Васкулит: причины, симптомы и лечение
Мочалов Павел Александрович
Что такое васкулит?
Васкулит – общее название для группы заболеваний, характеризующихся воспалением и разрушением стенок кровеносных сосудов. Обычно болезнь поражает несколько тканей или органов: сужение повреждённых сосудов нарушает кровоснабжение органов и вызывает гибель тканей, снабжаемых ими. Заболевание может возникнуть в любом органе.
Если больной не будет получать лечение, то васкулит не перестанет прогрессировать. Это приведёт к поражению различных тканей и органов. Человек может стать инвалидом или даже погибнет.
Васкулит является системным заболеванием, поражающим соединительную ткань. Лечением патологии занимаются ревматологи. Если возникает необходимость, то пациента направляют к инфекционисту и дерматологу.
В одинаковой степени от васкулита страдают как мужчины, так и женщины. Чаще всего болезнь диагностируют у детей и у людей пожилого возраста. Патология набирает обороты. С каждым годом количество людей с васкулитом увеличивается. Учёные связывают это с бесконтрольным и необоснованным приёмом иммуномодулирующих препаратов, а также с ухудшением экологической обстановки в мире в целом.
Классификация васкулитов
Васкулиты имеют большое количество подвидов и классификаций, отличаются они тяжестью, локализацией и этиологией. Некоторые васкулиты поражают лишь кожу, не принося серьёзного вреда другим органам, другие же способны нанести непоправимый вред жизненно важным органам и, без надлежащего лечения, привести к смерти.
В зависимости от причин возникновения васкулиты подразделяются на два вида: первичные и вторичные:
Первичные васкулиты возникают самостоятельно и не сопровождаются другими болезнями.
Вторичные васкулиты являются сопутствующими заболеваниями других патологий. Подобная реакция может возникать на туберкулёз, гепатит, сифилис и пр. Иногда васкулит становится следствием системного поражения организма (красная волчанка, коллагенозы, реактивный артрит). Спровоцировать васкулит может онкопатология, паразитарные инвазии, саркоидоз, интоксикации организма.
В зависимости от тяжести течения болезни васкулит может быть:
Легким. Общее самочувствие человека не нарушается. Единственное проявление болезни – это слабо выраженная кожная сыпь.
Среднетяжелым. В этом случае у пациента на теле обнаруживаются множественные высыпания, появляется кровь в моче, сильно болят суставы, пропадает аппетит. Общее самочувствие нарушается.
Тяжелым. Если заболевание имеет тяжёлое течение, то высыпания будут обильными, суставы и внутренние органы подвергаются патологическим изменениям. Пациента госпитализируют с внутренним кровотечением (лёгочным или кишечным). Часто диагностируется почечная недостаточность. Больной чувствует себя очень плохо.
Формы васкулита:
Капиллярит. При этой форме болезни наблюдается воспаление мелких кровеносных сосудов.
Артериолит. Воспалению подвергаются артериолы.
Артериит. Иммунные клетки атакуют артерии.
Флебит. В этом случае воспаляются вены.
Виды васкулита, в зависимости от места локализации патологического процесса:
Системный некротический васкулит. Воспаление распространяется на несколько отделов организма, среди которых узелковый периартериит, микрополиангиит, синдром Черджа-Стросс, смешанный васкулит, гранулёматоз Вегенера, гигантоклеточный артериит, неспецифический аортоартериит, геморрагический васкулит, аллергические васкулиты кожи, синдром Кавасаки, болезнь Бехчета.
Васкулит отдельных органов. В процесс воспаления вовлекаются сосуды, которые питают определённый орган. Если страдает головной мозг, то у больного развивается первичный ангиит ЦНС. Когда страдают сосуды, питающие кожу, у пациента диагностируется кожный лейкоциткластный ангиит, узелковый периартериит. Если страдают суставы, то говорят о геморрагическом васкулите. При поражении сердца у больного развивается изолированный аортит.
Симптомы васкулита
В зависимости от локализации васкулита и сопутствующей болезни, варьируется и его симптоматическая картина. Когда васкулит поражает кожу, появляется сыпь. В случае повреждения нервов нарушается чувствительность человека – от гиперчувствительности до полной её потери. Нарушение кровоснабжения мозга вызывает инфаркт (инсульт сердца). Почечная недостаточность может развиваться вследствие васкулита почек.
Общими симптомами васкулита могут быть отсутствие аппетита, утомляемость, слабость, повышение температуры тела, бледность.
Для узелкового васкулита характерны боли в мышцах, похудение, боли в животе, тошнота и рвота, психические нарушения. Гранулёматоз Вегенера поражает околоносовые пазухи: у больных из носа выходят гнойные и кровянистые выделения, слизистая оболочка носа покрывается язвочками; может появиться кашель (иногда с кровью), наблюдается одышка, боль в груди, может развиваться почечная недостаточность. Гигантоклеточный артериит проявляется лихорадкой, слабостью, снижением массы тела, сильными головными болями и припухлостями в области висков. Симптомами неспецифического аортоартериита являются боли и слабость в руках и ногах, ухудшение зрения, обмороки. Синдром Бехчета сопровождается повторяющимся стоматитом, язвами на половых органах, воспалением глаз.
Васкулит способен приводить к инвалидности и гибели человека, если имеет тяжёлое течение.
Сыпь
Высыпания при васкулите могут различаться, но есть такие признаки, которые позволяют заподозрить именно эту патологию:
Сыпь появляется после перенесённого инфекционного заболевания.
Высыпания характеризуются симметричностью.
Первые элементы сыпи появляются на ногах. Сначала страдают голени.
Высыпания имеют вид кровоподтёков. Кожа в этих местах отекает, может начаться некроз тканей.
Элементы сыпи разнообразные. С течением времени не меняют свой размер, форму и цвет.
Сыпь при васкулите может иметь следующий характер:
Сыпь по типу пятен. Пятна могут быть розовые и красноватые. Сыпь плоская, пятна не возвышаются над поверхностью дермы. Такие пятна появляются из-за того, что кровь приливает к сосудам, чтобы купировать воспалительную реакцию.
Геморрагическая пурпура. Такая сыпь появляется при повреждении целостности сосудистой стенки. Сыпь имеет вид багряных пятен. Её границы не ровные, элементы в диаметре могут достигать 3-10 мм. Через некоторое время элементы сыпи становятся синего цвета, а затем желтеют. Если надавить на высыпания, они не исчезают.
Крапивница. Эта сыпь появляется из-за аллергической реакции организма. Больной жалуется на жжение и зуд в поражённой области. Сама сыпь имеет вид красновато-розовых пузырьков неправильной формы.
Подкожные узелки. Такие элементы сыпи сопровождаются бесконтрольным разрастанием соединительной ткани. Узелки могут значительно возвышаться над поверхностью дермы, а могут быть плоскими. Размеры узелков составляют 10-20 мм. Если надавить на элемент сыпи, то человек ощутит боль. Так как эти элементы сыпи не получают нормального питания, они подвергаются некрозу. Начинается он с центральной части узелка, постепенно распространяясь на окружающую его дерму.
Пузыри. Стенки сосудов при васкулите утрачивают свою нормальную плотность. Это приводит к тому, что в некоторых участках коллатералей, сквозь их стенку начинает пропотевать плазма. Она скапливается под кожей, что приводит к появлению на ней пузырей. Они будут заполнены прозрачным содержимым. Иногда сквозь сосуды проступают форменные элементы крови.
Язвы и эрозии. Подкожные узлы с течением времени распадаются. На их месте формируются эрозии и язвы. Если в них попадает инфекция, что случается очень часто, то эти участки начинают гнить.
Интоксикация организма
Нарушения в системе кровообращения приводят к тому, что в организме скапливается большое количество токсинов. Это становится причиной сбоя обменных процессов.
Как итог, человек страдает от таких симптомов, как:
Слабость и быстрая физическая утомляемость.
Отсутствие желания принимать пищу, потеря массы тела. В месяц человек может терять до 1 кг.
Повышенная сонливость.
Повышение температуры тела. Если заболевание имеет лёгкое течение, то отметка на градуснике не превышает субфебрильных показателей. При тяжёлом течении васкулита она достигает лихорадочных значений.
Неврологическая симптоматика
Нарушение кровообращения сказывается на функционировании нервной системы.
Это приводит к следующим симптомам:
Эмоциональная нестабильность.
Судорожные приступы.
Атония мышц, частичный паралич конечностей.
Внутримозговые кровоизлияния, которые способны приводить к геморрагическому инсульту.
Поражение органов зрения
При васкулите может пострадать как один, так и два глаза. Заболевание приводит к ухудшению зрения, вплоть до развития слепоты. Слизистая оболочка глаза краснеет и отекает. Движения глазными яблоками провоцируют болезненные ощущения. Возможно развитие экзофтальма.
Поражение дыхательной системы
Проблемы с сосудами приводят к воспалению органов дыхательной системы.
Это может проявляться такими симптомами, как:
Затяжной ринит.
Разрушение костных стенок гайморовых пазух и носовой перегородки.
Бронхиты, которые длятся долго и с трудом поддаются терапии.
Воспаление плевры лёгких.
Воспаление лёгких.
Бронхоэктатическая болезнь.
Если происходит нарушение целостности сосудов, то у пациента развиваются кровотечения. Их сила может различаться.
Поражение почек
Васкулит может приводить к различным патологиям почек. При этом человек жалуется на боль в пояснице, его преследуют отёки, количество выделяемой мочи снижается. Возможно повышение температуры тела и появление крови в моче.
Чем сильнее нарушение питания почек, тем массивнее поражение их тканей. В конечном счёте болезнь приводит к развитию почечной недостаточности.
Заболевания суставов
Васкулит способен приводить к поражению суставной сумки. В ней начинает скапливаться патологический экссудат, развивается отёк и воспаление. В первую очередь страдают колени.
Симптомы поражения суставов:
Отечность в области коленной чашечки.
Сыпь на ногах.
Сильная боль в коленях.
Ухудшение работоспособности сустава.
Затем воспалительный процесс с колен распространяется на располагающиеся рядом суставы. Справиться с развивающимися изменениями сложно, часто они являются необратимыми.
Поражение органов пищеварительной системы
При васкулите могут пострадать сосуды брыжейки и кишечника. Это способствует развитию внутреннего кровотечения.
Симптомы нарушения:
Сильная боль в животе, которая становится интенсивнее спустя 30 минут после еды.
Диарея с примесями крови.
По мере прогрессирования заболевания повышается вероятность атрофии кишечника с разрывом его стенок. Чем масштабнее поражение, тем выше вероятность перитонита.
Причины васкулита
Этиология васкулита изучена недосконально. Часто эту патологию связывают с разнообразными вирусными инфекциями и иммунными заболеваниями. Нередко васкулит вызывает аллергическую реакцию на некоторые медикаментозные препараты.
Васкулит может развиваться в качестве осложнения перенесённых инфекций. В таком случае у организма происходит аномальная реакция иммунной системы на инфекцию, вследствие чего разрушаются кровеносные сосуды.
Предшественниками васкулита также могут быть застарелые или хронические аутоиммунные заболевания (гломерулонефрит, реактивные артриты, воспаление щитовидной железы, системная красная волчанка, синдром Шварца-Джампеля и др.)
Видео: М.Н.Валивач из Павлодарского областного диагностического центра расскажет вам о васкулите:
Лечение васкулита
Лечение васкулита проводится в зависимости от сопутствующего заболевания и поражённых органов. Первичный аллергический васкулит часто проходит самостоятельно, не требуя специального лечения. Когда же болезнь поражает органы, важные для жизни (мозг, сердце, лёгкие, почки), больному необходима интенсивная и агрессивная терапия.
Если васкулит имеет тяжёлое течение, то человека госпитализируют. При болезни средней степени тяжести человек может получать терапию на дому. Обязательно помещают в стационар больных с острым приступом васкулита, беременных женщин и детей. Также в больнице проводят лечение геморрагического васкулита.
Когда болезнь обостряется, пациенту нужно соблюдать постельный режим. Это позволяет быстрее справиться с симптомами васкулита и стабилизировать кровообращение.
Для лечения васкулита применяют кортикостероиды, химиотерапию в минимальных дозах. Целью лечения является не только восстановление функций поражённых органов, но в первую очередь подавление аномальной реакции иммунной системы, разрушающей кровеносные сосуды и нарушающей нормальное кровоснабжение тканей.
Приём лекарственных средств
Лекарственные препараты должен назначать доктор. Терапия определяется общим состоянием здоровья человека. Если болезнь имеет лёгкое течение, то лечебный курс длится 2-3 месяца. Иногда терапия может растягиваться до 6 месяцев и даже до года. Курсы повторяют при рецидивах патологии.
Препараты, которые назначают пациентам с васкулитом:
НПВС. Они позволяют снять воспаление, уменьшить боль в суставах, сделать отёки и высыпания менее интенсивными.
Антиагреганты. Эти препараты направлены на разжижение крови. Их назначают для того, чтобы у больного в сосудах не сформировались тромбы.
Антикоагулянты. Препараты препятствуют процессу формирования тромбов, так как оказывают влияние на свёртывающую систему крови.
Энтеросорбенты. Эти препараты связывают в кишечнике вредные вещества и способствуют их выведению наружу. Подобное лечение направлено на уменьшение интоксикации организма.
Глюкокортикостероидные препараты. Лекарственные средства назначают при тяжёлом течении васкулита. Они быстро снимают воспаление, так как подавляют активность иммунной системы.
Цитостатики. Если стероидные гормоны не позволили добиться лечебного эффекта и васкулит продолжает прогрессировать, пациенту вводят цитостатики. Это тяжёлые препараты, которые подавляют выработку антител. Их используют для лечения онкологических больных.
Антигистаминные препараты. Эти лекарственные средства назначают детям, если васкулит у их только начал развиваться. Они позволяют справиться с лекарственной и пищевой аллергией.
Немедикаментозное лечение
Справиться с симптомами болезни позволяют процедуры очищения крови.
Это так называемые методики гравитационной хирургии крови:
Иммуносорбция. Эта процедура направлена на очищение венозной крови. Её пропускают через специальную аппаратуру, в которой находится иммуносорбент.
Гемосорбция. Кровь пропускают через прибор, который содержит специальный сорбент. Он способствует её очищению от иммунных комплексов, антител и антигенов.
Плазмаферез. Кровь пропускают через прибор, который чистит её или замещает плазмой.
Особенности питания
Васкулиты нередко приводят к возникновению аллергии. Чтобы снизить вероятность её появления, необходимо придерживаться диеты.
В меню не должны входить такие продукты, как:
Шоколад.
Яйца.
Ягоды и красные фрукты.
Цитрусовые плоды.
Продукты, в составе которых содержится много химических веществ (красителей, стабилизаторов, ароматизаторов). В первую очередь это касается колбасы, паштета, чипсов, сухарей.
Грибы.
Спиртные напитки, газированная вода, чай и кофе.
Сдоба.
Солености.
Острые и жареные блюда.
Продукты, на которые у человека есть индивидуальная непереносимость.
Если у больного страдает мочевыделительная система, то следует соблюдать диетический стол №7. Если поражены органы пищеварения, то назначают диетический стол №4.
Прогноз
Прогноз васкулита зависит от его типа и степени поражения окружающих органов и тканей. Для лечения этого заболевания очень важно вовремя поставить правильный диагноз и назначить правильное медикаментозное лечение, не вызывающее аллергических реакций и побочных эффектов.
Благодаря качественному адекватному лечению продолжительность жизни больных значительно увеличивается. Если лечение было начато вовремя, то пятилетняя выживаемость составляет 90%. Когда терапия отсутствовала в течение долгого времени, это показатель снижается до 5%. Больные часто становятся инвалидами.
Усугубляет прогноз поражение почек, головного мозга, аорты, коронарных сосудов, органов пищеварительной системы. Тяжело протекает васкулит у людей старше 50 лет. Поэтому людям с васкулитом необходимо плотно взаимодействовать с лечащим доктором и строго выполнять все его рекомендации.
