Причины, симптомы и как лечить трофические язвы на ногах?
Волков Дмитрий Сергеевич
Трофическая язва на ногах – это рана открытого типа, располагающаяся на коже нижних конечностей и образующаяся на фоне отторжения тканей. Трофические язвы склонны к длительному существованию, не заживают на протяжении 6 недель и более. В патологический процесс вовлекается не только эпителий, но и располагающиеся под ним ткани. После заживления трофических язв на кожных покровах остаются рубцы. Даже не смотря на высокий уровень развития современной медицины, терапия трофических язв по сей день остаётся одной из наиболее сложных задач.
Чаще всего встречаются трофические язвы голеней и стоп. Согласно статистике, в мире от этой патологии страдает до 2 миллионов людей. Около 70% случаев возникновения язв связано с теми или иными нарушениями в функционировании венозно-сосудистого русла. Язвы никогда не возникают спонтанно, им предшествует довольно длительный процесс развития серьёзных патологий в организме. Выявлением и лечением трофических язв занимается такая отрасль медицины, как флебология.
Содержание:
Причины трофических язв
Причины трофических язв многообразны, среди них можно отметить следующие факторы:
Варикоз. Именно варикозное расширение вен способствует ухудшению оттока крови, приводит к её застою. В итоге свежая кровь, богатая питательными веществами, не имеет возможности донести их до тканей нижних конечностей. Результатом такого голодания становится постепенное разрушение клеток. Вначале формируется поверхностная рана, которая постепенно трансформируется в язву. Именно при варикозе такая проблема встречается в половине случаев;
Тромбоз вен представляет собой ещё одну частую причину возникновения трофических язв. Они имеют тот же механизм развития, что и при варикозной болезни, только результатом застоя крови становится тромб, который перекрывает просвет артерии;
Атеросклероз артерий нижних конечностей характеризуется формированием на внутренних стенках жировых бляшек, которые по мере своего разрастания способны полностью перекрывать просвет сосудов. В результате недостаточности питания в тканях начинают развиваться патологические процессы, которые приводят к формированию язв;
Синдром Марторелла, который развивается на фоне уже имеющейся гипертонической болезни и способен приводить к формированию шунтов внутри вен и артерий. Это также вызывает нарушение кровообращения и становится пусковым механизмом в формировании трофических язв;
Сахарный диабет также способен приводить к образованию глубоких незаживающих ран на ногах;
Стать причиной развития этой патологии могут некоторые системные заболевания, например, васкулиты, коллагенозы, болезни крови, нарушения обмена веществ;
При несоблюдении правил личной гигиены возникают пиодермии, которые способны приводить к формированию язв;
Этиологическим фактором считается токсический эпидермальный некролиз Лайелла;
Любые заболевания сердечно-сосудистой системы способны провоцировать развитие трофических язв. Они возникают в результате выраженных отёков нижних конечностей на фоне недостаточности кровообращения;
Инфекционные заболевания способны приводить к формированию трофических язв – это туберкулёз, сифилис, инфекционная тропическая болезнь, язва Нага, онхоцеркоз, лейшманиоз и пр.;
Трофические язвы могут являться следствием озлокачествления различных кожных образований или возникать при лучевых поражениях кожи;
Провоцирующими факторами выступают ожоги и обморожения нижних конечностей.
Согласно имеющимся статистическим данным в 52% случаев трофические язвы имеют варикозную этиологию, в 14% случаев их возникновение связано с нарушениями в функционировании артерий, в 13% трофические язвы возникают в результате воздействия нескольких факторов. На долю язв, появляющихся в результате тромбоза вен, приходится 7% случаев. По причине травм язвы появляются в 6% случаев. Диабетические язвы составляют 5% от общего количества диагнозов.
Вообще, любое заболевание вен нижних конечностей (как глубоких, так и поверхностных) с венозной недостаточностью способно приводить к образованию язв. При этом даже незначительные царапины и раны могут стать причиной длительное время не заживающей раны.
Трофическая язва при сахарном диабете
Трофическая язва при сахарном диабете или диабетическая язва возникает как осложнение основного заболевания. Известно, что при сахарном диабете происходит нарушение усвоения глюкозы. Стенки сосудов при это становятся ригидными, формируется диабетическая нейропатия и диабетическая ангиопатия. В поражённых участках кровообращение затрудняется, а нехватка питания тканей приводит к образованию язв.
Опасность диабетической язвы заключается в том, что она способна трансформироваться в гангрену, что приведёт к необходимости ампутации конечности.
Симптомы трофических язв
Симптомы трофических язв зависят от того, что послужило причиной их образования:
Симптомы венозных трофических язв. Формированию трофической язвы венозного происхождения всегда предшествует возникновение специфических признаков, указывающих на прогрессирование поражения системы вен.
В самом начале заболевания люди замечают, что у них усиливается отёчность ног. В районе икр и голеней возникает чувство тяжести.
По ночам могут появляться судороги, которые имеют тенденцию к учащению. Параллельно возникает жжение и зуд в нижних конечностях.
В кожных покровах накапливается пигмент, делая кожу более темной. По мере прогрессирования заболевания гиперпигментированная зона увеличивается в размере.
В коже накапливается гемосидерин, провоцируя развитие экземы и дерматита. Сама кожа уплотняется, приобретает лаковый блеск, при прикосновении отзывается болезненными ощущениями.
Нарастает лимфостаз, он способен приводить к тому, что лимфа просачивается сквозь кожу наружу и выступает на её поверхности в виде капелек росы.
По мере прогрессирования заболевания развивается предъязвенное состояние, когда в центре зоны поражения возникает белый участок атрофии эпидермиса. При этом человек может не замечать столь минимальных повреждений кожи до того момента, пока в атрофированной зоне не появится язвенный дефект. Вначале он имеет незначительные размеры, а сама язва располагается на поверхности.
Со временем язва начинает углубляться, становится больше в диаметре. При возникновении нескольких язв они могут сливаться, образуя обширные зоны поражения.
Патологический процесс имеет тенденцию расширяться не только в стороны, но и прорастать вглубь. Чем глубже язва проникает, тем интенсивнее становятся болезненные ощущения.
Возможно вовлечение в процесс икроножных мышц, ахиллова сухожилия, фронтальной поверхности большеберцовой кости. Если процесс распространился на костную ткань, это может спровоцировать развитие остеомиелита.
Из язвы выделяется содержимое различного характера. Вначале оно геморрагическое, затем мутнеет, может содержать нити фибрина или гной. Из раны исходит неприятный запах. Часто вокруг трофической язвы образуется микробная экзема.
Существует риск присоединения вторичной инфекции, которая может быть спровоцирована условно-патогенными бактериями на фоне снижения местного и общего иммунитета. У пожилых людей трофические язвы часто осложняются микотической инфекцией. Это в значительной степени ухудшает прогноз.
Трофические язвы сопровождаются сильными болями и доставляют человеку невыносимые страдания.
Симптомы диабетической язвы. Диабетическая язва развивается на фоне сахарного диабета и выражается в следующих признаках:
На начальной стадии развития диабетической язвы происходит потеря чувствительности нижних конечностей. Это обуславливается гибелью нервных окончаний.
В ночное время человек начинает испытывать боли.
Место локализации диабетической язвы – большие пальцы ступни, либо вершины фаланг пальцев. На подошве она может формироваться в том месте, где располагаются натоптыши – это поверхность ступни или пятка.
По мере прогрессирования заболевания появляется небольшая, но глубокая ранка. Затем она увеличивается в размерах.
Чаще других язв диабетическая трофическая язва осложняется гангреной и приводит к ампутации конечности.
Симптомы атеросклеротических трофических язв. Атеросклеротические трофические язвы формируются на фоне атеросклероза сосудов и имеют следующую клиническую картину:
Для начальной стадии развития атеросклеротической трофической язвы характерна перемежающаяся хромота. Нарушается чувствительность больной конечности, она быстрее устает, часто мёрзнет.
Место локализации язв – внешняя сторона стопы, фаланга большого пальца, пяточная зона.
Язвы имеют незначительные размеры, полукруглую форму.
Края язвы более плотные, рваные. Кожа, окружающая края язвы, имеет желтоватый оттенок.
Содержимое язвы гнойное. По мере прогрессирования заболевания язвы заполняют всю поверхность стопы.
Симптомы трофических язв Марторелла. Эта разновидность трофических язв формируется на фоне повышения артериального давления. Чаще всего от таких язв страдают женщины в возрасте от 40 лет и старше.
Характерной особенностью язв при синдроме Марторелла является образование папулы на нижней конечности, которая отзывается несильными болями. По мере прогрессирования заболевания папула трансформируется в язву.
Ещё одна отличительная черта гипертонических язв – это симметричность их возникновения. То есть, они возникают на обеих конечностях сразу, чаще всего в центральной части голени.
Прогрессируют изъязвления медленно, отличаются особенной болезненностью. Имеется повышенный риск присоединения бактериальной инфекции.
Стадии трофической язвы
В процессе развития заболевания выделяют четыре основных стадии трофической язвы, среди которых:
Стадия экссудации (начало воспаления, появление некротизированных очагов);
Стадия репарации (очищение поверхности язвы от некротического содержимого, формировании гранул, снижение воспаления);
Стадия эпителизации (появление свежего эпителия, затягивание раны);
Стадия рубцевания тканей (завершающая стадия, когда на месте имевшейся язвы формируется рубцовая ткань).
Стадии трофической язвы могут несколько отличаться в зависимости от того, что стало причиной их возникновения. Эти отличия характерны для начальной стадии воспаления, стадию репарации, эпителизации и рубцевания проходят все язвы при неосложнённом течении болезни.
Осложнения и последствия трофических язв
Длительное существование дефекта способно вызывать неблагоприятные для здоровья человека состояния, которые могут приводить к госпитализации.
Осложнения и последствия трофических язв могут быть следующими:
Пиодермия;
Микробная экзема;
Аллергический дерматит;
Грибковая инфекция;
Лимфангит, рожистое воспаление, паховый лимфаденит;
Варикотромбофлебит;
Флегмона;
Гангрена;
Столбняк;
Артрит, артроз, периостит, тендинит, остеомиелит;
Малигнизация раны (от 1,6 до 3,5% случаев);
Раневой миаз, то есть заселение язвы личинками насекомых;
Развитие кровотечения;
Сепсис;
Вторичная лимфедема.
Ответы на популярные вопросы
Заразна ли трофическая язва на ноге? Нет, трофическая язва на ноге не заразна.
Можно ли мочить трофическую язву на ноге? Мочить трофическую язву на ноге не рекомендуют, так как это может привести к развитию осложнений и присоединению бактериальной инфекции. Обрабатывать язву необходимо с помощью специальных антибактериальных, антисептических и подсушивающих средств.
Какой врач лечит трофические язвы? Трофические язвы лечит хирург-флеболог.
Как и чем лечить трофическую язву?
Перед специалистом и больным встаёт целый комплекс задач. Во-первых, необходимо свести к минимуму проявления основного заболевания, которое привело к формированию язвы. То есть, следует проводить терапию варикозного расширения вен, снижать артериальное давление, заниматься лечением сахарного диабета. Во-вторых, нужно осуществлять мероприятия, направленные на заживление самой трофической язвы.
Общая консервативная терапия сводится к применению следующих средств:
Лечение основного заболевания с использованием флеботоников, антиагрегантов, дезагрегантов. Они позволяют корректировать процессы свёртываемости крови, способствуют нормализации кровообращения, препятствуют венозному застою;
Антибактериальная терапия подбирается с учётом чувствительности населяющих язву микроорганизмов к конкретным антибиотикам. Возможно использование препаратов в форме мазей или спреев для местного применения;
Для ускорения процессов регенерации назначают препараты, оказывающие влияние на обменные процессы в тканях;
Обезболивающие препараты назначают для купирования болевого синдрома.
Гигиена трофической язвы должен быть регулярным. Для начала рану промывают стерильным физиологическим раствором, удаляют из неё омертвевшие ткани, экссудат. После проведённой санации наносят антибактериальное средство и накрывают язву повязкой. Если рана находится на стадии заживления, то повязка должна обеспечивать нормальное увлажнение и дыхание раневой поверхности. В том случае, когда имеется инфицирование, следует выбирать повязку, способную впитывать выделения и обеспечивать антисептический эффект. Для этого используются специальные салфетки.
Возможно прохождение физиопроцедур, которые способствуют ускорению заживления язвы. Эффективны следующие методики: УЗ-кавитация раны, УФ-облучение, гипербарическая оксигенация, лазеротерапия, магнитотерапия.
Когда язва заживает, а больной чувствует себя удовлетворительно, возможно осуществление хирургического вмешательства. Оно будет направлено на нормализацию венозного и артериального оттока, на удаление вен, подвергшихся варикозному расширению.
Лечение трофических язв должно быть комплексным и своевременным, непременным условием является избавление от основного заболевания. Только так удастся избежать серьёзных осложнений и не допустить рецидива заболевания.
