Тромбоз геморроидального узла
Волков Дмитрий Сергеевич
Тромбоз геморроидального узла – это осложнение геморроя, которое характеризуется появлением тромба в сосудах прямой кишки. Он развивается на фоне нарушения циркуляции крови в кавернозных сплетениях органа. Острая стадия болезни продолжается в течение 5 суток, после чего узел с тромбом будет замещен соединительной тканью. При этом нельзя исключать осложнений в виде некроза, появления язв на слизистой оболочке кишечника и даже летального исхода. Риск развития осложнений заболевания довольно высок, они наблюдаются примерно у 60% больных с тромбозом геморроидального узла.
Основными симптомами тромбоза данной локализации являются сильные боли в области прямой кишки, ощущение инородного тела в анальном отверстии. Возможно, как консервативное, так и хирургическое лечение заболевания.
Тромбоз геморроидальных узлов в 82,3% является следствием хронического геморроя, а в 17,7% развивается во время острой стадии болезни. Несмотря на достаточную изученность заболевания, оно до настоящего времени представляет определённую сложность в лечении. Дело в том, что консервативная терапия зачастую позволяет добиться лишь временного выздоровления, а хирургические вмешательства нередко осложняются рецидивами патологии. Поэтому для проктологов тромбоз геморроидального узла является весьма актуальной проблемой.
Виды и степени тяжести тромбоза геморроидального узла
В зависимости от того, какой именно геморроидальный узел оказался поражен, различают следующие виды тромбоза:
Внутренний тромбоз. При внутреннем тромбозе, кровяные сгустки могут располагаться сразу в нескольких геморроидальных узлах.
Наружный тромбоз. В этом случае тромбы чаще всего одиночные, то есть располагаются в одном из узлов. Поэтому клиническая картина заболевания не будет столь яркой.
Комбинированный тромбоз.
Различают три степени тяжести течения болезни:
Первая степень тяжести характеризуется наличием тромбоза во внутренних и во внешних геморроидальных узлах, но при этом заболевание не осложнено воспалительной реакцией. Сами узелки, хотя и болезненны, но не достигают внушительных размеров. Они тугие и эластичные, могут располагаться в перианальной области и в анусе. Участки дермы над узелками слегка покрасневшие. Боль умеренная, присутствует на постоянной основе. Параллельно человек может испытывать зуд и жжение в области анального канала. Эти ощущения имеют тенденцию к усилению в том случае, когда человек употреблял острую пищу, спиртные напитки, либо продолжительное время провёл в сидячем положении.
Вторая степень тяжести. Боль становится интенсивнее, геморроидальные узлы уплотняются, покраснение кожи перианальной области усиливается. Прикоснуться к геморрою практически невозможно, поэтому от пальцевого исследования врач будет вынужден отказаться. Внутренний сфинктер всё время находится в напряжении.
Третья степень тяжести. Тромбоз характеризуется воспалением не только самих геморроидальных узлов, но и подкожной клетчатки. Перианальная кожа красная, отёкшая. Слизистые оболочки геморроя подвергаются некрозу. Вокруг анального отверстия располагаются образования синего цвета, которые представлены участками ущемлённой кожи. Если не лечить тромбоз третьей степени, то высока вероятность разрыва геморроидального узла с дальнейшим кровотечением и развитием острого парапроктита.
При остром геморрое тромбы локализуются в кавернозных венах. Так как эти сосуды имеют совсем небольшие размеры, а также тончайшие ответвления, которые осуществляют приток и отток крови, то риск развития эмболии тромба исключён. Более того, почти вся кровь из геморроидального узла поступает в воротную вену.
Причины тромбоза геморроидального узла
Тромбоз геморроидального узла формируется под влиянием множества факторов. В первую очередь речь идёт о погрешностях в питании. Негативным образом на развитии заболевания сказывается приём спиртных напитков, употребление в пищу острых блюд, приправ, солёностей, продуктов с горечью. Такая пища способствует усилению кровообращения в органах малого таза, что естественным образом повышает давление в геморроидальных узлах.
Запоры и частые диареи также негативным образом отражаются на состоянии геморроидальных сплетений. Подобные нарушения процессов переваривания пищи наблюдаются не только на фоне кишечных расстройств, но и из-за преобладания в меню блюд, в которых не содержится достаточное количество клетчатки.
Ещё одна причина, которая способна привести к развитию заболевания – это малоподвижный образ жизни. Чем больше человек сидит, тем дольше кровь застаивается в органах малого таза.
Рождение ребёнка тоже может быть сопряжено с формированием тромбоза в геморроидальных узлах. В целом любое резкое повышение внутрибрюшного давления негативным образом отражается на течении болезни. Поэтому тромб может образоваться даже при сильном физическом напряжении.
Любая травма геморроя сопряжена с высокой вероятностью образования в нём кровяного сгустка. Фактором риска является переохлаждение.
Спазм анального сфинктера на фоне болезненных ощущений также может спровоцировать развитие тромбоза.
Таким образом, патогенез тромбоза геморроидального узла сводится к травмированию стенок самого геморроя, а также к застойным явлениям в кавернозных тельцах кишечника. К тому месту, где имеется травма тканей, начинают стягиваться лейкоциты и тромбоциты, которые вырабатывают фибриновые волокна. Именно они в дальнейшем формируют тромб, который заполняет узел. Постепенно тромб разрастается, узел перестаёт получать необходимое ему питание, что приводит к отмиранию его тканей.
Симптомы тромбоза геморроидального узла
Бессимптомно заболевание протекает очень редко.
Его основными признаками являются:
Болезненные ощущения, которые усиливаются во время ходьбы, при опорожнении кишечника, при длительном сидении.
Больной будет ощущать, что в его анальном отверстии находится инородное тело.
В области заднего прохода постоянно присутствует зуд и жжение.
Кожа вокруг анального отверстия отечна.
Из прямой кишки может выделяться слизисто-фиброзное содержимое.
Так как тромбоз геморроидального узла всегда сопряжен с воспалительной реакцией, во время обострения заболевания у человека повышается местная и общая температура тела, возникает слабость, тошнота.
Степень выраженности симптомов зависит от стадии патологического процесса.
Диагностика тромбоза геморроидального узла
Чтобы поставить верный диагноз врачу достаточно бывает стандартного осмотра пациента и опроса его основных жалоб. Во время приёма доктор визуализирует и пальпирует умеренно или сильно болезненные геморроидальные узла (степень болезненности зависит от стадии развития патологии).
Геморроидальные узлы с тромбом располагаются ниже гребешковой линии, если речь идёт о наружной форме болезни. При внутреннем тромбозе между выпавшим узлом и кожей перианальной области будет располагаться бороздка. Если узел находится внутри прямой кишки, то во время ректального обследования доктор пальпирует болезненные образования, имеющие круглую форму.
Больному обязательно назначают коагулограмму крови. По её результатам будут обнаружены нарушения гемостаза. У пациентов с острым тромбозом прослеживается гиперкоагуляция, угнетение фибринолитической активности, ретракция кровяного сгустка. Протромбированный индекс увеличен. Уровень фибриногена повышен.
Картина общего анализа крови выдает увеличение количества лейкоцитов.
Чтобы уточнить диагноз и отвернуть иные патологии, больному назначают ректоскопию, либо осмотр прямой кишки с помощью ректального зеркала. Это позволяет исключить опухоль прямой кишки, анальные трещины, парапроктит в стадии обострения, полипы прямой кишки.
Лечение тромбоза геморроидального узла
Лечение пациентов с тромбозом геморроидального узла может быть как консервативным, так и хирургическим. Большинство проктологов придерживаются мнения, что от заболевания нужно пытаться избавиться при помощи медикаментозных препаратов. Операция может быть проведена исключительно в специализированных проктологических отделениях. Обязательно нужно отправлять на экстренную операцию больных, у которых наблюдается выраженное кровотечение из внутренних геморроидальных узлов.
Лечение консервативными методами начинается с устранения болей, который испытывает пациент. Также немаловажно направить усилия на недопущение развития осложнений, на устранение воспалительного процесса и купирование тромбоза. Поэтому кроме системного лечения, больной должен получать местную терапию.
Для ускорения лимфатического оттока, улучшения микроциркуляции крови, уменьшения проницаемости капилляров, необходимо принимать флеботропные препараты. Это может быть Рутин, Эсцин, Трибенозид.
Для уменьшения болей пациентам назначают Детралекс. Также этот препарат действует как противовоспалительное средство. Детралекс можно назначать для лечения женщин, находящихся в положении. Неплохим обезболивающим эффектом обладает Парацетамол и производные на его основе. Также можно использовать для купирования болей НПВС, например, Кеторолак.
При подборе препаратов для местного лечения, следует учитывать какой именно симптом выходит на первый план – тромбоз, болезненные ощущения, сила воспаления, некроз тканей. Для обезболивания могут быть использованы мази с дикаином и бупивакаином. Возможно применение комбинированных гелей с глюкокортикостероидами и вяжущими компонентами, например, Проктоседил, Ауробин, Гепариновая мазь и пр.
Мази Левасин и Левомеколь назначают в том случае, когда тромбоз геморроидальных узлов осложняется воспалением подкожной клетчатки и перианальной области.
Для прекращения кровотечения чаще всего достаточно бывает местного гемостаза, для чего используют такие препараты, как: Андроксон, Спонгостан, Тахокомб.
Широко применяют свечи для лечения геморроя. Сочетания действующих компонентов в них могут быть различными. Популярностью пользуются такие препараты, как: Релиф, Постеризан, Проктоседил, Нигепан.
В комплексном лечении геморроя, осложнённого тромбозом, используют низкоинтенсивное лазерное излучение. Показано проведение 5-7 сеансов, каждый из которых длится от 5 до 7 минут. Уже после второй процедуры воспаление станет меньше, спадет отёчность с перианальной области, узлы станут мягче и безболезненней.
Болевой синдром можно успешно купировать с помощью новокаин-спиртовых блокад. Они позволяют снять отёчность с тканей и значительно улучшить состояние больного.
Чаще всего устранить тромбоз геморроидальных узлов удаётся с помощью консервативных методов лечения. При этом оно не должно заканчиваться после того, как стихнут симптомы болезни. Главной задачей врача и пациента является недопущение рецидивов воспаления, что возможно благодаря грамотной профилактике.
Профилактика тромбоза геморроидальных узлов
В первую очередь, человек должен наладить свой рацион питания. Следует отказаться от приёма слабительных препаратов, но увеличить при этом количество потребляемой растительной клетчатки, а также жидкости. Рацион должен быть обогащен отрубями, морской капустой, льняным семенем. Можно принимать препарат Макрогол 4000.
Если человек страдает от диареи, то ему показан приём Лоперамида, но с достаточными объёмами жидкости.
Следует полностью отказаться от употребления кофе, чая, спиртных напитков, острых блюд, приправ и пряностей.
Любое травмирование анального отверстия сопряжено с риском рецидива заболевания, поэтому необходимо стремиться к мягкому и регулярному опорожнению кишечника. Кроме правильного питания помочь в этом может достаточная физическая активность.
