Признаки и симптомы сотрясения мозга у взрослого

Автор: к. м. н. врач-хирург, флеболог
Волков Дмитрий Сергеевич

Сотрясение мозга занимает от 70 до 80% от общего количества всех травм ЦНС. Эта разновидность травматизма имеет большое значение и для социальной, и для медицинской сферы.

Причины повышенного внимания к проблеме лечения и диагностирования повреждений мозга:

• Широкий диапазон сфер жизнедеятельности человека, в которых есть возможность получения этой травмы – бытовые, спортивные, детские, производственные, транспортные и т. д.

• Сложность диагностики этого состояния из-за трудности дифференциации со схожими по симптоматике заболеваниями – остеохондроз шейного отдела позвоночника, хроническая недостаточность сосудов головного мозга, гипертония, сочетание сотрясения с приёмом больших доз алкоголя, отсутствие специфических симптомов, непредсказуемость динамики и скудность проявлений. В половине зафиксированных случаев имеет место или переоценка, или недооценка тяжести состояния пациента.

• Недостаточная квалификация медперсонала, не имеющего специализации в этом направлении.

• Посткоммационный синдром, выражающийся в симптомах ближайших и отдалённых последствиях травмы.

Всемирная Организация Здравоохранения констатирует, что те, кто перенес подобную травму, в 20-30% случаев ощущают её последствия в виде частых беспричинных головных болей, повышенной раздражительности, кратковременных случаев дезориентации в пространстве, сосудистых расстройств, головокружения. В некоторых случаях имеются когнитивные нарушения – проблемы в интеллектуальной деятельности, связанные с восприятием, синтезом и анализом полученной информации.

Аналогичные проявления встречаются у пациентов с шизофренией, аутизмом, болезнью Альцгеймера, психическими расстройствами. Исследование структур головного мозга, выполненное при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ), зафиксировало изменения в отделах, ответственных за обработку информации, долговременную и кратковременную память. До сих пор не установлено, по каким причинам такие изменения констатируются у одних пациентов, перенёсших травму головного мозга, и отсутствуют у других.

По результатам подобных исследований можно сделать вывод, что лечению подлежит не только тяжёлая травма, но и лёгкая степень повреждения мозга.

Что такое сотрясение мозга?

Сотрясение мозга – это повреждение костей черепа или мягких тканей, например тканей мозга, сосудов, нервов, мозговых оболочек. С человеком может произойти несчастный случай, при котором он может удариться головой о твёрдую поверхность, это как раз и влечёт за собой такое явление как сотрясение мозга. При этом происходят некоторые нарушения работы головного мозга, не приводящие к необратимым последствиям.

Точного описания протекания всех этапов этого патогенного процесса нет, но большинство специалистов утверждают, что при сотрясении возникают нарушения функций нервных клеток: ухудшается их питание, появляется небольшое смещение слоёв мозговых тканей, рушится связь между мозговыми центрами. Как следствие – развиваются множественные микроушибы, многочисленные мельчайшие околососудистые отеки и кровоизлияния. При этом явные морфологические изменения и изменения на МРТ не наблюдаются.

Тяжёлое сотрясение опасно тем, что может произойти серьёзное травмирование определённых участков мозга или разрыв кровеносных сосудов внутри черепа.

От подобной черепно-мозговой травмы человек может потерять сознание продолжительностью от пары секунд до нескольких минут. По времени, проведённому без сознания, определяют степень тяжести сотрясения. Крайняя форма – кома.

Когда пострадавший приходит в себя, он часто не понимает, где он находится и что с ним произошло. Иногда – не узнает окружающих. Судить о тяжести травмы можно также по ретроградной амнезии: чем больший отрезок времени выпал из памяти, тем серьёзнее повреждения. Появление этих признаков связано с тем, что задеты жизненно важные центры мозга – регуляции дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

В первые часы или дни после сотрясения пострадавший бледнеет, жалуется на слабость и головокружение, шум в ушах. Головная боль имеет пульсирующий характер и локализируется в затылочной части. Могут появиться тошнота и рвота, участиться дыхание, измениться пульс в сторону учащения или замедления. Через некоторое время эти показатели нормализуются. В зависимости от самой травмы и от сопутствующих стрессовых факторов артериальное давление может как быстро возвратиться в пределы нормы, так и повышаться. Температура тела остаётся без изменений.

В связи с нарушением функций нервных клеток мозга после сотрясения наблюдаются негативные явления в органах зрения: боль при движении глаз, затрудненная фокусировка взгляда, суженые или расширенные зрачки, разные по величине зрачки, расхождение глазных яблок при чтении.

Могут быть и другие симптомы: потливость, приливы крови к лицу, чувство дискомфорта или нарушения сна.

В течение первых двух недель общее состояние пострадавшего улучшается. Однако следует учитывать, что нарушения здоровья могут держаться значительно дольше. Например, головная боль у тех, кто страдает гипертонической болезнью, отличается особой интенсивностью.

При сотрясении головного мозга симптомы во многом субъективны. Часто их определяет возрастной фактор. У грудничков и детей раннего возраста сотрясение происходит без потери сознания. Во время удара резко бледнеет кожа (особенно лицо), учащается сердцебиение. Чуть позже появляются сонливость и вялость. При кормлении срыгивания и рвота возникают чаще, чем обычно. Отмечаются расстройства сна и общее беспокойство.

У детей дошкольного возраста все проявления от сотрясения мозга исчезают в течение двух-трёх суток.

Люди молодого и среднего возраста в момент травмы теряют сознание гораздо чаще, чем дети и старики. Вместе с тем у представителей старшего поколения проявляется ярко выраженное дезориентирование в пространстве и времени.

Как правило, у большинства людей неврологическая симптоматика лёгкой формы сотрясения мозга проходит через несколько недель. Однако после любого сотрясения энергетический обмен в мозге сохраняется в изменённом состоянии длительное время (год или дольше).

Симптомы при сотрясении мозга

Для того чтобы оказать помощь пострадавшему с черепно-мозговой травмой, возникшей из-за несчастного случая, важно определить симптомы, сопровождающие сотрясение мозга. Следует заметить, что не все нижеперечисленные симптомы могут проявиться сразу. Всё зависит от степени тяжести сотрясения, некоторые симптомы могут совсем не появиться.

Самые распространённые симптомы сотрясения мозга это:

• Тошнота и рвотный рефлекс в случае, когда не известно о произошедшим с человеком и он находится без сознания;

• Головная боль – это нормально после удара человека головой;

• Пострадавший хочет спать или, напротив, гиперактивен;

• О травме мозга свидетельствует и нарушение координации, также у человека кружится голова;

• Один из самых главных симптомов – это потеря сознания. Время потери сознание может быть длительным или, наоборот, коротким;

• Необходимо проверить величину зрачков: при сотрясении мозга возможны зрачки разной формы;

• Прямое подтверждение сотрясения мозга судороги;

• Если пострадавший в сознании, он может испытывать неприятные ощущения при ярком свете или громком звуке;

• При разговоре с пострадавшим у него может наблюдаться спутанность сознания. Возможно, он даже не помнит, что было перед несчастным случаем;

• Иногда речь может быть не связной.

Через некоторое время все признаки сотрясения мозга слабеют и полностью исчезают. Если же симптомы сохраняются долгое время, это может свидетельствовать о более серьёзных нарушениях, произошедших в работе головного мозга. Возможно, это говорит об отёке мозга, его ушибе или же гематоме головного мозга.

Сложность диагностики этого состояния в некоторых случаях приводит к недооценке степени повреждения костей черепа, как сопутствующей травмы. Это происходит, когда во время падения в случае эпилептического припадка или во время алкогольного опьянения человек ударяется головой о твёрдую поверхность. Результатом этого становится перелом внутренней стекловидной пластинки костей черепа. Внешние повреждения при этом совершено отсутствуют, может диагностироваться лишь сотрясение мозга лёгкой степени или вообще отсутствуют какие-то симптомы.

Сдавливание тканей мозга вследствие полученной во время сотрясения внутричерепной гематомы проявляется тяжёлыми симптомами лишь через 10-14 дней после травмы. Это осложнение нарастает стадийно, его лечение требует экстренного хирургического вмешательства, результат которого невозможно спрогнозировать. Подобные появления говорят о том, как важно точно диагностировать симптомы сотрясения и получить своевременную медицинскую помощь.

Причины сотрясения мозга

Сотрясение мозга может быть вызвано ушибами, ударами или резким движением (как ускорением, так и замедлением). Чаще всего причиной сотрясения становятся дорожно-транспортные происшествия, производственные, спортивные или бытовые травмы.

Могут сыграть негативную роль и криминальные обстоятельства.

Механические причины черепно-мозговой травмы

Осевая нагрузка на головной мозг, произведённая столбом позвоночника при недостаточно амортизированном прыжке или внезапном падении на ягодицы, может так же, как и прямое воздействие на кости черепа, привести к травматическому воздействию на мозг.

Имея представление о механизмах травмирования мозга, можно спрогнозировать последствия даже самых незначительных форм сотрясения в различных возрастных категориях.

Спинномозговая жидкость (ликвор), заполняющая замкнутое пространство между мозгом и костями черепа, предохраняет «плавающий» в ней мозг от серьёзных физических воздействий. Во время внезапного удара головной мозг ещё некоторое время по инерции движется в противоположном направлении. Давление спинномозговой жидкости между внутренней оболочкой черепа и мозгом в этот момент многократно повышается. В результате этого мозг получает механический или гидравлический удар.

Противоудар на стороне, противоположной участку повышенного давления, создаёт такой же силы воздействие со знаком «минус». Вынужденные колебания, производимые мозгом, «плавающим» в ликворе, подвергают его повторным повреждениям. К тому же мозг получает дополнительную травматизацию в результате его ротационных смещений вокруг оси, вследствие которых он ударяется о выступы черепной коробки. Существует прямо пропорциональная зависимость – чем более внезапным и сильным было механическое воздействие, тем более значительные повреждения получил головной мозг.

Биологические причины черепно-мозговой травмы

Сосуды головного мозга при этой травме не получают значительных повреждений, однако сотрясение запускает механизм неадекватных реакций самих сосудов, нервных клеток мозга и внутричерепных нервных путей. Исследования, проведённые с участием животных, после моделирования у них сотрясения мозга показали следующие результаты: при исследовании тканей мозга под микроскопом обнаружены смещения ядер нервных клеток, повреждения их элементов – мембран, митохондрий, а также патологически изменённое пространство между ними, увеличение размеров аксонов (нервных волокон).

Подобные повреждения свидетельствуют о том, что имеет место травматическая болезнь мозга.

Симптомы травматической болезни:

• Патологическое расширение сосудов головного мозга, возникающее после их первоначального спазма, приводит к нарушению мозгового кровообращения. Оно быстро восстанавливается при лёгкой степени сотрясения, однако это восстановление происходит неравномерно в различных отделах. Осложнения этого процесса – замедление кровотока, переполнение сосудов, внутриклеточный отёк.

• Изменение метаболизма структур мозга, коллоидного равновесия, химических и физических свойств мозгового вещества, возникающие вследствие изменения внутричерепного давления в момент травматического воздействия. Исследования, проводимые с участием подопытных животных, зафиксировали у грызунов повышенную уязвимость нервных клеток, нарушение внеклеточного и внутриклеточного метаболизма ионов, дисбаланс между поступлением энергии с клетками крови и потребности в ней.

• Кратковременное нарушение проводимости аксонов, выражающееся в утрате взаимосвязей между нервными клетками и центрами регуляции их жизнедеятельности. При этом структура нервных тканей сохраняет физическую целостность.

• Нарушение координации между важными функциональными центрами полушарий головного мозга (дыхания, терморегуляции, сердечно-сосудистой деятельности) вследствие разрыва связей между ними и остальной частью головного мозга вследствие ротационного смещения.

Анализ механизма сотрясения головного мозга даёт возможность адекватно оценить симптомы травмы и тактику оказания первой помощи.

Бессонная ночь равносильна сотрясению мозга

По данным исследования, проведённого шведскими учёными, ночь без сна, независимо от того, по какой причине это произошло (бессонница, ночные смены, развлечения), приравнивается по своим последствиям к сотрясению мозга. Бессонная ночь негативно отражается на состоянии здоровья, работоспособности человека и его настроении.

Их выводы подтвердили данные эксперимента, проведённого в университете города Упсала, с 15 добровольцами, имеющими отличное состояние здоровья. Были проанализированы результаты проб крови, взятых у участников после бессонной ночи. О повреждении мозга свидетельствовали повышенные на 20% уровни концентрации белка, связывающего кальций (S-100B), и нейрон-специфической энолазы (NSE). Это опасный признак, так как показатели отличаются от нормы, но приближены к аналогичным показателям у пациентов после сотрясения головного мозга.

Во время бессонной ночи не происходит очищения тканей человеческого организма на клеточном уровне от токсинов, полученных им во время бодрствования. Нарушение этого физиологического процесса приводит к увеличению в биохимических показателях крови концентрации маркеров, аналогичных с такими же результатами после сотрясения мозга. Симптомы, испытываемые теми, кто был вынужден провести ночь без сна, аналогичны с симптомами сотрясения мозга: головная боль, шум в голове, нарушение памяти и внимания, тошнота.

Токсины имеют свойство накапливаться в организме, поэтому несколько бессонных ночей подряд, сопоставимы по тяжести воздействия с физической травмой головного мозга.

Осложнения при сотрясении мозга

Перечень осложнений, возможных после перенесённых черепно-мозговых травм, очень разнообразен. Самым распространённым является так называемый «синдром после сотрясения». Через какое-то время – а это могут быть дни, месяцы, а иногда даже годы – человека начинают беспокоить головные боли. Эти боли могут быть мучительными – так сказать, «голова раскалывается». Человека беспокоят тревожные мысли, он раздражается, не может сконцентрироваться на чём-то определённом. Нарушается сон, становится очень сложно выполнять работу.

В подобной ситуации необходимо начать лечение медицинскими препаратами. Обращение к психотерапевту не приносит облегчения. При назначении обезболивающих препаратов из наркотического ряда важно помнить о негативных последствиях в виде наркотической зависимости.

Для лечения очень важно соблюдать покой и строгий постельный режим. В комнате не должно быть яркого света, чтобы избежать болевых ощущений. Из лекарственных препаратов применяют успокоительные, снотворные средства и обезболивающие. Людям пожилого возраста проводят лечение от рассеянного склероза и сопровождающих его болезней.

Для того чтобы избежать осложнений после черепно-мозговой травмы, необходимо диспансерное наблюдение на протяжении одного года у врача-невролога в поликлинике по месту жительства.

У людей, занимающихся боксом, как осложнение может возникнуть «энцефалопатия боксёров». Симптоматика её следующая: нарушение равновесия, изменения психики и дрожание конечностей.

Принципы лечения

Чаще всего сотрясение случается вследствие механической травмы, поэтому первое, что потребуется – оказать первую помощь. Если потерпевший быстро пришел в себя или не терял сознания, положите его на горизонтальную поверхность так, чтобы голова была чуть приподнята. Если человек без сознания, поверните его на правый бок, запрокиньте голову, лицо поверните к земле, левую ногу и руку согните под прямым углом в коленном и локтевом суставах. В этом положении воздух будет легко проходить в лёгкие, пропадет риск перекрытия дыхательных путей.

Сразу после сотрясения мозга пострадавшего нужно доставить в больницу. Симптомы разных черепно-мозговых травм поначалу могут быть идентичны, поэтому по результатам рентгенологического обследования врач поставит точный диагноз. Пострадавшему назначают постельный режим минимум на два дня. При этом необходим полный покой: запрещается смотреть телевизор, читать и слушать музыку. Спектр приписанных медикаментов главным образом направлен на снятие головокружения, головной боли, бессонницы и беспокойства.

Как правило, состояние потерпевших нормализуется в течение одной-двух недель после травмы, однако важно знать, что 35% сотрясений лёгкой формы приводят к тяжёлым осложнениям, если болезнь переносить на ногах. В этом случае есть опасность развития посттравматического невроза или эпилепсии. В особых случаях может понадобиться нейрохирургическое вмешательство.

У пожилых людей сотрясение мозга вызывает неврологические симптомы, сосудистые осложнения, подъём артериального давления, повышает риск развития инсульта и болезни Альцгеймера. Для предотвращения негативных последствий этой категории лиц, кроме непосредственного лечения, назначается противосклеротическая терапия.

Больные, имеющие в анамнезе сотрясение головного мозга, находятся в течение года на диспансерном учёте у невропатолога. Во время этого наблюдения отслеживаются вероятные последствия травмы, негативно влияющие на качество жизни пациента, проводится лечение последствий сотрясения мозга.

Основной принцип лечения последствий травмы – постельный режим от 10 до 14 дней, покой для нервной системы, создаваемый отказом от чтения, просмотра телепередач и слушания музыки.