Симптомы, признаки, стадии и формы туберкулёза лёгких у взрослых

Автор: врач-терапевт
Алексеева Мария Юрьевна

Что такое туберкулёз лёгких?

Туберкулёз лёгких – это заболевание, носящее инфекционную природу, характеризуется появлением в лёгких, специфических изменений воспалительного характера. Вызывает эту болезнь микобактерия туберкулёза, носящее также название туберкулёзной палочки. Передаётся по воздуху, при кашле, разговоре, чихании.

По данным ВОЗ, в мире насчитывается до 2 млрд. инфицированных людей. Медицинские источники указывают, что от болезни за год из 100 тысяч жителей России погибает 18 человек, казалось бы, цифра небольшая. Однако, исходя из общего количества числа людей в стране, получается, что туберкулёз унесет жизни 25 000 человек за один лишь календарный год. Хотя за последние 13 лет смертность этой болезни снизилась почти на 45%.

Инкубационный период туберкулёза лёгких

С того момента, как палочка Коха попадает в организм, и до того времени, пока у человека развиваются первые симптомы болезни проходит определённый период, носящий название инкубационного. У каждого человека он составляет разные временные отрезки, но длится не менее 3 месяцев и не более года. Хотя тот момент, когда бактерия выходит из стадии инкубации можно часто принять за симптомы обычной ОРВИ.

Во время инкубационного периода происходит следующее: все микобактерии, попавшие в дыхательные пути, подвергаются атакам иммунитета. Если он хорошо справляется с собственными функциями, то они гибнут. При этом болезнь не развивается. Если по каким-либо причинам иммунная система даёт сбой, микобактерия продолжает своё путешествие по дыхательным путям, всасывается в кровь и попадает в лёгкие, начиная вызывать в них процесс воспаления. По завершении инкубационного периода проявляются начальные симптомы болезни.

Важно, что на протяжении этого этапа человек не является заразным для окружающих его людей. Причём проба Манту даёт отрицательные результаты, что существенно затрудняет диагностику болезни на ранних этапах.

Ранние признаки туберкулёза лёгких

Необходимо внимательно относиться к собственному здоровью и обращать внимания на малейшие изменения в собственном организме, чтобы не пропустить ранние признаки туберкулёза лёгких. Это важно, потому что болезнь часто никак себя не проявляет, и может быть обнаружена лишь после прохождения флюорографии.

Насторожить человека должны следующие симптомы:

• Частые и немотивированные головокружения.

• Апатия и вялость.

• Нарушения сна и чрезмерная потливость во время ночного отдыха.

• Бледность кожных покровов.

• Румянец на щеках.

• Необъяснимое снижение массы тела.

• Отсутствие аппетита, не связанное с болезнью ЖКТ.

• Субфебрильная температура тела, не превышающая 37°C.

При обнаружении одного или нескольких признаков есть смысл обратиться за консультацией к врачу и пройти не только флюорографию, но и рентген лёгких.

Другие симптомы туберкулёза лёгких

На позднем этапе развития болезни, туберкулёз проявляет себя более выражено. Он характеризуется следующими признаками:

• Постоянным кашлем с выделением мокроты и без неё.

• Одышкой, при которой человек ощущает острую нехватку воздуха даже в после небольшой физической нагрузки.

• Хрипами, на которые может обратить внимание доктор при прослушивании. Их интенсивность и характеристики не поддаются конкретному описанию, так как они могут быть разнообразными: сухими и влажными. 

• Повышение температуры тела.

• Блеск в глазах, бледность кожных покровов.

• Иногда проявляются симптомы вегето-сосудистой дистонии.

• Резкая потеря массы тела, вплоть до 15 кг и более.

• Появлением крови в мокроте.

• Возникновением болей в грудине, как во время глубокого вдоха, так и в состоянии покоя. Этот симптом появляется в том случае, если процесс перешел на плевру.

Если были обнаружены два последних признака, то это означает, что человек болен сложной формой туберкулёза и ему показана скорейшая госпитализация. Часто, происходит так, что болезнь, беря начало в лёгких, по крови переходит в кишечник, в кости и в иные органы.

Температура при туберкулёзе лёгких

Гипертермия – один из ведущих признаков заражения организма микобактериями туберкулёза. Именно эта реакция организма часто опережает все основные проявления болезни и является клиническим признаком поражения лёгких. Для данного заболевания характерны как постоянно высокие показатели термометра (при острой форме туберкулёза и при казеозной пневмонии), так и субфебрильные значения (при очаговой, инфильтративной и диссеминированной форме).

Редко, но имеет место следующий тип лихорадки: подъём температуры до невысоких значений в утренние часы и спад к вечеру. При активных, носящих прогрессирующий характер формах болезни, температура может достигать 41°C.

Кашель при туберкулёзе лёгких

Кашель при туберкулёзе лёгких имеет следующие особенности:

• Кашель влажный. Человек чувствует, что в груди имеется комок, и постоянно пытается его откашлять. Это объясняется тем, что в бронхах скапливается слизь, как результат протекающего воспалительного процесса. Она мешает нормальной циркуляции воздуха, нарушает газообмен в альвеолах. Поэтому у человека и возникает защитный рефлекс – постоянный кашель, который призван очистить просвет для нормального прохождения воздуха. Но в связи с тем, что слизь постоянно прибывает, кашель возникает снова и снова.

• Характер приступов чаще всего затяжной. Это обуславливается тем, при попытке откашлять слизь, больной напрягает плевру и диафрагму, что вызывает давление лёгких и нарушение их вентиляции. Это приводит к распространению воспаления и вызывает затруднение дыхания, а значит, и новые приступы кашля.

• Кашель при туберкулёзе чаще всего бывает с мокротой. Она представляет собой определённую смесь, состоящую из гноя и слизи. В ней имеется колоссальное число возбудителей болезни, что и объясняет такую распространённость туберкулёза. На начальных этапах развития туберкулёза слизь прозрачная и светлая, позже она становится ржавой из-за примесей крови. На завершающей стадии человек начинает откашливаться одной только кровью, с примесями гноя. Выделения имеют неприятный гнилостный запах.

• Усиление кашля чаще всего происходит тогда, когда человек находится в положении лежа. Поэтому приступы нередко настигают больного во время ночного отдыха. Это объясняется чрезмерной выработкой слизи и её застоем, когда человек продолжительное время остаётся без движения. Также могут возникать боли в грудной клетке и постоянные позывы к кашлю. Облегчить состояние пациента может отдых на высоких подушках.

Туберкулёз лёгких заразен или нет?

Это болезнь весьма опасная и заразная, особенно, если учесть какое количество людей страдают от туберкулёза. Способ передачи – воздушно-капельный. Застраховаться от встречи с опасной микобактерией не может ни один человек. К тому же разносчиками болезни могут стать не только люди, но и насекомые, например, мухи и тараканы.

Существует убежденность в том, что человек заразен в том случае, если он является носителем открытой формы болезни. Это на самом деле так. Туберкулёз в закрытой форме не передаётся. Но вся опасность заключается в том, что переход болезни из закрытой формы в открытую не всегда может быть вовремя замечен. Симптомы легко спутать с обычной простудой, в то время как человек уже представляет опасность для окружающих. А за год человек, страдающий открытой формой, заражает как минимум 15 человек. Именно поэтому болезнь настолько распространена на планете.

Стадии туберкулёза лёгких

Выделяют три стадии туберкулёза лёгких:

1. Инфицирование первичное. Воспаление развивается местно, на том участке, куда попала инфекция. При этом бактерии попадают на лимфатические узлы и формируется первичный комплекс. Как правило, человек чувствует себя хорошо, иногда наблюдаются первичные признаки заражения.

2. Стадия скрытой инфекции. Если иммунитет ослаблен, то микобактерии начинают размножаться и распространяться по организму. Формируются очаги туберкулёза, локализующиеся в различных органах.

3. Рецидивирующий туберкулёз взрослого типа. Сформированные очаги болезни начинают поражать органы. Чаще всего страдают лёгкие. Если образовавшиеся внутри них полости прорываются в бронхи, человек становится заразным для окружающих и можно говорить об открытой форме болезни.

Формы туберкулёза лёгких

Формы болезни могут быть различными. Именно от того, какую форму имеет туберкулёз, во многом зависит прогноз и способ лечения, а также насколько опасна болезнь будет для окружающих и для самого носителя палочки Коха.

Инфильтративный туберкулёз лёгких

Эта форма болезни характеризуется тем, что в лёгких формируются воспалительные изменения, носящие экссудативный характер (то есть процессы протекают непосредственно в зоне воспаления). В центре образуется казеозный некроз - ткань становится похожа на белковую массу, состоящую из творога. Процесс распада протекает довольно динамично. К этой же форме туберкулёза относят казеозную пневмонию, но при ней некроз носит более выраженный характер.

Иногда инфильтративная форма протекает инапперцепно (то есть незаметно для самого человека) и выявляется лишь при прохождении человеком рентгенологического исследования. Явным симптомом этой формы болезни является раннее кровохаркание, при довольно удовлетворительном состоянии человека. Часто болезнь развивается под прикрытием пневмонии, бронхита, длительного гриппа и т. д.

Диссеминированный туберкулёз лёгких

Эта форма болезни возникает в результате того, что микобактерии рассеиваются по организму через кровь или о лимфатической системе, а иногда обоими путями. Если распространение происходит по кровяному руслу, то очаги формируются в верхних отделах лёгких. Если по лимфатической системе, то в нижних отделах возникает большое число очагов. В то время как генерализированный вариант диссеминированной формы встречается довольно редко, то с преимущественным поражением лёгких почти в 90% случаев.

Вариантов протекания этой формы болезни существует множество, так же, как и клинических проявлений. Начало туберкулёза может быть, как подострым, так и хроническим. В первом случае болезнь начинается вяло, нарастание симптомов происходит постепенно, но интоксикация довольно выраженная. Часто наблюдаются очаги поражения вне лёгких. Эта форма характерна как для первой стадии развития болезни, так и для второй.

Кавернозный туберкулёз лёгких

Кавернозная форма имеет ряд особенностей и в первую очередь характеризуется наличием тонкостенной каверны, которая появляется на ткани лёгкого. Активнее каверны начинают развиваться, когда начинают распадаться туберкуломы или при прогрессировании иных форм туберкулёза, чаще инфильтративного.

Первичное заражение всегда носит скрытый характер. Бактерии чаще всего попадают в организм аэрогенным путём. Катаральные явления начинают проявляться позднее, когда вокруг каверны стенки становятся более толстыми. На рентгенологическом снимке видна каверна, имеющая форму круга. Лечение происходит несколькими видами медикаментов, в сочетании с физиотерапией и иммуностимулирующими препаратами.

Фиброзный туберкулёз лёгких

Отличительной чертой фиброзной формы является наличие фиброзной каверны, появлением соответствующих изменений в ткани лёгкого. При этом поражаются прилегающие к каверне бронхи, в лёгких часто появляются эмфиземы, бронхоэктазы, пневмосклероз.

Процессы, предшествующие появлению фиброзной каверны – это инфильтративные, каверзные или диссеминированные формы болезни. Количество очагов может быть, как множественным, так и единичным, каверны появляются как в одном, так и в обоих лёгких. Вариантов развития болезни несколько:

• Благодаря химиотерапии болезнь затихает, обострение появляется спустя несколько лет.

• Периоды затишья часто сменяются периодами обострения.

• Иногда на фоне фиброзного туберкулёза начинают развиваться осложнения, чаще с прогрессирующим характером болезни.

Очаговый туберкулёз лёгких

Эта форма чаще всего является вторичной. При ней появляются немногочисленные очаги, место их локализации различно – поражено может быть, как одно, так и оба лёгких. Симптомы не явные. К этой форме относят как свежие очаги, так и давние, имеющие фиброзный характер поражения. Они различаются по плотности, составу, размеру.

Ярко выраженная интоксикация организма с кашлем, высокой температурой тела и прочими симптомами при очаговой форме болезни возникает во время фазы обострения. Если изменения очагового характера в лёгких не обнаруживают активных признаков, что видно из рентгенологического исследования, то туберкулёз считается излеченным.

Открытый туберкулёз лёгких

Эта форма является самой опасной. Чаще всего поражаются лёгкие, но в процесс могут быть вовлечены и иные органы. Заражение происходит при вдыхании возбудителя инфекции. Больной с открытой формой обязательно подлежит изоляции.

Под этим термином стоит понимать то, что человек является заразным для окружающих, так как выделяет в среду активные микобактерии. Определить наличие открытой формы можно с помощью исследования мазка мокроты.

Излечение открытой формы возможно, хотя это довольно сложный процесс. Трудности заключаются в том, что бактерии становятся резистентными ко многим видам лекарств. К тому же такие люди должны находиться в длительной изоляции от окружающих.

Закрытый туберкулёз лёгких

Закрытая форма болезни – это противоположность открытой форме. При ней не происходит выделения во внешнюю среду заразных для окружающих людей микобактерий.

Эта разновидность болезни встречается намного чаще и может длительное время себя никак не проявлять. Положительной будет лишь проба Манту. По некоторым данным этой формой туберкулёза заражена третья часть населения планеты.

Осложнения и последствия туберкулёза лёгких

Осложнения туберкулёза – это патологические процессы, вызванные основным заболеванием. Если болезнь не лечить, то самым грозным последствием является смерть человека.

Также можно выделить следующие осложнения:

• Могут поражаться иные внутренние органы. Чаще всего это происходит при не вовремя начатом лечении. В большинстве случаев страдает печень, нарушается её функционирование.

• Могут поражаться суставы, развивается туберкулёз костей, что приводит к сильным болям, отёчности, артритам и иногда к абсцессам.

• Лёгочное кровотечение – одно из грозных осложнений основной болезни. При этом человеку нужна срочная медицинская помощь.

• Ослабевает иммунная система, что приводит к уязвимости организма перед самыми различными инфекциями. Пациент начинает чаще страдать гриппом, простудами и т. д.

• Кровохаркание.

• Лёгочная недостаточность.

• Поражение сердца.

• Бронхолит, при котором в просвете бронхов наблюдается кальцинированное образование.

• Аспергиллома – грибковое поражение ткани лёгкого, способно повреждать стенку кровеносного сосуда, который прилегает к образованию и вызвать лёгочное кровотечение.

• Туберкулома – образование, напоминающее опухоль.

• Реактивация процесса туберкулёза.

• Бронхоэктазы, при которых у человека развивается неспецифическое воспаление.

Человек, однажды перенесший туберкулёз не застрахован от его последствий в будущем. Так, нет гарантий того, что женщина, сможет родить абсолютно здорового ребёнка. У него могут наблюдаться как физические, так и умственные отклонения. Нередко наблюдается замершая беременность и гибель ребёнка во время родов.

Иногда после перенесённой болезни человек некоторое время может страдать головными болями, неприятными ощущениями в мышцах и суставах. Чаще всего подобная реакция – результат лечения сильнодействующими препаратами. Нередко требуется восстановление работы кишечника и желудка, наблюдается расстройство стула.

Туберкулёз и рак лёгких

Сочетание туберкулёза и рака лёгких в последнее время встречается совсем не редко. Последние исследования доказывают, что у людей, перенёсших туберкулёз, рак лёгких возникает в 10 раз чаще. Поэтому всех людей, страдающих туберкулёзом и перешагнувших возрастной рубеж в 40 лет, причисляют к группе риска по онкологии.

Наиболее подвержены раку лёгких курильщики, имеющие большой стаж, лица, имеющие метатуберкулёзный синдром и те люди, которые длительное время подвергались различным канцерогенным факторам.

Чаще всего диагноз рак лёгких устанавливается у людей, имеющих хронические формы туберкулёза и фиброзные образования в тканях. Ещё одна проблема таких людей – это трудность диагностики. Рентгенологическое исследование может не дать полной картины и требуется дополнительные методы – цитологические и гистологические. При обнаружении рака лёгкого требуется оперативное вмешательство.

Диагностика туберкулёза лёгких

Диагностика болезни включает в себя инструментальные, иммунологические и лабораторные методы исследования и состоит из нескольких последовательных этапов:

• Выслушивание жалоб пациента, врачи обращают внимание на наличие одышки, общей слабости, снижение веса, кашля, а также на характер мокроты.

• Сбор истории развития болезни. При этом необходимо выяснить, имел ли человек контакты с больными туберкулёзом, о том, как началась болезнь и как протекает.

• Общий осмотр, куда входит наблюдение за кожными покровами, исследование лимфатических узлов, прослушивание лёгких с помощью специального прибора – фонендоскопа.

• Проба Манту. При этом под кожу человека вводится антиген возбудителя болезни, спустя несколько дней изучается место введения и иммунный ответ организма. Если произошло заражение, то реакция будет довольно выраженной: пятно имеет большие размеры. Однако следует понимать, что только с помощью этой методики невозможно поставить диагноз, так как туберкулиновая проба нередко даёт ложные результаты.

• Рентген лёгких. Это исследование позволяет увидеть некоторые изменения в них и заподозрить наличие болезни. Однако полностью подтвердить диагноз или же опровергнуть его рентген не в состоянии.

• Анализ мокроты. Исследованию подлежат, как минимум, три мазка. Если в мокроте обнаруживаются возбудители болезни, а на рентгенологическом снимке видны характерные изменения, то для подтверждения диагноза проводят повторные анализы. При положительном результате определяются с формой болезни и назначают соответствующее лечение.

Дополнительными методами исследования являются следующие:

• Бронхоскопия, которая позволяет с помощью специального прибора осмотреть лёгкие изнутри. Также во время этого исследования производится смыв с альвеол и бронхов, затем изучается их клеточный состав и выявляется наличие возбудителя. Если требуется, то при проведении бронхоскопии производится забор поражённого участка.

• Пункция плевральной области делается при наличии в лёгком туберкулёзного плеврита. После её забора производится исследование состава и наличие в ней соответствующих микобактерий.

• Биопсия поражённого участка производится для изучения его клеточного состава. Если обнаруживается гранулёма, то диагноз больше не ставится под сомнение.

• ПЦР. Для этого осуществляется забор крови на анализ.

Как происходит лечение?

Лечение болезни преследует конкретные цели:

• Устранение клинических проявлений, а также лабораторных признаков болезни.

• Восстановление работоспособности человека. Возвращение его к обычной жизни.

• Устойчивое прекращение выделения бактерий, которое должно быть подтверждено специальными исследованиями.

• Устранение деструктивных, очаговых и инфильтративных проявлений болезни, отсутствие активных признаков болезни при рентгенологическом исследовании.

Лечение производится в туберкулёзном диспансере. Ведущий метод – это воздействие на микобактерию с помощью лекарственных средств. При этом одного препарата недостаточно, их, как правило, используют в комплексе, согласной определённой схеме.

Активными в отношении микобактерий, вызывающих болезнь, являются рифамицины, аминогликазиды, полипептиды, гидрозид изоникотиновой кислоты, пиразинамид, циклосерин, тиамиды, фторхинолоны и пр. Все они обладают противобактерицидными и бактериостатическими свойствами.

Если наблюдается устойчивость микобактерий к препаратам и лечение не даёт должного эффекта, то используются такие препараты из запасных схем лечения.

Хирургическое лечение

Иногда болезнь требует хирургического вмешательства, но на это существуют строгие показания:

• Химиотерапия не оказала желаемого эффекта, у человека проявляется множественная лекарственная устойчивость.

• Болезнь вызвала необратимые изменения в плевре, лёгких, бронхах и лимфатических узлах.

• Имеются угрожающие жизни осложнения, вызванные болезнью.

Чаще всего хирургическое вмешательство требуется при установлении кавернозного, фиброзного туберкулёза, а также при туберкулеме. Хотя операция бывает проведена и при иных формах болезни, но несколько реже.

В большинстве случаев операции при туберкулёзе – плановые, но иногда требуется экстренное вмешательство. Это происходит при угрожающих жизни человека состояниях, таких как: напряжённый пневмоторакс, профузные лёгочные кровотечения и пр.

Противопоказаниями являются большая распространённость процесса, серьёзные нарушения дыхательной функции, болезни почек и печени.

Профилактика туберкулёза лёгких

Важность профилактических мероприятий невозможно недооценить, учитывая распространённость болезни среди населения. К специфическому методу относят, в первую очередь, вакцинацию. Всем известная вакцина БЦЖ, которая ставится детям ещё в роддоме. Она является производной от ослабленного штамма микобактерии, вызывающей болезней. Введение производится для выработки специфического иммунитета. Эта вакцина не даёт 100% гарантии того, что человек не заболеет, но, скорее всего, он перенесет туберкулёз в лёгкой форме. Иммунитет сохраняется на протяжении 5 лет, а затем производится ревакцинация человека (в 7 и в 14 лет). Если есть показания, то вакцину следует вводить до достижения человеком 30 лет, с перерывом в 5 лет.

То, что проба Манту после введения вакцины будет положительной в течение 7 лет, является нормой. Это свидетельствует о хорошем иммунитете.

Такой скрининговый метод обследования, как флюорография должен проводиться ежегодно. Помимо туберкулёза он позволит выявить иные патологии лёгких на ранних этапах.

Немаловажным методом профилактики является исключение контактов с больными. Естественно, полностью обезопасить себя от заражения таким способом не получится, тем не менее, если есть информация о том, что человек заражен открытой формой, то контакта с ним важно избегать.

Полноценное питание, здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек – всё это позволит поддержать иммунитет и помочь ему противостоять микобактерии туберкулёза при возможной с ней встречей.