Острый тонзиллит
Лазарев Олег Владимирович
Острый тонзиллит – это инфекционно-воспалительное заболевание, сопровождающееся поражением нёбных и/или глоточных миндалин с вовлечением в патологический процесс лимфаденоидного глоточного кольца. Тонзиллит может выступать в качестве самостоятельной нозологической формы, либо являться следствием (или проявлением) инфекционных или соматических болезней. Чаще всего тонзиллит провоцируют стрептококки.
У взрослых во время острого тонзиллита в подавляющем большинстве случаев воспаляются небные миндалины, а у детей глоточные миндалины. Реже всего острый тонзиллит диагностируется в возрастной группе детей младше 3 лет и пожилых людей старше 50 лет. Это объясняется тем, что у малышей ткань миндалин ещё недоразвита. Кроме того, малыши в возрасте до 3 лет гораздо реже сталкиваются с патогенной флорой, чем дети, посещающие образовательные учреждения. У пожилых людей, напротив, лимфоидная ткань миндалин постепенно начинает инволюционировать.
Жители крупных городов страдают от острого тонзиллита чаще, так как больше времени проводят в местах с массовым скоплением людей. Четкой сезонности болезнь не имеет, тем не менее, она чаще регистрируется во время эпидемий гриппа и иных ОРВИ. Острый тонзиллит нередко сочетается с острым фарингитом, при котором воспаляется задняя стенка глотки.
Формы острого тонзиллита
Принято различать несколько форм острого тонзиллита:
Катаральное воспаление, при котором будет поражена слизистая оболочка миндалин.
Лакунарное воспаление, когда в патологический процесс вовлекаются лакуны миндалин. Лакуны – это глубокие каналы в миндалинах, имеющие извилистую форму. В норме они самостоятельно очищаются от микробов, но в результате снижения местного иммунитета, лакуны теряют способность к самоочищению. В них скапливается налёт и гнойные массы.
Фолликулярное воспаление, когда болезнь захватывает лимфоидные фолликулы.
Фиброзный тонзиллит.
Флегмонозный острый тонзиллит.
Язвенно-некротический острый тонзиллит.
Смешанная форма болезни.
Если рассматривать острый тонзиллит в зависимости от типа возбудителя болезни, то различают такие его формы:
Стрептококковый – самая распространённая форма болезни;
Скарлатинозный;
Дифтерийный;
Туляремийный;
Сифилитический;
Кандидозный;
Туберкулёзный и пр.
Причины острого тонзиллита
Самым часто встречающимся возбудителем острого тонзиллита является бета-гемолитический стрептококк группы А, который высеивается у пациентов более чем в 50% случаев. Иные патогенные микроорганизмы, которые могут вызвать воспаление миндалин: стрептококки иных групп, золотистый стафилококк, гемофильная палочка, энтеробактер.
Иногда бактерии попадают на миндалины извне, а иногда происходит так, что у человека активизируется его собственная условно-патогенная флора, которая в норме сдерживается иммунными силами организма, но всегда присутствует в нём.
Факторами риска развития острого тонзиллита являются:
Общее и местное переохлаждение.
Снижение защитных сил организма.
Гиповитаминоз.
Проблемы с носовым дыханием.
Сухость воздуха.
Недавно перенесённые острые респираторно- вирусные инфекции.
Любой фактор, который снижает местный и общий иммунитет человека, может привести к развитию тонзиллита.
Что касается заражения вредоносными бактериями, вызывающими тонзиллит, из внешней среды, то они чаще всего передаются воздушно-капельным путём.
Симптомы острого тонзиллита
Не заметить симптомы острого тонзиллита невозможно.
Клиническая картина развивающегося воспаления следующая:
Боль в горле, которая имеет резкий характер. Они усиливается при совершении человеком глотательных движений.
Отечность и покраснение миндалин.
Наличие в каналах лакун гнойного содержимого.
Наличие налёта на миндалинах.
Воспалённые фолликулы миндалин.
Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов.
Усиление слабости, общее недомогание.
Повышение температуры тела до 39-40 °C.
Боль в мышцах и суставах, озноб.
Если в процесс воспаления вовлекаются тубофарингеальные валики, то боль во время глотания будет отдавать в уши.
При тяжёлом течении болезни у человека наблюдается выраженная интоксикация организма, стойкая лихорадка, которая практически не поддаётся устранению с помощью жаропонижающих средств. Возможно нарушение сознания, тошнота и рвота, абдоминальные боли.
Осложнения острого тонзиллита
Осложнения острого тонзиллита делятся на ранние и поздние.
К первым из них относятся:
Эти осложнения возникают во время болезни и чаще всего захватывают органы и ткани, располагающиеся в непосредственной близости с очагом воспаления.
К поздним осложнениям тонзиллита относят:
Гломерулонефрит;
Ревмокардит.
Эти осложнения развиваются спустя несколько недель от манифестации заболевания. Они спровоцированы распространением бактерий в отдалённые органы с током крови.
Диагностика острого тонзиллита
Диагностикой тонзиллита занимается участковый врач или ЛОР-врач. Диагноз выставляется на основе симптомов болезни и фарингоскопии.
Бактериологические исследование слизистого отделяемого с миндалин – это крайне желательная диагностическая процедура. Она позволяет определить вид бактерий, которые спровоцировали воспаление. Также необходимо провести клинический анализ крови, который даёт общую информацию о состоянии пациента.
Дифференциальный диагноз острого тонзиллита нужно проводить с заболеваниями, имеющими схожую симптоматику. В первую очередь - это инфекционный мононуклеоз и энтеровирусная инфекция.
Лечение
Если пациент чувствует себя удовлетворительно, то лечение острого тонзиллита проводится в домашних условиях. При выраженной интоксикации больного госпитализируют в инфекционное отделение больницы.
Первые 3-4 дня следует придерживаться постельного режима, чтобы организм имел достаточно сил на восстановление.
Необходимо соблюдать диету, с упором на молочные продукты и растительную пищу. Все блюда до момента стихания воспаления должны подаваться пациенту в жидком или пюреобразном виде. Имеет значение температура блюд: они должны не горячими и не холодными. Важно употреблять свежие фрукты и овощи, богатые витаминами. Обязательным условием скорейшего выздоровления является обильное питьё.
Антибиотик должен назначить доктор, на основе бактериального посева слизи.
Базовые принципы назначения антибактериальных препаратов при остром тонзиллите:
Лечение должно быть курсовым и длиться не менее 10 дней.
Чем раньше будет начата антибактериальная терапия, тем быстрее удастся добиться выздоровления и тем ниже риск развития осложнений у пациента.
Члены семьи больного с острым тонзиллитом не нуждаются в профилактической антибактериальной терапии.
Препаратами выбора при остром тонзиллите являются незащищённые пенициллины. Эти лекарственные средства обладают высокой активностью в отношении стрептококков, хорошо переносятся пациентами и не требуют назначения высоких доз. Более того, они оказывают минимальное воздействие на систему пищеварения человека.
Если у больного диагностирован рецидивирующий острый тонзиллит, то назначение незащищённых пенициллинов будет неоправданно. Повторное возникновение воспаления свидетельствует о персистенции бактерий и выделении ими фермента бета-лактамазы. В данном случае выбором будет группа защищённых пенициллинов.
Если пациент получает адекватное лечение, то выздоровление наступает за 7-10 дней.
Когда спустя 2-3 дня от начала лечения признаки улучшения самочувствия отсутствуют, то это указывает на то, что антибактериальный препарат был выбран неверно и требуется его замена. Это может быть препарат более широкого спектра действия, либо защищённый пенициллин (при условии проведения лечения незащищёнными пенициллинами).
На время лечения обязательным условием является отказ от курения.
Также возможно проведение следующих вспомогательных мероприятий:
Полоскание горла антисептическими растворами.
Приём тёплых ножных ванн, при условии отсутствия температуры.
Проведение ингаляций с физиологическим раствором или щелочной минеральной водой.
Механическое удаление налёта с миндалин и «втирание» них лекарственных средств является недопустимым мероприятием в лечении тонзиллита. Эти манипуляции способны привести к травме слизистой оболочки гланд и усугублению состояния больного. Поэтому местное лечение сводится к рассасыванию таблеток с антисептическим эффектом, орошению миндалин аэрозолями и спреями.
Оперативное лечение. Миндалины являются частью иммунной системы и выполняют в организме важную функцию защиты. Поэтому удаляют их только в крайнем случае.
Показаниями к операции могут служить:
Неэффективность консервативной терапии.
Рецидивирующие тонзиллиты, имеющие тяжёлое течение и повторяющиеся 3 и более раза в год.
Осложнения со стороны иных органов.
Формирование паратонзиллярного абсцесса.
Операцию выполняют под общим наркозом, длится она в среднем полчаса.
Профилактика
Чтобы свести к минимуму риск развития воспаления миндалин, необходимо соблюдать следующие профилактические мероприятия:
Соблюдение гигиены ротовой полости, своевременное лечение кариеса.
Соблюдение чистоты в помещении, частые влажные уборки комнаты, обеспечение доступа свежего воздуха.
Своевременное и качественное лечение всех заболеваний органов дыхательной системы.
Ведение здорового образа жизни, сбалансированное питание.
Приём иммуностимулирующих препаратов в период вспышек инфекционно-вирусных заболеваний.
Ограничение контактов с людьми, страдающими тонзиллитом.
Прогноз
Прогноз при остром тонзиллите в первую очередь зависит от состояния иммунной системы пациента, а также от того, насколько своевременно начата терапия. Правильно проводимое лечение приводит к полному выздоровлению больного и отсутствию рецидивов тонзиллита. Осложнения развиваются чаще у тех людей, которые затягивают с обращением к специалисту и занимаются самолечением.
