Сотрясение головного мозга у детей

Автор: врач-педиатр
Соколова Прасковья Федоровна

Редактор: к. м. н. врач-терапевт
Мочалов Павел Александрович

Черепно-мозговые травмы у детей стоят на первом месте среди всех травм, требующих госпитализации. К тому же, из-за повышенной двигательной активности в детском возрасте сотрясение мозга наблюдается намного чаще, чем во взрослом. За год врачи принимают до 120 тысяч детей с диагнозом «сотрясение головного мозга».

Черепно-мозговые травмы можно разделить на:

• Сотрясение мозговых структур. Это самая лёгкая травма, которую может получить ребёнок.

• Ушибы мозга. Им могут сопутствовать переломы костей, формирующих своды черепа или не сопутствовать.

• Ушибы головного мозга, сопровождающиеся наличием гематомы, расположенной внутри черепа и переломом его свода. Такие травмы считаются наиболее тяжёлыми.

Среди всех повреждений, доля на сотрясение головного мозга у детей составляет 90%. Объясняется это, во-первых, тем, что они обладают повышенной двигательной активностью, часто непоседливы и чрезмерно любознательны. При этом координация и моторные навыки детей далеки от совершенства, а чувство страха высоты зачастую отсутствует. Во-вторых, голова ребёнка имеет больший вес, чем у взрослого, а руки во время падения выставлять вперёд для подстраховки они ещё не научились. Падают дети чаще всего вниз головой, а не с опорой на верхние конечности.

Что касается причин, то они варьируются в зависимости от возраста ребёнка. Если речь идёт о новорождённых, то общее количество травм не превышает 2%, а причина кроется в невнимательности их родителей. 

Чуть более старшие дети, а именно в возрасте до года получают черепно-мозговые травмы чаще. На их долю приходится до 25% травм головы в общей массе пострадавших, причём в 90% случаев виной становится падение ребёнка с пеленального столика, кровати, родительских рук, коляски и прочих возвышений. Поэтому так важен постоянный неусыпный присмотр за грудным ребёнком, который становится все более активным. Не стоит оставлять его одного, и если есть необходимость отлучиться от крохи на расстояние, превышающее расстояние вытянутой руки, то важно не полениться и переложить его в кровать с бортиками или в манеж. Для того чтобы получить черепно-мозговую травму, ребёнку достаточно будет 2 секунд недосмотра.

Когда ребёнок начинает ходить и достигает возраста 1 года, то количество травм несколько уменьшается и составляет 8%. Чаще всего дети получают их при падении с высоты собственного роста, либо с лестницы, крыши, окна, детских горок и пр. Важно внимательно приглядываться к малышу, который находится под присмотром третьих лиц – родственников, соседей и т. д. Ведь они могут попытаться скрыть факт того, что ребёнок получил удар по голове.

Дети дошкольного возраста получают травмы в 20% случаев в общей массе пострадавших. Иногда они сами не сообщают об этом родителям. Среди травматологов существует термин «синдром встряхнутого ребёнка», когда он получает сотрясение мозга при воздействии на него резкой силы, сопровождающейся неожиданным ускорением или торможением. Это обуславливается грубым отношением, интенсивным качанием, прыжками с высоты.

Пик получения травм приходится на школьный возраст, количество детей среди общей массы пострадавших составляет 45%.

Причины сотрясения мозга у детей

Ушибы младенцев вызваны падениями с пеленальных столов или из колясок как следствие невнимания родителей. Особенно распространены подобные травмы среди малышей, которые отрабатывают моторные навыки и координацию движений. Позже подключаются падения с деревьев, горок, лестниц.

Сотрясение может возникнуть в результате резкого торможения или ускорения (так называемый «синдром встряхнутого ребёнка»). Наблюдается у четырёх-пятилетних детей при прыжках на ноги с высоты или при грубом обращении, а у младенцев – даже при сильном укачивании.

Симптомы сотрясения головного мозга у детей

У грудничков симптомы сотрясения мозга выявить сложно. После удара могут появиться рвота, побледнение кожи, срыгивания после еды, беспокойство, капризность, нарушения сна и продолжительный плач.

У старших детей травма сопровождается головной болью и головокружением, тошнотой и рвотой, слабостью, дезориентировкой во времени и пространстве, невозможностью концентрации взгляда, изменением пульса. Возможна кратковременная потеря сознания. Когда ребёнок приходит в себя, его тревожит чувство оглушенности.

Иногда сотрясение у детей диагностируется посттравматической слепотой, которая может развиться как сразу, так и через некоторое время после травмы. Она длится от нескольких минут до нескольких часов, после чего исчезает сама собой. Причину этого явления до сих пор не изучили.

Последствия травмы могут проявиться не сразу, а через пару часов. Состояние резко ухудшается: наблюдаются полуобморочное состояние, тошнота и рвота. В этом случае необходима безотлагательная врачебная помощь.

На протяжении месяца-двух после сотрясения мозга ребёнок, вероятно, будет жаловаться на укачивание в транспорте, но постепенно этот симптом пройдет.

Отличительной особенностью детских сотрясений является то, что сразу после получения травмы, симптомы могут отсутствовать. Появляются они спустя некоторое время, сила их быстро нарастает, поэтому так важно наблюдать ребёнка в последующие несколько часов.

После удара, ребёнку нельзя давать заснуть в течение первого часа. Достаточно часто одним из первых признаков сотрясения мозга у детей является сильное желание спать или пить/кушать.

Другие признаки сотрясения головного мозга у детей

Основным симптомом сотрясения мозга является недолговременная потеря сознания на короткий промежуток времени. Замечается плохая ориентировка в знакомом пространстве, головная боль, слабость, головокружение, в некоторых случаях ухудшается зрение.

Симптомы сотрясения зависят и от возраста ребёнка: грудные дети при такой травме не теряют сознание, а лишь часто срыгивают (этот факт может остаться без внимания родителей), плохо спят, возбуждены или бледны в первые минуты после удара.

У детей школьного возраста начальные симптомы сотрясения прекращаются уже на 3-й день. Существует ещё ряд признаков, незначительных на первый взгляд: потливость, приток крови к лицу, общий дискомфорт. Бывает, что состояние ребёнка стремительно улучшается. Однако не стоит забывать, что процесс нарушений в организме начался и может привести к дальнейшим нешуточным осложнениям.

Явными признаками является частая рвота, бледность кожи, беспокойство, капризы, плохой аппетит, реже – повышенная вялость или же плохой сон. Дети дошкольного возраста чаще теряют сознание, у них наблюдается тошнота и рвота, «прыгает» пульс и давление, они могут жаловаться на головные боли. Наблюдаются капризы, перепады настроения, расстройство аппетита и сна.

Что необходимо сделать при сотрясении мозга у ребёнка в первую очередь?

При травме головы в самую первую очередь необходимо вызвать «скорую помощь», для того, чтобы сразу же проконсультировать пострадавшего со специалистами-врачами (невропатолог, нейрохирург). Вовремя поставленный диагноз – возможность избежать осложнений и тяжёлых последствий. Ведь даже небольшие признаки могут утаивать серьёзное сотрясение мозга.

Пока ожидаете врачей, устройте пострадавшего ребёнка так, чтобы он не упал. Старайтесь сделать так, чтобы в течение часа он находился в бодрствовании. При потере сознания необходимо перевернуть ребёнка на бок. Нельзя давать болеутоляющие средства, кроме того, надо ограничить моторную активность.

По приезду в медицинское учреждение потерпевший осматривается травматологом и невропатологом, выясняются обстоятельства травмы и жалобы. Кроме того, проверяются рефлексы, двигательная активность, чувствительность. С помощью офтальмоскопа определяется внутричерепное давление. Как дополнительное обследование назначают рентгенографию, компьютерную томографию головного мозга. Дополнительное обследование применяется при тяжёлых черепно-мозговых травмах.

Даже если симптомы неявные, а ребёнок чувствует себя удовлетворительно, это не является доказательством того, что он не получил серьёзную травму мозга. Иногда, что особенно часто наблюдается при мозговых кровоизлияниях, ребёнок может несколько часов и даже дней не проявлять признаков беспокойства и не жаловаться на боли. Однако это видимое благополучие может резко перейти в явное недомогание и быстро усилиться. Комплекс симптомов, таких, как: нистагм, рвота, угнетение сознания и повышенная сонливость – возникает и нарастает с молниеносной скоростью.

Нистагм - непроизвольные колебательные движения глаз высокой частоты (до нескольких сотен в минуту)

Диагностика сотрясения головного мозга у детей

Врачи, которые должны осмотреть ребёнка с подозрением на сотрясение головного мозга – это нейрохирург, травматолог и невропатолог. Для того чтобы уточнить диагноз потребуется сбор анамнеза и общий осмотр.

После чего, могут быть выбраны один или несколько дополнительных методов исследования, среди которых можно выделить следующие:

• Нейросонография. Простая и безболезненная процедура, позволяющая выявить патологию мозга у детей в возрасте до 2 лет. Возрастное ограничение обусловлено тем, что впоследствии кости черепа становятся более плотными и картинка получается не точной. С помощью этого метода видны и желудочки мозга, и само его вещество. Таким образом, удастся определить наличие отека мозга, кровоизлияния в нём, гематомы и очаги ушибов. Это ультразвуковое исследование не имеет противопоказаний и выполняется в кратчайшие сроки. Практически все детские больницы оснащены аппаратами для проведения нейросонографии.

• Рентген черепа – это самый распространённый способ определения целостности его костей. Поэтому при подозрении на перелом используют именно этот метод исследования. Если он подтверждается, то травма считается средней степени тяжести или вовсе тяжёлой. Всё зависит от состояния ребёнка. Однако этот способ не даёт картины того, что происходит с мозгом и в каком он находится состоянии.

• Эхо-энцефалогорафия является одним из распространённых, но весьма неточных методов определения состояния головного мозга. Осуществляется исследование в кратчайшие сроки, данные легко расшифровываются. С его помощью можно определить наличие или отсутствие смещения средней линии головного мозга. Это даст возможность определить наличие внутри него гематомы или иного объёмного образования. Можно получить некоторые данные о том, в каком состоянии находятся желудочки головного мозга. Если этот метод раньше широко использовался, то теперь, с появлением таких способов обследования, как: МРТ, КТ и нейросонография, от него постепенно отходят.

• Компьютерная томография - эффективный метод определения состояния, как вещества головного мозга, так и костей черепа. При черепно-мозговой травме он является практически идеальным, так как позволяет разглядеть состояние свода и основания черепа, наличие инородного тела, повреждение мозга, гематомы и кровоизлияния. Единственным минусом этого метода является то, что аппарат для проведения исследования можно найти не в каждой больнице.

• МРТ. Он более продолжителен по времени, при проведении у маленьких детей, им необходимо предварительное введение наркоза. Это требуется для того, чтобы ребёнок на протяжении 20 минут лежал абсолютно неподвижно. Для изучения характера черепно-мозговой травмы этот метод используется редко, так как не позволяет разглядеть с необходимой точностью состояние костей черепа. Этот способ больше подходит для обследования состояния именно структур головного мозга и центральной нервной системы. 

• Люмбалная пункция, метод, который используется лишь при наличии особых показаний. Позволяет определить кровоизлияние в мозг, свидетельствовать о наличии воспаления и менингита. Осуществляется путём забора ликвора – жидкости, которая омывает спиной и головной мозг. Для этого делается прокол в области поясницы, стоит отметить, что при черепно-мозговых травмах у детей пункция проводится очень редко.

• Электроэнцефалография - это метод, позволяющий исследовать активность головного мозга биоэлектрическую. Дает возможность оценить степень тяжести полученной травмы и даёт сведения о том, где располагаются очаги нервных клеток, имеющих патологическую эпиактивность. К проведению этого метода должны быть определённые показания.

Лечение сотрясения головного мозга у детей

До того момента, пока ребёнка не увидит врач, не стоит давать ему каких-либо медикаментов. Важно ограничить его двигательную активность, уложить малыша в кровать. Если рана кровоточит, то течение крови нужно постараться остановить. Для этого необходимо её обработать и перебинтовать.

После проведения диагностических процедур в стационаре, принимается решение о том, госпитализировать ребёнка или нет. Чаще всего детей дошкольного возраста оставляют в больнице для наблюдения и лечения. Тем самым преследуется несколько целей. Это, во-первых, позволяет предотвратить тяжёлые осложнения, такие как: отёк мозга, развитие гематом внутри черепа, возникновение приступов эпилепсии. Хотя возможность их появления не велика, однако, если это всё-таки произойдет, родители не справятся с ними самостоятельно, а самочувствие малыша может резко ухудшиться. Поэтому ребёнок с диагнозом сотрясение головного мозга госпитализируется на одну неделю. В том случае, если было проведено КТ или нейросонография, и эти методы исследования не выявили отклонений, то срок пребывания ребёнка в больнице может быть сокращен до 4 дней.

К тому же госпитализация позволяет создать для ребёнка максимальный психоэмоциональный комфорт. Это достигается, в первую очередь тем, что уменьшается количество контактов с другими людьми. Ребенка ограничат также и в двигательной активности, назначат мочегонные препараты, в частности Диакарб или Фуросемид с обязательным восполнением уровня калия в организме. Для этого используется Аспаркам и Панангин. Это позволит осуществить профилактику отёка мозга. Естественно, что полностью обездвижить чрезмерно активного малыша не удастся, однако в больнице запрещены шумные игры и бег, возможность просмотра телевизора и времяпрепровождения за компьютером ограничена. При необходимости ребёнок принимает седативные средства, такие как Настой корня валерианы или Феназепам. Иногда врач прописывает антигистаминные препараты, Диазолин, Супрастин. При выраженных головных болях показаны Баралгин и Седалгин. Если ребёнка тошнит, то ему выписывают Церукал. После того, как ребёнок будет отпущен из стационара, ему назначают ноотропные препараты и витаминные комплексы.

Состояние ребёнка постоянно контролируется врачами и медсестрами. Если замечено ухудшение, то показано скорейшее проведение повторного исследования и лечение на основе полученных данных.

Нахождение в стационаре при сотрясении мозга у ребёнка – это, прежде всего профилактика тяжёлых осложнений, которые могут развиться на фоне полученной травмы. Если состояние ребёнка стабильно, то родители могут отправиться с ним домой спустя несколько дней, написав предварительно расписку.

По прибытии домой нельзя сразу возвращаться к привычному образу жизни: смотреть мультфильмы, проводить время за компьютером. Не стоит подолгу гулять, активно двигаться, посещать друзей. Ребенку необходим покой и продолжение терапии, которую назначил доктор. Важно, чтобы пострадавший с сотрясением мозга придерживался постельного режима на протяжении 2 недель. Если состояние начнёт ухудшаться, даже незначительно: появится тошнота, рвота, судороги, срыгивание, то стоит незамедлительно сообщить об этом доктору и провести дополнительное обследование. Насторожить родителей должна повышенная сонливость, слабость рук и ног, возникновение головной боли. Все эти признаки указывают на то, что с ребёнком не всё в порядке.

При соблюдении всех назначений врача, ребёнок чаще всего не ощущает последствий полученной травмы. Сотрясение мозга бесследно проходит спустя 3 недели и состояние маленького пациента нормализуется. По прошествии этого времени малыш может возвращаться в детский сад или школу, приступать к занятиям спортом и вести привычную для него жизнь.

Для того чтобы черепно-мозговая травма была грамотно диагностирована, необходимо своевременное обращение за врачебной помощью.

Таким образом удастся избежать тяжёлых осложнений и сохранить здоровье ребёнка. Если доктор предлагает госпитализацию, то отказываться от неё не следует, несмотря на кажущееся нормальное состояние ребёнка. Это делается с профилактической целью и позволяет избежать серьёзных последствий, угрожающих здоровью и даже жизни малыша с сотрясением мозга.