужно будет на протяжении 3 недель.
Операция по Вредену-Мейо предполагает остеотомию 1 плюсневой кости или первой фаланги пальца. Её чаще всего проводят пациентам в пожилом возрасте, у которых наблюдается выраженная деформация суставов. Выполняют процедуру под местным обезболиванием. Разрез делается в форме дуги. С помощью костной ложечки доктор вывихивает кость, которая подлежит укорочению, после чего её спиливают, а края полируют. После выполнения всех манипуляций ткани сшивают, а на конечность накладывают шину. Преимуществом этой операции является то, что после неё редко случаются рецидивы. Однако при этом удаляются внушительные объёмы кости, что может привести к нарушению опорных функций стопы.
Реконструктивная операция по методу ЦИТО. При этом больному внедряется имплант, который изготавливают из сухожилий самого человека. Выполняют процедуру под местным наркозом. В участок удаления клиновидного отростка кости помещают имплант, фиксируют кости спицами, которые в дальнейшем удаляют. Параллельно доктор укорачивает сухожилие, которое должно будет фиксировать кость в нужном положении. В области разреза хирург накладывает швы. Время ношения гипса после проведённой операции составляет 30-45 дней.
Перкутанная малоинвазивная остеотомия
Операцию проводят либо под местным наркозом, либо с помощью эпидуральной анестезии. В последнем случае обезболивающее средство вводят в позвоночник.
Врач, с применением бура делает отверстие в плюсневой кости, работая инструментом на малых оборотах. Диаметр отверстия составляет 2 мм. В него вставляют спицу. С другой стороны просверливают ещё одно отверстие, в которое также вставляют спицу меньшего диаметра. Это позволяет изменить положение кости. В дальнейшем спицы убирают, а винт оставляют для того, чтобы он фиксировал кости. Если есть необходимость, то кости могут быть укорочены с помощью бура.
Если у больного большие шишки, то отверстие может быть расширено до 1 см. Однако подобная ситуация наблюдается редко. Так как операция малоинвазивная, то удаётся отказаться от наложения швов. Больному показано носить антисептическую повязку на протяжении 2 дней.
Преимущества такой операции очевидны:
Рубцы после её проведения будут малозаметны.
Реабилитационный период сокращен.
Вероятность тромбоза минимальна.
Использование лазера для удаления шишек на ногах
Если разрез выполняют с помощью лазера, а не с применением скальпеля, то это позволяет сократить восстановительный период. Уже через несколько часов после её завершения человек может быть выписан. Пальцем можно начинать активно двигать уже через 3 недели.
Операция, выполняемая с применением лазера, позволяет избавить пациента от болей в реабилитационном периоде. Сама процедура практически бескровная, так как сосуды будут сразу прижигаться. Использование лазера позволяет отказаться от наложения швов.
Восстановление после операции
Восстановительный период зависит от объёма проведённого вмешательства. Если были удалены только кости плюсны, то сустав иммобилизируют на 4 недели. Когда удаляют обширные области, то гипс нужно будет носить дольше – до 10 недель. В это время нужно минимизировать нагрузки на конечность, поэтому пациенту показан постельный режим.
После того, как гипс будет снят, человеку потребуется придерживаться следующих врачебных рекомендаций:
Носить обувь Барука. Она имеет широкое основание в области носка и позволяет снять нагрузку с первого пальца ноги.
Если человека преследуют боли, то ему следует принимать препараты из группы НПВС, например, Найз.
За раной нужно правильно ухаживать, своевременно меняя повязки с антисептическими составами.
Начиная с 20 дня после проведённого вмешательства, больному показано выполнение гимнастики для пальцев стопы. Упражнения подбирают в индивидуальном порядке. Они позволяют не допустить формирования контрактур сустава и избежать ограничения его подвижности в будущем.
Какова же вероятность возникновения рецидивов после проведённой операции? Статистика говорит, что опасность грозит пациенту в 30% всех случаев. К тому же, следует знать, что сразу после операции человек не может быть полностью трудоспособным. Несколько месяцев подряд он должен ограничивать любые нагрузки на стопу. Обычно на восстановление пациенту требуется от двух до шести месяцев. Сам же сустав сможет в полной мере функционировать только через год.
Возможные осложнения
Любое оперативное вмешательство сопряжено с риском развития осложнений, среди которых:
Ухудшение чувствительности стопы. Чаще всего она восстанавливается после того, как нервные волокна регенерируют. Случается это на 8-10 месяц после проведённого вмешательства. Однако если нервы были сильно травмированы, то ухудшение чувствительности может сохраняться на протяжении всей жизни.
Долгое затягивание раны, что особенно актуально для пожилых людей. Спровоцировать развитие воспаления может попадание в мягкие ткани инфекции. Поэтому ухаживать за послеоперационными швами нужно правильно.
Болезненность во время движений пальцами стопы. Подобное осложнение развивается в том случае, когда фиксирующие конструкции кости были расположены неправильно. При этом потребуется повторная операция.
Некроз кости может наблюдаться при её значительном повреждении, либо при занесении в рану инфекции.
Повторное появление шишек. Рецидив чаще всего случается в том случае, когда проводят малоинвазивные хирургические вмешательства.
Контрактуры плюснефалангового сустава. Ухудшение подвижности сустава наблюдается в том случае, когда пациент не выполняет врачебные рекомендации.
В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться отёки стопы. Это нормальное явление. Уменьшить отёчность тканей и боли помогают физиотерапевтические процедуры, например, УВЧ-терапия, амплипульстерапия и пр. С их помощью больной сможет быстрее восстановиться.
Минусы операции по удалению шишек на ноге
Прежде чем решиться на оперативное вмешательство, нужно учесть, что после его проведения человек утратит работоспособность на 1-2 месяца. В реабилитационном периоде он сможет передвигаться только с помощью костылей.
Также нужно быть готовым к болезненным ощущениям после проведения процедуры. Справиться с ними позволяют анальгетики. Поэтому решение о необходимости хирургического иссечения шишек на ногах должно быть взвешенным. Обсудить другие методы лечения нужно с доктором.
