Причины, признаки и симптомы шизофрении
Соков Андрей Владимирович
Что такое шизофрения?
Шизофрения – это заболевание эндогенного происхождения (обусловленное внутренними изменениями, происходящими в организме), характеризующееся приступообразным или непрерывным течением, проявляющееся в личностных изменениях человека и сопровождающееся множественными продуктивными симптомами. Кардинальное отличие этого заболевания от иных психических расстройств заключается в том, что шизофрения возникает сама по себе и не связана с внешними факторами. В медицине можно встретить синонимы названия этого заболевания – болезнь Блейлера, дискордантный психоз, раннее слабоумие. В связи с многообразием симптомов медики часто говорят об этом заболевании во множественном числе, то есть о дискордантных психозах.
Шизофрения имеет достаточно широкое распространение. Так, из 1000 человек этому заболеванию будут подвержены от 4 до 6 личностей, что составляет 0,4-0,6%. Половая принадлежность в этом случае значения не имеет, однако у мужчин шизофрения манифестирует в более раннем возрасте. Впервые болезнь проявляет себя достаточно рано, обычно между 15 и 30 годами. Как показывает практика, каждый десятый заболевший решается на самоубийство.
В массовом сознании укрепилось понимание, что шизофреник является умственно отсталым или слабоумным человеком. Однако уровень интеллекта таких людей может быть различным: низким, средним, высоким и даже очень высоким. Истории известны многие великие личности, страдавшие от шизофрении, среди которых мировой чемпион по шахматам Б. Фишер, Нобелевский призер – математик Д. Нэш, знаменитый русский писатель Н. Гоголь и другие.
Поэтому не стоит воспринимать этот психоз, как ненормальность. Шизофрения, по сути, представляет особое расстройство таких умственных процессов, как восприятие и мышление. Больной человек при нормально функционирующих памяти и интеллекте имеет мозг, адекватно воспринимающий информацию. Однако кора головного мозга не в состоянии эти данные правильно обработать.
Чтобы понять, каким видит окружающий мир пациент с шизофренией, можно обратиться к примеру. Увидев зеленую траву, здоровый мозг передаст эту информацию в кору, где произойдет её обработка. Результат будет следующий: это естественный для природы процесс, означающий тёплое время года. Вывод сознания больного шизофренией будет несколько иной, хотя он также увидит зеленую траву. Но он может подумать, что её кто-то раскрасил, что это творение рук иноземных существ, что её необходимо уничтожить и т. д. Это искаженная картина мира, которая формируется на фоне неправильно работающего сознания. Именно поэтому в переводе на русский язык термин «шизофрения» в итоговой интерпретации звучит как «расщепленное сознание».
Признаки и симптомы шизофрении
Стоит разграничить два понятия – признаки и симптомы заболевания, так как они в контексте этого психического расстройства будут различаться. Под признаками понимаются всего 4 направления мозговой деятельности, имеющие нарушения. Их ещё называют тетрадой Блейлера. Что касается симптомов, то они представляют собой конкретные проявления, характеризующие шизофрению.
Итак, признаками болезни являются:
Ассоциативный дефект или алогия. Характеризуется отсутствием логического мышления, неспособностью больного довести какой-либо диалог или рассуждение до конца. Алогия объясняется скудностью речевого запаса, отсутствием в речи дополнительных компонентов. Это выражается в скупости диалога, в конкретных, односложных ответах на вопросы, которые всё время требуют уточнения. Больной не в состоянии додумать логическую цепочку дискуссии. Например, диалог двух знакомых здоровых людей выглядит так: «Куда ты направляешься?», на что будет дан ответ: «К матери, у неё день рождения». Ответ шизофреника будет следующим: «К матери», что требует дополнительного уточнения у собеседника: «Для чего?». Новый ответ будет также однообразным: «Поздравить», что снова потребует уточнения деталей: «У неё какой-нибудь праздник?». «Праздник», - ответит человек с расстройством психики. «Какой именно?», - снова придётся выяснять собеседнику и т. д. То есть мышление больного не в состоянии продлить, выстроить логическую цепочку диалога, так как пациент не предвидит возможные вопросы, кажущиеся здоровому человеку вполне естественным продолжением разговора.
Аутизм. Этот признак характеризуется дистанцированием человека от всего окружающего, погружением в себя, в созданный им самим мир. Интересы больного ограничены, действия однообразны, у него трудно вызвать ответную реакцию. Человек не может выстроить нормальное общение с окружающими его людьми. У больного полностью отсутствует чувство юмора, все фразы он воспринимает буквально. Мыслят такие люди стереотипно, шаблонно.
Аффективная неадекватность. Этот признак характеризуется абсолютно неадекватной реакцией на происходящие вокруг события. Так, на похоронах больной может безудержно смеяться, а во время всеобщего веселья на дне рождения начать рыдать. Однако при этом внешние выражения чувств не соответствует внутренним переживаниям. То есть больной испытывает сильнейший стресс или страх, но при этом истерично смеется.
Амбивалентность. Этот признак проявляется в том, что человек одновременно испытывает абсолютно противоречивые чувства по отношению к одному и тому же объекту. Например, больной и любит, и ненавидит макароны, плавание и т. д. Стоит различать эмоциональную (разноречивые чувства по отношению к окружающим людям, событиям, предметам), волевую (бесконечные колебания при необходимости сделать конкретный выбор) и интеллектуальную (противоречивые идей, которые взаимно исключают друг друга) амбивалентность. Совокупность этих признаков становится причиной того, что больной замыкается в себе, теряет интерес к окружающему миру, ведёт себя нелепо. Нарушения личности проявляются в возникновении новых хобби, например, в тяге к философским размышлениям, к религиозным учениям, к фанатичному увлечению определённой идеей. Постепенно человек полностью теряет работоспособность, становится асоциальным.
Позитивные симптомы шизофрении. В этом случае термин «позитивные» не несёт в себе значения «хорошие». Он в контексте шизофрении означает то, что больной начинает проявлять те симптомы, которые у него не наблюдались ранее.
Позитивные симптомы шизофрении характеризуются следующими признаками:
Галлюцинации, которые, в свою очередь, делятся на звуковые, слуховые, обонятельные, зрительные, осязательные и вкусовые. Чаще всего больные шизофренией страдают от слуховых нарушений восприятия, когда больной слышит некие голоса, а его собственные мысли кажутся ему чужими. Зрительные образы возникают намного реже, при появлении сочетаются с другими видами галлюцинаций. При этом сам человек не воспринимает их как плод собственного воображения и относится к ним с полной серьёзностью;
Иллюзии, когда реальный объект видится больным неправильно. То есть, смотря на стол, человек видит стул, смотря на тень, видит живой объект и пр. При этом иллюзии и галлюцинации – это разные симптомы;
Бред, который представляет собой определённые мысли, выводы, идеи, но они абсолютно оторваны от окружающей действительности. Бред может возникать самостоятельно, а может быть следствием галлюцинаций. Варианты бреда могут быть самыми разнообразными. Чаще всего шизофреник страдает от бреда преследования, когда ему кажется, что за ним осуществляется постоянная слежка. Кроме того, различают бред воздействия (гипноза, вредных лучей и пр.), патологической ревности, самообвинения, ипохондрический (убеждение в наличии у себя заболевания) и дисморфофобический (убеждение в наличии у себя какого-либо недостатка);
Неадекватное поведение, когда человек ведёт себя не в соответствии с конкретной ситуацией. При этом больной может быть деперсонализирован, когда ему кажется, что его части тела не принадлежат ему, его родные – это не его родственники и т. д. Встречается также дереализация, когда гиперболизируются незначительные для здорового человека детали, что делает их восприятие искаженным, нереальным;
Отдельно стоит выделить сильнейшее проявление неадекватного поведения – кататонию. Больной при этом начинает совершать беспорядочные движения, замирает в неестественных и несуразных позах на продолжительное время. Вывести его из такого ступора очень трудно, так как пытающийся помочь человек наталкивается на сопротивление. Причём, мышечная сила у шизофреников достаточно велика. По мере нарастания психического возбуждения такие люди начинают танцевать, подпрыгивать, быстро передвигаться и выполнять прочие бессмысленные действия;
Ещё один яркий симптом неадекватного поведения – это гебефрения, которая проявляется в чрезмерной веселости, хохоте, смехе. При этом ситуация может вовсе не настраивать на весёлый лад;
Нарушения мышления и речи. Часто это выражается в длительных, бессвязных и бесплодных рассуждениях. Причём, самому больному не важно, понимает ли собеседник его монолог, важен сам процесс философствования. Такие люди уделяют огромное значение мелочам, соскальзывают с одного рассуждения на другое. В наиболее тяжёлых случаях наблюдается шизофазия, которая характеризуется абсолютно бессвязной речью, так как мысли больного выражаются в виде неуправляемого потока слов;
Навязчивые идеи, которые постоянно возникают в сознании больного шизофрений вопреки его воле. Человек может быть озабочен смыслом жизни, потеплением климата и прочими глобальными мыслями. Он сильно переживает по этому поводу, и перестать раздумывать на эту тему не может.
Негативные симптомы шизофрении. Эти симптомы представляют собой утраченные человеком качества. Они присутствовали до манифестации болезни, а затем начали постепенно угасать. Негативные симптомы проявляются в потере физической активности, ограничении круга интересов, в отсутствии инициативности и пр.
Негативные симптомы шизофрении характеризуются следующими признаками:
Затруднения в поиске верного решения любой проблемы;
Частые перепады настроения;
Аутизм, больной стремится к одиночеству;
Утрата воли;
Пассивное поведение;
Апатия к окружающему миру;
Эмоциональная бедность;
Нарушения мышления, внимания и речи. Словарный запас может пополняться только ему известными выдуманными выражениями, часто больной шизофренией повторяет одни и те же фразы, даёт неполные ответы на вопросы, резко замолкает во время монолога, речь может быть абсолютно бессвязной;
Низкая двигательная активность;
Аффективное уплощение. Выражается в том, что человек проявляет безразличие, иногда жестокость и эгоистичность по отношению к другим людям. Может равнодушно отнестись с гибели близкого человека, сильно обидеться на обычную фразу. По мере прогрессирования болезни этот симптом либо делает больного агрессивным и злым, либо чрезмерно благодушным и бестолковым. Однако при шизофрении всегда наблюдается склонность к перееданию и мастурбации;
Невозможность поддержания диалога;
Безынициативность;
Нарушения алгоритма последовательности действий;
Низкий уровень самоконтроля;
Неудовлетворение жизнью из-за невозможности получать от неё удовольствие. Этот симптом называется «ангедония», шизофреник теряет возможность наслаждаться элементарными радостями, например, прогулкой на свежем воздухе, вкусной едой.
Отсутствие интересов, низкая мотивация и самоконтроль становятся причиной того, что больные перестают следить за своим внешним видом, не соблюдают элементарные гигиенические правила. В результате они выглядят неопрятно, запущенно, вызывают чувство брезгливости.
Истощение энергетического потенциала приводит к тому, что больные в итоге становятся нетрудоспособными.
Аффективные симптомы. Больной всё время находится в плохом настроении. Оно может выражаться по-разному. Например, его одолевают мысли о самоубийстве, он занимается самобичеванием, впадает в депрессию.
Дезорганизованные симптомы. Они перекликаются с положительными симптомами, представляя их особую разновидность. Выражаются в путанной беспорядочной речи, в хаотичном поведении и мышлении.
Типовые синдромы, присущие всем больным. Они складывают из нескольких позитивных или негативных симптомов. Имеются определённые комбинации, которые чаще всего встречаются у таких больных.
Самые первые признаки шизофрении
Изоляция от общества. Человек, у которого развивается шизофрения, начинает избегать общения с родными и близкими людьми. Он предпочитает проводить время наедине с самим собой. По мере прогрессирования заболевания, он будет всё больше подвергать себя изоляции. Начинаются пропуски учебы или работы. Больной утрачивает интерес к своим любимым занятиям, к хобби, вкусной еде, просмотру фильмов и пр.
Серьёзные погрешности в гигиене. Несоблюдение гигиенических навыков может стать первым сигналом развивающейся болезни. Дело в том, что больному человеку сложно выполнять простые действия. Он начинает медленно чистить зубы, умываться, долго принимает ванну. Связано это с апатией, самозабвенностью и выгоранием в эмоциональном плане. Усугубляет ситуацию изоляция от общества.
Одержимость одной идеей. Люди, страдающие шизофренией, становятся одержимыми мистикой, эзотерикой, религиозными направлениями и пр. Специалисты указывают на то, что у пациентов имеется склонность к религиозным крайностям. Ещё одним признаком болезни являются галлюцинации. Эта информация была опубликована в 2014 году в Indian Journal of Psychological Medicine. Учёные считают, что обусловлены эти признаки уходом сознания от реальности и паранойей. Если на ранней стадии развития патологии увлеченность религией не так заметна, то по мере её прогрессирования, человек полностью может погрузиться в мысли о мистических существах, духах и прочей несуществующей нечисти.
Резкость движений. Непроизвольные движения на ранних этапах развития болезни появляются у всех пациентов с шизофренией. Их мимика становится слишком активной, уголки рта могут подрагивать, а моргание, напротив, замедляется. Не всегда активизация и резкость движений – это признаки развивающейся болезни. Иногда они просто свойственны конкретной личности с рождения. Насторожиться нужно в том случае, когда мимика активизируется внезапно. К другим симптомам болезни врачи относят подергивания конечностей, которые могут напоминать тремор.
Галлюцинации. Галлюцинации у людей с развивающейся шизофренией – это частое явление. Они могут вовлекать все чувства. Самыми распространёнными считаются слуховые галлюцинации. Диагностируются они в 70% случаев. Больные указывают на то, что они слышат посторонние голоса. У пациентов наблюдается потеря памяти, ухудшение концентрации, спутанность сознания. Человеку начинает казаться, что мысли, которые у него возникают, принадлежат другим людям или существам.
Причины шизофрении
Существует несколько теорий развития этого заболевания. Подходы довольно разнообразны, среди наиболее известных гипотез происхождения шизофрении выделяют следующие:
Нейротрансмиттерная теория. Дофаминовая концепция сводится к тому, что болезнь начинает развиваться из-за повышения концентрации гормона дофамина в организме. Он стимулирует нейроны, которые начинают вырабатывать большее число импульсов, что вызывает нарушение работы головного мозга. На основе этой теории строится лечение больных с помощью лекарств, блокирующих рецепторы, отвечающие за выработку дофамина;
Серотониновая теория строится на том, что серотониновые рецепторы работают чрезмерно активно, что приводит к повышенной выработке этого гормона и недостаточности передачи нервного импульса. Поэтому некоторые новые нейролептики содержат в составе вещества, воздействующие на выработку серотонина;
Норадренергическая теория указывает на участите в развитии болезни гормонов адреналина, дофамина и норадреналина, за выработку которых отвечает норадренергическая система;
Дизонтогенетическая теория. Она основывается на том, что у человека изначально имеются структурные аномалии в строении мозга. В результате ряда факторов происходит декомпенсация этих структур, что и становится причиной развития шизофрении. Губительными для мозга становятся токсические вещества, вирусы, бактерии генетические нарушения. Приверженцы этой теории не исключают наличие людей, относящихся к группе риска, что приближает дизонтогенетическую гипотезу к наследственной;
Психоаналитическая теория. Согласно этой гипотезе, болезнь начинает развиваться на фоне расщепления личности. При этом внутреннее самоощущение, преобладание собственного «Я» начинает превалировать над внешними обстоятельствами, подавляя их. Когда окружающая действительность воспринимается больным как угроза его существованию, он стремится уйти в себя. Непонимание социума в этом случае вызывает дальнейшее отчуждение;
Теория предрасположенности (конституционной и наследственной). О том, что заболевание может передаваться от родителей к детям, свидетельствует множество фактов, среди которых не последнюю роль играет статистика. Так, когда болен один родитель, ребёнок рискует столкнуться с шизофренией в 12% случаев, а когда больны оба родителя, то риск возрастает до 40%. Кроме того, у однояйцевых близнецов болезнь будет проявляться одинаковыми признаками на 85%, а у двуяйцевых на 20%. Тем не менее, учёным так и не удалось до настоящего времени обнаружить ген шизофрении. Однако выявлены определённые хромосомные комбинации, которые преобладают у всех больных;
Конституциональная теория предполагает, что определённый организм обладает конкретными признаками. Например, это способность реагировать на стрессовые факторы, характер человека, особенности телосложения. Также приверженцы этой гипотезы выдвигают собственное понятие «шизоидный темперамент». Для такой личности характерны определённые черты: подозрительность, отторжение внешнего мира и пр.;
Теория аутоинтоксикации и аутоиммунизации. Придерживающиеся этой гипотезы учёные утверждают, что болезнь обусловлена отравлением организма продуктами белкового обмена, не прошедшими полного расщепления. Среди веществ, представляющих угрозу, они выделяют аммиак, фенолкрезолы и другие. Кроме того, дополнительным негативным фактором становится периодическое кислородное голодание мозга, на фоне чего усугубляются происходящие в нём процессы;
Когнитивная теория. Основывается на том, что человек начинает испытывать странные ощущения, обусловленные рядом биологических факторов. Попытка поделиться своими переживаниями и чувствами с родными вызывает непонимание. Это приводит к тому, что человек замыкается в себе и перестаёт контактировать с внешним миром.
Стадии шизофрении
Заболевание медленно проходит через несколько стадий развития. Их выделяют четыре:
Примордиальная стадия, на которой начинают изменяться основные личностные характеристики больного. Человек становится более подозрительным, его поведение изменяется, делается несколько неадекватным.
Продромальная стадия. Больной старается изолироваться от мира, ограждается от контактов с родителями, друзьями, близкими людьми. Человек становится более рассеянным, несобранным, испытывает трудности на работе и в выполнении домашних обязанностей.
Стадия первого психотического эпизода. В это время происходит возникновение галлюцинаций, появляется бред, больного начинают преследовать навязчивые идеи.
Стадия ремиссии. У человека полностью исчезают все симптомы шизофрени. Этот временной отрезок может быть как длинным, так и коротким. После временной ремиссии у больного снова возникает стадия обострения.
Виды и формы шизофрении
Принято выделять семь видов болезни, каждый из которых характеризуется определённой клинической картиной:
Гебефреническая;
Параноидальная;
Кататоническая;
Недифференцированная;
Остаточная;
Простая;
Постшизофреническая депрессия.
Формы шизофрении различают на основе того, как протекает болезнь:
Непрерывно текущая;
Рекуррентная;
Приступообразная-прогредиентная;
Вялотекущая;
Фебрильная (сопровождающая повышением температуры тела);
Затяжная пубертатная шизофрения;
Детская.
Параноидальная шизофрения
Этот вид болезни характеризуется ненарушенными мыслительными процессами, больной преимущественно страдает от бреда и галлюцинаций. Преобладает именно параноидальный бред, превалирует бред величия, преследования или воздействия. Эмоциональные расстройства выражены не сильно, иногда отсутствуют вовсе.
Вялотекущая шизофрения
Существует множество названий для этого типа заболевания, например, часто вялую шизофрению называют непсихотической, мягкой, санаторной и пр. Симптоматика этого вида болезни отличается тем, что нарушения личности и усиления клинической картины со временем не происходит. Больной не бредит, не страдает от галлюцинаций. Среди основных симптомов скрытой формы болезни: астения, дереализация, деперсонализация и невротические расстройства. После малозаметного дебюта ему на смену приходит манифестный период с более яркими симптомами болезни, он, в свою очередь, сменяется стабилизацией состояния на длительный период времени.
Маниакальная шизофрения
Больной страдает от навязчивых идей и бреда, среди которых превалирует мания преследования. Часами человек рассуждает в словесной форме о том, что его окружают враги, за ним следят и т.д. В современной медицине уже не говорят о маниакальной шизофрении, так как было принято решение выделить её в отдельную форму психического расстройства – в маниакально-депрессивный психоз.
Гебефреническая шизофрения
У больного наблюдаются расстройства мыслительных процессов и эмоциональные нарушения. Для таких людей характерны частые и резкие смены настроения, они манерничают, суетятся без нужды, много разговаривают. Бред и галлюцинации чаще всего отсутствуют.
Скрытая шизофрения
Болезнь протекает мягко. Её дебют, который приходится обычно на подростковый период, остаётся незамеченным окружающими. Клиника многообразна, но неярко выражена. Больные бывают астеничными, иногда впадают в истерики, могут страдать от паранойи или ипохондрии.
Тем не менее, определить, что у человека скрытая шизофрения, можно по тому, что у него всегда будет присутствовать хотя бы один из этих трёх признаков:
Странности поведения, несуразная одежда, угловатые движения, неряшливый внешний вид, описательная речь с непривычными здоровому человеку оборотами (фершробен);
Наличие очень важных идейных мыслей, которыми он постоянно делится с окружающими, пытается их реализовать, всё время находится на эмоциональном подъёме, однако ни одна идея не даёт продуктивного результата (псевдопсихопатизация);
Больной пассивен, постоянно хочет остаться в пределах дома, желание заниматься чем-либо отсутствует (динамическое опустошение).
Наследственная шизофрения
Что касается возможности передачи болезни по наследству, то большинство врачей придерживается того мнения, что это вполне реально. Если в ближайшем окружении не было родственника, имеющего подобное заболевание, то риск возникновения у человека шизофрении не превышает 1%. Что касается линии передачи, то такой закономерности выявлено не было, риски одинаково сохраняются и мужчин, и у женщин.
Диагностика шизофрении
Чтобы выставить диагноз, врачу-психиатру потребуется, как минимум, полгода наблюдать за предполагаемым больным. Фиксируются клинические проявления болезни, они сравниваются с критериями, разработанными ООН и Американской Психиатрической Ассоциацией.
Так, по МКБ у больного должны присутствовать не менее 2 признаков из критериев первого ранга:
Бред;
Бредовая идея;
Галлюцинации (слуховые);
Звучание мыслей.
Кроме того, у человека должны быть выявлены критерии 2 ранга:
Слабые галлюцинации, постоянно преследующие больного;
Обрыв мыслей, что явно замечается в речи;
Признаки кататонии;
Несколько негативных симптомов;
Расстройства в поведенческой сфере.
В дополнении к предыдущим диагностическим методикам существуют критерии оценки по DSM-V. Они предполагают наличие 2 и более симптомов у больного (проявляющиеся на протяжении 30 дней и более):
Галлюцинации;
Бред;
Кататония;
Негативные симптомы;
Нарушения мышления и речи.
Важно дифференцировать шизофрению от иных неврологических расстройств. Это позволяют сделать дополнительные тесты и методики, а также тщательное наблюдение за больным.
Как лечить шизофрению?
Основной целью терапевтического воздействия является установление стойкой ремиссии, максимальное отдаление срока возникновения негативных симптомов. В период обострения больного необходимо госпитализировать, чтобы он смог получить адекватную и своевременную помощь. Это снизит риск развития психоза и уменьшит его возможные осложнения.
Когда острый период будет пройден, человека могут забрать родные и близкие люди. Они помогают человеку проходить этап реабилитации, что позволяет предотвратить ранее развитие последней стадии болезни. Для этого существуют различные когнитивные тренировки, трудотерапия. Необходима социализация пациента, родные человека с шизофренией должны получить максимум информации по поводу того, как правильно организовать быт больного.
Естественно, что для полноценного лечения заболевания необходим приём медикаментов. Применяются средства-нейролептики, имеющие разнообразный состав и обладающие широким спектром действия.
Любое лекарственное средство, направленное на лечение шизофрении, не может быть назначено без врачебных рекомендаций. Таблетки имеет право выписывать только доктор, при этом крайне важно ознакомиться с противопоказаниями к каждому препарату.
