Внутричерепное давление

Автор: к. м. н. врач-невролог
Соков Андрей Владимирович

Практически каждый когда-нибудь ощущал лёгкое головокружение, головную боль, временную нечёткость зрения. Эти симптомы быстро исчезали, и мало кто считал их проявлениями повышения внутричерепного давления. Превышение нормы ВЧД может свидетельствовать о нарушении структуры или функционирования тканей головного мозга из-за опухоли, гематомы, кровоизлияния, гидроцефалии.

Интенсивность давления цереброспинальной жидкости на ткани головного мозга определяется, как внутричерепное давление. Его норма – 100-151 мм водного столба или 10-17 мм рт.ст.

[Видео] Доктор Петрик М. В. - первые признаки и лечение внутричерепного давления:

Причины повышенного внутричерепного давления

Заболевания и состояния, провоцирующие повышение ВЧД:

• Отёк или воспаление тканей головного мозга, ведущие к увеличению его объёма;

• Гидроцефалия - образование большого количества цереброспинальной жидкости;

• Опухоль, гематома, инородное тело в тканях головного мозга;

• Расширение сосудов мозга, увеличение объёма циркулирующей в них крови, как следствие отравления или интоксикации.

Заболевания, в клиническую картину которых входит превышение уровня внутричерепного давления:

• Черепно-мозговая травма;

• Воспаление оболочек мозга, сопровождающее нейроинфекции;

• Нарушение мозгового кровообращения в результате инсульта;

• Интоксикации ядовитыми газами, метанолом, этиловым спиртом, солями тяжёлых металлов;

• Гидроцефалия;

• Опухоль мозгового вещества, оболочек головного мозга, гематомы;

• Синдром денди-уокера, арнольда-киари;

• Внутричерепная гипертензия доброкачественного характера.

Если внутричерепное давление диагностировано у детей до года, в 9 случаев из 10 его причиной является родовая травма.

Симптомы, указывающие на внутричерепное давление

Клиническая картина ВЧД отличается многообразием симптомов, различающихся у взрослых и детей.

Характерные признаки повышенного внутричерепного давления:

• Давящая и распирающая головная боль высокой интенсивности, возникающая после ночного сна, место её локализации – лоб, виски, затылок;

• Тошнота и рвота;

• Сонливость;

• Скачки ад;

• Нарушения когнитивных функций (внимания, памяти, мышления);

• Гипергидроз;

• Брадикардия;

• Нарушение остроты зрения, ведущее к слепоте.

В отличие от детей, у большинства взрослых пациентов симптомы повышенного ВЧД развиваются постепенно. Основной признак – головная боль.

Ее параметры:

• Время появления – после ночного сна, связано с повышением давления после длительного нахождения в горизонтальном положении;

• Характер – давящая, пульсирующая, распирающая;

• Что провоцирует появление боли – кашель, чихание, приложение минимальных физических усилий, длительное пребывание в горизонтальном положении;

• Сопутствующие проявления – головокружение, тошнота и рвота;

• Характерная особенность – боль невозможно снять обезболивающими препаратами.

Проявления синдрома вегетативной дисфункции, сопровождающего повышение давления:

• Чередование запора и диареи;

• Сердечные боли;

• Колебания ад, частоты пульса;

• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение);

• Влажность ладоней и подошв ног;

• Ощущение удушья;

• Чувство страха, тревоги;

• повышенная раздражительность;

• Апатия и сонливость.

Реже больной испытывает сочетание повышенного ВЧД с симптомами инсульта, повышающего риск летального исхода:

• Потеря сознания, развитие комы;

• Расстройство речи;

• Шаткая походка, головокружение;

• Снижение силы рук и ног;

• Недержание мочи и кала;

• Сильная рвота;

• Нарушение функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой системы.

Что делать, если вы нашли у себя признаки повышенного внутричерепного давления?

Алгоритм действий больного, страдающего от ВЧД:

• Привести своё внутреннее состояние в норму, помня, что на современном уровне развития медицины можно даже при повышенном внутричерепном давлении сохранить привычное качество жизни.

• Получить консультацию невролога, пройти необходимые диагностические мероприятия (МРТ, УЗИ головного мозга, рентгеновское исследование, консультация офтальмолога).

• Соблюдение выбранной врачом схемы лечения (диета, приём препаратов). Если требуется оперативное лечение, нужно на него решиться во избежание летального исхода.

Как определить внутричерепное давления у ребёнка?

Превышение нормы ВЧД у новорождённых провоцирует серьёзные осложнения состояния здоровья ребёнка. Своевременно диагностированные симптомы заболевания помогут выбрать верную тактику лечения.

Симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления у детей:

• Пульсация родничков, их выбухание над поверхностью черепа;

• Расхождение костей черепа ребёнка;

• Нарушение поведения – капризы, беспокойное поведение или заторможенность и сонливость;

• Дрожание подбородка;

• Фонтанирующая рвота, не приносящая облегчения состояния, частые срыгивания;

• Нарушение зрения, косоглазие, ограниченный диапазон движений глазных яблок;

• Увеличение объёма черепа;

• Нарушения сознания, вплоть до его полной потери, развитие комы;

• Судороги;

• Нарушение движений конечностей.

Клиническая картина внутричерепного давления развивается по двум вариантам:

• Постепенное развитие заболевания;

• Внезапное появление симптомов ВЧД, нарушение сознания, развитие комы.

Во втором случае исключительно велика вероятность летального исхода, она превышает 90%.

Диагностика внутричерепного давления

Измерение уровня ВЧД осуществляется несколькими способами:

• Исследование функционирования головного мозга при помощи КТ или МРТ;

• Введение катетера, присоединённого к манометру, в ткани спинного или головного мозга;

• УЗИ головного мозга, у детей до 1 года – нейросонография (УЗИ через теменной родничок);

• Эхоэнцефалография;

• Исследование глазного дна с диагностированием отёка диска зрительного нерва.

Выбор метода измерения внутричерепного давления зависит от возраста пациента и особенностей заболевания. Диагностирование ВЧД у детей до года проводят с помощью эхоэнцефалографии и нейросонографии. Больным с симптомами острого мозгового кровообращения назначают МРТ, исследование состояния глазного дна врачом-офтальмологом.

Осложнения и последствия

Отсутствие медицинской помощи при внезапном повышении внутричерепного давления может угрожать жизни больного, стать причиной смерти.

Другие осложнения, возникающие при высоком внутричерепном давлении:

• Возникновение эпилептического синдрома;

• Снижение зрения до полной слепоты;

• Нарушения психики, интеллекта, когнитивных функций;

• Нарушение дыхания, расстройство сознания из-за ущемления мозжечка;

• Ишемический, геморрагический инсульт.

Лечение внутричерепного давления

После проведения диагностического обследования и уточнения причины заболевания врач назначает схему лечения.

1. Первый этап – устранение причины повышения внутричерепного давления

   • Удаление опухоли, аневризмы, гематомы в экстренном порядке;

   • Создание искусственного пути для оттока цереброспинальной жидкости при гидроцефалии – операция шунтирования.

2. Второй этап – консервативное лечение с применением лекарственных препаратов.

   Основные фармацевтические группы, применяемые для коррекции ВЧД:

   • Осмотические диуретики, нормализующие объём ликвора;

   • Петлевые диуретики;

   • Гормональные препараты;

   • Нейропротекторы – Глицин.

3. Третий этап – манипуляции по медицинским показаниям для снижения объёма цереброспинальной жидкости:

   • Декомпрессионная краниотомия;

   • Вентрикулярная пункция.

4. Четвёртый этап – диетотерапия для ограничения жидкости и соли в организме.

5. Пятый этап – дополнительные методы для компенсации повышенного ВЧД:

   • Мануальная терапия;

   • Гипервентиляция;

   • Контролируемая гипотензия;

   • Гипербарическая оксигенация.

Вполне возможно, что некорректно проведённое лечение приведёт к чрезмерному снижению внутричерепного давления. Симптомы:

• Слабость;

• Сонливость;

• Головокружение;

• Головная боль, усиливающая при движениях головы;

• Тошнота, рвота

Лечение повышенного внутричерепного давления всегда проводится в комплексе.

Что можно сделать дома?

Дома вы можете сделать массаж особых точек на голове, которые облегчат головную боль, связанную с внутричерепным давлением. Помните, что массаж не является лечением, это всего лишь дополнительная мера к основному лечению, назначенное врачом.

Чтобы методика дала желаемые результаты, делать массаж нужно правильно:

1. Пальцы следует сцепить замком и поместить их ниже затылка, таким образом, чтобы ладони лежали на голове.

2. При этом большие пальцы рук должны упираться в то место, где затылок переходит в шею.

3. Следующим шагом является накатывание затылком на пальцы рук, для чего подбородок следует приподнимать немного вверх. При этом должно возникнуть ощущение, что пальцы рук проникают глубоко в мягкие ткани. Выполнить 3-4 раза.

4. Круговыми движениями следует выполнять массаж указанной области подушечками больших пальцев 5 раз в одну сторону и 5 раз в другую сторону.

5. Затем с помощью больших пальцев нужно найти те места на боковой поверхности шеи, которые затрудняют венозный отток от головного мозга. Они будут слегка болезненными. Их аккуратно продавливают круговыми движениями 3 раза, после чего пальцы опускают чуть ниже и вновь продавливают 3 раза. Таким образом нужно промассировать всю боковую поверхность шеи до её основания.

6. Следующий шаг – оттягивание кожи задней поверхности шеи. Её собирают пальцами и слегка приподнимают вверх. С особой тщательностью следует проработать область, располагающуюся под затылком.

7. Также можно потянуть вверх волосы, делая это поступательными движениями, держа за нижнюю часть окантовки. Волосы оттягивают и фиксируют на 2-3 секунды, после чего отпускают.

8. Делая вдох, плечи приподнимают к ушам, опускают на выдохе. Повторяют 2-3 раза.

9. Голову опускают вниз, чтобы подбородок касался груди, спина должна быть прямой. Затем запрокидывают голову назад. Повторяют три раза.

10. Затем при наклоне головы вперёд, тянутся к ней плечами, а при отведении головы назад, сводят друг с другом лопатки. Повторяют 2-3 раза.

Регулярное выполнение такого массажа позволяет нормализовать венозный отток и снизить внутричерепное давление.

[Видео] Кинезиология - мини массаж для снижения внутричерепного давления:

Факты и мифы о повышенном внутричерепном давлении

1. Миф первый – повышенное внутричерепное давление с возрастом компенсируется без лечения. Это не верно, так как постоянное длительное давление ликвора на структуры головного мозга приводит к развитию тяжёлых осложнений.

2. Миф второй – внутричерепную гипертензию, симптомом которой является повышение ВЧД, вылечить невозможно. Большой выбор препаратов и хирургических метолов лечения приводит к окончательному устранению причины, вызвавшей повышение внутричерепного давления.

3. Миф третий – склонность к повышению ВЧД передаётся по наследству. Ни одно исследование не подтверждает генетическую связь между этими факторами.

4. Миф четвёртый – дети, страдающие от повышенного внутричерепного давления, обязательно умственно неполноценны, имеют низкий уровень IQ. Это нелепое заблуждение.

5. Миф пятый – для нормализации уровня внутричерепного давления достаточно принимать нужные лекарства. Неверно, так как в отдельных случаях невозможно обойтись без хирургического вмешательства.

Факты:

1. Гидроцефалия – основная причина повышения внутричерепного давления у детей раннего возраста;

2. Частота возникновения идиопатической внутричерепной гипертензии – 1-2 случая на 10 тысяч человек.

3. Проблемами внутричерепной гипертензии в мире занимается несколько десятков крупных медицинских ассоциаций.

4. Детский невролог во время амбулаторного приёма констатирует повышение ВЧД у каждого десятого пациента;

5. Около 100 млн человек в мире страдает от повышенного внутричерепного давления.

6. На нормализацию ВЧД не оказывают никакого влияния ни гомеопатические, ни растительные препараты.

7. Больные с компенсированным внутричерепным давлением должны не менее одного раза в 2 года проходить обследование у лечащего врача для профилактики рецидивов.

Несмотря на то, что проблеме повышенного внутричерепного давления не менее 200 лет, этот вопрос до сих пор до конца не изучен, учёные ведут исследования.