Болезни суставов: виды, симптомы и лечение
Глобальная компьютеризация всё больше обездвиживает человечество. Это пагубно сказывается на опорно-двигательном аппарате.
Недостаток физической активности разрушает его.
Содержание:
- Анкилоз
- Артралгия
- Артрит
- Артропатия
- Хондрокальциноз
- Болезнь Бехтерева
- Болезнь Стилла
- Инфектартрит
- Периартрит
- Подагра
- Синдром Фелти
- Синовиоартрит или синовит
- Синдром Фелти
- Синовиоартрит или синовит
- Спондилоартрит
- Артроз или остеоартроз
- Гемартроз
- Гидрартроз
- Гонартроз
- Коксартроз
- Остеохондроз
- Псевдо- или неоартроз
- Спондилоартроз
- Эпикондилоз
- Дисплазия тазобедренного с.
- Бурсит
- Системная склеродермия
Анкилоз
Анкилоз – это неподвижность сустава из-за сращения сочленяющихся суставных поверхностей.
Причины анкилоза:
инфекция;
воспалительный артрит;
артроз;
дегенерация, длительная иммобилизация - обездвиженность из-за гипса;
травма, например, внутрисуставной перелом.
Симптомы анкилоза:
боль;
неподвижность в суставе.
Симптомы усиливаются постепенно. Сначала боль беспокоит только по утрам. Потом неприятные ощущения нарастают. Вдруг боль исчезает. Это показатель того, что деформация сустава завершена. Он фиксируется в согнутом, полусогнутом или выпрямленном состоянии.
Лечение анкилоза
Может применяться консервативное лечение:
гимнастика;
массаж;
мануальная терапия;
физиотерапия;
медикаменты: противовоспалительные препараты, анальгетики, гормоны.
Иначе проводится операция:
редрессация;
остеотомия;
артропластика;
эндопротезирование.
Артралгия
Артралгия – боль в суставе. Это предвестник болезни или сам недуг. Появляется до начала органических повреждений. Возникает как результат раздражения нейрорецепторов синовиальной сумки. Полиартралгия охватывает сразу более 5 суставов. Есть разногласия о том, можно ли считать артралгию отдельным заболеванием.
Причины артралгии:
инфекция;
опухоль (паранеопластический синдром);
нарушения иммунной системы.
Симптомы артралгии:
боль разного характера локализованная или «блуждающая» по суставам;
миалгия– неприятные ощущения в мышцах;
оссалгия – чувство ломоты.
Признаки этой болезни очень вариабельны.
Лечение артралгии
Приём или нанесение анальгетиков и устранение причин болезней. Снять боль помогает и ЛФК – лечебно-физкультурный комплекс, физиотерапия.
Артрит
Артрит – это воспаление сустава. Полиартрит поражает несколько суставов одновременно.
Причины артрита:
нарушение метаболизма;
травма;
инфекция;
болезни желудочно–кишечного тракта или мочеполовой системы.
Симптомы артрита:
отек;
постоянный болевой синдром;
скованность по утрам;
воспаление;
гиперемия – покраснение кожи;
лихорадка.
По теме: Вся информация об артрите!
Лечение артрита
Противовоспалительные (Ацетилсалициловая кислота, Индометацин, Диклофенак, Бруфен) и обезболивающие средства (Капсаицин, Тайленол, Оксикодон, Метадон, Трамадол), гормоны – кортикостероиды (Гидрокортизон, Триамцинолон).
Артропатия
Артропатия – это разновидность артрита, вторичное воспалительное заболевание. Оно входит в триаду признаков синдрома или болезни Рейтера наряду с уретритом и конъюнктивитом.
Причины артропатии:
изменение уровня гормонов гипофиза и гипоталамуса;
инфекция;
эндокринные заболевания;
нарушения нервной регуляции.
Симптомы артропатии:
артралгия - боль;
асимметричность поражения;
припухлость в околосуставной области.
Лечение артропатии
Заболевание всегда возникает вторично, на фоне других болезней. Поэтому и лечение направлено главным образом на основной недуг. После избавления от первопричины артропатия, как правило, исчезает.
Хондрокальциноз или пирофосфатная артропатия
Хондрокальциноз – это разновидность артропатии, сопровождающаяся отложением солей в суставном хряще.
Причины хондрокальциноза точно не установлены, но выявлена связь со следующими патологиями:
гиперпаратиреоз
гемолитическая анемия;
первичный гиперпаратиреоз;
гемохроматоз;
гемосидероз;
гипотиреоз;
подагра;
нейропатическая артропатия;
почечно-каменная болезнь;
синдром Форестье;
охроноз;
болезнь Вильсона;
наследственность;
травма;
оперативное вмешательство.
Симптомы хондрокальциноза:
разрушение поверхности суставного хряща;
болевой синдром;
отек;
ограничение подвижности, утренняя скованность;
гиперемия;
лихорадка;
стойкое увеличение СОЭ – скорости оседания эритроцитов;
нарушение функций суставов.
Лечение хондрокальциноза
Делают внутрисуставные инъекции кортикостероидами. Кристаллы солей пирофосфата кальция провоцируют развитие воспаления. Поэтому синовиальную жидкость промывают для удаления опасных кристаллов. Показана физиотерапия и курс массажа.
Болезнь Бехтерева
Болезнь Бехтерева – это анкилозирующий спондилоартрит или болезнь Штрюмпелля-Бехтерева-Мари.
Причины болезни Бехтерева точно не установлены. Выявлена связь с наследственностью и некоторыми хроническими инфекционными болезнями.
Симптомы болезни Бехтерева:
опоясывающая боль, отдающая в позвоночник;
напряженность мышц спины;
сутулость;
скованность;
анкилозирование межпозвонковых суставов;
остановка роста грудной клетки;
ириты;
иридоциклит – воспаление глаза;
аортит – воспаление стенки аорты;
недостаточность аортальных клапанов;
амилоидоз почек – нарушение белкового метаболизма.
Лечение болезни Бехтерева
Излечение невозможно. Страдания больного облегчают с помощью обезболивания и уменьшения воспаления. Применяется и физиотерапия, ЛФК, мануальная терапия. Желательно снижать физические нагрузки и пользоваться ортопедическим матрацем.
Болезнь Стилла
Болезнь Стилла – это разновидность артрита. Она появляется у детей, не достигших 16 лет, и сопровождается системным воспалением.
Причины болезни Стилла не выявлены.
Симптомы заболевания:
множественный артрит;
воспалительные изменения синовиальной жидкости;
внутренний отёк мягких тканей;
скопление внутрисуставного выпота;
периартикулярный остеопороз;
эрозия или анкилоз костей;
поражение глаз;
повышение температуры;
боль;
синдром интоксикации;
появление контрактур;
тугоподвижность;
гиперемия кожи с последующей пигментацией;
аллергическая сыпь;
гиперплазия лимфоузлов;
увеличение печени и селезёнки;
прогрессирующее истощение;
отставание в физическом развитии;
Лечение болезни Стилла
Используются медикаментозные методы. Дополнительные меры принимаются в соответствии с течением болезни.
Инфектартрит или инфекционный неспецифический полиартрит
Инфектартрит – это разновидность артрита, общее инфекционно-аллергическое заболевание.
Причины инфектартрита установлены предположительно:
инфекция;
аутоиммунное разрушение тканей;
наследственность.
Симптомы инфектартрита:
лихорадка;
озноб;
потливость;
слабость;
похудение;
снижение работоспособности;
острый синовиоартрит;
увеличение и деформация суставов;
болезненность и ограниченность движений;
повышение температуры на месте отёка;
мышцы в поражённой области атрофируются;
нейтрофильный лейкоцитоз;
гипохромная анемия;
увеличенная СОЭ;
фибриногенемия;
глобулинемия;
повышена проницаемость капилляров;
набухают лимфоузлы;
появляются подкожные «ревматоидные» узелки;
сужение суставных щелей;
краевые костные разрастания.
Лечение инфектартрита
Боль снимают анальгетики:
Ацетилсалициловая кислота;
Парацетамол;
Кодеин.
Из противовоспалительных препаратов применяются адреностероиды и НПВС – нестероидные противовоспалительные средства. К ним относятся:
Бенорилат;
Ибупрофен;
Напроксен;
Пироксикам;
Индометацин;
Мефенаминовая кислота.
При возникновении проблем с иммунитетом назначаются иммунодепрессанты, например, Азатиоприн. Рекомендуется физио- и трудотерапия. Сильно осложняющие жизнь пациента деформации удаляются с помощью операции. Часто вставляют искусственные имплантаты.
Периартрит
Периартрит – это разновидность артрита, воспаление околосуставных тканей:
капсулы;
связок;
сухожилий;
мышц.
Чаще всего встречаются случаи плечевого или плече-лопаточного воспаления.
Причины периартрита:
травматические повреждения;
перегрузки;
переохлаждение.
Симптомы периартрита:
болевой синдром;
небольшое ограничение движения в суставе.
Лечение периартрита
Обездвиживание сустава с помощью фиксирующей повязки, физиотерапия, анестезия помогают облегчить состояние пациента.
Подагра
Подагра – это разновидность артрита. Происходит отложение в тканях кристаллов уратов - солей мочевой кислоты. Подагрические узелки – тофусы - образуются из-за нарушения функционирования почек. Чаще «шишки» появляются вблизи суставов.
Причины подагры:
неправильное питание с избытком субпродуктов;
употребление алкоголя, особенно пива;
наследственность;
гиперлипидемия;
увеличение катаболизма пуриновых нуклеотидов, например, при противоопухолевой терапии;
Симптомы подагры:
боль;
покраснение;
повышение температуры;
гиперурикемия – повышение концентрации мочевой кислоты в крови;
ожирение, гипертриглицеридемия или гипертензия.
По теме: Вся информация о подагре!
Лечение подагры
Пациента помещают в стационар. Воспаление обычно снимают Колхицином. Препарат эффективен, но используют его с осторожностью. Очень опасны передозировки. Также могут назначать Индометацин, Напроксен, Фенилбутазон, Эторикоксиб. Важна и профилактика мочекаменной болезни.
Синдром Фелти
Синдром Фелти – это разновидность артрита, осложнение ревматоидного артрита. Существуют разногласия в том, чем считать этот синдром: болезнью или симптомом.
Причина синдрома Фелти - ревматоидный артрит.
Симптомы болезни:
общее истощение;
увеличение селезёнки – спленомегалия - и печени - гепатомегалия;
портальная гипертензия;
лимфаденопатия – набухание лимфатических узлов;
лейкопения– снижение количества лейкоцитов;
тромбоцитопения или тромбопения – уменьшение числа тромбоцитов;
гранулоцитопения;
коричневая пигментация кожи;
формирование ревматоидных узелков - очаговых уплотнений кожи;
«сухой» синдром Шегрена - дистрофия секреторно-железистого аппарата, сопровождающаяся патологической сухостью всех слизистых оболочек;
язвы на коже голеней;
полиневропатия.
Лечение синдрома Фелти
Для блокирования процесса вводят медикаменты и применяют плазмаферез. Разрушение клеток останавливают с помощью спленэктомии – оперативного удаления селезёнки.
Синовиоартрит или синовит
Синовиоартрит – это разновидность артрита, воспаление синовиальной оболочки.
Причины синовиоартрита:
попадание инфекции;
повторяющиеся травмы;
нейроэндокринные и обменные нарушения;
аллергические и химические факторы.
Симптомы синовиоартрита:
отек;
сглаживание контуров сустава;
повышение местной температуры;
тугоподвижность;
болезненность при пальпации;
с прогрессированием болезни меняется характер воспалительного выпота;
гнойная форма сопровождается лихорадкой.
Лечение синовиоартрита
Больной сустав нуждается в полном покое, его обездвиживают специальными средствами. Применяют сухое тепло. При чрезмерном накоплении синовиальной жидкости проводят пункции с промыванием.
Спондилоартрит
Спондилоартрит – это разновидность артрита, множественное воспаление межпозвонковых суставов.
Причины спондилоартрита:
инфекционный неспецифический полиартрит - «инфектартрит»;
переохлаждение;
травмирование;
перенапряжение.
Симптомы спондилоартрита зависят от его вида:
ограничение подвижности позвоночника по утрам, а затем и в остальное время;
повышение температуры;
анемия;
ускоренная РОЭ - реакция оседания эритроцитов;
прогрессирующее окостенение связочного аппарата позвоночника;
боли, отдающие в бедро;
атрофия мышц спины;
лордоз шейного отдела;
кифоз грудного отдела позвоночника;
неровные контуры крестцово-подвздошных сочленений.
Лечение спондилоартрита
Санируется инфекционный очаг. Назначаются пиразолоновые (Бутадион, Реопирин, Пирабутол) и гормональные препараты (АКТГ - Адренокортикотропный гормон, Преднизолон, Триамцинолон). Также необходимы ЛФК, массаж и физиотерапевтические процедуры.
Артроз или остеоартроз
Артроз – это дегенеративно-дистрофическое заболевание сустава, приводящее к его неподвижности. Синонимы – остеоартрит, артрозо-артрит.
Причина артроза - преждевременное старение, износ хрящевой ткани, например, из-за травмы, воспаления, дисплазии или нарушения метаболизма. Может поражаться не только хрящ, но и другие части сустава. Нарушается процесс образования клеток хрящевой и костной ткани.
Симптомы артроза:
сильная боль при движениях из-за истончения хрящевой прослойки;
опухоль;
воспалительный процесс;
снижение подвижности сустава - гиподинамия;
атрофия мышц и связок;
деформация сустава;
размягчение, разволокнение, изъязвление и истончение хряща;
остеосклероз – патологическое уплотнение кости;
синовит, сопровождающийся отёком.
По теме: Вся информация о артрозе!
Лечение артроза
После снятия воспаления первоочередной задачей становится реабилитация. Её проводят с помощью ЛФК и физиотерапии. Из медикаментов помимо противовоспалительных средств назначаются анестетики и хондопротекторы, активизирующие регенерацию тканей: Хондроитин сульфат или Глюкозамин. В тяжёлых случаях может потребоваться эндопротезирование.
Гемартроз
Гемартроз – это разновидность артроза, внутреннее кровоизлияние.
Причина гемартроза - травма, провоцирующая разрыв кровеносных сосудов. У больных гемофилией кровоизлияние может начаться даже при незначительных повреждениях. Такая чувствительность вызвана плохой свёртываемостью крови.
Симптомы гемартроза:
опухоль из-за внутреннего кровоизлияния;
скованность движений;
боль;
повышенная температура.
Лечение гемартроза
Обеспечивается покой сустава. Если кровоизлияние небольшое, достаточно зафиксировать конечность. Иначе кровь из полости откачивают и накладывают давящую повязку. Для реабилитации назначают ЛФК и физиотерапию. Если в результате разрыва тканей в суставе обнаружены свободные фрагменты, сильно повреждены связки или мениски, проводят операцию артроскопию. Эта хирургическая манипуляция проводится эндоскопически. «Суставную мышь» - патологическая частица, отломок – удаляется с помощью инструментов, для этого необходим второй прокол. Иногда сустав заменяют протезом. Обязателен период реабилитации, т.к. больная конечность долгое время обездвижена.
Гидрартроз
Гидрартроз – это разновидность артроза, водянка сустава.
Причины гидрартроза:
травма;
инфекция;
рассекающий остеохондрит – воспаление хряща;
болезнь Бехтерева;
сифилис;
аллергическая реакция.
Симптомы гидрартроза:
значительное увеличение размеров сустава, изменение его наружных контуров;
боль;
флюктуация;
расширение суставной щели.
Лечение гидрартроза
Сустав обездвиживается. Для удаления выпотной жидкости делается прокол. Избавиться от болезни очень сложно. Часты рецидивы. В редких случаях проводят лучевую терапию. Место поражения подвергают ионизирующему излучению. Практически не поддаётся лечению интермиттирующий гидрартроз - перемежающаяся водянка сустава.
Гонартроз
Гонартроз – это разновидность артроза, поражающая колено.
Причины первичного гонартроза неизвестны, а вторичный возникает после травм или как результат нарушения развития сустава.
Симптомы гонартроза:
боль и хруст при нагрузках;
утренняя скованность движений;
хромота;
опухание;
разрушение хряща;
дегенерация и деформация сустава.
По теме: Вся информация о гонартрозе!
Лечение гонартроза
Помимо традиционного комплекса противовоспалительных и обезболивающих средств назначают препараты, заменяющие синовиальную жидкость. Больному рекомендуют использовать при ходьбе трость, ортез, ортопедические стельки.
Коксартроз
Коксартроз – это разновидность артроза, поражающая тазобедренный сустав.
Причины коксартроза:
наследственная предрасположенность;
пожилой возраст;
ожирение;
травматическое повреждение;
дисплазия тазобедренного сустава.
Симптомы коксартроза:
дискомфорт в тазовой области по утрам;
боли, усиливающиеся при физической активности;
тугоподвижность;
воспаление;
нарастание костных шпор – остеофитов.
По теме: Вся информация о коксартрозе!
Лечение коксартроза
Суставные хрящи исчезают и кости трутся непосредственно друг о друга. При отсутствии терапии больной становится хромым. Он не может передвигаться без трости, костылей или ходунков. Современный уровень медицины позволяет только приостановить развитие недуга. Для снятия воспаления и облегчения болей назначается Ибупрофен. Немного улучшает ситуацию операция - артропластика. Вставляется эндопротез. Обязательна реабилитационная программа.
Остеохондроз
Остеохондроз – это разновидность артроза, сопровождающаяся дистрофией суставных хрящей.
Причины остеохондроза:
малоподвижность, слабость мышц спины из-за отсутствия физических упражнений, соответственно постоянная перегрузка позвоночного столба;
плоскостопие;
ожирение;
нарушение осанки, например, из-за ношения тяжёлых сумок на одном плече;
наследственность;
инфекция;
интоксикация;
нарушения метаболизма;
старение организма;
травмы;
чрезмерная физическая нагрузка;
ношение неправильной обуви;
беременность;
курение.
Симптомы остеохондроза:
боль в различных частях тела;
онемение и ломота в конечностях с их постепенной атрофией;
ограниченность движений;
мышечные спазмы;
синдром позвоночной артерии;
смещение межпозвоночных дисков;
поражение нервных корешков.
По теме: Вся информация о остеохондрозе!
Лечение остеохондроза
Болезнь неизлечима. Используются традиционные методы, облегчающие самочувствие больного. При возникновении межпозвонковой грыжи проводят операцию.
Псевдо- или неоартроз
Псевдоартроз – это образование нового сустава. Новообразование может возникнуть на месте старой травмы или же его появление спровоцируют хирурги там, где необходим сустав. Такая операция проводится для пожилых людей. Ложный сустав может быть врождённым или приобретённым.
Причины псевдоартроза:
длительно существующий вывих или внутрисуставной перелом;
врождённый вывих бедра;
паллиативная операция.
Симптомы псевдоартроза:
безболезненная подвижность в месте бывшей травмы;
отсутствие сращения отломков;
малоподвижность конечности;
костно-мозговые каналы перекрываются замыкательной пластинкой;
формируется хрящ и ложная капсула сустава.
Лечение псевдоартроза
Стойкий дефект костной ткани можно вылечить только хирургически. «Болтающийся» сустав удаляется, для ускорения заживления вставляются гомотрансплантанты.
Спондилоартроз или фасеточная артропатия
Спондилоартроз – это разновидность артроза, старение межпозвоночных суставов.
Причины спондилоартроза:
увеличение давления на позвонки;
уменьшение выработки синовиальной жидкости;
нарушение осанки;
врождённые аномалии позвоночника;
травмы;
нарушение обмена веществ;
плоскостопие.
Симптомы спондилоартроза:
постоянные боли в спине;
образование остеофитов;
нарушение походки;
обездвиженность и сращение межпозвоночных суставов;
спондилез – образование костных шипов.
Лечение спондилоартроза
Необходима мануальная коррекция (на начальных стадиях болезни), хондропротекторное лечение. Если началось воспаление, дополнительно назначаются противовоспалительные препараты. Мышечные спазмы снимают миорелаксантами и иглорефлексотерапией. Пользу приносит и тракционная терапия - вытяжение позвоночника, например, с помощью механической кровати. Может применяться и физиотерапия.
Эпикондилоз
Эпикондилоз – это разновидность артроза, поражающая локтевой сустав.
Причина эпикондилоза - однообразность движений руки, например, в некоторых видах спорта.
Симптомы эпикондилоза:
постоянная боль разной силы в руке;
симптомы Томпсона и Велша.
Лечение эпикондилоза
Обезболивание проводят с помощью инъекций анестетиков: Новокаина или Лидокаина. Применяют и физиотерапию.
Дисплазия тазобедренного сустава
Дисплазия тазобедренного сустава – это врождённый вывих бедра.
Причина дисплазии тазобедренного сустава - неправильное развитие плода в период внутриутробного развития.
Симптомы дисплазии тазобедренного сустава:
асимметрия кожных складок при односторонней патологии;
укорочение бедра;
симптом «щелчка» Маркса-Ортолани;
ограниченное отведение бедра.
Лечение дисплазии тазобедренного сустава
Обязательно использование фиксирующих ортопедических средств. Но они не должны полностью ограничивать движения ребёнка. Залог успеха в лечении на ранних стадиях. Ежедневно проводится гимнастика со специальным комплексом упражнений. Показан массаж. В тяжёлых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Бурсит
Бурсит – это воспаление околосуставной сумки.
Причины бурсита:
чрезмерные нагрузки на сустав;
травма;
воспалительные и аутоиммунные заболевания;
нарушения обмена веществ;
кальциноз;
нарушение целостности кожи;
аллергия;
интоксикация.
Симптомы бурсита:
скопление экссудата – воспалительной жидкости;
болевой синдром;
ограниченность движений;
отложения известковых солей в стенках сумки;
отек;
гиперемия;
общее недомогание, слабость;
тошнота;
лимфаденопатия - увеличение окружающих лимфатических узлов.
Лечение бурсита
Терапевтический курс включает подавление воспалительного процесса с помощью антибиотиков, анестезию, укрепление иммунитета, физический покой, массаж и физиотерапию. Если консервативное лечение не даёт результата, проводят операцию. Бурсу вскрывают и чистят или удаляют частично/полностью.
По теме: Вся информация о бурсите!
Гигрома
Гигрома – это скопление жидкости в синовиальной сумке.
Причины гигромы:
тендовагинит – воспаление сухожилий;
бурсит;
травмы;
однообразные движения, требующие напряжения мышц.
Симптомы гигромы:
появление очагов кровоизлияний и некроза в стенках сумки;
усиление болей при увеличении опухоли;
венозный застой;
при сдавливании нервных корешков происходит расстройство чувствительности: гиперестезия или наоборот парестезия;
феномен флюктуации.
По теме: Вся информация о гигроме!
Лечение гигромы
Консервативные методы редко дают результат, поэтому опухоль удаляют хирургически. Бурсэктомия не занимает много времени.
Синовиома или синовиалома
Синовиома – это опухоль на суставе. Она может разрастись из стенки синовиальной оболочки, влагалища или сумки. Злокачественные саркомы образуются в любом месте организма, даже там, где нет суставов.
Причины синовиомы точно не установлены. Существуют предположения о её генетической обусловленности. Выявлена слабая связь с травмами и физическими перегрузками.
Симптомы синовиомы:
боли;
ограниченность движений;
повышение температуры тела;
ухудшение аппетита;
снижение веса;
общее недомогание;
повышенная утомляемость;
метастазирование саркомы.
Лечение синовиомы
Опухоль удаляют хирургически. Возможны рецидивы. Доброкачественные новообразования имеют тенденцию перерождаться в саркомы.
Системная склеродермия или дерматосклероз
Склеродермия – это системный прогрессирующий склероз, поражающий внутренние органы и ткани.
Причины склеродермии:
генетическая предрасположенность;
инфекционные заболевания;
переохлаждение;
травмы разного характера;
эндокринные сдвиги.
Симптомы склеродермии:
плотный отёк, уплотнение и затем атрофия кожи;
гиперпигментация;
кальциноз;
сосудистые и трофические нарушения;
суставной синдром от лёгкой боли до деформации;
пневмосклероз и другие виды склероза;
значительная потеря веса;
увеличение СОЭ.
Лечение склеродермии
Могут назначаться такие препараты, как:
Преднизолон;
Хингамин;
Ацетилсалициловая кислота;
витамины В1 и В6;
Ангиотрофин;
Депопадутин;
Лидаза;
Новокаин.
Помимо медикаментов используют ЛФК, физиотерапию и массаж.
Болезни суставов очень разнообразны. Но среди них нет ни одной, которая не могла бы нанести серьёзный урон здоровью человека. Здоровье – хрупкая вещь, оно требует заботы и внимания. Некоторые заболевания опорно-двигательного аппарата при современном уровне развития медицины неизлечимы, какие-то неминуемо приводят к летальному исходу.
Видео: лечение суставов быстро и надёжно, навсегда. Рецепты и методы от Фролова Ю.А.