Синдром Педжета-Шреттера
Соков Андрей Владимирович
Синдром Педжета-Шреттера – это тромбоз в острой стадии, поражающий подключичную или подмышечную вену.
Согласно имеющейся статистике, заболевание в 2 раза чаще возникает на правой руке, чем на левой. Среди пациентов с данным синдромом больше представителей мужского пола, чем женщин. Причём все мужчины преимущественно молодого возраста. Манифестация синдрома редко бывает спонтанным, для его дебюта требуется воздействие определённых факторов. Синдром усилия – так иногда в медицинской практике называют этот тромбоз.
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера
Заболевание проходит через две стадии развития: острую (в лёгкой, средней и тяжёлой форме, тяжесть определяется уровнем венозного давления) и хроническую.
Симптомы синдрома Педжета-Шреттера следующие:
В подмышечной впадине, либо в районе ключицы возникает сильная боль. Она является неожиданной для человека, так как появляется внезапно. Характер боли тупой, распирающий. Иногда возможно возникновение мигрирующего чувства жжения в различных местах плеча и предплечья.
Появляется ощущение тепла или жара в зоне воспаления.
По ходу вены возможно покраснение или посинение кожных покровов.
Отёк распространяется от кисти к подключичной области и набирает максимума спустя 24 часа от дебюта синдрома. В итоге вся верхняя конечность утолщается, её мышцы находятся в напряжении. По мере прогрессирования заболевания, напряжённость с тканей руки спадает и отёк становится рыхлым. Возможно распространение отёка на верхнюю часть грудной клетки.
Дистальные отделы конечности становятся цианозными.
В районе подмышечной впадины, около шеи с поражённой стороны, начинает проступать венозная сетка.
В локтевой ямке и около предплечья сильно набухают и расширяются сосуды, что указывает на неспособность коллатералей, справляться с оттоком крови.
Если тромбоз распространяется на плечевую и подкрыльцовую вены, то заболевание приобретает тяжёлое течение. Отёк нарастает, перекрывая пульс на лучевой артерии, поражённая конечность холодеет, появляется риск образования гангрены.
По мере регресса заболевания, наблюдается обратное развитие клинической картины, хотя полного исчезновения симптомов добиться не всегда возможно.
При возникновении подобных симптомов требуется своевременное лечение, так как повышается риск развития лёгочной эмболии.
Причины синдрома Педжета-Шреттера
Причины синдрома Педжета-Шреттера различны, среди них:
Предрасположенность к формированию синдрома имеется у людей с высоким стоянием первого ребра. Риск тромбообразования повышается при гипертрофии подключичной мышцы и сухожильной части малой грудной мышцы.
Занятия спортом, либо тяжёлым физическим трудом, часто приводят к пережатию подключичной мышцы в результате выраженных напряжений мускулатуры плечевого пояса в сочетании с движениями плечевого сустава. Зажатие мышцы происходит ключицей и первым ребром.
Фактором риска является поднятие тяжестей.
Нарушения осанки увеличивают риск развития глубокого тромбоза подключичной вены.
Негативным образом сказываются патологии костей (разрастание шейных позвонков, наличие добавочного шейного ребра).
Факторами-провокаторами являются перенесённые переломы ключицы, особенно те, которые сопровождаются появлением костной мозоли.
Значение имеет положение руки во время сна. Негативным образом влияет та поза, при которой голова человека лежит на плече.
Итак, существенное значение для развития синдрома Педжета-Шреттера имеет:
Выраженная физическая нагрузка на вену;
Ее длительная систематическая травматизация.
Лечение синдрома Педжета-Шреттера
Лечение синдрома Педжета-Шреттера в подавляющем большинстве случаев консервативное. Целями терапевтических мероприятий являются: торможение процесса тромбообразования, фиксация тромба к венозной стенке, снятие спазма, устранение воспаления, нормализация микроциркуляции в тканях.
Больному не показан строгий постельный режим, однако для повреждённой руки необходимо обеспечить максимальный комфорт. Желательно поддерживать её в приподнятом положении.
Если имеется необходимость, то возможно использование антикоагулянтов: Гепарина в сочетании с Фибринолизином. Препараты вводятся внутривенно, а впоследствии внутримышечно.
Сразу же после манифестации синдрома, врачи назначают больному флавоноиды: Венорутон, Детралекс, Троксевазин, Эскузан, Гливенол. Эти лекарственные препараты способны устранить боль и воспаление, улучшить процессы метаболизма.
Для купирования спазма, улучшения тока крови назначают внутривенное введение Трентала или Ксантинола. Перорально, после ликвидации острой фазы, можно принимать Но-шпу, Галидор, Папаверин.
Показанием для хирургического вмешательства является угроза формирования гангрены, выраженные нарушения гемодинамики.
Если болезнь хронитизировалась, то возможно выполнение сосудистых операций, направленных на реконструкцию вены с целью улучшения венозного оттока.
Что касается прогноза, то в целом он является благоприятным, однако, полного выздоровления может не наступить. Тяжелые осложнения, такие как гангрена или тромбоэмболия возникают достаточно редко.
