Тромбоз внутренней яремной вены
Волков Дмитрий Сергеевич
Тромбоз внутренней яремной вены – это острое заболевание магистрального венозного сосуда, которое обуславливается формированием тромба в его просвете. В результате нарушения кровотока происходит повышение внутривенозного давления, нарушается транскапиллярный обмен.
Внутренняя яремная вена располагается в области шеи. Поэтому её тромбоз всегда сопровождается возникновением болей в этой области, формированием отёка, посинением кожных покровов. Тромбоз яремной вены относится к патологическим состояниям, требующим экстренной медицинской помощи.
Всего в теле человека существует три пары яремных вен (внутренняя, наружная и передняя). Именно внутренняя пара яремных вен является самой крупной из всех остальных. Она отвечает за подачу крови к черепу.
Тромбоз этой вены встречается не так часто, тем не менее, это не уменьшает значимости патологии. В общей системе тромбозов внутренняя яремная вена страдает в 5% случаев. Сам по себе тромбоз яремной вены редко приводит к гибели больного, но при развитии его осложнений в виде эмболии тромба, такой вариант развития событий вполне возможен. Поэтому важно знать признаки заболевания и своевременно обращаться за врачебной помощью.
Причины тромбоза яремной вены
Самой частой причиной формирования тромбоза яремной вены являются экзогенные вмешательства, а именно, постановка катетера во время проведения инфузионной терапии.
Тромбоз развивается в то время, когда больной находится в условиях стационара, но иногда симптомы этой патологии протекают скрыто. Ведь во время прохождения терапии большинство пациентов получают антиагреганты и антикоагулянты. Поэтому острый тромбоз яремной вены наблюдается уже после выписки из госпиталя.
Другие причины
К прочим причинам тромбоза яремной вены относят:
Механическое сдавление вены.
Особенности анатомического строения скелета человека.
Тяжелая физическая нагрузка.
Установка кардиостимулятора.
Прохождение пациентом лучевой терапии.
Триада Вирхова, как причина формирования тромбоза внутренней яремной вены. Она включает в себя:
Повреждения внутреннего слоя вены, например, при длительном нахождении в ней катетера. Иногда подобные нарушения характерны для людей, употребляющих наркотики инъекционным методом.
Замедление кровотока в вене, что может быть обусловлено наличием опухоли, пережимающей вену.
Нарушение свёртываемости крови, например, на фоне хронических или острых заболеваний.
Факторы риска
Кроме основных причин развития тромбоза яремной вены выделяют дополнительные факторы риска, которые повышают вероятность его возникновения. К ним относят:
Старческий возраст.
Избыточная масса тела.
Инфекционные заболевания, обладающие возможностью повреждать венозную стенку.
Вредные привычки: наркомания, табакокурение, злоупотребление спиртными напитками.
Перенесённые оперативные вмешательства на шее.
Заболевания сердечно-сосудистой системы.
Поражение почек.
Период климакса у женщин.
Бесконтрольный приём оральных контрацептивов.
Гиподинамия.
Системные заболевания организма.
Симптомы тромбоза яремной вены
Симптомы тромбоза внутренней яремной вены зависят от того, насколько выражен патологический процесс.
Если он развивается остро, то проявления будут следующими:
Повышение температуры тела. Лихорадка является неблагоприятным прогностическим признаком, так как указывает на присоединение инфекции. В этом случае повышается вероятность развития молниеносного сепсиса.
Формирование на шее болезненной припухлости.
Движения головой будут отзываться болью. Боль усиливается во время разгибания шеи и при ротации головы в здоровую сторону.
Подкожные вены увеличиваются в размерах, могут отзываться болью во время пальпации.
Человек стремится занять щадящее положение для головы, чтобы уменьшить боль.
Отечность шеи, которая может распространяться на грудь, плечо, лопатку. Часто тромбоз яремной вены сочетается с тромбозом подключичной вены.
Нарушение венозного оттока из полости черепа сопровождаются следующими симптомами: выраженная головная боль, шум в ушах, посинение носогубного треугольника, отёчность вен и лица, онемение конечностей, дискомфорт в глазах, временная потеря сознания.
При распространении тромбоза на расположенные в непосредственной близости вены (подключичная, плечевая, подкрыльцовая), происходит нарастание интенсивности симптомов, усиление отёка. Это влечёт за собой риск развития гангрены.
Иногда острые проявления заболевания способны самостоятельно разрешаться. В этом случае наблюдается обратное развитие клинической картины. Тем не менее, полноценного регресса у большинства больных не происходит, а заболевание переходит в хроническую стадию. При этом отчетность спадает полностью, либо становиться гораздо меньше, боли уменьшаются. При ротации и наклонах головы неврологическая симптоматика будет усиливаться. Человек начнёт замечать дискомфорт, который ранее отсутствовал. Эти проявления обусловлены застойными процессами, гипоксией тканей, наличием периваскулярного отёка и увеличением уровня СО2 в венозной крови. Ещё одним признаком, который может натолкнуть на мысль о хроническом тромбозе яремной вены является наличие плотного, слегка болезненного образования на шее.
При хроническом течении тромбоза, симптомы венозного оттока из полости черепа не проходят полностью, но становятся менее выраженными. Больной будет периодически испытывать головные боли, страдать от приступов головокружения. Отечность лица чаще усиливается в утренние часы, а к вечеру может проходить.
Диагностика
Диагностика тромбоза внутренней яремной вены чаще всего не вызывает сложностей у врача. Она базируется на перечисленных симптомах, но обязательно должна быть дополнена инструментальными методами. Предпочтение следует отдать компьютерной томографии или МРТ, как наиболее информативным методам диагностики. Хотя чаще всего больному выполняют УЗИ (дуплексное сканирование, допплерографию). В принципе, яремная вена хорошо доступна для ультразвука, поэтому чаще всего, диагноз выставляется верно. При этом обязательно нужно разграничить тромбоз с абсцессом, некрозированной опухолью и воспалёнными лимфатическими узлами.
Оценить степень распространённости тромбоза и уточнить место расположения тромба можно с помощью флебографии с применением контрастного вещества. Однако флебографию следует назначать лишь тем пациентам, которые будут получать терапию тромболитиками. После проведения процедуры в вену сразу же подают фибринолитик.
Лечение тромбоза яремной вены
Так как при тромбозе яремной вены всегда остаётся угроза тромбоэмболии лёгочной артерии, пациент обязательно должен быть госпитализирован в экстренном порядке.
Лечение чаще всего проводят консервативное. Если терапия отсутствует, то спустя 2-3 недели от начала формирования тромба, он начинает растворяться. Однако это не означает, что больному можно дожидаться саморазрешения патологического процесса, так как всё это время существует угроза его жизни.
Основные задачи лечения тромбоза яремной вены:
Остановить процесс дальнейшего формирования тромба.
Зафиксировать тромб на стенке вены.
Устранить спазм сосуда.
Устранить воспалительный процесс.
На протяжении лечения больной должен придерживаться постельного режима. Ему вводят антибактериальные препараты, обладающие широким спектром действия. Это необходимо для того, чтобы не допустить развития воспалительного процесса, либо избавиться от него.
Основой терапевтического воздействия при тромбозе яремной вены является проведение антикоагулянтной терапии. Для этого больному на протяжении 3-10 суток вводят препараты, разжижающие кровь.Спустя 10 дней от начала лечения, больного переводят на непрямые антикоагулянты.
Сразу же после поступления больного в стационар ему назначают венотоники. Они оказывают благоприятное воздействие на обменные процессы в венозной стенке и окружающих её тканях. Также они снимают воспаление и уменьшают интенсивность болей.
Оперативное лечение
Оперативное вмешательство в виде резекции, либо перевязки вены необходимо редко. Операцию назначают в том случае, когда имеется риск развития гангрены, при сильных гемодинамических нарушениях. Во время проведения флебографии возможно параллельное применение баллонной ангиопластики вены, либо выполнение её эндопротезирования.
Прогноз
Если человек не лечился, и тромбоз приобрёл хроническое течение, то эффективнее будет устранить тромб хирургическим путём. Терапия медикаментозными препаратами в этом случае даёт минимальный эффект. Поэтому подавляющему большинству пациентов назначают реконструктивные сосудистые операции. Их целью будет создание обходных путей венозного оттока и разгрузка яремной вены.
Как правило, прогноз при тромбозе яремной вены благоприятный. Однако полноценного выздоровления даже при условии проведения своевременной терапии, удаётся добиться не всегда.
