Симптомы трихомониаза у женщин, лечение

Автор: врач-гинеколог, репродуктолог
Лапикова Валентина Владимировна

Женщины – наиболее уязвимая категория для заражения трихомониазом. Эта инфекция, поражая мочеполовую систему, наиболее ярко проявляет себя именно в женском организме. Трихомониаз часто диагностируется во время профилактических осмотров у гинеколога, при обследовании беременных женщин для постановки на учёт. Трихомониаз грозит серьёзными осложнениями вплоть до бесплодия. Нелеченая инфекция переходит в хроническую форму, её симптомы стихают, в дальнейшем заболевание приобретает стертую симптоматику.

Что такое трихомониаз и как можно заразиться?

Трихомониаз у женщин относится к ЗППП (заболеваниям, передающимся половым путём). Возбудитель трихомониаза – одноклеточная бактерия класса простейших. Трихомонада может жить в анаэробной (безвоздушной) среде с кислотностью 5,5-6,5 pH. Содержимое влагалища или мочеиспускательного канала – оптимальная среда для активной жизнедеятельности паразита. По данным медицинской статистики трихомониазом заражен каждый десятый человек на Земле.

Заболевание передаётся половым путём во время традиционного незащищённого сексуального контакта. Бытовой путь заражения теоретически возможен, но встречается исключительно редко. Пути бытового заражения – полотенца, мочалки, купальники, одежда общего пользования, постельное бельё.

[Видео] Врач-гинеколог Дмитрий Лубнин - подробно рассказывает о трихомониазе в целом, о путях заражения, симптомах, об инкубационном периоде, о лечении:

Причины возникновения трихомониаза у женщин

• Период менструации и несколько дней после неё, когда влагалищная среда изменяет свою кислотность;

• Состояние после аборта;

• Роды, и как следствие – нарушение защиты со стороны травмированной шейки матки;

• Половой акт, сопровождающийся оргазмом, когда вместе с шеечной слизью в полость матки попадают трихомонады.

Формы трихомониаза в зависимости от длительности заболевания и проявляющихся симптомов:

• «Свежая» урогенитальная инфекция (острый, подострый трихомониаз, малосимптомная форма);

• Хроническая инфекция (с минимальными клиническими проявлениями) – в эту фазу трихомониаз переходит через 2 и более месяцев после заражения;

• Носительство трихомониаза (проявляется атипичными симптомами) – выявляется при анализе влагалищных выделений.

Трихомониаз у женщин редко протекает изолированно (в 10% случаев). По данным статистики эта инфекция очень часто сочетается с другими ЗППП: уреаплазмозом, гонореей, хламидиозом и др. Трихомонада как бы «поглощает» своей клеткой другие, более мелкие вирусы и бактерии, и продвигает их во внутренние органы и ткани.

Форма заболевания зависит от того, насколько крепок иммунитет. Диапазон носительства трихомониаза колеблется в пределах 2-41%.

Первые симптомы трихомониаза после инфицирования

Первые симптомы трихомониаза у женщин проявляются спустя 4-5 дней после заражения. Крайний срок окончания инкубационного периода – 2 недели. От места локализации возбудителя зависит симптоматика начальной фазы заболевания – это шейка матки, мочеиспускательный канал или влагалище.

Основные симптомы трихомониаза:

	Обильные пенистые выделения из влагалища, имеющие жёлто-зелёный цвет
	Неприятный запах выделений, при сочетании с гарднереллезом принимает запах несвежей рыбы
	Боль во время полового контакта
	При распространении процесса на уретру появляется боль при мочеиспускании, жжение, частые позывы
	Жжение во влагалище, зуд, гиперемия вульвы
	Боль внизу живота (диагностируется изредка)

При гинекологическом осмотре врач видит шейку матки, кровоточащую при контакте с зеркалами, воспалённую слизистую оболочку влагалища. Это симптомы цервицита и вульвовагинита. Осмотр шейки при помощи кольпоскопа приводит к заключению «земляничный цервикс», так как на ней имеются многочисленные кровоизлияния от повреждения капилляров. Дополнительный симптом трихомониаза – раздражение выделениями внутренней поверхности бедер, появление на коже язвочек и ссадин.

Признаки хронического трихомониаза у женщин

Переход трихомониаза в хроническую форму происходит при отсутствии лечения. Эта фаза характеризуется наличием обострений и длительным течением.

Причины рецидивов:

• Понижение иммунитета вследствие соматических заболеваний, переохлаждения;

• Гипофункция яичников;

• Беспорядочная половая жизнь;

• Менструация;

• Злоупотребление алкоголем;

• Гинекологические патологии.

Между периодами рецидивов признаки трихомониаза стерты. Возможно увеличение объёма выделений, неприятные ощущения во влагалище в повседневной жизни и во время полового контакта. Симптомы заболевания при рецидиве болезни аналогичны симптомам острой фазы.

Чем опасен трихомониаз для женщин?

Последствия хронического течения заболевания:

• Сексуальные расстройства (отсутствие оргазма, полового влечения);

• Онкологический процесс в тканях шейки матки;

• Патологии беременности: гибель плода во время гестации или родов, недоношенная беременность, хориоамнионит;

• Бесплодие, вызванное непроходимостью труб и воспалением придатков.

По данным медицинских исследований, трихомониаз в хронической форме провоцирует сахарный диабет, мастопатию, аллергию, онкологические процессы в органах малого таза.

Диагностика заболевания

Поскольку трихомониаз у женщин не имеет специфических симптомов, присущих только этой инфекции, и встречается в латентной форме, для уточнения диагноза применяются лабораторные методы исследования.

• Гинекологический и урологический осмотр. Метод приблизительного установления диагноза, требующий подтверждения. Опытный врач может предположить наличие инфекции по следующим признакам: пенистые выделения в заднем своде влагалища, покрасневшая слизистая влагалища и шейки матки со склонностью к кровоточивости при прикосновении.

• Прямая микроскопия. Основной метод диагностики заболевания с применением окрашенных и неокрашенных препаратов. Используются выделения из влагалища, осадок свежей мочи. На фоне неподвижных лейкоцитов и клеток эпителия хорошо различимы при микроскопическом исследовании движущиеся трихомонады. Окрашивание препарата происходит при помощи нетрадиционных красителей. Обычные методы окраски могут привести к ошибкам диагностирования.

• Бактериологический метод. Культуральный метод предполагает культивацию трихомонад в питательной среде. Используется моча или влагалищные выделения больной. Спустя неделю становится возможным идентифицировать разновидность микроорганизмов, их резистентность к антибиотикам. Метод считается «золотым стандартом» диагностирования трихомониаза, несмотря на длительный срок проведения исследования.

• Выявление антител. При попадании бактерии в организм в крови человека образуются специфичные антитела. Их определение подтверждает наличие заболевания. Может привести к ошибочным результатам по различным причинам.

Серологические методы определения в крови антител к трихомонадам:

• Иммуноферментный анализ (ИФА) – сигнальной меткой являются ферменты;

• Реакция латекс-агглютинации – пропитанные антигенами к заболеванию фрагменты латекса склеиваются в специальной сыворотке, подтверждая наличие заболевания. Метод является вспомогательным;

• Выявление антигенов. Антигены к трихомонадам выявляются после того, как их пометят специальным флуоресцирующим реактивом. Исследование проводится при помощи специального микроскопа;

• Полимеразная цепная реакция. Метод ПЦР основан на определении наличия белка трихомонад в выделениях и моче больной. Анализ занимает 45 минут, считается дорогостоящим, но является наиболее достоверным;

• Внутрикожная проба. Под кожу вводится аллерген трихомонад, метод применяется для скрининга на трихомониаз большого числа пациентов. Неточен, используется редко.

Лечение трихомониаза у женщин

Когда трихомониаз диагностирован у женщины, её половому партнёру также назначается лечение, независимо от того, имеются ли у мужчины симптомы заболевания. На время терапии накладывается строгий запрет на употребление алкоголя и острых блюд со специями. Половой покой обязателен до тех пор, пока анализы не подтвёрдят отсутствие инфекции у пары.

Препараты для лечения трихомониаза назначает врач. Самолечение может привести к переходу заболевания в латентную форму и проявлению побочных действий.

Лечение трихомониаза проводят производными 5-нитроимидазола в форме таблеток, а также спрепаратами местного применения (свечи с антитрихомонадным действием, суппозитории). Контроль эффективности лечения проводится у женщин после каждой менструации на протяжении 3 месяцев.

Современными отечественными и зарубежными руководствами предложены следующие схемы лечения этими препаратами:

[Видео] Главный врач, дерматовенеролог Волохов Е. А. - Чем лечить трихомониаз?

Причины неудач в лечении

В 5% случаев трихомонады устойчивы (резистентны) к принимаемым препаратам.

Профилактика трихомониаза

Основной путь передачи трихомониаза к женщине – незащищённые половые контакты с заражённым человеком. Бытовой путь заражения, хотя и возможен теоретически, но на практике встречается крайне редко. Это связано с тем, что бактерия не способна выжить в обычной среде обитания человека. Для неё губительно высушивание и температура свыше +45°C. Приспособленная к жизнедеятельности в мочеполовой системе, трихомонада погибает за 3-5 минут под воздействием дезинфицирующих препаратов и антисептиков.

Профилактические меры против заражения бытовым путём:

• Использование личных гигиенических принадлежностей;

• Тщательная уборка мест общего пользования;

• Следование гигиеническим нормам и правилам;

• Периодическая диагностика на обнаружение ЗППП;

• Следование рекомендациям врача при лечении половых инфекций.

Чтобы бактерия сохранила во внешней среде свою способность к размножению, она должна попасть туда, где на протяжении некоторого времени будет поддерживаться повышенная влажность и комфортная температура. Чаще всего это условия ванной комнаты, бани, сауны. Через общие банные принадлежности и предметы гигиены инфекция может попасть от больного к здоровому человеку. Дети, особенно девочки, сильнее подвергаются опасности бытового заражения трихомониазом, получая его от больной матери через общее полотенце.

• Соблюдение личной гигиены. Проведение регулярных банных процедур и подмываний значительно уменьшают возможность инфицирования трихомониазом. Особенно это важно для профилактики заражения в быту;

• Использование индивидуальных гигиенических принадлежностей. Полотенца, нижнее бельё, мочалки – это наиболее вероятный путь передачи бактерий от больного человека к здоровому. Они должны быть только индивидуальными. Предметы, доступные для обеззараживания мылом и горячей водой, стираются после каждого использования (белье, полотенца). Проглаживание горячим утюгом завершит их дезинфицирование, так как трихомонада погибает при +100°C за несколько секунд. Мочалка так же должна быть только индивидуальной, после использования её обязательно просушивают;

• Проведение регулярной уборки. Влажная уборка с применением дезинфицирующих средств и регулярное проветривание снижают концентрацию трихомонад на различных поверхностях. Возбудители заболевания теряют свою активность и погибают;

• Периодическое обследование на венерические заболевания. Чтобы не стать источником бытового заражения трихомониазом, следует регулярно проверяться на носительство ЗППП. Обнаружение скрытой инфекции поможет быстро вылечить её, не заразив окружающих;

• Корректное лечение существующих половых инфекций. Лечение обоих половых партнёров, тщательное выполнение рекомендаций врача поможет избавиться от трихомониаза в кратчайшие сроки. Курс антимикробной терапии рассчитывается врачом в зависимости от интенсивности заражения и наличия осложнений. Во время лечения трихомониаза женщинам запрещено употребление алкоголя и половые контакты. Успешность лечения оценивается по результатам анализов, проведённых спустя несколько недель после терапии.

Условия, в которых никогда не наступит заражение трихомониазом:

• Через рукопожатие. Через кожу бактерия не сможет проникнуть в организм, она погибает в условиях внешней среды. Главный путь внедрения трихомонады – слизистые оболочки.

• Через кровь. В крови человека трихомонады не смогут выжить. Именно поэтому контакт с кровью больного человека не опасен, если у него нет сопутствующих трихомониазу заболеваний, передающихся с кровью.

• Во время нетрадиционного секса. Анальный и оральный секс связаны с желудочно-кишечным трактом, в условиях которого трихомонада не в состоянии существовать. Это не относится к другим возбудителям ЗППП, внедряющимся через ЖКТ.

• Во время поцелуя. Инфекция не передаётся через ротовую полость, так как среда в ней неблагоприятна для жизни трихомонады.

Профилактика заражения через половые контакты – наиболее действенный способ предупреждения трихомониаза.

Меры защиты от трихомониаза:

• Воздержание от беспорядочных сексуальных связей;

• Отказ от незащищённого секса, использование презерватива;

• Использование бактерицидных растворов для обеззараживания половых органов после случайного контакта;

• Регулярная экспресс-диагностика половых инфекций;

• Избегание генитального полового акта с партнёром, в котором вы не уверены. Такая мера профилактики гарантирует безопасность женщины от заражения трихомониазом. Теоретически безопасными в этом плане считаются нетрадиционные виды секса. Однако, как при анальном, так и при оральном сексе без защиты можно приобрести половую инфекцию, сопровождающую трихомониаз. Для ВПЧ, хламидиоза, гонореи и других инфекций условия ЖКТ не станут помехой для попадания в организм;

• Один здоровый половой партнёр, не имеющий венерических заболеваний, до нуля снижает риск заражения трихомониазом. Полное исследование на ЗППП может занять 2-3 месяца. Для полной уверенности желательно в этот период пользоваться презервативом;

• Выбор в пользу барьерных методов контрацепции. Самый распространённый способ защиты женщины от трихомониаза – использование мужчиной презерватива. Существуют правила применения этого метода контрацепции, позволяющие добиться максимальной защищённости. Презерватив – предмет одноразового использования, упаковку с которым нельзя вскрывать острыми предметами. После завершения полового акта и снятия презерватива нельзя соприкасаться половыми органами с партнёром. Соскользнувший или порвавшийся презерватив нужно сменить, желательно обработав половые органы бактерицидным раствором.

• Медикаментозная профилактика. Если произошел сомнительный в плане безопасности половой контакт, или секс с партнёром, заведомо имеющим ЗППП, в кожно-венерологическом диспансере можно провести медикаментозную профилактику. Врач введёт препараты для защиты от вероятного внедрения в организм возбудителей половых инфекций: трихомониаза, гонореи, хламидиоза, сифилиса и др. Эта профилактика не действует на вирусы ВПЧ, генитального герпеса, ВИЧ-инфекции.

• Применение бактерицидных средств. Для обработки половых органов, бедер, промежности при сомнительном контакте или при нарушении целостности презерватива используют антисептики.

Полную гарантию того, что в организме не происходит скрытое течение трихомониаза, может дать регулярная проверка на наличие возбудителя инфекции. Такая диагностика на ранней стадии поможет легко избавиться от заболевания, не стать источником заражения для партнёра, не допустить осложнений.

Какой врач лечит трихомониаз?

Для обследования и лечения трихомониаза женщины обращаются к врачам следующих специальностей:

• Венеролог;

• Уролог;

• Гинеколог.

На первом приёме врач проведёт визуальный осмотр половых органов, уделит время сбору анамнеза, назначит необходимое лабораторное обследование крови и другого биологического материала. У женщин анализируются влагалищные выделения, у мужчин – секрет предстательной железы и выделения из уретры.