Бактериальный вагиноз: причины, симптомы и лечение
Лапикова Валентина Владимировна
Вагиноз – это состояние, при котором происходит нарушение микрофлоры влагалища. Средний возраст пациенток с вагинозом – 20-45 лет. Встречаемость заболевания в этой группе составляет 80%. Исходя из этих данных, можно сделать вывод, что вагинозом хотя бы раз в жизни страдает восемь женщин из десяти.
Болезнь не представляет опасности для жизни женщины, но может негативным образом отразиться на её детородной функции. Часто даже после наступления беременности у пациенток с вагинозом случаются выкидыши. Если она донашивает ребёнка, то заболевание грозит внутриутробным инфицированием плода, осложнениями после родоразрешения. Поэтому нужно знать основные причины и симптомы болезни, а также уметь с ней справляться.
Механизм развития вагиноза
Человек и микробная флора существуют в неделимом тандеме. Есть микробы, которые в процессе эволюции приспособились жить в организме человека и даже приносить ему пользу. Этот процесс носит название биоценоза. Такая флора представлена стабильным бактериальным составом. Некоторые бактерии заселяют исключительно дерму, другие проживают во рту, третьи – в желудочно-кишечном тракте. Такие бактерии приносят организму человека пользу, уничтожая вредоносную флору, вырабатывая витамины и стимулируя работу его иммунитета.
Во влагалище проживают лактобактерии. Они имеют вид небольших толстых палочек. Бактерии расщепляют гликоген, который находится в эпителии, выстилающем влагалище. В ходе этого процесса выделяется молочная кислота. За счёт чего во влагалище поддерживается кислая среда. В ней гибнут патогенные микроорганизмы, что является нормой. В биоценозе влагалища на долю лактобактерий приходится 95-98% всей полезной микрофлоры.
Иногда случается так, что лактобактерии оказываются уничтожены. Тогда на их место приходят другие микробы. Кислая среда влагалища изменяется, что создаёт благоприятные условия для попадания в него патогенных микроорганизмов. Они могут передаваться половым путём, а могут размножаться сами по себе. В последнем случае говорят о неспецифическом вагинозе. На смену лактобактериям приходит флора, которая заселяет промежность, мочеиспускательный канал, перианальные складки. Микробы начинают быстро размножаться, но выполнять функции лактобактерий такая флора не в состоянии.
Изменение биоценоза влагалища приводит к тому, что в нём происходит сбой не только метаболических, но и иммунных процессов. Уменьшается продукция иммуноглобулина А. Именно это вещество не даёт патогенам крепиться и проникать вглубь эпителиальной стенки органа. Сам эпителий пытается справиться с бактериями, что приводит к избыточному слущиванию его частиц. Этим объясняется увеличение объёма выделений из влагалища при вагинозе. На место лактобактерий приходят анаэробные бактерии. Так называются микроорганизмы, которые способны поддерживать свою жизнедеятельность в бескислородной среде. Некоторые из них продуцируют аминокислоты и летучие жирные кислоты. Они расщепляются во влагалище до летучих аминов. Эти амины имеют неприятный запах, который напоминает запах рыбы.
Влагалищная среда из кислой становится щелочной. Нарушается обмен жиров, белков, минералов и углеводов, эпителий вырабатывает большее количество слизи. Это является первым признаком развивающего вагиноза. При этом сами стенки влагалища не воспалены. Все изменения имеют исключительно физиологический характер.
Причины вагиноза
Бактериальный вагиноз нельзя назвать половой инфекцией, так как во влагалище нет инфекционных представителей флоры. Такое заболевание называют неспецифическим вагинозом. Основная причина его развития – это изменение влагалищной среды, которое в дальнейшем приводит к дисбалансу микрофлоры.
Заместить лактобактерии способны самые разнообразные микробы.
В мазке могут быть обнаружены такие микроорганизмы, как:
Пептококки.
Бактероиды.
Мегасферы.
Пептострептококки.
Аптопобиум.
Лептотрихи.
Микоплазмы.
Гарднереллы.
Бактерии при нарушенном микробиоценозе влагалища начинают быстро размножаться, в 1 мл секрета их количество может достигать 1010. При этом для развития бактериального вагиноза должны иметься соответствующие условия. Поэтому выделяют 2 группы причин, которые могут стать толчком для развития заболевания. Они делятся на внутренние и внешние.
К внутренним факторам относят:
Гормональный дисбаланс в организме женщины с избыточной выработкой прогестерона.
Атрофия слизистой оболочки влагалища.
Ухудшение иммунитета.
Внешние факторы, которые сказываются на развитии заболевания:
Длительный приём антибиотиков.
Лечение препаратами, которые отрицательным образом сказываются на иммунитете. В первую очередь это касается цитостатиков и иммуносупрессоров.
Прохождение лучевой терапии при раковых заболеваниях.
Наличие постороннего предмета во влагалище, например, тампона, пессария, диафрагмы для предотвращения нежелательной беременности.
Применение средств со спермицидами.
Спринцевание, которое проводится слишком часто.
Погрешности в интимной гигиене.
Любая из перечисленных причин приводит к тому, что микробиоценоз влагалища нарушается. В дальнейшем это может спровоцировать вагиноз.
Во время беременности вагиноз развивается преимущественно из-за гормонального дисбаланса. Чтобы женщина имела возможность выносить ребёнка, в её организме повышается уровень прогестерона. Этот гормон способствует снижению уровня гликогена в клетках эпителия. Лактобактериям будет нечем питаться, они начинают погибать, что провоцирует изменение кислой среды влагалища на щелочную. Ещё один эффект прогестерона – это снижение иммунитета, что создаёт благоприятную среду для размножения патогенной микрофлоры.
Симптомы вагиноза
Вагиноз не является половой инфекцией, но его симптомы часто напоминают именно ЗППП. Кроме того, вагиноз нередко возникает после смены полового партнёра. Примерно через день после интимной близости у женщины появляются первые признаки дискомфорта. Случается это при условии, что интимная близость происходила без использования презерватива.
Когда причиной вагиноза становится приём антибактериальных препаратов, климакс или другой фактор, то половая жизнь не оказывает на его развитие какого-либо влияния.
Симптомы острого вагиноза можно выделить следующие:
Увеличение объёма выделений из половых путей. Они становятся сероватого цвета, имеют однородную консистенцию. От них начинает исходить неприятный запах. Выделений становится больше после интимной близости, после менструации, после использования раздражающих средств для интимной гигиены.
Боль, которая возникает во время интимной близости.
Зуд и жжение в области наружных половых органов. Иногда этот симптом отсутствует вовсе.
Некоторые пациентки жалуются боль во время опорожнения мочевого пузыря.
Также боли могут возникать в области лобка.
Если вагиноз преследует женщин на протяжении 60 дней и более, а лечение не приносит желаемого облегчения, то говорят о хронической форме болезни. При этом у женщины чаще всего диагностируется гормональный дисбаланс. Осложнением вялотекущего вагиноза является атрофия слизистых оболочек влагалища.
Диагностика вагиноза
Чтобы подтвердить диагноз, нужно посетить гинеколога. Врач выполнит сбор анамнеза, выяснить основные жалобы женщины. Следующим этапом диагностики является осмотр на гинекологическом кресле. В ходе его проведения врач осуществляет забор слизи.
Факты, которые позволяют выставить предварительный диагноз «вагиноз»:
Возраст пациентки. Вагиноз чаще всего развивается у женщин 20-45 лет.
Недавняя смена полового партнёра, либо перенесённая операция.
Недавний приём антибиотиков.
Наличие симптомов, характерных для вагиноза.
Во время гинекологического осмотра доктор оценивает наружные и внутренние половые органы. Если заболевание развивается из-за размножения условно-патогенной флоры, то цвет влагалища не изменяется, его стенки остаются однородного тона, признаки воспаления отсутствуют.
Выделения распределены по внутренней стенке влагалища неравномерно. Если заболевание находится в острой фазе, то цвет выделений сероватый, от них исходит неприятный запах.
Хронический вагиноз характеризуется выделениями жёлтого или зелёного цвета. Они густые, тягучие могут формироваться в творожные комки или сгустки. Иногда выделения пенятся.
В ходе осмотра доктор оценивает кислотность влагалища. Делает он это с помощью индикаторной полоски. Если у женщины вагиноз, то показатель превышает отметку 6.
Для подтверждения диагноза врач выполняет экспресс-тест. Мазок из влагалища наносят на стекло и смешивают с едким калием концентрацией 10%. При этом от забранной слизи начинает исходить резкий рыбный запах. В этом случае тест считается положительным.
Ещё один мазок из влагалища отправляют в лабораторию. В нём будут обнаружены эпителиоциты. Это клетки слизистой оболочки влагалища, которые содержат грамвариабельные микробы. Сами клетки не имеют чётких очертаний, становятся зернистыми. Уровень лактобактерий в мазке существенно снижен. При этом в нём будут обнаружены стрептококки, палочки и другая патогенная флора в значительных количествах.
Бактериальный посев мазка при подозрении на вагиноз выполняют редко, лишь тогда, когда необходимо точно выяснить, какие именно представители патогенной флоры заселяют влагалище.
Если есть подозрение на половые инфекции, выполняют исследование методом ПЦР.
Дифференциальную диагностику вагиноза проводят с такими заболеваниями, как: трихомонадный кольпит, неспецифический кольпит, кандидоз, гонорея.
Влияние вагиноза на процесс зачатия и на беременность
При бактериальном вагинозе женщина может забеременеть, так как заболевание не вызывает каких-либо патологических изменений в половых путях. Мужская сперма сама по себе имеет щелочную среду. Попав во влагалище с вагинозом, со сперматозоидами ничего не происходит.
После беременности условно-патогенная микрофлора может попасть в полость матки и привести к инфицированию плода. При этом ребёнок будет отставать в развитии, не наберёт нужную массу тела.
Иногда вагиноз становится причиной выкидыша, раннего излития околоплодных вод, появления на свет недоношенного малыша.
Также возрастают риски заражения крови во время родов. Особенно высока опасность для тех женщин, которые перенесли кесарево сечение.
Лечение вагиноза
Лечением вагиноза занимается гинеколог. Однако если у женщины имеются заболевания других систем органов, то её могут направить на консультацию к эндокринологу или гастроэнтерологу. Лечение проводят на дому, в больницу пациентку не помещают.
Терапия направлена на уничтожение патогенной флоры во влагалище и на восстановление в нём нормальной микрофлоры, то есть лактобактерий. Важно не просто устранить симптомы вагинита, но и избавиться от причины, которая спровоцировала его развитие. Как показывает практика, прохождение одноэтапного лечения приводит к тому, что в 35-50% случаев заболевание рецидивирует. Чтобы этого не случилось, нужно строго придерживаться сроков терапии, которая должна быть поэтапной.
Сначала пациентке назначают антибиотики. Они позволяют уничтожить патогенную флору, которая заселила влагалище. С этой целью могут быть использованы такие препараты, как: Метронидазол, Клиндамицин, Тинидазол. Все эти средства проявляют губительную активность в отношении анаэробов.
Врачи указывают, что при неосложнённом течении болезни лучше отдавать предпочтение местной антибактериальной терапии. Это позволит избежать множества побочных эффектов, которые такие препараты оказывают на организм в целом.
Терапия подбирается доктором в индивидуальном порядке:
Метронидазол. Препарат используют в форме геля концентрацией 0,75%. Его вводят во влагалище один раз в 24 часа. Курс лечения должен продолжаться не более 5 дней.
Клиндамицин гель с концентрацией основного действующего вещества 2%. Препарат вводят во влагалище 1 раз в 24 часа. Курс терапии составляет неделю.
Таблетки Тинидазол 2 г. Их принимают 1 раз в 24 часа. Курс лечения составляет 3 дня.
Клиндамицин в свечах 100 мг. Их вводят во влагалище 1 раз в 24 часа. Курс лечения должен продолжаться 3 дня.
Таблетки Метронидазол 2 г. Препарат принимают внутрь однократно.
Если вагиноз развивается у беременной женщины, то антибиотики ей назначают не ранее 2 триместра. Их используют в таблетированной форме. Лечение должно длиться 7 дней, но не дольше.
Во время прохождения терапии важно исключить любые спиртные напитки. Это касается даже незначительных доз алкоголя. Препараты, которые используют для лечения вагиноза, вступают в реакцию с этиловым спиртом и вызывают тяжёлую интоксикацию организма. Её симптомы схожи с признаками похмелья. У женщины усиливается слабость, наблюдается тремор рук и ног, повышается кровяное давление, возникают интенсивные головные боли. Пациентку тошнит и рвет.
В составе препарата Клиндамицин содержится жир, который способен повредить целостность презерватива. Вводить любые средства во влагалище нужно перед тем, как лечь спать. Это позволит препарату долгое время оставаться внутри организма женщины и не вытекать наружу.
Если у женщины имеется индивидуальная непереносимость антибактериальных средств, то для первоэтапной терапии ей назначают антисептики.
Это могут быть такие средства, как:
Гексикон. Необходимо будет вводить по 1 свече через каждые 12 часов. Курс лечения составляет 10 дней.
Мирамистин. Этим раствором орошают влагалище 1 раз в день. Курс лечения длится неделю.
Второй этап лечения вагиноза сводится к использованию препаратов, содержащих лактобактерии. Они позволяют привести в норму микрофлору влагалища. Их начинают использовать через 2-3 дня после завершения терапии антибиотиками.
С этой целью могут быть применены такие препараты, как:
Свечи Ацилакт. Их вставляют во влагалище по 1 штуке 2 раза в день. Курс терапии длится 5-10 дней.
Препарат Бифилиз. Его принимают внутрь по 5 доз 2 раза в день. Курс лечения длится 5-10 дней.
Свечи, содержащие противогрибковый компонент, женщинам не назначают. Их могут применять только в том случае, когда заболевание сопровождается патогенным ростом грибков рода Кандида. В этом случае используют препарат Клотримазол. Его вставляют во влагалище 1 раз в 24 часа. Лечение должно будет продолжаться 6 дней.
Специалисты настоятельно не рекомендуют заниматься самолечением. Если подобрать дозу неправильно, это может привести к резистентности патогенной микрофлоры. Справиться с таким заболеванием будет сложнее, также как и с хронической формой болезни. Поэтому при первых симптомах вагиноза нужно отправляться на приём к гинекологу.
Видео: врач-гинеколог Балацкая Юлия Фахрадинова о бактериальном вагинозе:
Профилактика вагиноза
Заболевание не передаётся половым путём, тем не менее, смена полового партнёра может приводить к развитию вагиноза. Это же касается незащищённой интимной близости. Поэтому чтобы не допустить развития болезни, нужно пользоваться презервативами.
Если случилась незащищённый половой акт, то необходимо промыть влагалище с применением Мирамистина.
Важно своевременно лечить хронические болезни. Если требуется использование антибиотиков, то их принимают по схеме, указанной врачом.
Любые гормональные сдвиги нужно исправлять под контролем специалиста.
Записаться на приём к гинекологу
Отдельная страница для записи к гинекологу ➤
Запись к другим врачам: |
