Тромбэктомия – виды операции, показания
Волков Дмитрий Сергеевич
Тромбэктомия – оперативное вмешательство, направленное на удаление тромба с места его прикрепления к сосудистой стенке, извлечение кровяного сгустка. Распространение получили два метода: традиционный и эндоваскулярный, при котором тромб извлекается без нарушения целостности вены или артерии. В соответствии с традиционным методом сосудистый хирург надрезает стенку сосуда и удаляет тромб с помощью катетера со стентом. В результате операции полностью восстанавливается ток крови, состояние пациента значительно облегчается.
Эндоваскулярная тромбэктомия
В современной сосудистой хирургии набирает популярность тромбэмболиэктомия, или эндоваскулярная тромбэктомия. В ходе операции тромб удаляется механическим путём, сосуд при этом сохраняется. При подготовке к операции при помощи ангиографии определяется участок локализации кровяного сгустка.
Во время хирургического вмешательства сосуд надрезается в проекции края сгустка, закупорившего сосуд. В разрез под контролем рентгеновского аппарата вводится пустой баллон катетера. При его соприкосновении с тромбом баллон наполняется физраствором и извлекается вместе с тромбом. Введение и извлечение катетера выполняют несколько раз до полного очищения сосуда.
Гемостаз во время проведения манипуляции поддерживается с помощью электрохирургического оборудования.
Эндоваскулярная тромбэктомия восстанавливает кровообращение в сосудах мозга, сердца и конечностей.
Виды нерадикальной тромбэктомии:
Тромболизис – высокоантигенная процедура, подразумевающая длительное введение в сосуд препаратов, размягчающих тромб.
Реолитическая тромбэктомия – пункция отрезков сосуда для удаления катетерами вновь образовавшихся тромбов.
Аспирационная – сгусток крови удаляется при помощи шприца, подведенного к тромбу. Метод прост в использовании, быстро выполняется, но с его помощью невозможно предотвратить рецидив тромбоза.
Показания
Операция показана больным, страдающим от тромбоза, от эмболии магистральных артерий. В основе образования сгустков крови лежит стеноз сосудистой стенки и повышение концентрации тромбоцитов. При нарушении нормального состава крови возникает первичный тромбоз, при стенозе – вторичный.
Показания к оперативному вмешательству:
Наружный геморрой с тромбозом узла;
Выраженный болевой синдром;
Неэффективность терапии с использованием тромболитических препаратов;
Тромбофлебит, тэла;
Флеботромбоз, возникший в результате травмы;
Плавающие тромбы;
Риск некротизации геморроидального узла;
Синяя флегмазия;
Беременность.
Противопоказания к тромбэктомии:
Заражение крови;
Кахексия (истощение);
Сопутствующие тяжёлые соматические заболевания;
Препятствия к проведению послеоперационной антикоагулянтной терапии;
Посттромбофлебический синдром;
Тромбоз после лучевой терапии;
Беременность, отягощенная поздним токсикозом, анемией, кахексией.
Тромбэктомия геморроидального узла
Тромбоз геморроидального узла образуется при его механическом повреждении, эта патология осложняет течение варикоза вен геморроидального сплетения.
При тромбозе узлы увеличиваются, их поверхность напряжена, ощущается постоянная боль. Прианальная область воспаляется, появляется отёк, повышается температура. Заболевание хорошо поддаётся консервативной терапии, но при осложнениях оперативное вмешательство быстро снимает болевые ощущения.
Классическая тромбэктомия
Предоперационная подготовка включает в себя комплексное диагностическое обследование для выявления противопоказаний и снижения риска осложнений, тщательную очистку кишечника.
Последовательность операции:
Больной ложится в проктологическое кресло.
Проводится анестезия прианальной области.
При помощи скальпеля или лазерного ножа разрезают сосуд в месте локализации тромба.
В рану вводят физиологический раствор для размягчения сгустка, профилактики осложнений.
Тромб прямо в капсуле извлекается при помощи зажима.
В рану ставят дренаж.
Для остановки кровотечения выполняется коагуляция сосудов.
В течение 2 суток проводится тщательная обработка послеоперационной раны.
После проведённого вмешательства пациента выписывают из стационара в течение суток. Эта малотравматичная операция приводит к снижению отёчности и устранению боли.
Радиоволновая тромбэктомия
Метод тромбэктомии геморроидальных узлов при помощи радиоволн считается безопасным и эффективным. При нём исключено кровотечение, операция проводится амбулаторно в течение 30-40 минут под местным обезболиванием. Узел вместе с тромбом удаляется высокочастотными радиоволнами, не влияющих на здоровую ткань. Через несколько дней рубец заживает, не нарушая трудоспособность пациента.
Операция по удалению тромба из вен ног
Основной симптом тромбоза глубоких вен – острая боль в нижних конечностях в положении стоя, а так же при нажатии на мышцы голени.
Тромбоз нижних конечностей провоцирует развитие ТЭЛА. Тромбы в венах ног исключительно опасны, так как имеют большой размер из-за большого диаметра сосудов. Мышцы голени сокращаются и выдавливают тромбы из вен. Высокая скорость кровотока провоцирует их лёгкий отрыв и попадание в лёгочную артерию, которую они закупоривают, вызывая тромбоэмболию.
Наиболее опасны флотирующие тромбы, большая часть площади которых свободно плавает в кровотоке, Они фиксируются на стенке сосуда очень непрочно, легко отрываются.
Симптомы патологии:
Боль в мышцах голени;
повышение температуры кожи голени;
цианоз кожи, просвечивание сквозь неё венозных сплетений;
отёк и воспаление коленного сустава, сглаживание его контуров.
Цель лечения тромбоза глубоких вен – профилактика ТЭЛА и восстановление нарушенного кровотока. Операция проводится в стационаре, в отделении сосудистой хирургии. После неё пациент остаётся в больнице в течение 3-4 суток.
Операцию тромбэктомии глубоких вен ног проводят под эндотрахеальным наркозом. Во время вмешательства выделяют бедренную вену и делают разрез сосудистой стенки в проекции тромба. В него вводят баллонный катетер, раздувают приспособление. После удаления катетера из вены тромбы выводятся вместе с ним, сразу же восстанавливается кровоток. В оперированную вену вводится раствор Гепарина.
Для удаления тромбов из магистральных сосудов и восстановления функционирования венозных клапанов используют катетер с 2 баллонами. Затем сосуд зашивают, ногу бинтуют эластичным бинтом.
После тромбоэмболии назначают следующие препараты:
Гепарин;
Реополиглюкен;
Пентоксифиллин.
Через несколько дней пациенту разрешается вставать и ходить, надев на ноги компрессионный трикотаж, или бинтуя конечности эластическим бинтом. Важно правильно проводить компрессионную терапию, равномерно бинтуя ногу. Бинт накладывается не тугими, но прочными витками.
Цель эластичного бинтования конечности:
Развитие венозных коллатералей;
Увеличение скорости кровотока;
Профилактика вторичного варикоза глубоких вен.
При нарушении кровотока после проведения сосудистого вмешательства, неполного устранения тромбоза выполняют флебэктомию бедренной вены.
Тромбэктомия в предотвращении инсульта
Тромбоз и перекрывание кровотока в мозговых артериях приводит к развитию ишемического инсульта. При острой нехватке глюкозы в мозговом веществе наступает гипоксия, провоцирующая нарушения функционирования центральной нервной системы. Больной дезориентируется в пространстве, возникает дисфункция речи и зрения, паралич конечностей, слабость.
Для профилактики острого нарушения мозгового кровообращения своевременно проводят удаление тромба. Перед вмешательством выполняют компьютерную ангиографию для определения локализации тромба, степени повреждения мозга, прогнозирования результатов тромбэктомии.
Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. В бедренную артерию вводится катетер со стентом, с его помощью захватывается тромбообразование, и удаляется через микроразрез. При недоступности кровяного сгустка пациенту проводят тромболизис.
Своевременно принятые меры предотвращают сосудистую катастрофу, спасают жизнь больного.
Преимущества и недостатки тромбоэктомии
Минусы метода:
Инфицирование операционного поля;
Риск кровотечения;
Высокая вероятность рецидива тромбоза.
Преимущества тромбэктомии:
Минимальная продолжительность операции – не более 15-20 минут;
Устранение боли, отёчности и других негативных проявлений тромбоза;
Восстановление кровотока;
Невысокий риск травматизации;
Ускоренная реабилитация.
Тромбэктомия выполняется по экстренным показаниям, восстанавливает кровоток, но не может устранить причину тромбоза.
