Спайки в малом тазу: симптомы и лечение
Лапикова Валентина Владимировна
Спайки в малом тазу обнаруживаются очень часто, особенно эта проблема актуальна для женщин. Для них спайки несут серьёзную угрозу в виде развития бесплодия, не говоря уже о выраженном дискомфорте и болях, которые они вызывают.
Объяснение того, что спаечная болезнь малого таза является очень распространённой, кроется в нескольких причинах: систематически увеличивающееся количество заболеваний, требующих оперативного вмешательства, рост разнообразных гормональных патологий, охват населения заболеваниями, передающимися половым путём. В связи с этим актуальность проблемы спаек малого таза игнорировать просто невозможно.
Спайки малого таза – это соединительнотканные тяжи, которые располагаются на брюшине и на внутренних органах. Терапия спаечной болезни требует профессионального подхода и плотного взаимодействия доктора с пациентом. Оставлять их без внимания не следует, так как они нарушают функционирование внутренних органов, ограничивают их подвижность, провоцируют боли и часто являются причиной невозможности оплодотворения.
Механизм возникновения спаек в малом тазу
Внутренняя сторона брюшины и малого таза покрыта париетальной тканью, а расположенные в них органы выстланы висцеральной тканью. Если не происходит никаких патологических процессов и изменений, то эти ткани имеют гладкую и ровную поверхность. И висцеральные и париетальные листки продуцируют перитониальную жидкость, которая позволяет внутренним органам свободно перемещаться относительно друг друга.
Этот механизм передвижения очень важен. Например, по мере роста матки во время беременности, она не мешает кишечнику, либо во время наполнения мочевого пузыря, он без проблем сдвигает матку в сторону. Если в малом тазу запускаются какие-либо патологические процессы, то в них вовлекаются ткани, выстилающие внутренние органы. Кроме того, что они становятся отечными, на них появляется фибриновый налёт. Фибрин призван не дать воспалению распространиться на иные органы. Он имеет клейкую структуру и поэтому соединяет расположенные рядом ткани. Однако, такая защитная реакция организма не всегда оказывает полезной. Если воспаление присутствует продолжительное время, то после его завершения на этом месте образуются соединительные тяжи.
Если инфекция попадает в фаллопиевы трубы, то воспалительная жидкость образуется не всегда. В том случае если терапия проводится быстро, воспаление удаётся ликвидировать до экссудативной стадии. А значит, фибрина не появится. Однако, когда экссудат успел образоваться в большом количестве, он, как пробка, перекроет брюшное отверстие трубы. Со временем это отверстие будет забито наглухо. Это процесс носит название облитерации.
В итоге, маточная труба продолжает выделять экссудат, которому деваться теперь некуда, и он начинает накапливаться в её полости. Яичник и труба расширяются, теряют свою форму, эпителий яйцевода подвергается процессу десквамации, находящиеся друг напротив друга поверхности склеиваются с образованием между ними перегородок.
Если экссудат содержит гной, то до того момента пока маточная труба не оказалась перекрытой, он может изливаться в полость матки, а из неё во влагалище и выходить наружу. Тем не менее, остаётся высокий риск того, что инфекция будет занесена в яичник и он расплавиться, образуя пиовар. Гнойное воспаление только трубы носит название пиосальпинкс, а негнойное сактосальпинкс или гидросальпинкс.
Сперва склеиванию подвергается только маточная труба, затем в патологический процесс вовлекается расплавленный гноем яичник. В том месте, где они смыкаются, происходит расплавление капсулы и возникает тубоовариальное гнойное образование. Тубоовариальная опухоль, пиовар, пиосальпинкс (гидросальпинкс) срастаются спайками со стенками таза, с маткой, с неповрежденным яичником и трубой, с сальником, кишечником, мочевым пузырём.
Опухоль такого плана очень трудно убрать из организма. Операция требует больших временных затрат и усилий со стороны хирурга. Ведь кроме самого источника воспаления, нужно аккуратно рассечь спайки, не повредив прикрепленные к ним здоровые органы. В это же время нужно не нарушить их кровоснабжение.
Причины образования спаек в малом тазу
Причины образования спаек в малом тазу разнообразны, поэтому целесообразно будет распределить их на пять больших групп:
Воспаление органов малого таза. Именно воспалительные процессы чаще всего приводят к формированию соединительнотканных тяжей. Это может быть сальпингоофорит, эндометрит, пельвиоперитонит, параметрит.
Инфекция манифестирует на фоне следующих провоцирующих факторов:
Заражение половой инфекцией. Это может быть хламидиоз, уреаплазмоз, гонорея и пр.
Заражение палочкой Коха. Установлено, что придатки матки являются излюбленным местом локализации бактерии туберкулёза.
Продолжительное отсутствие лечения воспаления органов малого таза, либо самолечение.
Оперативные вмешательства на матке. Это может быть гистероскопия, выскабливание, аборт и пр.
Установка внутриматочной спирали.
Риск того, что у женщины возникнет тот или иной провоцирующий фактор, увеличивается при следующих условиях:
Отсутствие постоянного полового партнёра, их частая смена. Особое значение имеет отказ от контрацепции с использованием презерватива.
Нарушение правил личной гигиены.
Погрешности в питании.
Переохлаждение.
Низкий социальный статус, влекущий за собой плохие условия проживания.
Эндометриоз. Эндометриоз представляет из себя заболевание, которое проявляется в разрастании ткани, аналогичной эндометрию в тех местах, где это происходить не должно. Во время месячных эти разросшиеся участки также начинают выделять кровь. Она попадает не только в полость больного органа, но и в полость малого таза. В итоге, там начинается воспаление асептического типа и запускается процесс формирования спаек.
Оперативные вмешательства. Спайки очень часто начинают формироваться после того, как человек перенес операцию на органах малого таза. Во время любых хирургических манипуляций происходит излитие крови, чем её больше, тем выше риск развития асептического воспаления с последующим формированием тяжей.
Также значение имеет длительность и тяжесть операции, так как для последующего процесса спайкообразования благоприятными условиями является длительный контакт внутренних органов с воздухом, обилие наложенных швов, кислородное голодание тканей, пересыхание листков брюшины. Отдельное место в формировании спаек занимают разнообразные травмы органов малого таза.
Попадание крови в брюшную полость и малый таз. Всегда это происходит при таких патологиях, как внематочная беременность и апоплексия яичника. Ещё одно состояние при котором кровь попадает в малый таз – это её ретроградный заброс во время менструального цикла. Происходит заброс через маточную трубу.
Аппендицит, как самое распространённое воспалительное заболевание, требующее оперативного вмешательства на кишечнике. (Читайте также:Аппендицит у женщин и мужчин - первые признаки и симптомы)
Однако, наличие любой из вышеперечисленных причин не является обязательным условием для того, чтобы у женщины сформировались спайки. Если терапия осуществляется вовремя и подобрана она верно, то избежать развития спаечной болезни вполне реально. Чем раньше человек начнёт активно двигаться (естественно в дозволенных врачом рамках) после перенесённых операций на органах малого таза, тем меньше риск формирования спаек. Положительно влияет на предупреждение формирования спаек скорость выполнения операции, если быстрота действий врача не оказывают ущерба для здоровья пациента в целом.
Симптомы спаек в малом тазу
Чем больше в полости тяжей, чем обширнее площади, которые они занимают, тем ярче будут симптомы спаек малого таза.
Принято выделять три формы данного патологического процесса:
Острая форма. Для острой стадии спаечного процесса характерны выраженные боли. Женщины жалуются на их постоянное усиление, на тошноту и рвоту. Температура тела увеличивается, ускоряется сердцебиение. Если живот пальпировать, то это отдаётся болезненными ощущениями. Часто симптомом спаечной болезни становится острая кишечная непроходимость. Это ухудшает общее самочувствие, происходит падение давления, развивается слабость, сонливость, уменьшается количество выделяемой мочи, пропадает стул. Подобное состояние требует экстренной медицинской помощи, которая часто завершается оперативным вмешательством.
Интермиттирующая форма. Для этой формы спаечного процесса характерны боли, которые возникают с определённой периодичностью, возможно расстройство кишечника.
Хроническая форма. Симптомы в этом случае могут отсутствовать полностью, либо проявляться очень слабо. Они выражаются в периодически возникающих болях внизу живота, в запорах. Именно это форма спаечного процесса является самой распространённой. Чаще всего причиной их образования становятся либо эндометриоз, либо скрытая половая инфекция. Как правило, на приём к гинекологу женщина приходит по поводу того, что не может зачать ребёнка, а на прочие симптомы ввиду их низкой интенсивности, они просто не обращают внимания.
Диагностика спаек в малом тазу
Диагностика спаек в малом тазу достаточно затруднительна. Врач не может указать на их наличие лишь на основе стандартного осмотра, он в состоянии лишь выдвинуть предположение. При этом базироваться оно будет на данных анамнеза и характерных симптомах. Во время гинекологического осмотра, доктор устанавливает, что матка или придатки имеют слабую подвижность, либо вовсе надёжно фиксированы. Если спаек очень много, то возможно возникновение болезненных ощущений во время стандартной пальпации.
Чтобы убедиться в наличии тяжей, необходимо провести такие исследования, как:
Взять мазок на флору;
Провести ПЦР на наличие скрытых половых инфекций;
Провести гинекологическое ультразвуковое исследование;
Выполнить МРТ органов малого таза.
Данные УЗИ и МРТ в плане обнаружения спаек малого таза являются наиболее информативными исследованиями. Для того чтобы определить проходимость придатков матки, можно провести гистеросальпингоскопию. Если она нарушена, то это однозначно указывает на наличие спаек. Однако, даже при нормальной проходимости придатков, отрицать наличие тяжей невозможно.
Диагностическая лапароскопия является самым достоверным методом обнаружения спаек.
Эта методика является инвазивной, однако она даёт следующую информацию:
Обнаружение спаек первой стадии, когда они локализуются около яичника, яйцевода, матки или около иных органов, но продвижению яйцеклетки не препятствуют.
Обнаружение спаек второй стадии, когда тяжи располагаются между яичником и яйцеводом, либо между ними и иными органами, при этом спайки мешают прохождению яйцеклетки.
Спайки третьей стадии с перекрутом матки, закупоркой труб и их непроходимостью.
Спайки в малом тазу после кесарева сечения
Спайки в малом тазу после кесарева сечения формируются очень часто, что обусловлено следующими факторами:
Эта операция относится к высокотравматичным.
Потеря крови во время процедуры значительна и может достигать объёма в 1 л.
Кесарево сечение проводят часто в экстренном порядке, что также является дополнительным риском в формировании спаек.
Лечение спаек в малом тазу
Лечение спаек в малом тазу может быть и консервативным, и хирургическим. Заниматься этим вопросом нужно ещё на том этапе, когда тяжи не начали формироваться. Профилактика сводится в назначении рассасывающей терапии непосредственно во время лечения обнаруженного воспаления, либо сразу после операции.
Консервативное лечение
Чем раньше человек вернется к нормальной жизнедеятельности, чем быстрее восстановит питание, тем лучше прогноз относительно развития спаечной болезни. Известно, что для формирования тяжей нужно от 3 месяцев до полугода. Поэтому, если нет противопоказаний, то пациента поднимают в первые часы после выполненной полостной операции. Дозированные физические нагрузки, ранний подъём с постели положительным образом сказывается на нормализации перистальтики кишечника, препятствует формированию спаек.
Важно как можно быстрее нормализовать питание больного. Оно должно быть дробным, принимать пищу нужно не реже 5 раз за день. Порции нужно выдавать небольшие, что позволит не перегружать пищеварительный тракт.
Если спаечная болезнь уже имеется, то следует внимательно относительно к поднятию тяжестей и к физическим нагрузкам. Во время оперативного вмешательства и после его завершения, в полость малого таза вводят жидкости, которые становятся преградой между органами и не дают образовываться тяжам. Это такие жидкости, как минеральные масла, декстран в комбинации с глюкокортикоидами. Придатки матки погружают в рассасывающуюся плёнку из полимера, чтобы не дать развиться трубному бесплодию. Это терапия носит название адъювантной.
Следующим этапом лечения является назначение фибринолитических препаратов, выполнение физиопроцедур, приём антиагрегантов и антикоагулянтов.
Лечение ЗППП
Если у женщины обнаруживаются половые инфекции, то ей назначают антибиотики и противовоспалительные препараты.
Назначения гормональных препаратов требует генитальный эндометриоз.
Лечение спаек в малом тазу хронического течения
Для избавления от хронической формы заболевания необходимо применение физиопроцедур с фибринолитиками. Эффект может оказать выполнение комплексов ЛФК, массаж, лечение пиявками. Возможно интервагинальное введение тампонов с мазью Вишневского, выполнение внутримышечных инъекций Тиопентала натрия.
Если женщина испытывает боли, то ей назначают спазмолитики и противовоспалительные препараты.
Можно, после консультации с доктором, практиковать занятия йогой, либо бодифлексом. Дыхательно-позовая гимнастика оздоравливает организм в целом, параллельно осуществляется глубокий массаж внутренних органов, что способствует профилактике спаечного процесса. Часто именно гимнастика позволяет активизировать внутренний потенциал и женщины, страдавшие от бесплодия, становятся матерями. При этом занятия не сложны, а на их выполнение потребуется не более 15 минут в день.
Оперативное лечение
Часто для предотвращения спаек только консервативного лечения бывает недостаточно и требуется оперативное вмешательство. Его проводят в случае острого развития спаечной болезни. Широко для этой цели используется лапароскопическая техника, после проведения операции больному назначают приём лекарственных препаратов, направленных на предотвращение формирования спаек. Ведь даже несмотря на то, что лапароскопия относится к малоинвазивным методикам, она не даёт гарантии того, что тяжи не разрастутся вновь.
О том, как именно убирать спайки, примет решение хирург во время проведения вмешательства. Возможно их устранение с помощью лазера (лазеротерапия), с помощью воды (аквадиссекция) и с помощью электроножа (электрохирургия).
Ответы на популярные вопросы:
Можно ли забеременеть при спайках маточных труб? Примерно в 25% случаев спайки маточных труб приводят к развитию бесплодия. Если повреждения труб не слишком выражены, то после проведения лапароскопии удаётся зачать ребёнка в 50-60% случаев. Если даже после проведённой лапароскопии беременность не наступает, то целесообразно подумать про ЭКО. Итак, ответ на этот вопрос положительный, при спайках маточных труб забеременеть можно, но чаще всего для этого требуется помощь специалистов.
Можно ли на УЗИ увидеть спайки малого таза? На УЗИ будут хорошо видны только застарелые, множественные спайки. На ранних стадиях их выявить с помощью ультразвука практически невозможно.
Могут ли спайки рассосаться сами? Иногда, после родов, спайки исчезают самостоятельно. Дело в том, что во время беременности матка сильно растягивается, что приводит к разрыву тонких тяжей. Однако, это часто приводит к болям, что требует стационарного лечения, либо приёма обезболивающих средств. В любом случае, этот процесс должен контролироваться медицинским персоналом.
Можно ли заниматься сексом при спайках малого таза? Сексом при спайках малого таза заниматься можно.
