Симптомы и лечение водянки головного мозга
Соков Андрей Владимирович
Водянка головного мозга, или гидроцефалия, является следствием избытка цереброспинальной жидкости в желудочках головного мозга и пространствах между мозговыми оболочками. Патология может развиться после перенесённых травм и некоторых заболеваний. Полости мозга расширяются, оказывают давление на окружающие ткани, вызывая неврологические сбои.
При гидроцефалии нарушается баланс между образованием ликвора и его обратным всасыванием в кровоток. Вследствие этого объём спинномозговой жидкости значительно превышает резервные возможности полостей головного мозга (цистерны, желудочки, субарахноидальные щели). В норме постоянное обновление спинномозговой жидкости позволяет избавиться от токсических продуктов обмена веществ.
Ликвор отвечает за амортизацию мозга при ударах по голове и резких движениях, его циркуляция обеспечивает клетки коры головного мозга питанием. При нарушениях баланса между поступающей и всасывающейся церебральной жидкостью она давит на стенки внутренних полостей мозга, в отдельных случаях вызывая его необратимое повреждение.
Причиной гидроцефалии способны стать всевозможные поражения головного мозга и мозговых оболочек. В большинстве случаев она возникает как осложнение инфекционных заболеваний (менингита, менингоэнцефалита) или перенесённых черепно-мозговых травм. Водянка может быть связана с затруднением обратного тока крови из полостей черепа, подобное нарушение обычно вызвано патологией венозных сосудов, образованием тромбов в синусах, рубцовым и спаечным процессом в полости отводящих вен. Опухоли, повышенное артериальное давление, болезни почек, паразиты головного мозга могут также послужить причиной водянки мозга. В ряде случаев гидроцефалию связывают с недоразвитием головного мозга, разрастанием мозговой или спинномозговой грыжи.
Классификация гидроцефалии
Деление водянки головного мозга на категории осуществляется по нескольким основаниям.
В зависимости от этиологии заболевания:
Закрытая, или несообщающаяся – отток ликвора нарушен из-за того, что перекрыты пути его транспортировки в кровоток по причине образования опухоли, кисты, заращения отверстий Мажанди и Лушки, сужения водопровода мозга или возникновения тромба. Повышение черепно-мозгового давления приводит к ущемлению и сдавливанию мозговых структур.
Открытая, или сообщающаяся – нарушена физиология всасывания церебральной жидкости в системный кровоток, этот процесс происходит очень медленно из-за воспаления мозговых оболочек, цистицеркоза, саркоидоза, кровоизлияния в мозг, метастазов. Стабильно высокое черепно-мозговое давление постепенно разрушает мозговое вещество.
Гиперсекреторная форма – продуцируется избыток ликвора.
Классификация водянки головного мозга по этиологии:
Врождённая гидроцефалия – формируется в период внутриутробного развития из-за инфицирования плода, генетических заболеваний, родовой травмы, кровоизлияния в мозг плода. Этот вид патологии не у всех больных компенсируется в детстве и иногда переходит во взрослое состояние.
Приобретённая гидроцефалия – возникает на фоне черепно-мозговых инфекций, травмы мозга, кист и опухолей.
Заместительная гидроцефалия – возникает на фоне атрофии головного мозга из-за возрастных изменений, энцефалопатии.
Виды водянки в зависимости от характера течения заболевания:
Острая форма – развивается в течение нескольких дней, состояние больного быстро становится крайне тяжёлым;
Хроническая форма – развивается в течение нескольких месяцев или полугода с постепенным повышением внутричерепного давления и утяжелением симптоматики.
Классификация заболевания в зависимости от локализации избытка ликвора:
Наружная форма – церебральная жидкость скапливается в субарахноидальном пространстве под мозговыми оболочками без расширения желудочков, встречается при атрофии мозга;
Внутренняя форма – ликвор скапливается в цистернах и желудочках головного мозга;
Смешанная форма – церебральная жидкость скапливается во всех полостях головного мозга.
Классификация водянки головного мозга в зависимости от тяжести нарушений его структур:
Компенсированная – избыток ликвора не сдавливает мозговые структуры, выраженные симптомы отсутствуют, самочувствие больного нормальное;
Декомпенсированная – из-за сдавления тканей мозга диагностируется разнообразная неврологическая симптоматика, нарушения деятельности ЦНС.
Причины появления водянки головного мозга
Если исключить врождённую форму гидроцефалии взрослого человека, появившуюся у него ещё в раннем детстве по причине внутриутробного инфицирования, родовой травмы или врождённых патологий, можно выделить следующие причины развития водянки:
Кровоизлияние вследствие разрыва аневризмы аорты, прорыва гематомы под мозговую оболочку или в желудочки;
Черепно-мозговая травма;
Воспаление мозговых структур вследствие осложнения нейроинфекций и системных патологий (менингит, нейросифилис, саркоидоз, энцефалит);
Гельминтозы (цистицеркоз, эхинококкоз);
Доброкачественные и злокачественные опухоли головного мозга;
Метастазы в мозг;
Кисты желудочков;
Сосудистая энцефалопатия, как следствие диабета, атеросклероза, гипертонии;
Токсическая энцефалопатия в результате отравления веществами, токсическими для ЦНС.
Симптомы водянки головного мозга
Симптомы острой формы гидроцефалии:
Сильные головные боли без определённой локализации, наиболее выраженные по утрам;
Тошнота и рвота, сильнее всего ощущающаяся по утрам;
Стойкая икота;
Слабость, постоянная усталость;
Тахикардия (свыше 120 ударов в минуту) или брадикардия (реже 50 ударов в минуту);
Вялость, свидетельствующая о повышении черепно-мозгового давления;
Спутанное сознание;
Нарушение глазодвигательных движений, сохранение вынужденной позы головы.
Симптомы хронической формы водянки головного мозга:
Вялость, пассивность, равнодушие к происходящему;
Нарушение когнитивных функций, памяти, способности к счету;
Сбои в режиме сна и отдыха;
Угнетение речевой функции и интеллектуальных способностей;
Нарушение процесса ходьбы, когда больной в положении лежа имитирует движения ног при ходьбе, но в положении стоя неспособен к слаженным движениям;
Беспокойство, нервозность, неспособность сосредоточиться;
Непроизвольное мочеиспускание – появляется на поздних стадиях развития заболевания.
При сдавлении головного мозга появляются такие нарушения зрения, как двоение в глазах, выпадение полей зрения, расширение зрачка с отсутствием реакции на свет, атрофия зрительного нерва вплоть до слепоты, снижение остроты зрения, косоглазие.
Дети, страдающие врождённой гидроцефалией или заболевшие в раннем детстве, отстают в развитии и малоподвижны. У них отмечается нарушение основных обменных процессов: водного, углеводного и жирового. Изменение жирового обмена способно стать причиной общего ожирения. На фоне заболевания могут возникать также истощения, формироваться характерная форма головы: она увеличивается в размерах и становится похожа на шар, лоб – большой и нависающий, орбиты глаз глубоко посажены, глаза полуприкрыты.
Кожа на голове пациентов истончена, с просвечивающей сетью венозных сосудов. Роднички во время заболевания увеличиваются в размерах, выбухают наружу и напрягаются, кости становятся более тонкими, швы, соединяющие кости черепа, могут расходиться. Заболевание сопровождается неврологическими симптомами – это параличи, парезы отдельных конечностей, ослабление рефлексов и мышечного тонуса, может отмечаться нарушение координации движений, статики, изменение походки. Среди симптомов водянки головного мозга также встречается снижение остроты зрения, в ряде случаев может наблюдаться полная слепота.
Отёк мозга часто проявляется психическими расстройствами, которые условно можно разделить на состояния, связанные с недостаточностью интеллектуальной деятельности, и нарушения личности. Интеллектуальная недостаточность может проявляться в виде обратимой лёгкой формы задержки психического развития, а может отягощаться олигофренией, которая характеризуется различной степенью умственной отсталости. В большинстве случаев преобладает эйфория, которая быстро сменяется апатией. Среди клинических проявлений отмечают симптомы, характерные для высокого внутричерепного давления: головную боль, рвоту, приступы тошноты.
Помимо сбора анамнеза, при постановке диагноза используют и дополнительные методы обследования, позволяющие установить форму, стадию, этиологию и степень выраженности симптомов заболевания. Для этих целей используют осциллографию, эхоэнцефалографию, вентрикулографию, ангиографию.
Диагностика гидроцефалии
Врач определяет диагноз «гидроцефалия» на основе собранного анамнеза и имеющейся клинической картины патологии.
Инструментальные методы диагностики:
Магнитно-резонансная томография – с высокой степенью вероятности диагностирует заболевание, определяет его причины, выявляет повреждения структуры головного мозга. Критерии водянки – перивентрикулярный отёк, величина межжелудочкового индекса более 0,5.
Рентгенография цистерн основания черепа – определяет пути ресорбции ликвора, помогает установить форму гидроцефалии.
Компьютерная томография – определяет контуры головного мозга и его полостей, диагностирует новообразования в структурах мозга.
Осмотр глазного дна – отёчность дисков зрительного нерва свидетельствует о повышении черепно-мозгового давления.
Лечение водянки головного мозга
Лечение водянки головного мозга может быть консервативным, в ряде случаев – хирургическим. Цель терапии – снижение внутричерепного давления (Лазикс, Фуросемид, Фонурит, Маннит, Диакарб, другие мочегонные средства) и стабилизация показателей. В рамках консервативного лечения проводятся общеукрепляющие процедуры, например, солёно-хвойные ванны, назначаются препараты для снижения температуры тела и противовоспалительные лекарственные средства, проводится дегидратационная и десенсибилизирующая терапия.
Психические расстройства лечатся в комплексе с приведенными выше консервативными методами. При выраженных аффективно-волевых расстройствах и при отдельных эпизодах психозов назначаются психотропные средства. Если консервативные методы лечения оказываются малоэффективными, то показано хирургическое вмешательство.
Операция, проведённая пациентам с гидроцефалией, причиной которой является травма или воспалительный процесс, может помочь больному полностью избавиться от всех симптомов заболевания.
Шунтирование
В полости головного мозга вводятся силиконовые катетеры, оснащенные специальными клапанами. Они способствуют выведению избыточного ликвора в брюшную полость. Противопоказания к шунтированию – патологии зрения, хроническая форма гидроцефалии.
Операция помогает восстановить качество жизни, поддерживать давление спинномозговой жидкости на оптимальном уровне. Осложнением шунтирования может стать инфицирование трубки, необходимость её срочной замены из-за потери свойств. Операция шунтирования занимает 1,5 часа, проводится под общей анестезией.
Виды шунтирования для выведения церебральной жидкости:
Вентрикулоперитонеальный шунт – между мозгом и брюшиной;
Вентрикулоатриальный шунт – между мозгом и сердцем;
Вентрикуловенозный шунт – между мозгом и венами;
Вентрикулоплевральный шунт – между мозгом и лёгкими;
Вентрикуло-уретральный шунт – между мозгом и уретрой.
Эндоскопия
Этот метод лечения водянки головного мозга требует наличия в клинике специального оборудования и высокой классификации нейрохирурга. Эндоскопия – современный и безопасный способ устранения избытка церебральной жидкости путём введения нейроэндоскопа в каналы мозговых структур.
Под контролем миниатюрной видеокамеры врач проделывает специальным катетером отверстие для выведения ликвора по заранее подготовленному пути. Эффективность метода позволяет добиться успеха всего за одну процедуру. Эндоскопическое вмешательство не всегда возможно, у него имеются противопоказания.
Пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство по поводу лечения гидроцефалии, должны наблюдаться у хирурга и невропатолога на протяжении долгого времени, своевременно заменять шунт, принимать антибактериальные препараты для профилактики инфицирования.
Прогноз развития гидроцефалии сделать непросто. При своевременно начатом лечении есть шанс избежать инвалидности и нарушения интеллекта. Если вовремя не провести весь комплекс лечебных мероприятий, высока вероятность появления симптомов патологии ЦНС, психоэмоциональных и когнитивных нарушений.
Развитие водянки головного мозга, особенно если заболевание врождённое, на любой стадии может остановиться, однако полного исцеления никогда не происходит. Прогноз благоприятный только в том случае, если лечение начато своевременно. Если с терапией затянуть, то скопление жидкости в мозге приведёт к тому, что начнутся необратимые изменения и некоторые функции мозга будут нарушены. Успех оперативного вмешательства зависит от времени его проведения, степени тяжести заболевания, а также от грамотного учёта всех показаний и противопоказаний к хирургическому вмешательству.
