Синусит, как лечить? Причины и симптомы
Лазарев Олег Владимирович
Синусит – это воспалительный процесс инфекционной природы, который поражает слизистую оболочку околоносовых пазух. Вызывать синусит способны вирусы, бактерии, микотические организмы, а также аллергены.
Это заболевание достаточно распространённое и диагностируется у 0,02% взрослых. В 0,5% случаев синусит выступает осложнением ОРВИ в детском возрасте. Отоларингологи к синуситам относят такие заболевания, как:
Сфеноидит (воспаление клиновидной пазухи);
Этмоидит (воспаление решетчатой кости лабиринта).
Синусит может иметь острое течение, а может являться хроническим заболеванием. Если лечение отсутствует, возможно развитие серьёзных осложнений, угрожающих не только здоровью, но и жизни больного.
Причины синусита
Причины синусита практически всегда неразрывно связаны с застоем секрета в околоносовых пазухах, нарушением их аэрации и последующим инфицированием. Всего пазух насчитывается 8 штук. С каждой из них носовая полость сообщается благодаря наличию узких ходов. Если этот регулярный дренаж нарушается, создаются благоприятные условия для развития синусита.
Ухудшение очищения пазух может происходить по следующим причинам:
Нарушение внутриносовых структур в результате их деформации. Часто это происходит по причине гипертрофического ринита, который представляет собой хроническое заболевание носовых пазух, связанное с разрастанием костной ткани и слизистых оболочек. Также нарушить нормальный дренаж способно искривление носовой перегородки, возникающее в результате механического повреждения пластины, разделяющей полость носа на две части. Третьей причиной деформации внутриносовых структур являются врождённые аномалии в строении носовых раковин и решетчатого лабиринта.
Проникновение вирусной инфекции в организм часто становиться причиной развития синусита. Слизистая оболочка, выстилающая носовые пазухи, реагирует на внедрение патогенного агента воспалением и отечностью. Железы, расположенные в слизистой носа начинают работать в усиленном режиме и выделять повышенное количество секрета. В итоге, ходы между пазухами носа и носовой полостью ещё больше сужаются, забиваются густым содержимым. Вентиляция пазух оказывается полностью нарушена, в результате чего развивается синусит.
Бактериальная флора также способна становиться причиной развития воспаления придаточных пазух носа. Чаще всего бактериальное инфицирование возникает на фоне вирусного заражения. Застой слизи, нехватка кислорода, отсутствие адекватной вентиляции – всё это приводит к созданию благоприятных условий для размножения бактерий. Чем чаще человек использует для лечения вирусного ринита антибактериальные препараты, тем выше риск того, что бактериальная флора приобретёт к ним устойчивость. Это, в свою очередь, осложнит процесс лечения, сделает его длительным и трудоемким.
Грибковая природа синуситов в последние годы прослеживается всё чаще. Объясняется это также нерациональным использованием антибиотиков. Они отрицательно воздействуют на состояние иммунной защиты человека, нарушают естественную микрофлору носовых пазух, создают благоприятные условия для размножения в них микотических микроорганизмов.
Не всегда синуситы имеют микробную этиологию. Возможно развитие воспаления также по причине воздействия холода, например, при вдыхании холодного воздуха.
Воздействие на слизистую оболочку химических веществ становится предрасполагающим фактором для развития синусита в дальнейшем.
Вазомоторный ринит, который провоцируется аллергическими реакциями организма, вызывает синуситы в 80% случаев. Поэтому аллергия является самой частой причиной воспаления околоносовых пазух. Механизм развития заболевания объясняется постоянным, множественным отёком слизистой оболочки дыхательных путей, что приводит к хронитизации процесса.
Ещё одной причиной, которая способна спровоцировать развитие синусита, является патология корней зубов (ороантральный свищ, хронический периодонтит). После удаления зуба, либо по причине инфицирования верхнечелюстной пазухи может развиваться гайморит. Пломбировка зубного канала также способна привести к развитию синусита, особенно часто это происходит при попадании пломбировочного материала в верхнечелюстную пазуху. В этом случае развивается преимущественно микотический синусит.
Возможно развитие синусита на фоне иммунодефицита.
Нарушение микрофлоры пазух
Американские учёные отмечают, что одной из причин по которой развивается синусит, является нарушение нормальной микрофлоры в носовых пазухах. Число тех бактерий, которые сдерживают рост условно-патогенной флоры, начинает падать, в результате чего развивается воспаление.
По разным данным, от синуситов страдает около 15% от всего населения мира. Основной причиной развития бактериального воспаления являются стафилококки и стрептококки. Однако, известно, что эти микроорганизмы могут присутствовать в носоглотке человека, но не провоцировать у него развитие заболевания. Поэтому только факт их наличия в полости носа не означает развитие синусита.
Учёными Калифорнийского университета в городе Сан-Франциско было проведено лабораторное исследование микрофлоры носовых пазух у людей с хроническим синуситом и у здоровых людей. Итоги исследования таковы, что у больных синуситом в слизистой носа преобладает Коринебактерия, которая в номе встречается на коже, в дыхательных путях, в органах ЖКТ. У здоровых людей микрофлора слизистой оболочки носовых пазух представлена преимущественно Лактобактериями.
Что касается Коринебактерии (Corynebacterium tuberculostearicum), то она не является абсолютно патогенной для человеческого организма, однако, в больших количествах способна приводить к развитию воспалительных процессов. Так, при введении этих бактерий в носовую пазуху мышам, у животных развивался синусит. При заселении пазух Лактобактериями воспаления не возникало, так же, как и при одновременном введении Лактобактерий с Коринебактериями.
Учёные, проводившие эксперимент, пришли к выводу, что Лактобактерии способны контролировать рост иных, условно-патогенных микроорганизмов. Однако объяснить механизмы этого процесса специалисты пока не в состоянии. Тем не менее, не исключено, что в ближайшем будущем, для избавления человека от синусита, можно будет вводить в нос не антибиотик, а полезные бактерии.
Баланс бактериальной микрофлоры важен для носа, рта, кишечника, влагалища. Если он нарушается, развивается заболевание. Хотя исследования ещё не завершены, полученные результаты весьма обнадеживающие. Имеется предположение, что вскоре множество бактериальных инфекций удастся лечить без применения антибиотиков.
Симптомы синусита
В зависимости от того, какая пазуха подверглась воспалению, будут различаться симптомы синусита:
Симптомы гайморита:
Острое начало с повышением температуры тела до 38 °C и выше.
Симптомы интоксикации организма.
Озноб.
Боли в районе верхнечелюстной пазухи, в лобной зоне, около корня носа и по скуловой кости.
Усиление боли при надавливании, её отдача в виски.
Головные боли разной степени выраженности.
Ухудшение носового дыхания с той стороны, которая оказалась вовлечена в патологический процесс. Дыхание осуществляется через рот.
Возможно появление слезотечения.
Отделяемое из носовых ходов сперва серозное и жидкое, а по мере прогрессирования заболевания становится зеленым и мутным.
Если заболевание приобретает хроническое течение, то в период ремиссии оно напоминает о себе редкими головными болями, которые выражаются в ощущении давления за глазами. Возможно присоединение кашля в ночные часы, конъюнктивита, кератита. Выделения из носа незначительные, их объём увеличивается во время обострения заболевания.
Симптомы этмоидита:
Человек испытывает болезненные ощущения в районе переносицы и корня носа.
В детском возрасте возможно покраснение конъюнктивы, отёк верхних и нижних век.
Не исключены головные боли и боли неврологической природы.
Температура тела увеличивается.
Обонятельная функция нарушается, носовое дыхание затруднено.
Если этмоидит протекает остро, возможно вовлечение в патологический процесс глазного яблока с его выпячиванием, а также сильная отёчность век.
При синусите фронтальных отделов решетчатого лабиринта вероятно параллельное развитие гайморита и фронтита. При воспалении задних отделов решетчатого лабиринта возможно развитие сфеноидита.
Симптомы фронтита:
Носовое дыхание крайне затруднено.
Температура тела увеличена до высоких отметок.
Со стороны воспалённой носовой пазухи происходит отделение серозного содержимого.
Боли весьма интенсивные, место их локализации – лоб. Усиление болей происходит в утренние часы.
Возможно развитие светобоязни с болями в глазницах.
После того, как воспалённая пазуха оказывается опустошенной, интенсивность болезненных ощущений снижается.
Если фронтит развивается на фоне гриппа, то у больного возможно изменение кожных покровов лба с отёком областей над бровями и припухлостью верхнего века.
Фронтит больными переносится тяжелее остальных синуситов. При хронитизации процесса возможно разрастание полипов в носовой полости, некроз костной ткани, формирование свищей.
Симптомы сфеноидита:
Боли локализуются в районе глазницы, в теменной зоне и в затылочной части.
Возможны жалобы больного на болезненные ощущения в глубине головы.
Хроническое течение заболевания способно провоцировать ухудшение зрения, так как в патологический процесс вовлекаются зрительные нервы.
Часто симптомы сфеноидита смазаны и болезнь протекает скрыто.
В воспалительный процесс нередко вовлекается решетчатая пазуха, поэтому изолированный сфеноидит диагностируют крайне редко.
Выделяют три формы синусита, которые отличаются в зависимости от того, какой характер имеет отделяемое из носа:
Отечно-катаральная форма – выделения серозные, прозрачные.
Гнойная форма – выделения гнойные, жёлтые или зелёные, с неприятным запахом.
Смешанная форма – выделения серозные с примесями гноя.
Диагностика синусита
Диагностика синусита, как правило, не затруднена. Заподозрить воспаление носовых пазух специалист способен только на основании клинической картины заболевания, после выполнения осмотра пациента.
Для подтверждения синусита потребуется проведение дополнительных исследований, среди которых:
Рентгенологическое исследование околоносовых пазух, снимок требуется сделать в двух проекциях (минусом этого метода исследования является то, что уровень жидкости в пазухах визуализировать не удастся, так же, как и оценить состояние пазух решетчатой кости);
УЗИ, используется как скрининг-тест;
КТ околоносовых пазух – наиболее информативное исследование.
В зависимости от показаний, возможно назначение КТ и МРТ головного мозга.
Осложнения синусита
Осложнения синусита могут представлять серьёзную угрозу для здоровья человека.
Среди негативных последствий, которые может вызвать заболевание:
Распространение патологического процесса вглубь тканей с поражением костей и формированием остеомиелита.
Орбитальные осложнения, сопровождающиеся болями в глазнице, нарушением подвижности глаза, развитием экзофтальма, утратой зрения. Лечение осуществляется с обязательным участием врача-офтальмолога.
Возможно развитие среднего отита.
Менингит, арахноидит. Это осложнение возникает преимущественно при поражении решетчатой кости и клиновидной пазухи.
Фронтит опасен эпидуральным, либо субдуральным абсцессом мозга.
В наиболее тяжёлых случаях при отсутствии адекватной помощи возможен летальный исход, так как любые внутричерепные осложнения отличаются неблагоприятным прогнозом.
Лечение осложнений синусита должно осуществляться строго в условиях стационара. Помощь больному сводится к обязательному хирургическому вмешательству с дренированием очага инфекции после его вскрытия. Однако даже на фоне мощной антибактериальной терапии, прогноз внутричерепных осложнений неблагоприятный.
Ответы на популярные вопросы
Можно ли греть нос при синусите? При синусите греть нос не следует. Это является прямым противопоказанием при острой стадии воспалительного процесса. Прогревания не только способны избавить человека от заболевания, но также могут привести ухудшению состояния больного, с распространением инфекции в глубинные структуры черепа.
Можно при синусите делать ингаляции? Ингаляции при синусите делать можно в том случае, если этот метод лечения был рекомендован отоларингологом после осмотра больного.
Можно ли ходить в баню при синусите? Ходить в баню противопоказано при остром синусите, так как есть угроза прорыва содержимого носовой пазухи в кровяное русло. Кроме того, баня запрещена на фоне высокой температуры тела, которая практически всегда сопровождает развитие синусита.
Как лечить синусит?
Самостоятельно принимать решение относительно того, как лечить синусит не следует. Терапия данного заболевания находится в компетенции врача-отоларинголога. Чем раньше будет воспаление диагностировано, тем эффективнее будет лечение.
Приём антибактериальных препаратов. Современные рекомендации относительно лечения бактериального синусита предполагают назначение антибиотиков.
Использование капель для облегчения носового дыхания и для снятия отёка. Показано симптоматическое лечение, направленное на купирование болевого синдрома, на восстановления нормального дренирования пазух.
Жаропонижающие средства при синусите. Когда температура тела превышает отметку в 38,5 °C (для взрослых людей), необходимо её сбивать, принимая жаропонижающие средства.
Противоаллергическая терапия. Антигистаминные препараты используют в том случае, если синусит имеет аллергическую природу. При вирусных синуситах специалисты использовать антигистаминные средства не советуют. Подсушивающий эффект может быть получен, но существует риск ухудшения оттока слизи из околоносовых пазух.
Использование антисептиков. Антисептические средства применяют для лечения вирусного синусита. Они позволяют улучшить отток из околоносовых пазух и санировать полость носа. Подбор антисептического средства должен осуществляться врачом, так как каждый препарат имеет определённые противопоказания и способен вызывать побочные эффекты.
Промывание носа. При неосложнённом синусите возможна такая процедура, как промывание носа. Для этого можно использовать как специальные готовые аптечные растворы, так и обычный физиологический раствор.
Лечение синусита грибковой этиологии. Если причиной развития синусита становится грибковая инфекция, необходимо использование антимикотиков. Препарат и дозировка определяется лечащим врачом.
Хирургическое лечение. Хирургическое лечение синусита необходимо в том случае, когда консервативное лечение не дало положительного результата, если воспаление развивается на фоне аномалий в развитии носовых пазух, а также в том случае, когда имеется угроза здоровью больного.
Операции могут быть как эндоназальными с доступом через нос, так и экзоназальными с вненосовым доступом к пазухам.
Эндоназальная операция осуществляется с использованием эндоскопического оборудования. Это позволяет получить доступ даже к самым труднодоступным местам, удалить в процессе операции имеющиеся полипы, разросшуюся костную ткань и пр. При этом целостность носовой перегородки максимально сохраняется, а восстановительный период проходит в сжатые сроки.
Возможно также оперативное вмешательство по методике Огстона-Люка, Колдуэффла-Люка. Однако, малоинвазивная операция с использованием эндоскопического оборудования является приоритетной в современной отоларингологической хирургии.
К малоинвазивному хирургическому вмешательству относят пункцию носовых пазух. Этот метод позволяет удалить из них гнойное содержимое и ввести антибактериальное средство прямо к месту воспаления.
Прогноз при синусите, как правило, благоприятный, в том случае, если терапия была начата своевременно.
