Симптомы и лечение тендовагинита
Волков Дмитрий Сергеевич
Тендовагинит – это заболевание, которое характеризуется воспалением сухожилия и окружающей его оболочки. Тендовагинит развивается лишь в том сухожилии, которое имеет влагалище (мягкий туннель, который представлен соединительной тканью).
Причин для развития тендовагинита можно выделить множество, среди них: инфекции, ревматические заболевания, профессиональное занятие спортом и не только.
Тендовагинит может иметь как острое, так и хроническое течение. Его главным симптомом является боль, которая усиливается во время движения. Терапия сводится к медикаментозной коррекции. В запущенных случаях без операции обойтись не удаётся. Практически всегда приходится прибегать к хирургическому вмешательству, если тендовагинит был вызван инфекционной флорой.
При тендовагините поражается сухожилие и его влагалище, которые располагаются в области предплечья, лучезапястного сустава, кисти, голеностопа, стопы и ахиллова сухожилия. Сухожилие необходимо для соединения между собой кости и мышцы, либо для соединения костей друг с другом. Все сухожилия, по сути, являются плотными тяжами, которые обеспечивают движения человека. Во время выполнения тех или иных действий, мышцы сокращаются, а сухожилие сдвигается. В том месте, где сухожилие граничит с мышцей, оно покрыто соединительнотканной сумкой. Она переходит с мышц на само сухожилие.
Эти сумки, или как их ещё называют, футляры (влагалища), изнутри выстланы синовиальной оболочкой, которая продуцирует жидкость. Эта жидкость является гарантом мягкого скольжения сухожилия в то время, когда человек совершает те или иные движения. Если развивается воспалительная реакция, то движения затрудняются, появляются признаки тендовагинита.
Согласно статистическим данным, чаще всего тендовагинит поражает сухожилия мышц сгибателей рук и ног. Это происходит в 32% случаев. Разгибатели страдают в 12% случаев.
Тендовагинит требует экстренного лечения, так как сопряжен с развитием тяжёлых осложнений. В этом плане особую опасность представляет воспаление септической природы, так как заболевание развивается очень быстро, вовлекая в процесс всю верхнюю или нижнюю конечность. В ряде случаев патология может сопровождаться сепсисом и грозит больному летальным исходом. Поэтому всех людей с диагностированным тендовагинитом нужно госпитализировать. Знание основных симптомов и причин развития заболевания позволит избежать тяжёлых последствий со стороны здоровья.
Причины тендовагинита
Причины развития тендовагинита разнообразны, среди них выделяют следующие:
Регулярные перегрузки, которые сопровождаются получением микротравм сухожилия и окружающих его оболочек. Такое воспаление часто связано с профессиональной деятельностью человека, от него страдают пианисты, люди, работающие за компьютером, грузчики, профессиональные спортсмены (лыжники, конькобежцы и пр.).
Травмы связок и сухожилий, например, сильные ушибы или растяжения.
Ревматические заболевания.
Инфекционное поражение сухожилий наблюдается в том случае, когда рядом с ними имеется воспалительный гнойный процесс. Факторами риска выступают такие заболевания, как флегмона, остеомиелит, гнойный артрит, панариций.
Патогенная флора может проникнуть в структуры сухожилия с током крови. Это случается на фоне бруцеллеза, гонореи, туберкулёза.
В зависимости от фактора, который спровоцировал развитие тендовагинита, различают следующие его виды:
Асептический тендовагинит. Его делят на профессиональный, реактивный и травматический.
Инфекционный тендовагинит. Его делят на специфический и неспецифический.
На каждом из этих видов следует остановиться более подробно.
Асептический тендовагинит: причины
Асептический тендовагинит манифестирует после перегрузки сухожилия. Чаще всего страдают влагалища тыльной поверхности кистей и стоп.
Профессиональный асептический тендовагинит. Профессиональный тендовагинит развивается в том случае, когда человек выполняет на протяжении длительного времени однотипные движения. Кром вышеперечисленных профессий, пострадать от заболевания могут сортировщики различных товаров, танцоры, счетоводы и пр. Во время работы у них всё время напрягаются одни и те же мышцы и сухожилия.
Синовиальная оболочка не успевает продуцировать достаточное количество маслянистой жидкости, поэтому трение между листками сухожильных влагалищ усиливается. Воспаление носит асептический характер, который сопровождается скоплением экссудата. Сперва он будет серозным, затем геморрагическим, а после фибринозным. Если экссудат проходит все три этих трансформации, то острое воспаление, как правило, купируется. Тем не менее, это не означает, что заболевание полностью разрешается. Чаще всего тендовагинит из острой стадии просто переходит в хроническую. Спустя какое-то время заболевание вновь рецидивирует.
Этому факту есть несколько объяснений:
Эпителий лепестков синовиальной сумки претерпевает деформацию. Его нормальные клетки постепенно замещаются соединительной тканью. Жидкости, которую продуцируют оставшиеся клетки синовиальной сумки, уже будет недостаточно для обеспечения нормального трения. В результате возникает второй и последующие эпизоды воспаления.
Кроме того, достаточно одного случая воспаления, чтобы в сумке, которая окружает сухожилие, начали образовываться спайки. Они способствуют усилению трения между оболочками капсулы и провоцируют последующие рецидивы болезни.
Посттравматический асептический тендовагинит. Посттравматический тендовагинит развивается на фоне полученной ранее травмы. Привести к воспалению могут ушибы, растяжения, падения на конечность. Если лечение будет начато вовремя, то удастся избежать серьёзных последствий и полностью выздороветь.
Что касается хронической формы асептического воспаления сухожилия и его синовиального кармана, то заболевание развивается в результате перенесённой ранее острой патологии. Отдельно следует выделить стенозирующий тендовагинит. При нём происходит блокировка сухожилия в костно-фиброзном канале.
Реактивный асептический тендовагинит. Причины реактивного тендовагинита кроются в таких заболеваниях, как:
Анкилозирующий спондилоартрит.
Синдром Рейтера.
Системная склеродермия.
Ревматизм.
Инфекционный тендовагинит: причины
Инфекционный тендовагинит может быть специфическим и неспецифическим.
Специфический инфекционный тендовагинит. Специфический инфекционный тендовагинит развивается при поражении влагалищ сухожилия патогенной флорой, а именно, бациллами туберкулёза, сифилиса или бруцеллеза.
Специфический инфекционный тендовагинит – это вторичное воспаление, которое является следствием распространения инфекции по организму. Его можно даже назвать осложнением основного заболевания.
Неспецифический инфекционный тендовагинит. Неспецифический инфекционный тендовагинит может стать следствием попадания патогенной микрофлоры в синовиальную сумку. Её источником становится расположенный в непосредственной близости очаг гнойной инфекции. Иногда бактерии попадают в сухожилие из внешней среды, при получении человеком травмы. Инфекционный неспецифический тендовагинит чаще всего поражает сухожилия сгибателей пальцев. В этом случае врачи выставляют диагноз «сухожильный панариций».
Глубокую травму, которая способна привести к развитию заболевания, человек может получить во время ранения ноги гвоздем, при попадании в стопу занозы, при порезе или сильном ожоге.
Ещё один предрасполагающий фактор риска, который может привести к развитию неспецифического инфекционного тендовагинита – это выполнение маникюра или педикюра. Если мастер использует нестерильный инструмент, то любые манипуляции с кутикулой способны привести к развитию стойкого воспаления.
Бактерии могут попасть в синовиальную сумку изнутри самого организма, например из очага остеомиелита костей пальцев рук или ног, либо крупных костей верхних и нижних конечностей. Источниками инфицирования способны стать такие очаги воспаления, как: абсцесс печени, флегмона позадибрюшинная, гангрена лёгкого и пр. В этом случае патогенная флора распространяется по организму с током крови. При этом на первый план выходят симптомы основного заболевания, которые чаще всего приводят к гибели пациента.
Симптомы тендовагинита
Симптомы тендовагинита, независимо от места локализации воспаления имеют схожую картину.
На острую форму воспаления будут указывать такие признаки, как:
Боль. Она локализуется в том месте, где случается воспаление. Может разливаться на рядом расположенные структуры, но по мере удаления от основного очага, она уже не будет столь интенсивной. Боль острая, не имеет связи со временем суток. Если в полости синовиальных сумок начинает скапливаться гной, то пациент будет чувствовать пульсацию. Боль усиливается, когда человек совершает попытку движения с вовлечением в этот процесс воспалённого сухожилия.
Отечность. В месте воспаления сосуды расширяются, становятся более проницаемыми, жидкость из них начинает просачиваться наружу. Она задерживается в тканях, что приводит к формированию отёка. Он имеет значительные размеры, конечность находится в напряжении. Иногда из-за отёка на поверхности кожи формируются трещины. Отёк нарастает быстро, так как синовиальные стенки влагалища постоянно продуцируют жидкость. Иногда тендовагинит, манифестирующий в области пальцев, уже спустя 2 часа приводит к отёчности всей конечности.
Гиперемия кожных покровов. Покраснение дермы происходит из-за перенаполнения мелких сосудов кровью. Сперва краснота распространяется по коже, приобретая форму того сухожилия, которое подверглось воспалению. Затем область гиперемии становится все более обширной. Если прикоснуться к тому месту, которое отличается самым интенсивным цветом, можно услышать лёгкий хруст.
Местное повышение температуры тела. Этот симптом также объясняется усиленным приливом крови к области воспаления.
Нарушения в работе конечности. Если воспаление локализуется в области сгибателей сухожилий мышц, то ногу или ругу будет невозможно согнуть. При вовлечении в патологический процесс разгибателей, человек будет испытывать боль при разгибании конечности. Когда сухожилие находится в состоянии покоя, болезненные ощущения будут незначительными.
Если удаётся купировать острую фазу тендовагинита, то это не исключает вероятности формирования контрактур. Чаще всего они являются следствием острого воспаления. Сухожильная капсула при этом будет укорочена, стенки синовиальных сумок покроются фибрином, который в дальнейшем станет твёрдым. Это и будут так называемые контрактуры. Также возможно образование в некоторых местах поперечных тяжей. Все эти патологические формирования приведут к ограничению подвижности сухожилия. При этом конечность полностью, либо частично утратит способность к функционированию.
Симптомы разных форм тендовагинита
Острый асептический тендовагинит манифестирует внезапно. В области воспаления быстро нарастает отёк. При надавливании на него, слышится мягкий хруст. Если больной своевременно обращается за медицинской помощью, то спустя несколько дней симптомы заболевания удаётся купировать. Однако риск развития хронической формы тендовагинита остаётся высоким.
Острый посттравматический тендовагинит характеризуется болями и отёком в том месте, где была получена травма. Такой тендовагинит, при своевременном лечении может быть устранен без последствий для здоровья.
Хронический асептический тендовагинит. Человек предъявляет жалобы на боль, которая набирает интенсивность во время движения. Отёк будет либо минимальным, либо он отсутствует вовсе. Боль усиливается при прикосновении, а во время движения слышен хруст. При рецидивах болезни все симптомы усиливаются.
Реактивный тендовагинит развивается и протекает остро с сильными болями, но незначительным отёком.
При остром неспецифическом инфекционном тендовагините в карманах влагалища, окружающих сухожилие, начинает накапливаться жидкость. Сперва она серозная, а затем становится гнойной. Это вызывает сильные боли, выраженный отёк и нарушение кровообращения. Чем больше гноя, тем сильнее пульсация в поражённом месте. Человек может потерять возможность спать и вести привычный образ жизни. Конечность находится в вынужденном положении. Отличительной чертой инфекционного тендовагинита является общая интоксикация организма. У больного повышается общая температура тела, развивается слабость. Распространение гнойных масс ведёт за собой ухудшение самочувствия человека. Отечность всё время усиливается, кожа в зоне воспаления становится багряно-синей. Боли резкие, практически невыносимые. Повышается вероятность формирования флегмоны кости.
Отдельно стоит обратить внимание на особенности симптомов тендовагинита, в зависимости от локализации воспаления. Синовиальные сумки сухожилий представлены полостями и каналами, в которых всегда содержится жидкость. Это обуславливает быстрое распространение воспаления по всему влагалищу с переходом на рядом расположенные ткани.
Если страдает влагалище ладонного сухожилия, идущего к мизинцу, то воспаление быстро распространяется не только на ладонь, но и на треть предплечья. На вторые сутки с момента манифестации заболевания, будут воспалены синовиальные влагалища соседних пальцев.
Если изначально страдают влагалища второго, третьего и четвертного пальца, то воспаление ограничивается только основанием этих пальцев.
Если воспаляются влагалища тыльной стороны кисти, то процесс распространяется на тыльную сторону запястья и на пястные кости.
Если воспаляется влагалище сухожилия большого пальца стопы, то отёк распространятся на всю её поверхность, вплоть до нижней трети голени. При воспалении синовиальных сумок остальных пальцев, процесс ограничивается только их основанием.
Классификация тендовагинитов
Для систематизации информации, врачи используют несколько классификаций тендовагинитов, в основу которых положены различные критерии.
В зависимости от характера воспаления выделяют:
Тендовагинит серозный. Это лёгкая (начальная) форма развития заболевания. При этому у больного наблюдается минимальный набор симптомов: лёгкое покраснение в области воспаления, незначительная отёчность тканей.
Тендовагинит серозно-фиброзный. В синовиальном влагалище начинает скапливаться выпот, формируется припухлость, боли усиливаются.
Гнойный тендовагинит. Покраснение усиливается, боли становятся нестерпимыми, человек нуждается в экстренном лечении.
В зависимости от течения заболевания различают:
Острый тендовагинит.
Хронический тендовагинит.
В зависимости от этиологического фактора, вызвавшего развитие заболевания, различают:
Асептический тендовагинит, который делится на профессиональный, посттравматический и реактивный.
Инфекционный тендовагинит, который может быть специфическим и неспецифическим.
Диагностика тендовагинита
Важно, чтобы диагностика тендовагинита была не только качественной, но и быстрой. От этого зависит успех лечения и вероятность возникновения осложнений.
Как правило, трудностей в постановке диагноза врач не испытывает. Ему достаточно внешнего осмотра больного, чтобы заподозрить тендовагинит. Специалист отталкивается от признаков заболевания, описанных выше. У пациента наблюдается отечность, контрактуры, деформация капсулы сухожилия.
При септическом воспалении больной страдает от общей интоксикации организма. Температура тела может превышать 38 °C, наблюдается усиленная потливость и озноб.
Хронический тендовагинит диагностировать сложнее, так как симптомы заболевания выражены недостаточно ярко, в период ремиссии они могут отсутствовать вовсе. Поэтому больным, однократно перенёсшим острый тендовагинит, необходимо настороженно относиться к собственному здоровью. Как правило, хронический тендовагинит подтверждается при повторном воспалении синовиальных сумок.
Для подтверждения диагноза, могут быть применены следующие методики и лабораторные исследования:
Забор крови на общий анализ. При выраженном воспалении наблюдается увеличение СОЭ и лейкоцитоз.
Забор гнойного содержимого синовиальной сумки сухожилия для проведения бактериоскопического исследования. Для этого выполняется пункция.
При подозрении на сепсис, кровь проверят на стерильность.
КТ позволяет визуализировать утолщение мягких тканей, наличие спаек.
Рентгенологическое исследование в плане обнаружения тендовагинита малоинформативно.
Лечение тендовагинита
Лечение тендовагинита может быть медикаментозным или оперативным. Также хорошим эффектом обладают физиотерапевтические процедуры, которые можно начинать практиковать даже во время острой стадии тендовагинита. Врач должен оценить состояние больного, установить, на сколько интенсивно воспаление.
Лечение асептического тендовагинита. Асептический тендовагинит можно попробовать вылечить исключительно с помощью лекарственных препаратов. При этом пациенту назначают противовоспалительные средства, которые используют не только местно, но и системно. Антибиотики врач назначает по собственному усмотрению.
Пациентам с острым септическим тендовагинитом рекомендуют минимизировать нагрузку на поражённую конечность. Для этого используют ортезы или гипс. На место поражения накладывают холод. Для уменьшения боли применяют анальгетики. Если терапия проводится адекватно заболеванию, то удаётся полностью от него избавиться за несколько дней.
Чтобы не случилось рецидива, пациенту рекомендуют минимизировать нагрузку на конечность в дальнейшем. Ударно-волновая терапия – один из эффективных методов лечения асептического тендовагинита. Из физиотерапевтических методов также применяют фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с новокаином и йодидом калия.
Если с помощью анальгетиков или физиопроцедур не удаётся купировать боли, то пациенту рекомендуют постановку лечебной блокады с глюкокортикостероидами (гормональные лекарственные средства). После того как острая стадия заболевания будет устранена, больному назначат гимнастический комплекс, который разрабатывается совместно с доктором.
С целью предупреждения обострения заболевания, больному с хроническим тендовагинитом назначают озокерит. Если терапия не приносит желаемого эффекта, поражённые сухожильные влагалища иссекают, либо рассекают. Что именно предпринять в каждом конкретном случае, врач решает на месте.
Лечение острого посттравматического тендовагинита. Для лечения острого посттравматического тендовагинита необходимо накладывать на повреждённое место гипс, либо пластиковую лонгету. В первые сутки после получения травмы необходимо прикладывать к больному месту холод, а начиная со вторых суток рекомендованы тепловые процедуры. Хорошим эффектом обладает УВЧ-терапия.
Реактивный тендовагинит требует полного покоя для поражённого сухожилия. Если есть необходимость, то конечность иммобилизируют. Параллельно больной проходит курс лечения препаратами из группы НПВС.
Лечение острого неспецифического инфекционного тендовагинита.
Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, до того момента, пока не сформировался гнойник, то возможно проведение консервативного лечения. Для этого конечность обездвиживают, вводят больному новокаиновые блокады, накладывают спиртовые примочки. Из физиотерапевтических методов показано использование УВЧ и лазеротерапии.
Если в полости синовиальных сумок скапливается гной, то показана операция. При этом синовиальное влагалище широко вскрывают, избавляют его от гнойных масс, промывают антисептическими растворами. Перед операцией и после её проведения, пациент обязательно получает антибактериальную терапию.
В стадии ремиссии заболевания, пациенту обязательно нужно выполнять лечебную гимнастику. Нагрузка на сухожилие должна повышаться плавно.
Профилактика и прогноз
Если пациент обращается за врачебной помощью своевременно, то прогноз на выздоровление чаще всего благоприятный. Лечение продолжается около 14 дней, после чего ещё две недели отводят на восстановление функции конечности. В дальнейшем человек сможет вернуться к выполнению своих обязанностей. Если тендовагинит связан с профессиональной деятельностью, то риск рецидивов заболевания крайне высок. В этом случае больному рекомендуют сменить работу, в противном случае можно остаться инвалидом. Нарушение функции стопы или кисти чаще всего случается на фоне гнойного воспаления, которое требовало оперативного вмешательства.
Если терапия отсутствует вовсе, то заболевание может закончиться либо инвалидизацией больного, либо осложнениями в виде заражения крови. В последнем случае высока вероятность летального исхода.
Чтобы не допустить развития профессионального тендовагинита, следует делать перерывы в работе, соблюдать режим отдыха. Конечности должны разминаться, хорошо в этом плане помогает специально подобранный гимнастический комплекс.
Также немаловажно избегать травм, своевременно пролечиваться все инфекции, соблюдать правила личной гигиены. При получении ранения, следует предпринять все меры по обеззараживанию повреждённого участка, чтобы не допустить его инфицирования.
