Антибиотики при тонзиллите
Лазарев Олег Владимирович
Антибиотики при тонзиллите назначают в том случае, когда болезнь вызвана бактериальной флорой, сопровождается высокой температурой тела и признаками интоксикации организма.
Бактериальный тонзиллит опасен своими осложнениями, поэтому антибактериальная терапия является оправданной на 100%. Приём препаратов позволяет предупредить развитие ревматизма, пиелонефрита, воспаления суставов.
Стандартной фарингоскопии недостаточно для того, чтобы определить, какой именно бактерией был вызван тонзиллит. Поэтому врачи выписывают больным препараты широкого спектра действия, которые губительны для наиболее распространённых бактериальных агентов.
Чаще всего тонзиллит бывает спровоцирован стрептококками. Типичными симптомами инфекции являются боли в горле и воспаление миндалин на фоне отсутствия кашля и насморка. Однако если течение заболевания имеет какие-либо неспецифические симптомы, забор слизи с миндалин на бактериальный посев является крайне желательной мерой. После того, как будет определен тип возбудителя болезни, можно назначить антибактериальный препарат, который «бьет точно в цель».
При условии того, что у человека в анамнезе прослеживался ревматизм, назначение антибиотиков при тонзиллите должно быть незамедлительным. В ряде случаев врачи решаются на кардинальный шаг и настоятельно рекомендуют удалить миндалины. Отказываться от этой процедуры не следует в том случае, когда хроническая ангина обостряется чаще 5 раз в год. Если миндалины просто имеют большой размер, то в операции нет необходимости.
Лечение тонзиллита без использования антибиотиков
Тонзиллит может быть первичным, а может развиваться вследствие иных заболеваний, например, дифтерии, кори, герпеса. Риски возникновения тонзиллита повышаются при условии того, что человек проживает в густонаселенном пункте, в городах с обилием промышленных предприятий и автомобильного транспорта. Чем сильнее загрязнен воздух, тем чаще люди сталкиваются с воспалением миндалин. Особенно актуальна эта проблема для тех, чье носовое дыхание затруднено по причине хронических синуситов или искривления носовой перегородки.
После того как бактерия попадает на слизистую оболочку миндалин, она начинает активно размножаться. Это приводит к интоксикации организма, который пытается справиться с патогенным агентом, повышая температуру тела.
Если у человека развивается катаральный тонзиллит, то в процесс воспаления будет вовлечена только верхняя оболочка миндалин. При этом не наблюдается скачка температуры тела, она остаётся на уровне субфебрильных значений. Параллельно человек испытывает боль в горле и озноб. Такой тонзиллит может быть вызван вирусами, поэтому не требует назначения антибактериальных препаратов. Спустя несколько дней болезнь пройдет самостоятельно. Достаточно будет проведения вспомогательной терапии – частых полосканий горла, орошения слизистой миндалин антисептическими растворами и обильного питья.
Следует принять во внимание, что катаральный тонзиллит – это не синоним диагноза «вирусный тонзиллит». Катаральная форма также может быть вызвана бактериями, но протекать в лёгкой форме и напоминать симптомы ОРВИ. Беспечность человека, а также отсутствие антибактериального лечения в данном случае приведёт к тому, что болезнь перейдёт в хроническую форму, которая сложно поддаётся терапии. Поэтому любое воспаление миндалин – это повод для обращения к доктору.
Если человек испытывает общую слабость и у него появляются болезненные ощущения в области сердца, то чаще всего это указывает на лакунарный тонзиллит. Лакуны – это глубокие складки в миндалинах. Именно в них скапливается большое количество бактерий и гноя. На лакунарную ангину указывает пленчатый беловатый налёт на гландах и в их складках.
Тяжелым течением характеризуется фолликулярный тонзиллит, при котором фолликулы воспаляются и возвышаются над поверхностью миндалин.
Назначение антибиотиков вовсе не означает, что во время проведения лечения нет необходимости полоскать горло. Это мероприятие способствует очищению миндалин от бактерий и продуктов их жизнедеятельности, а значит, ускоряет выздоровление.
Если игнорировать заболевание, то оно грозит развитием серьёзных осложнений, среди которых гнойный лимфаденит, синусит, отит, ревматизм, пиелонефрит, артрит. Но и приём антибактериальных препаратов сопряжен с рядом проблем, поэтому требует назначения пребиотиков, что препятствует развитию дисбактериоза. Если есть необходимость, то пациенту рекомендуют противоаллергенные средства.
Список антибиотиков от тонзиллита для взрослых
Антибиотики при тонзиллите нужны в том случае, когда заболевание вызвано бактериальной флорой и имеет тяжёлое течение. Определить это может только врач.
Чтобы определиться с тем, какой именно препарат необходим для лечения тонзиллита, следует обращаться к доктору и сдавать слизь с миндалин на бактериальный посев. Тот препарат, который губителен для одной патогенной флоры, может оказаться абсолютно бесполезным для иррадиации бактерий другого вида. А при вирусном тонзиллите антибиотики не нужны вовсе.
Амоксициллин
Препаратом выбора для лечения тонзиллита у взрослых пациентов является Амоксициллин.
Амоксициллин – это антибактериальное средство, относящееся к группе незащищённых пенициллинов.
Его неоспоримыми плюсами являются:
Быстрое всасывание в кишечнике;
Целенаправленное воздействие на большинство бактерий, вызывающих тонзиллит;
Практически полное отсутствие негативного влияния на нормальную кишечную флору;
Низкая цена препарата;
Разнообразие форм выпуска;
Возможность лечения амоксициллином не только взрослых пациентов, но и детей, в том числе грудничков.
Стоит учесть, что Амоксициллин имеет некоторые недостатки:
Требует осторожного назначения для лечения беременных женщин;
Вызывает побочные эффекты и обладает рядом противопоказаний;
Амоксициллин, как и другие препараты пенициллиновой группы, требует острожного использования при лечении тонзиллита у пациентов, имеющих нарушения в работе почек;
Не даёт результата при лечении тонзиллита, вызванного бактериями, продуцирующими бета-лактамазы.
Несмотря на все достоинства Амоксициллина, назначить его может только врач. В зависимости от тяжести течения болезни и от возраста пациента, доктор подберёт наиболее подходящую дозу. Чаще всего взрослым и детям в возрасте старше 10 лет назначают по 0,5 г препарата 3 раза в день.
Защищённые пенициллины
Иногда случается так, что Амоксициллин не позволяет добиться желаемого эффекта в лечении тонзиллита. Это происходит по той причине, что бактерии вырабатывают группу ферментов, которые направлены на борьбу с антибиотиками. В итоге воспаление на миндалинах продолжает прогрессировать, так как на них размножается патогенная флора, устойчивая к действию лекарств.
На помощь могут прийти антибактериальные препараты из группы защищённых пенициллинов. В них, кроме основного действующего вещества, присутствует клавулановая кислота. Поэтому, если спустя 24-36 часов от начала лечения Амоксициллином не наступает улучшения состояния, его заменяют защищёнными препаратами, изготовленными на его основе. Среди таковых: Флемоксин Солютаб, Аугментин, Амоксиклав, Раноксил, Экоклав, Панклав, Бактоклав. Каждый из них с успехом применяется для лечения гнойного лакунарного или фолликулярного тонзиллита. Эти препараты можно использовать для проведения терапии среди разных возрастных групп пациентов.
Клавулановая кислота сама по себе не обладает выраженной антибактериальной активностью, но в сочетании с пенициллинами позволяет бороться с устойчивыми штаммами бактерий. Причём, дополнение пенициллиновых антибиотиков клавулановой кислотой не повышает их токсичности, что делает их приём относительно безопасным. Что касается недостатков защищённых пенициллинов, то это их высокая цена по сравнению с Амоксициллином. Она становится выше почти в 5 раз.
Повсеместная доступность пенициллинов и их нерациональное использование всё чаще приводит к тому, что микроорганизмы приобретают к ним устойчивость. Это утверждение становится справедливым уже даже в отношении лекарственных средств, защищённых клавулановой кислотой.
Чем чаще пациент принимает антибиотик, тем выше риск того, что у него разовьется аллергия на препарат. Это заставляет учёных разрабатывать новые виды антибиотиков.
Цефалоспорины для лечения острого тонзиллита
Если даже защищённые пенициллины не дают эффекта в лечении тонзиллита, либо у больного на них аллергия, то возможно использование препаратов из других групп, например, цефалоспориновых антибиотиков.
К препаратам первого поколения цефалоспоринов относится Цефадроксил. Уже спустя 1,5 часа после его введения в организм наблюдается максимальная концентрация основного действующего вещества, что является его несомненным плюсом. Принимать препарат для лечения тонзиллита достаточно 1 раз в сутки в дозировке 1-2 г, что зависит от тяжести течения болезни. Курс лечения может составлять 10-12 дней.
Ещё одним достоинством Цефадроксила является то, что он способен уничтожать бактерии, устойчивые к антибиотикам из пенициллиновой группы.
Что касается недостатков цефалоспоринов, то к ним относятся:
Наличие побочных эффектов, которые возникают довольно часто – это бессонница, сыпь, вагинальный кандидоз, головокружение, колит, тремор и судороги конечностей;
Высокая цена препаратов. Например, чтобы пройти десятидневный курс лечения, пациенту придётся заплатить около 1000 рублей;
Препараты нельзя сочетать с аминогликозидами и полимиксином-б, так как это приведёт к нарушению работы почек;
Цефалоспорины нельзя использовать для лечения тонзиллита у беременных и кормящих женщин.
Аналогичным лекарственным средством из группы цефалоспоринов первого поколения является Цефалексин. Его назначают для лечения хронического и острого тонзиллита. Терапевтический курс составляет 7 дней, принимать лекарственное средство нужно каждые 6 часов по 1-4 г. Более точную дозировку подбирает доктор.
Перед назначением цефалоспоринов перового поколения необходимо убедиться, что у больного нет на них аллергии, так как именно приём этих лекарственных средств сопряжен с высоким риском появления аллергических высыпаний.
Антибиотики для лечения тонзиллита у детей
Тонзиллит – это заболевание, которое часто диагностируется в детском возрасте. Причём, наиболее уязвимы для инфекции те дети, которые посещают дошкольные образовательные учреждения, но и среди школьников подобный диагноз не является редкостью.
Воспаление миндалин провоцирует у ребёнка боли в горле, вызывает повышение температуры тела, делает болезненными регионарные лимфатические узлы. Естественно, болезнь нельзя оставлять без внимания.
Ребенка обязательно нужно показать педиатру. Ведь нелеченый тонзиллит в детском возрасте грозит такими осложнениями, как гайморит, синусит, отит, ревматизм. Также возможен переход болезни в хроническую форму.
Чаще всего у детей диагностируется именно бактериальный тонзиллит, который требует назначения антибактериальных препаратов. Детям может быть показан приём лекарственных средств из группы пенициллинов, макролидов или цефалоспоринов. Это сможет определить педиатр, самолечение недопустимо!
Оксациллин для лечения тонзиллита у ребёнка
Оксациллин – это антибиотик пенициллинового ряда. Он вызывает растворение клеток бактерий и их гибель. Препарат начинает действовать очень быстро, уже спустя 30 минут после его введения в крови наблюдается максимальная концентрация основного действующего вещества. Дозировку подбирает врач, препарат принимают каждые 4-6 часов. Средняя доза лекарственного средства на 1 раз составляет 0,25-0,5 г, в зависимости от тяжести течения болезни. При тяжёлых инфекция возможно повышение суточной дозы до 6 г.
Детям Оксациллин назначают в следующей дозировке:
Новорождённым – 90-150 мг/кг/сут.
До 3 месяцев – 200 мг/кг/сут.
До 2 лет - 1 г/кг/сут.
От 2 до 6 лет – 2 г/кг/сут.
Курс лечения тонзиллита длится 7-10 дней.
Оксациллин обладает всеми преимуществами и недостатками препаратов пенициллинового ряда. Он губителен для бактерий, вырабатывающих пенициллиназу, но слабо действует в отношении практически всех грамотрицательных бактерий.
Препарат выпускается не только в форме инъекций, но и в виде таблеток. Оксациллин можно использовать в сочетании с Ампициллином, что расширяет спектр антибактериальной активности.
К недостаткам лекарственного средства относится то, что оно способно вызывать побочные эффекты, среди которых чаще всего встречается тошнота, диарея, рвота, кандидоз полости рта, энтероколит, вагинальный кандидоз. Также возможно развитие аллергической реакции в виде крапивницы и кожного зуда.
Тонзиллит в детском возрасте всегда сопряжен с высокой температурой тела и болями в горле. Чтобы облегчить состояние ребёнка, помимо антибактериальной терапии необходимо проводить симптоматическое лечение. С болью в горле хорошо справляется препарат Тантум Верде. Его можно использовать в виде спрея, либо в форме таблеток для рассасывания. Во время острой стадии тонзиллита Тантум Верде впрыскивают в горло каждые 2 часа.
Макролиды
Препаратом выбора из группы макролидов является Эритромицин. Он эффективен для лечения стрептококкового и стафилококкового тонзиллита, но не оказывает губительного влияния на некоторые другие распространённые бактерии. Поэтому прежде чем начинать лечение, необходимо уточнить вид возбудителя болезни.
Эритромицин назначают детям, которые имеют аллергию на антибиотики пенициллиновой группы. В сочетании Эритромицина с сульфаниламидами его действие будет усилено. Разовая доза для детей составляет 0,25 г. Принимать препарат следует каждые 4 часа, за 40-60 минут до еды. Если ребёнку менее 7 лет, то дозу рассчитывают, исходя из формулы 20 мг/кг.
Приём Эритромицина сопряжен с развитием побочных эффектов, среди которых чаще всего встречается тошнота и диарея. Именно расстройство пищеварения является главным побочным эффектом от приёма макролидов в целом и Эритромицина в частности. Основное действующее вещество оказывается губительным не только для патогенной флоры, но и для полезных бактерий, обитающих в кишечнике.
Стоит отметить такой недостаток Эритромицина, как его высокая стоимость по сравнению с препаратами пенициллинового ряда.
Эритромицин также назначают в том случае, когда у больного наблюдается устойчивость бактерий к препаратам пенициллинового ряда. Эффект от приёма Эритромицина довольно высок, поэтому терапевтический курс длится не более 7 дней.
