Первые признаки, симптомы, методы диагностики и как передаётся туберкулёз?
Алексеева Мария Юрьевна
Туберкулёз – одна из старейших напастей, известных человечеству. На Руси её называли «сухотной болезнью», а позднее – «чахоткой». В Древней Греции недуг прославился под именем phtisis, что означает «истощение». От этого слова и происходит современное название медицинской отрасли, изучающей проблему туберкулёза – фтизиатрии. А доктор, специализирующийся на лечении туберкулёзных больных, известен всем, как фтизиатр.
Несмотря на выдающиеся успехи современной науки в области разработки диагностических средств, предупреждения эпидемий и лечения сложных инфекций победить туберкулёз до сих пор не удалось. Наоборот, проблема заболеваемости этим недугом становится всё острее в некоторых государствах мира. Распространение туберкулёза прямо связано с процессами глобализации и миграции, за которыми медицина развивающихся стран просто не успевает.
Россия находится на 22-ом месте в мире по уровню заболеваемости и смертности от туберкулёза, и это очень печальная цифра. Хотя за последние десять лет Минздраву удалось добиться внушительных результатов в борьбе с распространением болезни, об успехе говорить ещё рано. А чтобы обезопасить себя и своих близких, лучше вооружиться актуальной и достоверной информацией. Из этой статьи вы узнаете абсолютно всё о туберкулёзе: что это такое, чем вызывается, как передаётся, какими методами диагностируется и лечится.
Что такое туберкулёз?
Термин «туберкулёз» происходит от латинского слова tuberculum («бугорок»), потому что на него похожи очаги воспаления – туберкулёзные гранулёмы. Вызывают это заболевание микобактерии вида Mycobacterium tuberculosis complex, то есть непосредственно mycobacteria tuberculosis (МБТ) и её ближайшие родственники. Главный очаг поражения – дыхательные пути (бронхи лёгкие), но иногда микобактерии вызывают воспаление в лимфатической, нервной и мочеполовой системе, опорно-двигательном аппарате, на коже, или даже поражают весь организм целиком (милиарная форма).
Непобедимость туберкулёза объясняется несколькими причинами:
Возбудитель болезни часто не проявляет себя годами, и даже когда воспалительный процесс начинается, человек не спешит на приём к врачу. Ранние симптомы туберкулёза легко спутать с обычной простудой или переутомлением. В итоге время оказывается упущенным, и больному приходится проходить длительное, сложное лечение;
Туберкулёзные микобактерии чрезвычайно устойчивы к агрессивному влиянию внешней среды, очень долго сохраняются в жизнеспособном состоянии и заражают все новых и новых людей в таких местах, где их никто не ожидает встретить, и где от них невозможно избавиться никакими санитарно-гигиеническими методами;
Возбудитель туберкулёза быстро мутирует, приобретая устойчивость к антибиотикам. Причём, мутация может происходить уже в организме больного человека по ходу течения болезни. Это сильно осложняет и продлевает лечение, а при отсутствии успеха может стоить человеку жизни. Например, лишь за 2008 год по данным ВОЗ в мире туберкулёзом заболели 9 млн человек, и треть из них погибли.
Первые упоминания о туберкулёзе
Современным археологам не раз приходилось извлекать из древних захоронений человеческие останки с признаками туберкулёзного поражения костей, причём, некоторые скелеты принадлежат людям, жившим на Земле за 3000 лет до нашей эры. Поэтому можно с уверенностью утверждать, что туберкулёз – ровесник человечества и его неизменный печальный спутник.
Хотя контагиозная природа этого заболевания была доказана лишь в конце девятнадцатого столетия, люди очень давно догадались, что туберкулёз заразен. Например, вавилонские «Законы Хаммурапи» позволяли мужу в одностороннем порядке расторгнуть брак с женой, если у неё есть признаки туберкулёза. А древнеиндийские «Законы Ману» и вовсе запрещали мужчинам жениться на таких женщинах. Правитель Венеции издал закон, предписывающий горожанам докладывать обо всех туберкулёзных больных «куда следует».
Первые научные описания туберкулёза принадлежат перу Гиппократа. Хотя знаменитый греческий целитель и отличался глубоким умом и невероятной наблюдательностью, насчёт туберкулёза он ошибся. Гиппократ подметил, что этим недугом обычно страдают члены одной семьи, и сделал ложный вывод о наследственной природе туберкулёза.
Ещё один известный врачеватель, Авиценна, живший позднее, указывал в своих записях на прямую связь между туберкулёзом и плевритом, а также на тот факт, что возникновению недуга способствует неблагоприятная среда и низкий социальный статус: туберкулёзом болеют бедные люди, которые плохо питаются, живут в грязи и занимаются каторжным трудом. Авиценна был уверен, что болезнь заразна, но не знал, как от неё излечить.
В древнерусских летописях имеются упоминания о туберкулёзе лимфатической системы. Этим заболеванием страдал киевский князь Святослав Ярославич в 1076 году. Лечение в те времена было хирургическим: очаги воспаления вырезали, а места затем прижигали. Конечно, эта методика не помогла лекарям исцелить князя.
История исследования туберкулёза
Характер эпидемии болезнь приобрела в XVII – XVIII веке, когда началось активное строительство городов, развитие промышленности, торговли и транспорта. Люди путешествовали, отправлялись на заработки, и попутно разносили смертоносную бактерию. В середине семнадцатого века на одном только Британском полуострове примерно 20% смертей приходилось на туберкулёз. Ситуация в остальной Старой Европе была не лучше.
Тогда же начались первые медицинские исследования, направленные на установление природы туберкулёза и поиск методов лечения. Доктор Франциск Сильвий, живший в XVII веке, впервые обнаружил туберкулёзные гранулёмы при вскрытии умершего от чахотки больного, но ошибочно принял их за увеличенные лимфоузлы. Однако потом М. Бейлли (1761-1821) доискался до истины и понял, что бугорки – это форма проявления болезни и основа дальнейшего распространения воспаления.
Последователь доктора Бейлли, французский учёный Рене Лаэннек (1781-1826), впервые ввёл термин «туберкулёз», а также описал несколько типов этого заболевания. Он также предложил использовать аускультацию лёгких, что послужило прорывом в диагностике. Русский врач Г.И. Сокольский (1807-1886) был знаком с трудами Лаэннека и опирался на них в своей научной работе. Итогом стала книга «Учение о грудных болезнях», увидевшая свет в 1838 году. В ней Сокольский впервые описывает кавернозную, инфильтративную и диссеминированную формы туберкулёза, правда, под другими терминами.
Большой вклад в разгадку природы туберкулёза внёс французский судовой врач Жан-Антуан Вильмен. В 1865 году во время плавания он обнаружил, что один из матросов болен туберкулёзом, и стал свидетелем того, как те же симптомы постепенно возникали у других членов экипажа. Чтобы подтвердить догадку о заразности болезни, доктор собрал инфицированную мокроту и пропитал ею подстилку, на которой жили морские свинки. Животные заразились туберкулёзом и погибли.
Немецкий патологоанатом Юлиус Конгейм в 1879 году подтвердил гипотезу Вильмена с помощью ещё одного опыта на животных: он внедрял фрагменты инфицированного туберкулёзом человеческого лёгкого в глазную камеру кроликов, после чего наблюдал там развитие туберкулёзных гранулём.
Однако лишь в 1882 году стало доподлинно известно, как именно смертельная болезнь распространяется и поражает миллионы людей. Немецкий врач Роберт Кох посвятил 17 лет жизни изучению этого вопроса, и, наконец, смог обнаружить и рассмотреть опасную микобактерию под микроскопом, после того, как окрасил инфицированный образец метиленовым синим и везувином. Затем доктор сумел выделить чистую бактериальную культуру и заразить ею подопытных животных. В честь первооткрывателя туберкулёзная микобактерия получила название «палочка Коха». А раствор с бактериальной культурой, названный «туберкулином», используется в диагностических целях до сих пор.
Формы и типы туберкулёза
Более чем в 90% случаев туберкулёз локализуется с лёгких, но существуют также костные, мочеполовые, кожные, мозговые, кишечные, милиарные разновидности заболевания, поэтому принято выделять две формы туберкулёза:
Лёгочную;
Внелёгочную.
Исходя из того, заболел ли человек впервые, или болезнь после ремиссии вновь перешла в активную стадию, выделяют два типа туберкулёза:
Первичный;
Вторичный.
Первичный туберкулёз
Это острая форма заболевания, которая возникает сразу же после попадания в кровь возбудителя. Первичным туберкулёзом часто болеют дети до пятилетнего возраста, поскольку их не до конца сформировавшаяся иммунная система не может справиться с атакой туберкулёзных микобактерий. Хотя болезнь протекает тяжело и имеет ярко выраженную симптоматику, для окружающих на данном этапе больные не заразны.
В лёгких образуется первичный очаг поражения – небольшая гранулёма. Дальше события могут развиваться либо по благоприятному, либо по печальному сценарию. В первом случае туберкулёзная гранулёма самостоятельно заживает. Иногда человек даже не осознаёт всей серьёзности проблемы, списывая своё недомогание на усталость и простуду. Потом во время рентгенологического обследования у него в лёгких обнаружат «сюрприз» - зарубцевавшуюся гранулёму.
Во втором случае гранулёма увеличивается, и внутри неё возникает свободная полость, наполняющаяся кровью – каверна. Из каверны туберкулёзные микобактерии с кровотоком разносятся по организму, плодя новые очаги воспаления. Первичная каверна ещё может закрыться и срастись без лечения, но если появятся новые гранулёмы, а за ними новые каверны, то без медицинской помощи человек погибнет.
Вторичный туберкулёз
О вторичном туберкулёзе говорят, когда переболевший человек заразился другим типом туберкулёзной микобактерии и опять заболел, либо, когда ремиссия обернулась обострением. Такая ситуация больше характерна для взрослых пациентов. В лёгких образуются новые очаги воспаления, иногда настолько близко друг к другу, что каверны сливаются, и возникают обширные полости с экссудатом. Около 30% больных вторичным туберкулёзом в тяжёлой форме, несмотря на усилия медиков, погибают в течение 2-3 месяцев. И лишь у одного пациента из сотни вторичный туберкулёз так же спонтанно затихает, как и возник.
Человек, страдающий вторичным туберкулёзом лёгких, очень заразен для окружающих. При кашле с мокротой в воздух постоянно выделяются бактерии. Такого пациента госпитализируют и проводят длительное лечение комбинированными антибиотиками, которое может продолжаться до полугода. Затем ещё два года человека держат на учёте у фтизиатра. И лишь потом, если рентгенологическое обследование подтвердит отсутствие новых очагов болезни, диагноз «туберкулёз» окончательно снимается.
Мировая эпидемиологическая справка
Согласно мировой эпидемиологической справке:
По количеству ежегодно уносимых жизней туберкулёз на сегодняшний день уступает только СПИДу.
За 2013 год на планете Земля туберкулёзом заболели 9 миллионов человек, из них полтора миллиона скончались. 550 тысяч больных – дети, из них 80 тысяч погибли.
Почти 95% случаев летального исхода туберкулёза регистрируется в отстающих и развивающихся странах Африки и Азии.
Туберкулёз входит в тройку самых распространённых причин смертности женщин репродуктивного возраста (16-45 лет).
Четверть всех смертей ВИЧ-инфицированных пациентов спровоцирована туберкулёзом.
По данным ВОЗ, около 480 тысяч людей, заболевших туберкулёзом в 2013 году, были поражены МЛУ-ТБ – мультирезистентной формой болезни, практически не поддающейся лечению.
За период с начала девяностых годов прошлого столетия по настоящее время общемировой показатель смертности от туберкулёза снизился на 45%.
Благодаря современным методам диагностики, с 2000-го по 2013 год удалось сохранить примерно 37 миллионов жизней по всему миру.
Смертность от туберкулёза в России
По данным на 2013 год, из ста тысяч случаев туберкулёза в России 11,3 оканчивались летальным исходом. Это большой прогресс по сравнению с показателями 2000 года: с тех пор заболеваемость снизилась на 30%, смертность – примерно на 33%.
Последние данные на сайте Минздравсоцразвития РФ гласят, что к началу 2015 года удалось снизить печальную статистику ещё на 5,5%: теперь 10,3 из 100 000 случаев туберкулёза заканчиваются смертью пациента. Динамика в разных регионах страны неодинакова, самых больших успехов добились медики Центрального федерального округа – там смертность упала на 16,4%.
В государственном бюджете России на 2015 год заложено 4 млрд рублей на профилактику и борьбу с туберкулёзом.
Кто является возбудителем туберкулёза?
Туберкулёз вызывают особые микобактерии, всего науке известно 74 типа таких бактерий. Термин «палочка Коха» на сегодняшний день считается устаревшим, поскольку палочек в результате мутаций стало великое множество, и все они обладают индивидуальными признаками. Живут микобактерии почти везде: в почве, в воздухе, в воде, в телах людей, животных и птиц. У человека туберкулёз возникает, чаще всего, в результате заражения МБТ (Mycobacterium tuberculosis), реже - Mycobacterium bovis (коровьим видом микобактерий) и Mycobacterium africanum (африканским видом).
Палочкой туберкулёзную микобактерию назвали не случайно: она тоненькая, 1-10 мкм в длину и 0,2-0,6 мкм в ширину, прямая или слегка искривлённая, концы скруглённые, поверхность тела может быть слегка зернистой. МБТ уникальна тем, что под воздействием различных факторов среды она может дробиться на невероятно мелкие частички, или наоборот, слепляться в причудливые гигантские спруты, а затем снова возвращаться в обычную форму и заражать людей.
Туберкулёзные микобактерии долго живут вне организма-носителя. На пыльном тротуаре они остаются жизнеспособными 10 дней, между книжных страниц – 3 месяца, в воде – 5 месяцев. МБТ не любят солнечного света, но выдерживают нагревание до 80 °C Цельсия целых пять минут. В тёмном и сыром помещении они чувствуют себя особенно вольготно. Засушенными бактериями можно спустя полтора года заразить туберкулёзом морскую свинку. А замороженными – даже спустя 30 лет!
МБТ не имеют органоидов движения – ни жгутиков, ни ресничек – поэтому остаются там, где их «высадил» носитель. Для роста и размножения им нужна температура от 29 до 42 °C Цельсия, наилучший вариант – 37-38 °C, то есть, в организме больного туберкулёзом человека просто идеальные условия.
Первые признаки туберкулёза
На начальной стадии туберкулёз очень сложно отличить от банального ОРЗ или синдрома хронической усталости. Человек постоянно чувствует себя слабым, сонливым и разбитым. Есть не хочется, настроение подавленное, малейший стресс провоцирует бурную реакцию. По вечерам может наблюдаться лёгкий озноб, ночной сон неспокойный, сопровождается потливостью и кошмарами. Температура упорно держится на отметке 37,5-38 °C, появляется сухой приступообразный кашель, который особенно сильно мучает ночью и ранним утром. Первые признаки туберкулёза лёгких могут проявиться все вместе, а могут и по отдельности, в произвольных сочетаниях.
Рассмотрим прогрессирование симптомов более подробно:
Изменения внешности. Туберкулёз придаёт лицу осунувшийся, бледный вид: черты заостряются, щёки проваливаются, на них горит неестественный румянец, глаза приобретают нездоровый блеск. Человек быстро теряет вес, и если на первой стадии болезни все эти признаки ещё не так очевидны, то у больных хроническим туберкулёзом настолько характерный внешний вид, что диагноз не вызывает никаких сомнений.
Температура. Верный признак туберкулёза – не спадающая в течение месяца и более субфебрильная температура тела (37-38 °C), которая не объясняется никакими объективными причинами. К вечеру температура может подниматься до 38,5 °C и сопровождаться ознобом. Больной всё время потеет, но с помощью этой естественной реакции организму всё равно не удаётся снизить температуру тела до физиологической нормы, потому что инфекция снова и снова провоцирует лихорадку. Фебрильная температура (свыше 39 °C) возникает уже на поздних стадиях туберкулёза, при наличии массивных очагов воспаления в лёгких.
Кашель. Человек, страдающий туберкулёзом лёгких, кашляет почти постоянно, однако в начале заболевания кашель сухой, накатывает приступами и выглядит, как нервная реакция. А затем, когда гранулёмы разрастаются до каверн, и в лёгких скапливается экссудат, начинается обильное выделение мокроты. Кашель становится влажным, и после откашливания человек на некоторое время испытывает облегчение. Очень важно знать: если вас или кого-то из ваших близких на протяжении более чем трёх недель подряд беспокоит необъяснимый кашель, не связанный с простудой, необходимо срочно обратиться к фтизиатру!
Кровохаркание. Такой опасный симптом почти наверняка говорит об инфильтративной форме туберкулёза, но диагноз необходимо дифференцировать от злокачественной опухоли лёгкого и острой сердечной недостаточности, поскольку для этих болезней также характерно кровохарканье. При туберкулёзе кровь выделяется из дыхательных путей в небольшом количестве сразу после приступа влажного кашля с обильной мокротой. Иногда кровь льётся буквально фонтаном, это говорит о разрыве каверны. Больному требуется срочная хирургическая помощь для спасения жизни.
Боль в груди. Боли под рёбрами или за лопатками редко выступают первыми признаками туберкулёза. Обычно этот симптом беспокоит больных на острой и хронической стадии болезни. Если боль наблюдается в начале заболевания, то она слабо выраженная, больше похожа на дискомфорт, и проявляется ярче только при глубоком вдохе.
Другие симптомы туберкулёза
Симптоматика внелёгочных форм туберкулёза зависит от места локализации инфекции. Хотя встречаются такие формы редко, давайте всё же коротко рассмотрим их основные признаки:
Туберкулёз мочеполовых органов. Общий признак туберкулёза мочеполовой системы – кровь в моче и её мутный цвет. Мочеиспускание обычно учащённое и болезненное. У женщин туберкулёз может вызывать межменструальные кровотечения, деформации фаллопиевых труб и, как результат, бесплодие. Если недуг поразил репродуктивную систему, то первым признаком будут постоянные ноющие боли внизу живота и кровянистые выделения. У мужчин заболевание может локализоваться в яичках, тогда внутри мошонки развивается болезненное вздутие с экссудатом. Туберкулёз мочеполовых органов диагностируют по анализу мочи и лечат теми же антибиотиками, что и туберкулёз лёгких.
Туберкулёз суставов и костей. Такая форма заболевания в современной медицинской практике встречается крайне редко, и почти всегда наблюдается у ВИЧ-позитивных пациентов. Туберкулёз поражает коленные, тазобедренные суставы и позвоночник. Воспаление разрушает хрящевую ткань и межпозвоночные диски, в результате больной начинает хромать, а на спине может появиться горб. Со временем при отсутствии надлежащего лечения недуг приводит к полной неподвижности. Туберкулёз костей характеризуется яркой симптоматикой и сильными болями, диагностика трудностей не вызывает.
Туберкулёз ЦНС. Туберкулёз мозга развивается либо у пациентов с ВИЧ-инфекцией, либо у малышей с врождённым туберкулёзом. В других ситуациях трудно себе представить, чтобы болезнь довели до такой опасной и запущенной формы. Микобактерии провоцируют туберкулёзный менингит, то есть, воспаление оболочки головного мозга. Реже могут возникнуть гранулёмы непосредственно в мозговом веществе. Симптомы яркие: головные боли, раскоординация, шум в ушах, нарушения зрения, обмороки, судороги, реже психические расстройства и галлюцинации. Без лечения больной быстро погибает, но даже современная медикаментозная терапия не гарантирует спасения.
Милиарный туберкулёз. Если микобактерии сразу же после заражения разнеслись с кровотоком по всему организму и не встретили достойного отпора от иммунной системы, может возникнуть милиарная форма туберкулёза. Она характеризуется многочисленными очагами поражения – микрогранулёмами не более 2 мм в диаметре. Рентгеновский снимок такого человека выглядит, как засыпанный просом. Первые симптомы такие же, как у лёгочной формы туберкулёза, за исключением кашля, который может и не наблюдаться. По мере разрастания гранулём в различных органах начинаются проблемы в их работе. Воспаление может охватывать почки, печень, селезёнку. Требуется длительная антибактериальная терапия.
Туберкулёз органов пищеварительного тракта. Ещё одна редкая форма заболевания, характерная, в основном, для ВИЧ-инфицированных больных. Наблюдается вздутие живота, ноющие боли, запоры и поносы, кровь в каловых массах, резкая потеря веса, стойкая субфебрильная температура. В тяжёлых случаях туберкулёз может спровоцировать непроходимость кишечника и массивное внутреннее кровотечение. Помимо медикаментозной терапии, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Туберкулёз кожи. Диагностировать эту форму заболевания несложно: под кожей больного по всему телу появляются плотные болезненные узелки, которые прорываются при расчёсывании, и из них выделяется белый творожистый инфильтрат. Лечение туберкулёза кожи производится антибиотиками по стандартной схеме.
Можно ли заразиться туберкулёзом?
К сожалению, заразиться туберкулёзом можно, и сделать это проще, чем мы думаем. По статистике каждую секунду в мире кто-нибудь приобретает в своём организме нежеланного гостя – МБТ. Подцепить туберкулёзную микобактерию можно в любом общественном месте, причём, чем чаще вы бываете в людской толчее, в общественном транспорте и в медицинских учреждениях, тем выше риск. Один больной хронической открытой формой туберкулёза за год выбрасывает в воздух около семи с половиной миллиардов бактерий и заражает примерно 15 человек. Всемирная организация здравоохранения утверждает, что треть населения нашей планеты (около 2 млрд человек) заражены туберкулёзом. Тогда почему же мы до сих пор не вымерли?
Дело в том, что иммунитет здорового человека – это непроходимый барьер для миллионов микробов и бактерий, ежедневно бомбардирующих наше тело. Туберкулёзной палочке тоже не дадут прижиться, и носительство, скорее всего, никогда не перейдёт в болезнь. Но если организм ослаблен и уязвим, живучая микобактерия не преминет воспользоваться шансом на счастливое будущее. Простуды, стрессы, недоедание, авитаминоз и прочие благоприятные для МБТ факторы могут спровоцировать начало активной стадии туберкулёза.
Как передаётся туберкулёз?
Туберкулёз передаётся четырьмя путями:
Воздушно-капельный путь. По частоте этот способ уверенно лидирует – около 98% случаев заражения туберкулёзом происходит воздушно-капельным путём. За один выброс при кашле больной выделяет в окружающий воздух до трёх тысяч микобактерий, причём, разлетаются они в радиусе полутора метров. Частички мокроты высыхают, но остаются заразными. Поэтому самому большому риску подвергают себя люди, подолгу находящиеся в одном помещении с больными открытой формой туберкулёза.
Контактные пути. Контактный путь подразумевает заражение от личных вещей, одежды, посуды, игрушек, полотенец и прочих предметов обихода, которыми пользуется больной. Туберкулёз передаётся через поцелуи и половые контакты. Заразиться можно и непосредственно через кровь, если имеются раны или царапины. Известны случаи, когда хирурги и патологоанатомы приобретали болезнь у своих пациентов. Не стоит забывать и о том, что туберкулёз передаётся людям от животных: например, заразиться можно в процессе ухода за больной кошкой или собакой.
Пищевой путь. Пищевой способ инфицирования характерен для сельской местности, где люди не сдают ветеринару на анализ молоко и мясо домашнего скота. Купить заражённые продукты можно и на рынке с рук. Если корова больна туберкулёзом вымени, в молоко обязательно попадут микобактерии. О мясе больных коров и свиней и говорить нечего. Заражение пищевым путём при нынешнем уровне развития сельского хозяйства, к счастью, встречается крайне редко. Если это всё же случилось, туберкулёз поражает органы пищеварения.
Внутриутробный путь. Если мать больна туберкулёзом лёгких, это вовсе не означает автоматически, что она заразит будущего малыша. Однако при обширных и хронических формах, особенно в сочетании с ВИЧ-инфекцией, риск внутриутробного заражения очень велик. Диагностировать туберкулёз новорождённых помогает исследование последа – плаценты. Прогноз для таких младенцев неблагоприятный, поскольку иммунитета в организме нет, а лечения ребёнок не выдержит.
10 мифов о туберкулёзе
Миф 1: Туберкулёз – пережиток прошлого
Это заболевание вполне можно было назвать исчезающим в 60-80-х годах прошлого столетия. О нём надеялись забыть, как о бубонной чуме или «испанке», но в 90-х туберкулёз вновь принял характер эпидемии: заболеваемость и смертность возросла в 2,5 раза и приблизилась к послевоенным показателям.
Миф 2: Туберкулёз – проблема отсталых государств
В каком-то смысле так и есть: напасть одолевает Бангладеш, Индонезию, Эфиопию, Заир, Пакистан. Но Россия в этом списке находится на 22м месте, это притом, что государств в мире больше двухсот. Получается, мы безнадёжно отсталая страна.
Миф 3: Туберкулёз – болезнь лёгких
Действительно, в подавляющем большинстве случаев туберкулёз поражает лёгкие, но, как мы рассказали выше, этот недуг может выбрать для себя и другое место в организме. Тогда возбудитель будет выделяться во внешнюю среду не с мокротой, а с другими физиологическими жидкостями (мочой, спермой, потом, слезами, слюной и т.д.) Это стоит учитывать при контакте с людьми, имеющими подозрительные симптомы.
Миф 4: Туберкулёз – болезнь низших слоёв общества
Такое мнение справедливо основывается на том, что раньше туберкулёзом болели, в основном, заключённые, бомжи и наркоманы. Теперь в учреждениях исполнения наказаний существует строгий медицинский контроль. Зато в сфере нелегальной миграции контроля больше не стало, а проблема приобрела угрожающие масштабы. Поэтому вполне благополучный человек, ослабленный стрессами большого города, может заразиться туберкулёзом в метро или любом другом общественном месте.
Миф 5: Заражение возможно только при близком контакте
Чтобы вдохнуть туберкулёзную палочку, совершенно необязательно стоять напротив больного, когда он кашляет. Вы можете случайно зайти в то помещение, где находился носитель, спустя несколько часов или даже дней, и подцепить заразу. Другое дело, что количество единовременно попавших в организм возбудителей играет роль. При массированной и длительной атаке иммунитет действительно может не справиться с туберкулёзными бактериями.
Миф 6: Заражение = заболевание
Носителем туберкулёза является каждый третий житель планеты Земля. И только у пяти из ста носителей заболевание переходит в активную стадию. Чтобы случилось такое несчастье, требуется значительное ослабление иммунитета, например, в результате долгой простуды или хронического стресса.
Миф 7: Туберкулёз невозможно обнаружить на ранней стадии
Заболевание можно диагностировать с большой точностью даже на самой ранней стадии. Если носительство определяется с помощью простых тестов, то что уж говорить о болезни? Проблема лишь в том, что больные своевременно не обращаются к врачу, а вместо этого прибегают к самолечению, поставив себе диагноз «ОРЗ».
Миф 8: Туберкулёз неизлечим
Современные антибиотики и тщательно продуманные схемы лечения позволяют твёрдо рассчитывать на положительный исход. Сложность представляют лишь поздно выявленные, мутировавшие и мультирезистентные формы туберкулёза. Болезнь не станет приговором, если при первых же подозрительных симптомах явиться в поликлинику и пройти простейшее обследование!
Миф 9:Туберкулёз моментально излечивается новейшими препаратами
Обратная сторона заблуждения. Действительно, эффективные антибиотики с минимумом побочных эффектов в арсенале современных фтизиатров имеются, но они не гарантируют излечения мутировавших форм болезни, и терапия всё равно занимает несколько месяцев.
Миф 10: Детей опасно прививать от туберкулёза
Очень опасно НЕ прививать детей от туберкулёза и НЕ проходить ежегодную пробу Манту. Эти простые меры спасли тысячи детских жизней. Разговоры некоторых «продвинутых» родителей о том, что проблема туберкулёза преувеличена, а иммунитет ребёнка не стоит лишний раз травмировать прививками, просто преступны.
Методы диагностики туберкулёза
Для выявления туберкулёза врачи используют следующие методики:
Туберкулинодиагностика;
Рентгенологическое обследование;
Бактериологический анализ;
Иммуноферментный анализ.
Проба Манту
Массовая туберкулинодиагностика детей и подростков производится ежегодно, начиная с годовалого возраста. С помощью специального шприца или пистолета под кожу на руке или предплечье вводится 0,1 мл туберкулинового раствора, концентрация возбудителя в котором определяется, исходя из возраста и веса ребёнка. Проба Манту – это не прививка от туберкулёза, а специальный тест, позволяющий судить о туберкулёзном статусе пациента. Место инъекции нельзя мочить и тереть. Спустя трое суток врач или медицинская сестра оценивает результат. Для этого с помощью линейки измеряется диаметр папулы – вздутия и покраснения вокруг точки введения иглы.
Результаты пробы Манту:
5-15 мм – адекватный иммунный ответ. Свидетельствует о том, что либо ребёнок подвергся контакту с возбудителем и справился с ним, либо был вакцинирован против туберкулёза, и таким способом приобрёл стойкий иммунитет;
0-2 мм – отсутствие иммунного ответа. Свидетельствует о том, что либо ребёнок вообще никогда не сталкивался с возбудителем, либо был привит давно, и защита от туберкулёза утрачена. Таких детей нужно ревакцинировать;
16 и более мм – неадекватный иммунный ответ. Свидетельствует о том, что либо ребёнок недавно заразился туберкулёзом, либо был носителем, а сейчас рискует перейти в активную форму болезни под влиянием снижения иммунитета. Таким детям требуется консультация фтизиатра.
Флюорография и рентгенография
Массовая флюорография органов дыхания – это основной метод ранней диагностики туберкулёза у взрослого населения нашей страны. Делается флюорография раз в два года и представляет собой упрощённый вариант рентгенологического исследования. Человек становится перед флуоресцентным (отсюда и название) экраном, через тело проходят слабые рентгеновские лучи, и оборудование производит фотоснимок. На нём отчётливо видны очаги туберкулёзного поражения, если таковые имеются. Данные в закодированном виде заносятся в специальный журнал, а затем обрабатываются компьютером для получения фтизиатрической статистики.
Рентгенография необходима для более детального изучения очагов туберкулёза, обнаруженных на флюорографии. К этому методу диагностики прибегают и для того, чтобы развеять подозрения, если результат флюорографии сомнителен. Рентгеновские лучи вредны для человека, поэтому современные диагностические установки сконструированы так, чтобы минимизировать облучение. Не стоит отказываться от рентгена, если врач рекомендует перестраховаться – лучше быть уверенным в результатах обследования, когда дело касается такого серьёзного заболевания, как туберкулёз.
Бактериологические методы
С 1995 года бактериологическое исследование мокроты является обязательным при обращении больного в поликлинику с жалобами на кашель. За рубежом такая диагностическая практика существует уже более сорока лет. То есть, если вы кашляете, и пришли на приём к участковому терапевту или любому другому врачу общей практики (лору, например), по закону у вас должны взять анализ мокроты и окрасить мазок по Цилю-Нильсену для выявления туберкулёзных микобактерий. Учитывайте это, чтобы иметь возможность защитить свои права в случае несвоевременной диагностики туберкулёза из-за халатности медицинских работников!
Другая методика, бактериальный посев по Левштайну-Йенсену, обязательной не является, но помогает определить штамм туберкулёзной микобактерии, поэтому часто применяется, несмотря на длительность. Через 1-2 месяца посев созревает, и фтизиатр может узнать наверняка, каким типом микобактерии вы заражены. От этого будет зависеть выбор антибиотиков и схема лечения.
Иммуноферментный анализ
Диагностировать туберкулёз можно и по крови. Для этого производят иммуноферментный анализ, который не даёт данных о статусе заболевания (носительство, острая, хроническая форма). Он предоставляет информацию лишь о том, присутствуют ли вообще в организме возбудитель. ИФА выявляет у человека антитела к туберкулёзным микобактериям. Очевидно, что такой метод диагностики актуален лишь для развитых стран с крайне низким уровнем заболеваемости. Но при всей своей примитивности ИФА может оказаться полезным для диагностики редких, внелёгочных форм туберкулёза.
Как лечить туберкулёз?
Лечение туберкулёза сложное и длительное, в зависимости от типа и тяжести заболевания оно продолжается до двух лет и включает в себя следующие мероприятия:
Хирургические вмешательства (если необходимо);
Реабилитацию в санаторно-курортных учреждениях.
Химиотерапия
В современной фтизиатрической практике применяется противотуберкулёзная терапия с участием нескольких видов антибиотиков.
На данный момент актуальны три схемы лечения:
Лечение туберкулёза состоит из двух основных фаз:
Интенсивной;
Пролонгированной.
Целью первой, интенсивной фазы является остановка воспалительного процесса, предотвращение дальнейшей деструкции тканей, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выведения туберкулёзных микобактерий из организма в окружающую среду. То есть, врачи пытаются сделать так, чтобы человек перестал быть заразным. Это занимает, в среднем, от двух до шести месяцев.
Пролонгированное лечение туберкулёза направлено на полное заживление очагов воспаления, рубцевание повреждённых тканей и восстановление у больного крепкого иммунитета. В зависимости от характера и тяжести заболевания, терапия может продолжаться до двух лет, а в случае мультирезистентной формы туберкулёза – и до трёх-четырёх лет, пока рентгенологическое обследование не докажет полное затухание болезни.
Трёхкомпонентная схема
Эту схему ещё называют противотуберкулёзной терапией первой линии. Она была предложена в начале двадцатого века, и за долгие годы практики спасла немало жизней. Хотя сейчас уже существуют более совершенные препараты, и туберкулёзная микобактерия стала более устойчивой, трёхкомпонентная схема по-прежнему актуальна, и иногда применяется.
Она состоит их следующих антибиотиков:
Изониазид;
Стрептомицин;
Парааминосалициловая кислота (ПАСК).
Четырёхкомпонентная схема
По мере выделения новых, мутировавших и резистентных штаммов туберкулёзной микобактерии менялся и подход к лечению заболевания. На смену терапии первой линии пришла стратегия DOTS, которую приняли в 120 странах мира. Она отличается гибкостью и состоит из четырёх пар антибиотиков, поэтому у врача есть возможность заменять и комбинировать препараты, добиваясь наибольшей эффективности лечения для конкретного пациента:
Стрептомицин либо канамицин;
Рифампицин либо рифабутин;
Изониазид либо фтивазид;
Пиразинамид либо этионамид.
Пятикомпонентная схема
Для лечения особо сложных, мультирезистентных форм туберкулёза к схеме DOTS добавляют один из антибиотиков второго, третьего или четвёртого поколения. Чаще всего, производное фторхинолона – ципрофлоксацин. Терапия длится не менее двадцати месяцев и стоит гораздо дороже стандартной схемы лечения. Пятикомпонентная схема имеет и другой существенный недостаток – обилие побочных эффектов. Организму приходится долгие месяцы травиться сразу пятью сильнодействующими препаратами.
Но иногда даже такими жертвами не удаётся достичь выраженного лечебного эффекта. В крайнем случае, фторхинолоны заменяют одним из устаревших и особо токсичных антибиотиков – циклосерином, капреомицином или другим препаратом «резервного» ряда. Однако в октябре 2012 года появилась новая надежда – антибиотик бедаквилин, представленный на ежегодном съезде МСБТ. В США препарат разрешили к использованию, а Всемирная организация здравоохранения выступила с заявлением, в котором подчеркнула свою заинтересованность в получении данных о практике применения этого антибиотика для лечения туберкулёза.
Дополнительная терапия туберкулёза
Дополнительная терапия туберкулёза включает:
Иммуностимуляторы - помогают организму бороться с туберкулёзной микобактерией;
Гепатопротекторы необходимы для защиты печени от разрушительного действия антибиотиков, их назначают при постоянном контроле уровня билирубина в крови;
Сорбенты назначают на время отмены химиотерапии в случае крайне тяжёлых побочных эффектов. После небольшого периода отдыха лечения всё равно приходится возобновлять;
Витамины группы B, глутаминовая кислота и АТФ нужны для предупреждения периферической нейропатии и прочих нежелательных эффектов со стороны ЦНС;
Глюкокортикоиды – крайняя мера, поскольку они обладают сильным иммуносупрессивным действием. Но иногда их всё же назначают на короткий срок, чтобы заглушить слишком бурные проявления воспалительного процесса при обширном и тяжёлом туберкулёзе.
Хирургические методы
В запущенных случаях может потребоваться оперативное лечение туберкулёза. Вот, какие методики используются в настоящее время:
Искусственный пневмоторакс или пневмоперитонеум – сдавливание и фиксация лёгкого путём введения стерильного воздуха в плевральную полость. Эту методику можно назвать общим термином «коллапсотерапия». Когда лёгкое зафиксировано, каверны в нём постепенно срастаются, кроме того, прекращается выделение возбудителя туберкулёза, и пациент перестаёт заражать других людей;
Спелеотомия или каверноэктомия – резекция наиболее крупных каверн, не поддающихся консервативному лечению;
Клапанная бронхоблокация – установка миниатюрных клапанов в устья бронхов для предотвращения их слипания и нормализации дыхания больных туберкулёзом;
Резекция лёгкого — удаление необратимо поражённой части лёгкого;
Лобэктомия лёгкого – удаление одной доли правого или левого лёгкого;
Билобэктомия — удаление по одной доли правого и левого лёгкого;
Пневмонэктомия, или пульмонэктомия — удаление правого или левого лёгкого целиком.
