Стенокардия: симптомы и лечение
Молчанов Сергей Николаевич
Стенокардия – это резкая сильная боль в некоторых участках сердца, которая возникает из-за нехватки кровоснабжения. Это происходит потому, что сосуды закупориваются или сужаются.
Когда стенокардия даёт о себе знать, больной ощущает в области груди сжимающую боль, которая может отдаваться в челюсть, руку, шею, плечо. Боли при стенокардии могут продолжаться от тридцати секунд до тридцати минут. Но чаще всего она длится в течение трёх минут и проходит, если больной принял какое-либо лекарство или просто лег отдохнуть.
Стенокардия – это симптом транзиторной ишемии миокарда. В результате в организме развивается острое несоответствие между поставкой кислорода к миокарду и его потребностями в нём.
У людей с ишемической болезнью сердца стенокардия проявляется в 50% случаев или даже чаще. Женщины от приступов стенокардии страдают реже, чем мужчины. В молодом возрасте у женщин стенокардия развивается в 6-20% случаев, а у мужчин в 2-15% случаев. В возрасте после 55 лет эти показатели выравниваются, и пол перестаёт иметь какое-либо значение. Это объясняется тем, что после климакса уровень эстрогена снижается, и гормоны перестают защищать женский организм от различных повреждений.
Содержание:
Причины приступов стенокардии
При некоторых нагрузках на сердце возникает недостаток кислорода, это приводит к резким болям в области сердца. А причины могут быть разными: вследствие сильных физических нагрузок, употребления тяжёлой или острой еды, стресса, переохлаждения или из-за жары, после употребления алкогольных напитков.
[Видео] Доктор Берг — Главная причина кальцификации сосудов! Кальций в сосудах:
Что чувствует человек во время приступа стенокардии?
Симптомы, которые испытывает человек во время приступа стенокардии:
Боль. Она сосредоточена за грудной клеткой, с левой стороны. Иногда боль отдаёт в шею, в зубы, в нижнюю челюсть. Реже болит промежуток между лопатками, локтевые и лучезапястные суставы, сосцевидные отростки.
Боль может быть глухой, давящей, сжимающей. Иногда человек испытывает тяжесть в груди, ему не хватает воздуха.
Приступ длится не более 5 минут. Часто он имеет взаимосвязь с эмоциональной и физической нагрузкой.
Повышение артериального давления. Его скачок провоцирует возникновение головной боли, головокружения и слабости. Этот симптом при стенокардии развивается не всегда.
Одышка, которая указывает на кислородное голодание миокарда. У человека усиливается потливость, без видимых на то причин.
Нарушения в работе сердца, которые человек хорошо ощущает.
Чувство страха, повышение двигательной активности.
Означают ли приступы стенокардии приближающийся инфаркт?
При стенокардии боль бывает резкой и не столь продолжительной, как при инфаркте. К тому же, при инфаркте наблюдаются тошнота, слабость организма. Также болевые ощущения при инфаркте не проходят после приёма таблеток или отдыха.
Однако если боли при стенокардии возникают достаточно часто и долго не проходят, то это вполне может привести к инфаркту.
Не следует думать, что любая боль в области сердца – это признак развития стенокардии. К примеру, если боль утихнет менее чем через тридцать секунд, после приёма воды или глубокого вдоха, то это не стенокардия.
Классификация стенокардии
Современная медицина различает 3 вида преходящей ишемии миокарда: стабильная стенокардия, вариантная стенокардия, безболевая ишемия миокарда.
Стабильная стенокардия
Стабильная стенокардия – это стенокардия напряжения. Обычно она проявляется после сильного стресса или усиленных физических нагрузок.
Стабильная стенокардия напряжения делится на четыре функциональных класса, которые зависят от тяжести течения болезни:
Первый функциональный класс. Выполнение обычных действий не вызывает приступа стенокардии. Речь идёт о ходьбе или подъёме по лестнице. Приступ может случиться при выраженной физической нагрузке. Она может быть либо слишком интенсивной, либо слишком длительной.
Второй функциональный класс. У человека приступ стенокардии может случиться при быстрой ходьбе, во время быстрого подъёма по лестнице, после приёма пищи, при времяпрепровождении на холоде или на ветру. Спровоцировать стенокардию может стрессовая ситуация. Иногда приступы повторяются в первые несколько часов после ночного отдыха. Опасно для больного совершать пешие прогулки более чем на 200 метров.
Третий функциональный класс. Больной вынужден ограничиваться физическую активность, так как приступы стенокардии случаются после ходьбы на расстояние 100 метров или немного более, во время подъёма на один лестничный проем, на улице, независимо от погодных условий.
Четвёртый класс функциональной активности. Человек утрачивает способность выполнять многие действия, так как приступ может случиться в любое время, даже когда больной находится в покое.
Нестабильная стенокардия
Нестабильная стенокардия – стенокардия покоя. Возникает при любых нагрузках и независимо от стрессовых ситуаций. Имеет продолжительный характер и часто проявляется. Симптомы нарушения развиваются из-за того, что миокард недополучает кислород на фоне сужения артерий, а не из-за возросшей физической нагрузки.
Некоторые особенности диагностики, течения и лечения вариантной стенокардии:
На ЭКГ ангинозные приступы сопровождаются преходящим повышением сегмента ST.
Иногда сильные сердечные боли могут возникать после физической нагрузки, которую человек получал в утренние часы. Вечером и днём аналогичная физическая нагрузка болью не проявляется.
Справиться с ангинозными приступами можно приёмом АК и нитратов. Эффект от бета-блокаторов проявляется не так сильно. У части пациентов, страдающих ангиоспастической стенокардией, бета-блокаторы способны оказать противоишемический эффект.
Безболевая ишемия миокарда
Очень часто ишемия миокарда развивается без каких-либо явных симптомов. Человек не ощущает проявлений стенокардии. При этом интенсивность приступов может быть довольно высока, вплоть до развития инфаркта миокарда.
Обнаружить безболевую ишемию удаётся во время проведения проб с физической нагрузкой и при выполнении суточного ЭКГ.
Можно выделить 3 типа немой ишемии миокарда:
Первый тип. Изменения миокарда по ишемическому типу происходят без каких-либо симптомов. Они проявляются при физической нагрузке, также их можно обнаружить во время проведения суточного ЭКГ.
Второй тип. Ишемия регистрируется у пациентов с приступами стенокардии.
Третий тип. Ишемия развивается у пациентов без стенокардии, но после перенесённого инфаркта миокарда.
Третий и четвёртый тип стенокардии требует оказания экстренной медицинской помощи. Если проигнорировать эту рекомендацию, то повышается вероятность развития инфаркта миокарда или тахикардии.
Диагностика стенокардии
Человек с симптомами стенокардии должен обратиться за консультацией к терапевту или кардиологу. Врач выслушает жалобы больного, соберёт анамнез. Важно уточнить, какие факторы становятся основанием для развития болевого приступа, как долго он длится, насколько интенсивен болевой симптом. Следует выяснить у больного, какие именно препараты позволяют ему справиться с нарушением.
После осмотра пациента, доктор даст ему направление на сдачу лабораторных анализов. В первую очередь изучают кровь больного. В обязательном порядке определяют уровень холестерина, ЛПНП и ЛПВП, триглицеридов, АЛТ, АСТ. Осуществляют забор крови на сахар, на электролиты. Важно учесть показатели свёртываемости крови.
Ещё один важный маркер повреждения миокарда – это тропонины. Если их уровень повышен, то это указывает на перенесённый инфаркт.
Следующий этап обследования – это инструментальная диагностика.
Она включает в себя такие процедуры, как:
Электрокардиограмма. При этом будет отмечено снижение сегмента ST и отрицательный зубец Т в некоторых отведениях. Также врач может диагностировать нарушения проводимости миокарда.
ЭХО-КГ. Это исследование позволит определить нарушения в сократимости миокарда, а также его локальную ишемию.
Суточное ЭКГ. При этом кардиограмму снимают в течение суток. Человек должен записывать все свои действия, которые он выполняет. Физические нагрузки в этот период должны быть умеренными. Это позволит оценить, каким образом сердце реагирует на них, случаются ли у больного ишемические изменения в миокарде, нарушается ли сердечный ритм. Если перед приступом сердечной боли наблюдался учащённый пульс, то это с высокой степенью вероятности указывает на стабильную стенокардию. Если учащения пульса не происходило, то, скорее всего у больного спонтанная стенокардия.
Коронарография артерий. Эта диагностическая методика позволяет оценить степень поражения коронарных артерий, а также подобрать оптимальный метод лечения. Назначают это исследование пациентам со стенокардией 3 и 4 функционального класса, а также больными с симптомами ишемии миокарда и людям у которых в анамнезе прослеживались эпизоды внезапной смерти от остановки сердца. Большинству таких больных требуется операция, так как консервативная терапия не позволяет добиться положительных результатов.
Лечение
Лечение стенокардии предполагает приём лекарственных средств. Существуют препараты, которые людям с таким диагнозом назначают в обязательном порядке, так как они улучшают прогноз заболевания.
К ним относятся:
Антиагреганты - их приём позволяет не допустить формирования тромбов в сосудах и уменьшить вероятность развития инфаркта миокарда на 30%.
Бета-блокаторы - снижают потребность миокарда в кислороде, позволяют расширить просвет коронарных артерий, уменьшают количество сердечных сокращений. Их приём позволяет нормализовать процесс поставки кислорода по узким сосудам.
Статины - дают возможность стабилизировать атеросклеротические бляшки, уменьшить уровень холестерина в крови, что снижает вероятность развития инфаркта миокарда.
Ингибиторы АПФ - уменьшает вероятность развития сердечной недостаточности, а значит, снижает риск гибели больного.
Стенокардия требует комплексного подхода к терапии. Больным назначают несколько лекарственных средств, которые дополняют лечебный эффект друг друга.
Важно, чтобы больной всегда имел при себе нитроглицерин, преимущественно в форме спрея, он почти мгновенно помогает в случае приступа. Нитроглицерин – это один из самых эффективных препаратов, уменьшающих сердечную боль, которая возникает на фоне приступа стенокардии. Основное достоинство лекарственного средства сводится к его быстрой абсорбции слизистыми тканями.
Нитроглицерин позволяет после первого приёма уменьшать интенсивность сердечной боли. Если этого не происходит, можно принять ещё одну таблетку. Когда повторное рассасывание препарата не позволяет купировать приступ, необходимо вызывать скорую помощь, так как высока вероятность того, что у больного развивается инфаркт миокарда.
Хирургическое лечение
Баллонная ангиопластика. Эта операция, во время которой через бедренную артерию в организм человека вводится катетер, оснащенный баллоном. Его доводят до коронарных артерий и устанавливают в том месте, где имеется сужение. Сосуд расширяется, атеросклеротическая бляшка разрушается.
Объёмы баллона рассчитывают заранее. Для этого пациенту показано проведение коронарной ангиографии. После операции исследование проводят ещё раз, что позволяет проконтролировать эффект процедуры.
Ангиопластика позволяет снизить число приступов стенокардии. Однако есть вероятность повторного сужения сосуда, либо формирование стеноза на других его участках. Операцию назначают больным с нестабильной стенокардией, при выраженном стенозе сосудов, а также в случае неэффективности лекарственной терапии.
Аортокоронарное шунтирование. В ходе операции между артерией и аортой устанавливают шунт. Это позволяет нормализовать приток крови к сердцу. Такое вмешательство проводят пациентам, у которых стенокардия имеет тяжёлое течение, например, при стенокардии покоя.
Шунт можно установить лишь на крупных артериях, либо на стволе коронарных сосудов. Если есть необходимость, пациенту может быть внедрено сразу несколько шунтов. Эта процедура позволяет восстановить кровоток во всех отделениях миокарда.
Когда нужно вызывать скорую помощь?
Иногда случаются ситуации, при которых нужно вызывать бригаду медиков. К ним относят:
Приступ стенокардии развивается впервые.
Приступ длится дольше 10 минут, у больного усиливается слабость, развивается рвота.
Приступ не удалось купировать приёмом Нитроглицерина. В норме эффект должен развиваться через 5 минут.
Пока бригада медиков не приехала, пациенту нужно оказать следующую помощь:
Усадить больного таким образом, чтобы его ноги располагались внизу.
Не давать человеку вставать
Профилактика стенокардии
Необходимо вести активный образ жизни и постоянно давать своему телу физические нагрузки. При этом нельзя перетруждаться, чтобы не вызвать лишний раз приступ стенокардии. Нагрузки надо увеличивать постепенно.
Если человек не страдает от стенокардии, то для недопущения развития заболевания нужно соблюдать следующие рекомендации:
Правильно питаться.
Заниматься спортом.
Регулярно сдавать кровь на холестерин.
Принимать препараты для контроля давления, если человек уже страдает от гипертонии. Уровень давления не должен повышаться выше 140/90 мм. рт. ст.
Не курить.
Когда стенокардия уже развилась, необходимо уменьшить вероятность возникновения приступов. С этой целью показано соблюдение следующих рекомендаций:
Избегать эмоционального перенапряжения.
Отказаться от чрезмерных физических нагрузок.
Соблюдать все врачебные рекомендации.
Лечить другие хронические заболевания.
Состоять на учёте у кардиолога.
[Видео] Доктор Берг — Как остановить сердечный приступ:
