Внутричерепное давление у новорождённых детей
Соков Андрей Владимирович
Диагноз «внутричерепное давление» у новорождённого малыша, поставленный детским неврологом, ставит в тупик родителей ребёнка. Они не знают, что можно предпринять в этом случае, и, главное, какие последствия для здоровья малыша может дать эта патология.
Что означает повышенное внутричерепное давление?
Ориентироваться в особенностях патологии гораздо проще, зная анатомию головного мозга. Головной мозг защищен несколькими оболочками, пространство между которыми заполнено цереброспинальной жидкостью. Этой же жидкостью заполнена система сообщающихся между собой желудочков, создающая вместе с оболочками головного мозга своеобразную защиту от возможных травм и сотрясения.
Если объём цереброспинальной жидкости превышает допустимую норму, он оказывает давление на структуры головного мозга. Повышенное внутричерепное давление приводит к негативным последствиям и ощущениям.
Всегда ли повышение внутричерепного давления – это патология? Внутричерепное давление у ребёнка может кратковременно повышаться во время кашля, стресса, плача, при дефекации, во время сосания груди при кормлении. Повседневные эпизодические скачки давления совершенно не опасны для ребёнка, однако, если этот симптом носит постоянный характер, требуется обследование и лечение патологии.
Высокое внутричерепное давление – диагноз или симптом? Это не отдельное заболевание, а симптом нарушения функционирования отдельных систем и органов детского организма. Детальное диагностическое обследование поможет выявить основное заболевание, влияющее на формирование стойкого подъёма давления.
Причины повышенного внутричерепного давления
Заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления:
Опухоли головного мозга любой этиологии – изменения структур мозга и растущая опухоль оказывают давление на его ткани;
Менингит– изменение свойств спинномозговой жидкости в сторону вязкости приводит к нарушению её оттока и формированию отёка головного мозга;
Энцефалит– воспалительный процесс в коре головного мозга приводит к отёку его тканей;
Токсическое поражение – приводит к отёку;
Гидроцефалия – нарушение оттока спинномозговой жидкости по ликворопроводящим путям при этой патологии нарушено, превышение допустимого объёма ликвора приводит к повышению давления;
Генетически обусловленные врождённые патологии функционирования головного мозга;
Черепно-мозговая травма – отёк в результате ушиба мозга, возможное образование субдуральной гематомы провоцирует увеличение объёма тканей мозга;
Кровоизлияние в структуры мозга – очаг кровоизлияния занимает определённый объём и сдавливает близлежащие ткани;
Отёк головного мозга – следствие внутриутробной гипоксии плода или гипоксии в родах;
Слишком быстрое закрытие «родничка» - ранее сращение костей черепа при растущем мозге приводит к постепенному увеличению давления.
Большую часть случаев внутричерепной гипертензии у детей вызывают родовые травмы и патологии беременности (внутриутробная инфекция, гипоксия плода), а также гидроцефалия.
Симптомы внутричерепного давления у детей
Разнообразие симптомов повышенного давления может дополняться симптомами основного заболевания, спровоцировавшего патологию. Основной фактор – деления признаков давления на группы – возраст ребёнка, потому что большое значение наличие или отсутствие «родничков» на черепе малыша. Окончательно кости черепа обычно не срастаются до года, после года «роднички» уже закрыты. Этот фактор напрямую влияет на проявления патологии.
Симптомы у маленьких детей
Ребенку грудного возраста сложно поставить диагноз, приходится опираться на визуальные признаки:
Беспокойство поведения, плаксивость. Обычно ребёнок с внутричерепной гипертензией днём спокоен, а вечером и ночью беспокоится, плачет и капризничает. Это объясняется тем, что при нахождении малыша в горизонтальном положении отток ликвора замедлен, вены переполнены, что приводит к увеличению объёма спинномозговой жидкости и её давлению на мозг.
Нарушения сна, беспокойный сон, сложность при укладывании. Причина такого поведения аналогична вышеописанным факторам.
Срыгивания, тошнота, рвота. Этот симптом может быть физиологически оправдан, потому что заглатывание воздуха во время сосания или перекармливание может вызвать такие проявления. Между тем подобные симптомы вполне могут появиться вследствие раздражения структур продолговатого мозга, как следствие повышенного внутричерепного давления.
Увеличение размеров черепа. В результате гидроцефалии, возникающей из-за накопления ликвора в полостях головного мозга, набухают «роднички», расходятся кости черепа, увеличивается его лобная часть, голова ребёнка приобретает непропорциональные размеры.
Четко различимая венозная сеть под кожей головы. Чрезмерное расширение подкожных вен из-за застоя крови и чрезмерного наполнения ею венозной сети, делает вены видимыми.
Симптом Грефе
Выражается в неконтролируемых движениях глазных яблок вниз, когда между радужкой глаза и верхним веком видна полоска склеры. Признак получил название «симптом заходящего солнца», проявляется в результате нарушения работы глазодвигательных нервов из-за внутричерепной гипертензии или родовой травмы.
Отказ от еды. Сосательные движения повышают и без того повышенное внутричерепное давление, что приводит к негативным ощущениям у ребёнка. Боль настолько сильная, что ребёнок отказывается от еды и теряет в весе.
Задержка психоэмоционального и физического развития. Симптом возникает из-за негативного влияния патологии на организм малыша и нехватки питательных веществ.
Симптомы у детей постарше
Тошнота и рвота из-за раздражения структур продолговатого мозга чрезмерным количеством спинномозговой жидкости, рвота облегчения не приносит;
Боль за глазными яблоками из-за давления ликвора на область глазниц;
Жалобы детей на двоение в глазах, появление вспышек и лент перед глазами, возникающие из-за раздражения глазных нервов;
Головные боли высокой интенсивности, увеличивающиеся вечером и ночью;
Нарушения сна, беспокойство;
Нарушения поведения – плаксивость, раздражительность.
Осложнения и последствия
Если лечение гипертензии не проводить, могут возникнуть следующие осложнения:
Нарушения психического развития, его задержка;
Развитие эпилептического синдрома;
Ухудшение зрения;
Расстройство сознания, нарушение дыхательной деятельности, ощущение слабости в руках и в ногах вследствие ущемления мозжечка.
Диагностика внутричерепного давления
Для определения соответствия показателей нормы и патологического превышения показателей внутричерепной гипертензии ранее применялась спинномозговая пункция – инвазивный метод, проведение которого сопряжено с осложнениями. В настоящее время имеется много альтернативных методик диагностики.
В начале обследования нужно посетить детского невролога для определения отклонения в формировании рефлексов, размера головки малыша, наличия «родничков», диагностирования симптома Грефе. Врача интересуют особенности сна и бодрствования ребёнка, аппетита, поведения.
Во время посещения офтальмолога врач сможет увидеть симптомы гипертензии:
Изменения глазного дна;
Отечность и выбухание диска зрительного нерва;
Спазм артерий.
При проведении нейросонографии могут быть выявлены следующие признаки повышенного внутричерепного давления:
Увеличение размера желудочков;
Деформация структур мозга;
Увеличение межполушарной щели;
Наличие нетипичного образования в мозге;
Смещение мозговых структур.
Нейросонография, или УЗИ головного мозга, проводится до закрытия «родничков», то есть, до года.
Как часто надо проводить нейросонографию? В соответствии с приказом Минздрава РФ исследование проводится в течение первого полугодия жизни не менее 3 раз – в 1, 3, 6 месяцев. Даже если во время первого исследования показатели были в норме, его нужно повторить. Динамика развития ребёнка меняется, поэтому лучше вовремя заметить проблему и начать коррекцию. Если имеются показания, нейросонографию проводят дополнительно до закрытия «родничков».
Не вредна ли эта процедура? Нет, ультразвуковое излучение безопасно для ребёнка, а его польза несомненна.
А если «родничек» уже закрылся? В этом случае осмотр невролога дополняют проведением магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Лечение внутричерепного давления у детей
Выбор стратегии лечения повышенного давления зависит от особенностей течения основного заболевания.
Методы лечения:
Оптимизация режима сна, кормления, бодрствования детей;
Введение в режим умеренных физических нагрузок (занятия плаванием);
Длительные прогулки;
Использование диуретиков – триампур, диакарб;
Употребление ноотропных препаратов, увеличивающих кровообращение сосудов головного мозга;
Использование нейропротекторов – глицин;
Назначение седативных средств;
Проведение физиотерапевтических процедур;
Проведение нейрохирургических операций при наличии опухолей, нарушении анатомии мозговых структур.
Очень эффективно улучшает состояние ребёнка проведение вентрикуло-перитонеального шунтирования при гидроцефалии. Во время этой операции между желудочками головного мозга устанавливается шунт для оттока чрезмерного количества ликвора в брюшную полость.
Вывод
Не нужно думать, что повышенное внутричерепное давление у ребёнка невозможно вылечить. Современные возможности медицины и фармакологии, грамотно проведённая терапия и хирургическое лечение помогут выздороветь без последствий для детского организма. Важно тщательно выполнять назначения врача, доверять ему.
Комплексное лечение в каждом конкретном случае назначается в зависимости от индивидуальных особенностей ребёнка, проходит под медицинским контролем.
Внутричерепное давление у детей грудного возраста не передаётся по наследству. Оно обусловлено патологическим течением беременности и родов.
