Причины и симптомы пяточной шпоры, как лечить?
Каплан Александр Сергеевич
Пяточная шпора – что это?
Пяточная шпора – это разрастание пяточной кости в районе бугра с подошвенной стороны или в зоне крепления ахиллова сухожилия. Разрастание имеет форму шипа или клина. Также пяточную шпору называют плантарным фасциитом.
Заболевание имеет широкое распространение, его доля среди общей массы патологий костно-мышечной системы составляет 10%. Чаще всего шпоры диагностируют у женщин, перешагнувших рубеж в 40 лет, хотя не исключено асептическое воспаление пяточной фасции в любом возрасте, у любого человека при наличии предрасполагающих факторов.
Причины пяточной шпоры
Причины пяточной шпоры кроются в воздействии на пяточную фасцию различных факторов, в первую очередь, высоких нагрузок. Фасция имеет большое значение в формировании и поддержании свода стопы, во время ходьбы именно на неё приходится весь вес человека. На протяжении всей жизни она подвергается различным нагрузкам, и к старости пяточная шпора формируется у каждого четвёртого человека.
Причинами образования пяточной шпоры принято считать:
Травмы стопы, травмы пятки: переломы, ушибы, растяжение связок и пр.
Болезни, сопровождающиеся нарушениями кровообращения, сбоями метаболических процессов.
Избыточная масса тела, сахарный диабет.
Чрезмерные физические нагрузки во время занятий спортом. Профессиональные спортсмены часто страдают от пяточной шпоры, так как изнурительные тренировки способствуют растяжению связок, кроме того, увеличивается риск получения травм. Спортивные тренировки становятся причиной формирования шпоры именно в молодом возрасте.
Регулярное ношение обуви на высоком каблуке. Негативно на состоянии фасции отражается ношение неудобной обуви, отсутствие амортизирующих стелек в ней, тонкая и жёсткая подошва.
Продольное плоскостопие. Пяточная шпора формируется у 90% людей с данной патологией. Это объясняется тем, что распределение нагрузки на стопу происходит неравномерно, сухожилия страдают от избыточного натяжения, повышается вероятность травмирования.
Заболевания суставов и позвоночника. К подобным патологиям относятся: подагра, артрит, остеоартроз. Усиление симптоматики наблюдается при обострении бурсита, периостита.
Болезни соединительной ткани способны провоцировать развитие пяточной шпоры – это такие патологии, как: болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит.
Истончение жировой подушки в пяточной зоне по причине возрастных изменений в организме.
Подагра. (читайте также: причины, симптомы и лечение подагры на ногах)
Симптомы пяточной шпоры
Симптомы пяточной шпоры не могут остаться незамеченными человеком, так как всегда сопровождаются выраженными болевыми ощущениями.
Клиническая картина заболевания выглядит следующим образом:
Сначала возникает боль во время ходьбы или при совершении иных движения (бег, прыжки). По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, причиняя страдания при малейшей опоре на пятку. Сами пациенты сравнивают болезненные ощущения с наличием в пятке гвоздя. Характер боли жгучий, острый. От размера самого нароста боль не зависит, хотя провоцируется давлением разросшейся кости на ткани пятки. Так, пациенты с небольшими плоскими шпорами могут страдать от сильнейших болей, а люди с крупными разрастаниями испытывают лишь незначительный дискомфорт. Сила боли зависит преимущественно от места расположения шпоры. Чем ближе она находится к нервным окончаниям, тем сильнее боли.
Резкая боль возникает после ночного отдыха. Когда человек начинает двигаться, она несколько ослабевает, но к вечеру нарастает вновь. Подобная цикличность обуславливается тем, что за время сна микроразрывы фасции срослись с укорочением. Больной долгое время лежал, и угол наклона его стопы по отношению к голени был не прямым. Когда человек пробуждается, вновь возникает микроразрыв, чем и обусловлена резкая боль. По мере движения фасция растягивается, болезненные ощущения несколько притупляются, но к вечеру усиливаются из-за нагрузок и образования новых микроскопических разрывов.
По мере того, как в рубцовой ткани, образующейся вокруг пяточной шпоры, начинают накапливаться кальциевые соединения, состояние человека ухудшается. Боли, возникающие во время покоя указывают на то, что процесс кальциноза спровоцировал разрастание остеофитов.
У больного видоизменяется походка. Это связано с естественным желанием человека разгрузить больное место, а именно пятку. Длительный перенос центра тяжести с пятки на передние отделы стопы приведёт к тому, что у человека возникнет поперечное плоскостопие. Особенно трудно передвигаться людям, если у них формируются пяточные шпоры на двух ногах. Такие больные часто не в состоянии обходиться без подручных средств, поэтому начинают пользоваться тростью или костылями.
Боли способны приобретать устойчивый характер и нарушать качество жизни человека, делая его на продолжительное время нетрудоспособным.
Внешних патологических изменений в районе пятки не наблюдается. Иногда можно обнаружить слабовыраженный отёк пяточной области и её омозолелость.
Диагностика пяточной шпоры
Диагностика пяточной шпоры, как правило, не затруднена. Врач способен выставить предварительный диагноз исходя из жалоб пациента на боль в пятке после пробуждения, после продолжительной ходьбы или бега. Во время осмотра доктор надавит на основание пятки, а также с боков. Эти манипуляции спровоцируют возникновение болезненных ощущений у пациента со шпорой. Также специалист оценивает ограничения в подвижности стопы, если таковые имеются.
Чтобы удостовериться в наличии сформировавшейся пяточной шпоры, больного отправляют на рентгенологическое исследование. Оно позволяет оценить размер образования и точное место его расположения. Иногда возможно случайное обнаружение нароста на кости, когда пациент проходит обследование с иной целью. При этом какого-либо дискомфорта шпора своему обладателю не доставляет, и он даже не подозревает о её наличии.
На снимке будет виден шип, локализующийся на поверхности пяточного бугра. Шип изогнут в сторону пальцев. На ранних стадиях развития заболевания образование округлое, но даже в этом случае оно может стать причиной дискомфорта. Шип может достигать длины до 12 мм, формируясь в виде птичьего клюва.
Иногда врачи отправляют пациента не только на рентгенографию стопы, но и на МРТ, которое позволяет оценить состояние мягких тканей, окружающих шпору. УЗИ используют реже, так как оно в этом плане менее информативно. УЗИ стопы рекомендуют проходить с целью контроля проводимого лечения, так как ультразвуковое исследование можно выполнять чаще, чем МРТ и рентгенографию.
Чем отличается пяточная шпора от шипов (шипици)?
Не следует путать пяточную шпору и шипы (или шипицы) на ногах. Пяточная шпора является отростком, формирующимся на кости пятки под мягкими тканями.
Шипица представляет собой разновидность бородавки, которая локализуется на подошве, либо на ладонях. Шипица возникает по причине заражения человеком определённым штаммом вируса папилломы человека. Она отлично видна невооружённым глазом и выглядит как небольшой сосочек или узелок на коже. Опасность шипицы заключается в том, что она способна со временем трансформироваться в рак.
Отличия шпоры и шипицы очевидны. Они имеют различную этиологию и клиническое течение, поэтому сравнивать эти два заболевания неверно.
Подробнее: причины и симптомы шипиц
Как лечится пяточная шпора на пятке?
О том, как лечится пяточная шпора на пятке подробно расскажет специалист, который уточнит диагноз по результатам обследования.
Методами с доказанной эффективностью принято считать:
Уменьшение физической нагрузки на ступню, но параллельно обязательно выполнение ЛФК с последующим тейпированием.
Применение специализированных ортезов или брейсов.
Ношение стелек со супинаторами.
Применение ударно-волновой терапии.
Лазеротерапия.
Местные инъекции с глюкокортикоидами.
Иммобилизация конечности.
Хирургическое вмешательство.
Ультразвуковое лечение.
Рентгенотерапия.
Криодеструкция.
Разгрузка больной конечности и ликвидация избыточного давления на пятку должно предшествовать любому терапевтическому мероприятию.
Поэтому больным даются следующие рекомендации:
Соблюдение постельного режима;
Уменьшение времени ходьбы и стояния;
Использование ортезов во время ночного отдыха;
Использование ортопедических стелек во время ходьбы;
Использование специализированных приспособлений (костылей, тростей, палок).
Консервативная терапия сводится к применению наружных мазей группы НПВС. Мази используют до 4 раз в день на протяжении 2 недель.
С целью обезболивания, улучшения обменных процессов, снятия воспаления могут быть рекомендованы такие средства, как: Димексид гель, Медицинская желчь, наружные пластыри на растительной основе.
Блокада (укол в пятку)
Если консервативные методы не приносят ожидаемого эффекта, во многих случаях рекомендуют лекарственную блокаду шпоры на пятке. Эта операция производится хирургом-ортопедом, который вводит обезболивающее и противовоспалительное медикаментозное средство прямо в область воспаления плантарной фасции.
Это гормональные средства из группы глюкокортикостероидов либо обладающие глюко- и минералокортикостероидной активностью. Благодаря прямому введению они очень быстро купируют воспалительный процесс в соединительных тканях стопы и полностью устраняют боль.
Главные недостатки этой процедуры:
Устранение боли происходит временно, причём неизвестно точно, когда она может вернуться, в ряде случаев требуется два, а то и три укола в пятку;
При ошибке в технологии проведения процедуры возникает риск осложнений: гнойных воспалений, остеопороза, некроза или разрушения плантарной фасции.
В связи с этими рисками укол в пяточную шпору не считается средством лечения плантарногофасцита первой линии.
Ортопедические стельки
Ортопедические стельки являются одной из обязательных мер при обнаружении плантарного фасцита, так как,технически, причиной постоянных микроразрывов связок является неправильное распределение нагрузки на стопу либо полная её перегрузка. В любом случае, стельки специальной формы значительно ослабят болевые ощущения и позволят пациенту нормально передвигаться.
Стельки нужно подбирать или заказывать вместе с ортопедом, так как необходимо учесть вес, размеры, анатомические нюансы и тяжесть болезни. При шпоре на пятке для стельки используют обувь на небольшом каблуке, так как давление нужно перераспределить на переднюю часть стопы. Для этого дополнительно может использоваться подпяточник. Выкладка продольного свода стопы амортизирует резкие шаги и разминает мышцы и связки.
Стельки и подпяточники могут быть изготовлены из разных материалов – синтетических (гель, силикон, искусственная кожа) или натуральных (войлок, пробка). Натуральные ортопедические стельки обычно дороже, так как позволяют ступне дышать и лучше подстраиваются под её форму.
Физиотерапия, бальнеотерапия
Различные горячие ванны: радоновые, грязевые, минеральные, парафиновые. Улучшают питание клеток и скорость их восстановления (10-20 минут 7-10 процедур).
Массаж. Разрабатывает мышцы и связки, способствует выведению солей и ускоряет кровоток (20-30 минут 10-14 процедур).
Электрофорез анестезирующих лекарств. Оказывает обезболивающее действие (5-10 процедур).
Тейпирование
Когда выполнены все упражнения для разработки связок, стопу с пяточной шпорой рекомендуется закрепить растянутую плантарную фасцию в удлиненном положении. Это легко и быстро осуществлять с помощью специальной спортивной эластичной ленты – тейпа, от чего процедура получила название «тейпирование».
Для тейпирования может подойти и обычный лейкопластырь, хотя для его использования нужен эфир для предварительной обработки кожи и специальные ножницы с тупыми концами для его снятия.
Один из распространённых способов тейпирования представлен в таблице:
Ночные ортезы
Для того чтобы предотвратить ежедневные разрывы сросшихся за ночь связок нужно обеспечить положение стопы под прямым углом в течение ночи. Так как при отсутствии каких-либо фиксаторов во время сна стопа сгибается, плантарная фасция оказывается в сокращённом положении, а значит, срастается с укорочением, что провоцирует новые разрывы при попытке восстановить полную подвижность конечности.
Ортез, или брейс, представляет собой своеобразный твёрдый чехол, фиксирующий стопу ровно под углом в 90 °C относительно голени. При его использовании значительно уменьшается вплоть до полного исчезновения утренняя боль, так как связки срастаются правильно.
При отсутствии возможности приобрести ночные ортезы, можно привязывать носок стопы к голеностопу ремешком, либо надевать на ночь твёрдую фиксирующую обувь (валенки).
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не помогают избавиться от проблемы, то необходимо прибегать к хирургическому лечению. В ходе операции в районе шпоры выполняется разрез, имеющийся нарост удаляют, а ткани ушиваются.
Современным хирургическим методом избавления от пяточной шпоры является эндоскопическое рассечение фасции. Процедура выполняется с помощью эндоскопического оборудования, благодаря которому разрез будет небольшим – не более 5 мм каждый. В один разрез вводят эндоскоп, а в другой хирургический инструмент. Врач рассекает фасцию подошвы, снимая с неё напряжение, после чего удаляет саму шпору. Кроме того, возможно удаление пяточной шпоры под контролем рентгенологического аппарата. Стоит отметить, что к хирургическому вмешательству врачи прибегают крайне редко.
Ударно-волновая терапия
Ударно-волновая терапия для лечения пяточной шпоры признана высокоэффективным методом, позволяющим справиться с проблемой. Для проведения сеанса используют специальное оборудование, которое источает ударные звуковые волны. Они оказывают воздействие на поражённую зону, снижая восприимчивость болевых рецепторов.
Кроме того, благодаря ударно-волновой терапии удаётся разрыхлить кальцинаты, снять отечность, ускорить обменные процессы. Этот метод значительно ускоряет выздоровление пациента. Продолжительность одного сеанса не превышает 30 минут. Между каждой процедурой должно пройти от 3 до 20 дней. На один курс рекомендовано от 5 до 7 процедур.
Преимущества ударно-волновой терапии для лечения пяточной шпоры:
Побочных эффектов процедура не даёт;
Терапия отличается высокой эффективностью;
Появляется возможность избежать хирургического вмешательства;
Отсутствие боли;
Постепенный распад кальцинатов;
Возможность амбулаторного проведения лечения;
Небольшая продолжительность процедуры во времени.
Недостатками ударно-волновой процедуры при лечении шпоры являются лишь некоторые противопоказания. Так, сеанс нельзя проводить людям младше 18 лет, во время беременности, при гипотонии, тромбофлебите вен нижних конечностей, при обострении любых инфекционных заболеваний.
Эффективность лечения пяточной шпоры с помощью этого метода достигает 90%. Ударно-волновая терапия может выступать как самостоятельный метод лечения заболевания. Однако при желании его можно сочетать с консервативной терапией и иными физиопроцедурами.
Подробнее: Ударно волновая терапия пяточной шпоры
Лазер
Лечение лазером применяют при отсутствии эффекта от проводимой консервативной терапии. Благодаря воздействию лазерного луча удаётся уменьшить отёк, снять воспаление и боль, быстрее восстановить повреждённые ткани. Однако убрать костный нарост с применением лазера не удастся.
Лечение проводят курсами, на первый курс назначают не более 10 процедур. Их необходимо выполнять ежедневно. Спустя 2 недели курс можно повторить.
Преимущества лечения пяточной шпоры с помощью лазера:
Если пациент принимает лекарственные препараты, то их терапевтическое действие будет усилено;
Побочные эффекты отсутствуют;
Процесс выздоровления будет ускорен;
Эффект сохраняется на протяжении длительного времени;
Вероятность развития аллергической реакции отсутствует;
Процедура не требует госпитализации больного.
Недостатки лечения пяточной шпоры с помощью лазера:
Избавиться от костного нароста не удастся;
Наличие противопоказаний (опухоли, сахарный диабет, сердечная и лёгочная недостаточность, тиреотоксикоз).
Ультразвук
Лечение ультразвуком предполагает воздействие на пяточную шпору с помощью ультразвуковых волн, исходящих из специального прибора. Подобная терапия позволяет снять отёк и воспаление, а также раздробить солевые отложения.
Сеанс непродолжителен во времени и не занимает более получаса. За курс необходимо пройти от 5 до 7 процедур, интервал между ними должен составлять не менее недели.
Преимущества лечения пяточной шпоры с помощью ультразвука:
Отсутствие боли;
Возможность избавления от костного нароста;
Краткосрочность процедуры;
Отсутствие необходимости в госпитализации.
Недостатки лечения пяточной шпоры с помощью ультразвука:
Высокая цена на процедуру, что обусловлено необходимостью приобретения специализированного оборудования;
Наличие противопоказаний: нарушения работы сердца, гипотония, период вынашивания ребёнка, тромбофлебит вен нижних конечностей, нарушения со стороны нервной системы.
Рентгенотерапия
Рентгенотерапия пяточной шпоры осуществляется путём воздействия на проблемную зону с помощью рентгеновских лучей. Шпора имеет такое месторасположение, что терапия может проводиться без вреда для всего организма.
Рентгенотерапия назначается в том случае, когда остальные методы оказываются неэффективными. Врач с помощью рентгенологического аппарата направляет рентгеновский луч на пятку, в то место, где располагается костное разрастание. В результате этого воздействия, нервные окончания блокируются, поэтому человек больше не будет испытывать болей. Продолжительность одной процедуры составляет в среднем 10 минут. Полный курс состоит из 10 сеансов.
Преимущества рентгенотерапии при лечении пяточной шпоры:
Безболезненность процедуры;
Кратковременность сеанса;
Для избавления от болей достаточно 1 курса;
Противовоспалительный и обезболивающий эффект продолжителен во времени;
Лечение проводится в условии амбулатории;
Воздействие оказывается целенаправленно, только на зону поражения.
Недостатки рентгенотерапии при лечении пяточной шпоры:
Наличие потенциального риска для здоровья пациента в результате воздействия ионизирующего излучения;
Безопасность метода не доказана научно, длительного наблюдения за больными, прошедшими подобную терапию, не осуществлялось;
Наличие противопоказаний, среди которых: вынашивание ребёнка, возраст пациента старше 40 лет, истощение, любые заболевания в стадии декомпенсации, болезни крови, лучевая болезнь.
Подробнее: Преимущества и недостатки рентгенотерапии пяточной шпоры
Криодеструкция
Криодеструкция представляет собой современную методику лечения поверхностных образований, поэтому для терапии пяточной шпоры этот метод не подходит. Однако его можно с успехом применять для устранения шипов на пятке. В результате у больного не останется шрамов, сама процедура проводится быстро, риск рецидивов заболевания уменьшается.
В заключении можно добавить, что развития заболевания можно не допустить, если своевременно избавиться от плоскостопия, от болезней позвоночника. Обувь, которую носит человек, должна быть удобной и ортопедически грамотно подобранной. При возникновении симптомов заболевания необходимо незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту.
Упражнения при шпорах
Среди способов терапии плантарного фасцита первой линии (то есть признанными эффективными и обязательными) лечебная физкультура занимает первые места наряду с ночными ортезами и тейпированием.
Специальные упражнения направлены, прежде всего, на растяжение связок продольного свода стопы. При постепенных и регулярных нагрузках это способствует укреплению плантарной фасции, которая приобретает лучшую эластичность, что ежедневно сокращает болевые ощущения и уменьшает возможность воспаления в будущем.
Упражнение 1. Обопритесь о стену ладонями и поставьте ноги на одной линии друг за другом, расположив ногу с пяточной шпорой позади здоровой. Плавно опускайтесь без отрыва пяток от пола, пока не возникнет болезненное натяжение в области ахиллова сухожилия больной ноги. В этом положении следует замереть на несколько секунд, затем подняться в исходное положение. Повторить 5-10 раз.
Упражнение 2. Ещё легче разогреть мышцы без приседаний с помощью возвышения – подставки или ступени. Нужно также упереться ладонями в стену или на перила, встать на возвышение так, чтобы свисали пятки, и медленно наклоняться к стене, пока не натянуться связки больной ноги. Когда натяжение достигнет предела, за которым начинается ощущаться боль, нужно замереть на 15 секунд, и затем также медленно отжаться от стены обратно.
Упражнение 3. Возьмите теннисный мяч, или другой округлый или цилиндрический предмет небольшого диаметра. Просто подложите под больную стопу и катайте, слегка придавливая, по всему продольному своду стопы. Если при этом чувствуется боль, можно использовать маленькую бутылку с холодной водой, чтобы путём охлаждения добиться эффекта обезболивания.
Упражнение 4. Очень забавное и полезное упражнение для разработки мышц стопы. Известно, что к плантарному фасциту может приводить заваливание пяток внутрь, что видно по тому, как сточены каблуки или задники обуви. Это довольно распространённое явление увеличивает натяжение фасции, что повышает риски проявления микротравм связок. Поэтому не поленитесь ежедневно совершать такое упражнение: разбросайте на небольшой площади кучу разных мелких предметов – ключей, монеток, шариков, ручек и другой мелочи; затем собирайте их пальцами ног и складывайте в заранее подготовленную банку. В этом же плане упражнение на моторику пальцев ног: положить на пол кусок ткани (полотенце, футболку) и складывать как можно аккуратнее при помощи одних только ног.
Упражнение 5. Завершить тренировку плантарной фасции нужно упражнением на крайнее переднее изгибание стопы. В положении сидя возьмите обеими руками или крепкой спортивной лентой больную ногу и подтяните её к туловищу, максимально сгибая ступню носком к себе. В крайнем положении замрите на 15 секунд, затем расслабьтесь. После десяти повторений можно заканчивать тренировку.
Профилактика
Стоит отметить, что при соблюдении профилактических мер, направленных на предотвращение заболевания плантарным фасцитом, осуществляется лечение этого заболевания на ранних стадиях, даже если оно не было выявлено ранее.
Необходимыми условиями профилактики пяточной шпоры являются:
Регулярная тренировка мышечно-связочного аппарата;
Разработка суставов и предотвращение отложения солей;
Отказ от неудобной обуви, при необходимости – подкладка ортопедических стелек;
Осторожное поведение в плане нагрузок на стопы – не слишком много ходить при излишнем весе, отказаться от экстремальных видов спорта, путешествий с преодолением препятствий;
Посещение профилактического массажа и различных физиопроцедур;
При наличии болезней опорно-двигательного аппарата (плоскостопия, ревматоидного артрита, проблем с позвоночником и т.д.) – скорейшее их излечение.
