Клебсиелла и золотистый стафилококк у грудничка
Соколова Прасковья Федоровна
Мочалов Павел Александрович
Согласно данным исторической статистики, детская смертность в Российской империи значительно превышала общеевропейские показатели. Причиной тому было отсутствие антибактериальных препаратов, пренебрежение элементарными санитарно-гигиеническими нормами по уходу за младенцами и их врождённая слабость, обусловленная плохим здоровьем, а иногда и истощением родителей. Наиболее часто детей поражали кишечные инфекции, возбуждаемые патогенными организмами вроде золотистого стафилококка. До годовалого возраста тогда доживали лишь около 75% малышей.
По причине скудного питания у рожениц возникали трудности с лактацией. Очевидно, что без материнского молока ситуация с детской смертностью усугублялась – ребёнок не получал защитных веществ, а потому его иммунитет оставался уязвимым и не выполнял свои функции в полном объёме. В таких тяжёлых условиях организм младенца был вынужден своими силами бороться с множественными возбудителями.
Широкое распространение антибактериальных препаратов и антисептических средств, призванных бороться с патогенными микроорганизмами, несколько улучшило положение дел. Однако, как оказалось, чаяния педиатров и врачей-инфекционистов на успешное решение проблемы оказались преждевременными.
Проблема заключалась в том, что бактерии рода стафилококков и энтерококков (золотистый стафилококк и клебсиелла) обладали огромной сопротивляемостью к медикаментам и не меньшей приспособляемостью к любым неблагоприятным условиям.
В последние 30-50 лет с массовым распространением антибиотиков пришла и сомнительная терапевтическая практика: по поводу и без врачи рекомендуют приём антибактериальных препаратов абсолютно всем, начиная с больных банальной простудой, заканчивая онкологическими пациентами. За короткий срок патогенные микроорганизмы изменились настолько, что сейчас стали огромной проблемой для роддомов и детских отделений больниц.
Доказательства мутации патогенной флоры, как говорится, налицо:
Золотистый стафилококк научился продуцировать новые ферменты, разрушающие антибактериальные вещества;
Кроме того, возбудитель перестроился и начал жить сложными колониями, нечувствительными к антибиотикам.
Исследования учёных показывают, что одиночные, разрозненные представители патогенной микрофлоры чувствительны практически ко всем антибиотикам, в том числе, к самому обыкновенному пенициллину. Тот же эффект достигался, когда стафилококки жили привычными небольшими колониями.
Никто не брал в расчёт, что бактерии давно перестали существовать в виде однослойных поселений. Теперь они живут многослойными колониями. Антибактериальное средство уничтожает только верхний слой или нижний слой, а остальные бактерии благополучно продолжают свою жизнедеятельность.
Два этих свойства золотистого стафилококка превратили безобидную, на первый взгляд, бактерию в грозного противника. Стафилококк — настоящий бич стационаров. Бороться с ним крайне сложно, и здесь не помогут ни косметические ремонты, ни обработка ультрафиолетом.
Нередко случается и так, что носителями стафилококка становятся сами работники больниц.
Симптомы стафилококка у грудничка
Инфицирование стафилококком проявляется довольно быстро. Золотистый стафилококк — крайне агрессивный и вирулентный патогенный микроорганизм, обнаруживающий своё присутствие практически сразу после заражения. Норма содержания золотистого стафилококка в организме — ноль. Если заражение произошло в условиях родильного дома, то ко 2-5 дню у младенца начинаются проблемы с желудочно-кишечным трактом.
Основной признак — частый стул. Однако и у здорового младенца, вскармливаемого грудным молоком, стул может быть регулярным и довольно частым.
В таком случае заболевание можно выявить, исходя из дополнительной симптоматики:
Кожные высыпания (гнойнички, фурункулы и др.);
Длительно незаживающий пуп;
Фонтанирующее срыгивание;
Появление зелени, гноя, крови в кале;
Изменение цвета и структуры стула: кал жёлтый или зеленоватый, пенистый.
Дети старше одного месяца страдают от стафилококковой инфекции несколько реже, и симптоматика у них отличается. У таких детей заболевание проходит по типу гастроэнтероколита или токсикоинфекции.
Поражение по токсикоинфекционному типу
Стафилококк часто образует колонии на поверхности продуктов питания. В ходе жизнедеятельности микроорганизм активно вырабатывает энтеротоксины. После употребления заражённых продуктов в организм ребёнка проникают как сами бактерии, так и выработанные ими токсины.
Симптоматика включает в себя:
Признаки общей интоксикации организма (повышение температуры тела до 37.5-39.0, головная боль, слабость и вялость, сонливость, тошнота);
Бледность кожных покровов;
Частая рвота и понос.
Чаще всего детский организм подвергается атаке бактерии при употреблении следующих продуктов:
Кисломолочные продукты: молоко, творог, кефир и др.;
Фруктовые и овощные соки;
Детское питание из баночек.
Особенно рискуют родители, которые постоянно кормят своего ребёнка магазинными продуктами питания. Как известно, такие продукты часто неправильно транспортируются и хранятся.
Любой врач из детской инфекционной больницы может рассказать о множестве пациентов до двух лет, накормленных просроченной "Агушей", "Фрутоняней" или "Растишкой" и попавших в стационар с тяжёлым отравлением.
Дети, инфицированные стафилококком, переносят заболевание гораздо тяжелее взрослых:
Высокая степень интоксикации приводит к тому, что ребёнок практически отказывается от еды;
Частые поносы и рвота приводят к обезвоживанию и выведению из организма солей-электролитов. В результате метаболизм существенно нарушается;
Если у ребёнка наблюдаются частые проявления токсикоинфекции, при этом они тяжело проявляются (бледность после рвоты, проблемы со сном и пробуждением), следует немедленно транспортировать ребёнка в стационар своими силами или вызвав скорую помощь.
Поражение по типу гастроэнтероколита
Кислотность желудка ребёнка не имеет той степени, которая наблюдается у взрослого человека. Стафилококк в ходе жизнедеятельности продуцирует массу ферментов и токсинов, разрушающих клеточные структуры слизистых оболочек. В результате происходит поражение слизистой желудка, тонкого и толстого кишечника. Развивается так называемый гастроэнтероколит.
Заболевание включает в себя два компонента:
Гастрит. У детей болезнь выражается в отказе от питания и частой рвоте. Не так просто без специальных знаний отличить рвоту от естественного срыгивания. Чтобы сделать верный вывод, нужно иметь в виду, что к рвоте у младенца специалисты относят объём рвотных масс, превышающий три столовых ложки. Срыгивание свыше трёх раз в сутки также считается патологическим.
Гастрит у детей сопровождается симптомами интоксикации, а также дыхательными нарушениями (дыхание хриплое или более шумное);
Голос ребёнка становится хриплым;
Ослабевает сосательный рефлекс;
Наблюдается сухость губ. Глазные яблоки визуально западают глубже;
Стенка брюшины утрачивает тонус. В результате функциональной пробы (щипок за кожу) складка расправляется медленно. Это свидетельствует об обезвоживании организма.
Справиться с заболеванием в домашних условиях невозможно, следует незамедлительно транспортировать ребёнка в стационар и начать специфическую терапию.
Энтероколит. Представляет собой поражение слизистой толстого и тонкого кишечника. В диагностических целях проводят анализ кала. В норме стафилококк в кале обнаруживаться не должен, однако незначительное количество признается нормой, поскольку даже детский иммунитет способен подавить инфекцию. Для постановки диагноза «инфекционный энтероколит» показатель содержания стафилококков в кале должен составлять 10 в степени 2 колониеобразующих единиц на грамм.
Клиническая картина типична для тяжёлого колита:
Частые поносы с примесями слизи, гноя, крови;
Светло-жёлтый кал, при контакте с атмосферным воздухом принимает зелёный оттенок;
Молоко в организме полностью не перерабатывается. В кале обнаруживаются комочки свернувшегося молока;
После нескольких дефекаций кал утрачивает структуру и принимает вид воды желтоватого или зелёного цвета;
Блуждающие боли в животе;
Ребенок становится беспокойным. Картина похожа на кишечные колики (подтягивает ноги к животу, кричит и т.д.);
Вздутие живота и повышенное продуцирование кишечных газов (бурление в животе), частое отхождение газов;
Постепенно развиваются признаки обезвоживания: сухость кожи, утрата эластичности кожных покровов, западение глазных яблок и др.
Определить патологию по количеству дефекаций в течение суток можно достаточно просто. Если ребёнок на естественном вскармливании опорожняет кишечник 7-10 раз — это не норма. У детей на искусственном вскармливании нормальное количество дефекаций — 1-2 раза в сутки.
Наличие в структуре кала инородных примесей (кровь, слизь, гной) всегда говорит о патологическом процессе в области толстой или тонкой кишок.
Если количество стафилококков в кале меньше определённой нормы, ставят диагноз «дисбактериоз». Часто случается так, что педиатры и при превышении указанного значения говорят о дисбактериозе. Однако в данном случае речь идёт об инфекционном энтероколите. Соответственно, и лечение должно быть иным.
Симптомы клебсиеллы у грудничка
Клебсиелла относится к условно-патогенным микроорганизмам, поскольку присутствует в организме человека постоянно. Эти бактерии — рекордсмены по частоте возбуждаемых ими кишечных инфекций. Чаще всего клебсиелла поражает кишечник, то есть относится к энтеробактериям. Однако проникнув на слизистую носа, она может вызвать озену (зловонный насморк).
Чаще всего клебсиелла попадает в организм ребёнка именно в условиях стационара.
Причин инфицирования несколько:
Взрослые нередко пренебрегают правилами личной гигиены и санации предметов обихода. Клебсиелла обычно попадает в организм ребёнка именно после контакта с руками взрослого носителя или грязными предметами;
Часто клебсиелла инфицирует грудничков в процессе взаимодействия с общественными игрушками в поликлиниках и больницах;
Контакт с грязной пустышкой. Если пустышка падает на пеленальный стол или на пол, родители часто обтирают (а иногда и обсасывают) предмет и помещают его обратно в рот ребёнку. Это прямой путь к инфицированию.
Клебсиелла в целом характеризуется тем же симптоматическим комплексом. Однако в отличие от золотистого стафилококка бактерия менее агрессивна и поражает преимущественно детей с ослабленным иммунитетом, дисбактериозом или имеющейся стафилококковой инфекцией.
Главное клиническое отличие клебсиеллы от стафилококка — цвет кала. Если при стафилококковой инфекции кал светло-жёлтый, то при поражении клебсиеллой он тёмно-зелёный. Для клебсиеллы также характерно более активное газообразование.
Чем опасен стафилококк у грудничка?
В отсутствии адекватной антибактериальной терапии стафилококковое поражение влечёт множество тяжёлых и смертельно опасных осложнений:
Развитие обезвоживания. Длительный и мучительный понос, а также частая рвота приводят к тому, что из тела с огромной скоростью выводится вода вместе с солями-электролитами. Организм неспособен привести все системы в состояние динамического равновесия (гомеостаза). В результате может развиться шок и наступить летальный исход. У детей обезвоживание начинается гораздо раньше по причине меньшего количества жидкости в организме;
Инфекционно-токсический шок. Золотистый стафилококк — один из лидеров по скорости размножения. Как было сказано, бактерия продуцирует множество токсических веществ. При чрезмерном размножении токсинов и ферментов становится так много, что организм утрачивает возможность поддерживать все необходимые жизненные функции: отказывают почки, сердце, печень и мозг;
Кишечные кровотечения. Длительный энтероколит приводит к разрушению эпителия кишечника, перфорации его стенок и массивному кровотечению;
Перитонит. С перфорацией стенок пищевые и каловые массы выходят за пределы кишечника, инфицируя брюшную полость;
Сепсис. Разрушая кишечные стенки, стафилококк может проникнуть в кровеносное русло. Это приведёт к заражению крови, и риск летального исхода многократно повысится;
Развитие носительства золотистого стафилококка. Даже если лечение проведено своевременно и эффективно, есть риск развития носительства бактерии. Микроорганизм начинает существование в латентной форме. Клинически носительство напоминает вялотекущий дисбактериоз: пониженный аппетит, неустойчивость стула, поносы чередуются с запорами и периодами нормального функционирования кишечника, тяжесть в животе, вздутие, метеоризм (колики), частое срыгивание.
С течением времени либо стафилококк повторно активизируется, либо иммунная система ребёнка вместе с бифидумбактериями «усмирят» возбудителя.
Лечение стафилококка у грудничка
Терапия инфекционного поражения стафилококком сводится к трем основным аспектам:
Установление контроля над интенсивностью размножения микроорганизма, уничтожение возбудителей методом санации и приёмом бактериофагов;
Поддерживающее лечение (восстановление водного баланса в организме, назначение лечебного питания);
Лечить грудных детей антибиотиками абсолютно недопустимо. Проведение антибактериальной терапии с применением макролидов или цефалоспоринов целесообразно только у детей с подтверждённым сепсисом.
Во всех остальных случаях антибиотики уничтожают микрофлору кишечника, а стафилококк благополучно продолжает своё существование и энтероколит вспыхивает ещё сильнее, поскольку конкуренции со стороны бифидум- и лактобактерий патогенная флора больше не испытывает.
Пробиотики в этом случае не помогают, поскольку на фоне приёма антибиотиков полезная флора не приживается, к тому же стафилококки или клебсиеллы быстро уничтожают поступающее ничтожное число полезных бактерий.
Разумнее всего проводить лечение специализированными бактериофагами — вирусами, пожирающими определённый вид бактерий. Бактериофаг стафилококка применяется в чистом виде или в виде комплекса (смесь фагов стафилококка, сальмонелл, шигелл и др.)
Профилактика стафилококка у грудничка
Золотистый стафилококк — везде. Защитить ребёнка от этой бактерии невозможно. Однако при достаточном функционировании иммунной системы и своевременно лечении стафилококковой инфекции это не страшно. Согласно данным статистики, почти 100% населения земли являются носителями золотистого стафилококка в подавленном состоянии.
Однако следует минимизировать риск инфицирования в первые месяцы жизни ребёнка.
Для этого рекомендуется:
Правильно дезинфицировать предметы обихода и кормления: бутылочки, соски должны обрабатываться в стерилизаторах, а при их отсутствии — кипятиться;
Исключить контакты с общественными игрушками. В поликлинике, больнице, игрушки должны быть своими;
Соски, упавшие на любую поверхность, должны отправляться на стерилизацию;
Помещение, в котором находится ребёнок, регулярно нужно проветривать;
Следует как можно чаще проводить влажную уборку помещения. Стафилококк отлично себя чувствует на частицах пыли.
Таким образом, стафилококковая инфекция представляет собой одну из наиболее опасных и грозных. Стафилококк является возбудителем множества опасных воспалительных заболеваний. Тяжелее всего инфекцию переносят дети до года, особенно груднички, иммунитет которых ещё не обладает достаточной эффективностью.
Чаще всего золотистый стафилококк поражает слизистые оболочки кишечника и желудка, что становится причиной развития тяжёлейшего гастроэнтероколита.
Диагностика заболеваний, вызываемых золотистым стафилококком, не представляет особых сложностей. Куда труднее подобрать оптимальное и безопасное для ребёнка лечение. Антибактериальная терапия показана в строго ограниченном числе случаев, эффективнее и безопаснее применение бактериофагов. В целом же, терапия должна быть комплексной.
Клебсиелла менее агрессивна, и вызывает инфекционные поражения только у ослабленных детей. Нередко бактерия мирно сосуществует с золотистым стафилококком. И проявления, и методы лечения клебсиеллезных инфекций схожи с борьбой со стафилококком.
Желательно, чтобы ребёнок в первые месяцы жизни не встречался со столь опасными возбудителями, поэтому нужно уделить особое внимание профилактическим мероприятиям.
