Признаки и симптомы укуса клеща у человека, что делать?

Автор: врач-инфекционист
Данилова Татьяна Вячеславовна

Кровососущие клещи – потенциальные переносчики возбудителей некоторых инфекций, опасных для человека. Самая известная в России инфекция этой группы – клещевой энцефалит. Опасны также боррелиоз (болезнь Лайма), эрлихиоз, анаплазмоз и ряд других заболеваний, передающихся клещами.

! Ежегодно до 400 тысяч Россиян обращаются в лечебные учреждения по поводу укусов клещей, четвертая часть пострадавших – дети до 14 лет. Сколько укусов клещей получают граждане нашей страны в период зарубежных поездок, неизвестно.

Максимальное количество присасываний регистрируют в Сибирском, Приволжском и Уральском федеральных округах, минимальное – в Южном и Северо-Кавказском.

Нападение клещей характеризуется сезонностью. Первые случаи укусов – ранняя весна при среднесуточной температуре почвы выше 0,3⁰С, последние – глубокая осень. Максимальное количество укусов клещей приходится на период с середины весны до первой половины лета.

Не все клещи – носители инфекций. Свободными от возбудителей в среднем по регионам России являются до 80-90% клещей.

Однако нападение стерильных клещей (не носителей инфекций) также опасно для человека! Массовое присасывание сопровождается сенсибилизацией (аллергическими реакциями) организма.

Клещи – потенциальные носители одного, а иногда и сразу нескольких видов микробов и вирусов. Соответственно, носительство одного возбудителя – это моно-носительство, а двух и более – микст-носительство. В регионах с высокой плотностью популяции клещи являются носителями:

• моно-инфекций – в 10-20% случаев;

• микст-инфекций – в 7-15% случаев.

Как выглядит укус клеща?

Клещ прикрепляется к телу человека с помощью гипостома. Этот непарный вырост выполняет функции органа чувств, крепления и кровососания. Наиболее вероятное место присасывания клеща к человеку снизу вверх:

• паховая область;

• живот и поясница;

• грудь, подмышки, шея;

• область ушей.

Во время укуса под действием слюны клеща и микротравмы на коже развивается воспаление и местная аллергическая реакция. Место присасывания безболезненное, проявляется покраснением округлой формы.

Характерно выглядит место укуса клеща при болезни Лайма (боррелиозе) – в виде специфической пятновидной эритемы, которая увеличивается до 10-20 см в диаметре (иногда до 60 см). Форма пятна круглая, овальная иногда неправильная. Через некоторое время по контуру образуется возвышенная наружная кайма интенсивно красного цвета. Центр эритемы приобретает синюшный или белый цвет. На следующий день пятно имеет вид бублика, формируется корочка и рубец. Через две недели рубец бесследно исчезает.

Видео: укусил клещ, что делать? Неотложная помощь:

Признаки и симптомы укуса клеща у людей

Укус клеща не сопровождается болевыми ощущениями у человека. Присосавшийся клещ способен длительное время оставаться незамеченным.

Признаки укуса клеща проявляются через два-три часа:

• слабость, сонливость;

• озноб;

• ломота в суставах;

• светобоязнь.

Яркость признаков укуса зависит от:

• количества присосавшихся клещей;

• индивидуальных особенностей организма человека, к которому присосался клещ.

Сильное проявление признаков укуса следует ожидать у пожилых людей, детей, лиц, имеющих в анамнезе хронические заболевания, страдающих аллергиями и иммунодефицитными состояниями.

Первые симптомы укуса клеща:

• гипертермия до 37-38⁰С. на фоне понижения давления и тахикардии;

• тахикардия (больше 60 ударов в минуту);

• зуд и высыпания;

• лимфаденопатия (увеличение регионарных лимфоузлов).

Первый признак укуса клеща

Обнаружение присосавшегося клеща на теле человека – это, разумеется, самый первый и важный признак укуса. Клещ обычно кусает в местах с нежной кожей, с развитой капиллярной системой. Возможно присасывание клещей двух возрастных стадий – имаго (взрослая форма) и/или нимфа (одна из форм личинки). Визуально их отличают по количеству конечностей:

• имаго – четыре пары ног;

• нимфа – три пары ног.

Какие ещё бывают симптомы при укусе клеща?

Сильные ответные реакции организма человека на укус клеща проявляются в виде:

• головной боли;

• тошноты и рвоты;

• затрудненного, хриплого дыхания;

• нервных реакций в виде галлюцинаций и т.д.

Температура после укуса клеща

Повышение температуры в первые часы после укуса – признак развития аллергических реакций на слюну стерильного или заражённого клеща.

После укуса клеща ежедневно в течение десяти дней нужно регистрировать температуру тела! Лихорадка, диагностируемая через 2-10 дней после укуса – один из признаков начала инфекционного патогенеза.

Особенности лихорадки при основных инфекциях, передающихся клещами:

• Клещевой энцефалит. Характерна лихорадка возвратного типа. Повышение температуры через 2-4 дня после укуса клеща. Температура держится около двух дней и возвращается к нормальным показателям. Возможно повторное повышение температуры на 8-10й день и другие типы лихорадок;

• Болезнь Лайма (боррелиоз). Гипертермия характерна в середине патогенеза, как один из вторичных симптомов заболевания, сочетается с мигренями, ознобом, мышечной и суставной болью;

• Моноцитарный эрлихиоз человека. Лихорадка умеренного типа начинается на восьмые-четырнадцатые сутки после укуса и длится около двадцати суток;

• Гранулоцитарный анаплазмоз человека. Гипертермия возможна через две недели после укуса.

Лихорадка характерна практически для всех инфекций, передаваемых клещами, например, для пятнистой лихорадки скалистых гор.

Последствия укуса клеща

Возможные последствия клещевых инфекций, в виде поражений:

• нервной системы – энцефалиты, энцефаломиелиты, различные варианты эпилепсий, гиперкинезов, головные боли, парезы, параличи;

• суставов– артралгии, артриты;

• сердечно-сосудистой системы – аритмия, скачки артериального давления;

• легких – пневмония, следствие лёгочных кровотечений;

• почек– нефриты, гломерулонефриты;

• печени– нарушения пищеварения.

Последствия укуса энцефалитного клеща

Существует несколько вариантов течения клещевого энцефалита.

Благоприятный исход:

• астенический синдром (хроническая слабость) продолжительностью до двух месяцев с последующим полным восстановлением функций организма;

• заболевание средней тяжести с восстановлением до полугода;

• болезнь в тяжёлой форме с восстановительным периодом до двух лет без парезов и параличей.

Неблагоприятный исход:

• Стойкий органический синдром со значительным снижением качества жизни в виде дефекта двигательных функций без прогрессирования симптоматики;

• Стойкое снижение качества жизни с прогрессированием симптоматики (непрерывное прогрессирование, абортивное - возвратное).

Способствуют прогрессированию симптоматики: алкоголь, стресс, переутомление, беременность. Длительные стойкие изменения в виде эпилепсий, гиперкинезов – повод для определения III, II, I группы инвалидности.

Инвалидность определяется специальной врачебной комиссией:

• Инвалидность III группы: умеренные парезы конечностей, редкие эпилептические припадки, утеря трудовых навыков, значительное снижение профессиональной квалификации;

• Инвалидность II группы: выраженные парезы, гемипарезы в сочетании с эпилептическими припадками, выраженное изменение психики, тяжёлая астения, утрата трудовой активности и способности к самообслуживанию;

• Инвалидность I группы: тяжёлые двигательные нарушения, частая кожевниковская эпилепсия (вид эпилепсии), распространённый гиперкинез в сочетании с эпилепсией, деменция (приобретённое слабоумие), стойкая утрата способности к самообслуживанию и самоконтролю поведения, невозможность передвижения без посторонней помощи.

Болезни от укуса клеща

Заболевания, передающиеся клещами, включают вирусные, микробные (в том числе, риккетсиозные) и протозойные инфекции. Такие болезни диагностируются почти на всех континентах земного шара.

Вирусные инфекции человека, передаваемые клещами:

• Клещевой энцефалит (территория России, Австрия, Чехия, Финляндия, Германия, Венгрия, Швеция, Швейцария, Польша, Словакия, страны Балтии, Казахстан, Китай, Япония, Корея, другие);

• Клещевые геморрагические лихорадки (Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (Юг России, Китай, Сербия, Болгария, страны Центральной Азии, Конго, Кения), Омская геморрагическая лихорадка (Омская, Новосибирская, Тюменская, Курганская, Оренбургская области);

• Редкие клещевые лихорадки (лихорадка Липовник (Европейские страны), лихорадка Кемерово (Кемеровская область).

Микробные инфекции человека, передаваемые клещами:

• Боррелиоз (повсеместно на территории России, Восточная Европа);

• Эрлихиоз (Россия, Восточная и Западная Европа, США, Япония, Китай);

• Анаплазмоз (Россия, Европа, Северная Америка, Китай).

Микробные (риккетсиозные) инфекции человека, передаваемые клещами:

• Марсельская лихорадка (юг Европы, Южная Африка, Азия, в зонах с влажным жарким климатом, Крым, Дагестан, Кавказское побережье чёрного моря );

• Астраханская пятнистая лихорадка (Астраханская, Волгоградская области, Республика Калмыкия, запад Казахстана);

• Клещевой сыпной тиф Северной Азии (Сибирь, Хабаровский, Приморский край, Северный и Восточный Казахстан, Армения, Туркменистан, Монгольская народная республика);

• Клещевой сыпной тиф северной Австралии (штат Квинсленд);

• Осповидный риккетсиоз (встречается в Центральной Африке, Южной Европе, США);

• Лихорадка цуцугамуши (Приморский край, Курилы, Камчатка, Сахалин, Индия, Шри-Ланка, Малайзия, Индонезия, Пакистан, Япония, Корея, Китай);

• Ку-лихорадка (Регионы Поволжья, Западной-Сибири, Центрального Черноземья, Индия, США, Франция, Канада, Тунис, Мали, Марокко, Западная Украина, Испания, другие страны);

• Риккетсиоз клещевой пароксизмальный (ранее в Западной Украине, о распространении в настоящее время данных нет).

Протозойная инфекция человека, передаваемая клещами:

Бабезиоз человека (Скандинавия, Франция, Германия, Югославия, Польша, Россия, Восточное побережье США).

Что делать при укусе клеща?

Первое действие – снять присосавшегося клеща. Живого клеща необходимо хранить/перемещать при температуре окружающего воздуха, убитого (раздавленного) – в термоконтейнере со льдом.

Исследования на заражённость клещей проводят в лабораториях Роспотребнадзора (они аккредитованы и сертифицированы для указанных анализов). В отдельных регионах исследования проводят иные лаборатории, их адреса и телефоны можно узнать в интернете.

Видео: как правильно вытащить клеща при помощи нитки:

Первая помощь при укусе клеща

Пострадавшему необходимо помочь удалить клеща, поместить его в герметичную ёмкость и подписать этикетку, сопровождающую пробу с биоматериалом.

Присасывание клеща провоцирует ответную аллергическую реакцию организма, иногда в виде отека Квинке.

Признаки отёка Квинке развиваются в течение нескольких минут или часов в виде:

• отека век, губ и других частей лица;

• мышечных болей;

• затрудненного дыхания.

Это очень опасное проявление аллергической реакции, нужно немедленно вызвать скорую помощь и попытаться помочь пострадавшему до приезда врачей.

В домашних условиях можно сделать следующее:

• дать одно из антигистаминных средств;

• обеспечить доступ к свежему воздуху;

Диагностические и лечебные мероприятия в отношении возможных инфекций проводятся в лечебных учреждениях.

Куда обращаться при укусе клеща?

Необходимо выполнить следующий алгоритм действий:

1. удалить присосавшегося клеща;

2. сдать его в аккредитованную лабораторию для выявления возбудителей инфекций методом ПЦР (как узнать адрес см. ниже);

3. сдать кровь (при необходимости) на выявление антител к ИФА в сыворотке человека (подробно ниже).

4. пройти курс лечения по результатам лабораторных исследований и клиническим показаниям.

1. Удалить присосавшегося клеща

Присасывание клеща происходит после закрепления его на теле человека. Этот процесс занимает время от нескольких минут до нескольких часов. Поглощение крови продолжается от двух часов до нескольких суток. Присасывание незаметно для человека, а уже напившийся крови клещ имеет круглую форму и серый цвет.

Присосавшегося клеща нужно извлекать срочно, но очень осторожно! Необходимо беречь его брюшко от повреждения и вытекания гемолимфы и крови человека. Руки и ранку на месте укуса следует обработать спиртосодержащим раствором (водкой, спиртовым раствором йода или бриллиантовой зелени).

Извлечение клеща подручными средствами:

1. Нитку в виде петли накинуть вокруг хоботка (близко к коже), затянуть и качающимися движениями потихоньку вытаскивать. Вместо ниток можно воспользоваться ногтями, двумя спичками и прочими подходящими предметами.

2. Поместить клеща внутрь полиэтиленового пакета, горловину завязать.

3. Подписать этикетку к пакету (указать дату, время, место обнаружения, ФИО лица, с которого снят клещ, контакты для получения информации о заражении клеща).

Извлечение клеща специальным инструментом:

1. Использовать медицинский (маникюрный) пинцет или приспособления, (Tick Twister, Tick Nipper, Pro tick remedy, Trix, Tricked off, другие);

2. Поместить клеща в герметичную ёмкость (пузырек от лекарств, например);

3. Подписать этикетку на ёмкости (см. выше).

Не можете извлечь клеща самостоятельно – обратитесь в ближайший травмпункт, приемное отделение медучреждения, хирургической клиники, поликлиники. Перечень учреждений, работающих круглосуточно и оказывающих экстренную помощь в случае присасывания клеща, можно узнать на сайте территориального управления Роспотребнадзора по соответствующему региону.

2. Сдать клеща в аккредитованную лабораторию

Анализы проводят бесплатно, однако обязательно эту информацию уточнить. Исследование методом ПЦР на основании готовых диагностических наборов АмплиСенсTBEV (энцефалит, боррелиоз, анаплазмоз, эрлихиоз), дистрибьютор ООО ИнтерЛабСервис. Нужно узнать, когда будут готовы результаты. Обычно в тот же день или утром следующего дня.

3. Сдать кровь на выявление антител

В течение 10 дней после присасывания клеща по рекомендации врача иногда необходимо сдать кровь на выявление антител у человек к инфекциям, передаваемым клещами. Для диагностики используют тест-систему ''ВектоВКЭ –IgG-стрип'' ЗАО ''Вектор-Бест''. Время анализа: 2 часа 30 минут.

При сдаче крови нужно обязательно указать дату вакцинации против клещевого энцефалита (если она была). Наличие вакцинных антител даёт ложноположительные результаты. Предоставленная информация сократит время определения диагноза и повысит его точность.

4. Провести иммунотерапию по рекомендации врача

По результатам исследований клеща методом ПЦР и/или сыворотки крови на ИФА, на основании рекомендаций врача проводится специфическая иммунотерапия.

• Введение человеческого иммуноглобулина против клещевого энцефалита платное!

• Бесплатно гамма-глобулин вводят отдельным категориям граждан и на основании полиса ДМС по программе лечения клещевого энцефалита (обязательно в течение 4 дней после укуса обратитесь в медучреждение, указанное в договоре).

Время, в течение которого возможно специфическое лечение, срок, кратность введения глобулина нужно узнать у лечащего врача. Адрес пункта оказания лечебной помощи при энцефалите указан:

• в полисе ДМС;

• на стенде в лаборатории.

Профилактика укусов и другие рекомендации

Вероятность нападения клещей на человека, зависит от:

• эпидемиологического благополучия территории проживания;

• профессии, связанной с частым нахождением в лесу, поле;

• вероятности посещения неблагополучных с точки зрения клещевых инфекций мест.

Профилактика последствий, связанных с укусом клеща, основана на:

• вакцинации, но это профилактическая мера, при заражении человека использовать её нельзя;

• специфической иммунотерапии – это лечебное мероприятие (введение иммуноглобулина только при заражении или подозрении на заражение после укуса);

• страховании здоровья с целью оплаты возможного лечения;

• использовании специальной одежды и приспособлений для предотвращения попадания клещей на тело;

• применении средств для отпугивания, уничтожения клещей;

• ограничении численности клещей в биотопах, местах вероятного нахождения людей.

Рекомендации по выбору вакцины

Вакцинация значительно снижает риск заболевания, она показана всем людям, проживающим в неблагополучных регионах, и лицам, профессионально связанным с лесом (буровикам, геологам, геодезистам, лесникам). По желанию прививку можно сделать всем, кто в ней заинтересован, при отсутствии противопоказаний.

Первичная вакцинация возможна с первого года жизни ребёнка, а далее в любом возрасте. Взрослых можно вакцинировать отечественными и импортными препаратами, детей лучше импортными. В России доступны шесть вариантов вакцин четырёх производителей из России, Германии и Швейцарии.

Вакцины от клещевого энцефалита производства России:

• Вакцина концентрированная инактивированная, показана к использованию с трёх лет и старше;

• Энцевир (EnceVir), Россия, показана с восемнадцати лет и старше.

Вакцины от клещевого энцефалита производства Швейцарии:

• ФСМЕ-иммун Джуниор (FSME-Immun Junior), показана с одного года до шестнадцати лет;

• ФСМ-иммун Инжект (FSME-Immun Inject), показания аналогичные.

Вакцины от клещевого энцефалита производства Германии:

• Энцепур детский (Encepur Children), показана с двенадцати месяцев до одиннадцати лет;

• Энцепур взрослый (Encepur adult), показана с двенадцати лет и старше.

Две схемы вакцинации: профилактическая и экстренная:

• Профилактическая вакцинация обеспечивает защиту от клеща в течение первого года, а после ревакцинации – в течение трёх лет. Повторные вакцинации проводятся каждые три года.

• Экстренная вакцинация обеспечивает короткий защитный эффект. Показание – срочные поездки в неблагополучные по энцефалиту регионы.

Вакцинацию проводят после предварительного опроса пациента на предмет аллергических реакций, клинического осмотра, термометрии. Лиц с нарушениями здоровья к вакцинации не допускают. Имеются противопоказания и ограничения.

В России выпускается ''Иммуноглобулин человека против клещевого энцефалита'', производства ФГУП НПО ''Микроген''. Препарат содержит готовые антитела к вирусному энцефалиту. Вводится внутримышечно с целью лечения, обычно после заражения или при угрозе заражения. Дозы и кратность введения можно узнать у врача.

Рекомендации по страхованию расходов, связанных с лечением клещевого энцефалита

Страхование целесообразно рекомендовать как дополнение к прививке или как единственную меру при невозможности вакцинации. Страхование от клещевого энцефалита проводят в рамках ДМС – добровольного медицинского страхования. Выплаты предусмотрены для компенсации расходов на дорогостоящее лечение клещевого энцефалита и других подобных инфекций. При выборе программы страхования и страховой компании нужно обращать внимание на:

• наличие у страхователя разрешительных документов для исполнения ДМС;

• стоимость услуг ДМС и репутацию страхователя;

• наличие документов на право оказания лечебной и профилактической помощи или договор с лицом, уполномоченным оказывать такую помощь от имени страхователя;

• наличие круглосуточной бесплатной телефонной линии экстренной консультационной помощи.

Рекомендации по предохранению от нападения клеща

Отправляясь в лес или за город, выбирайте подходящую одежду светлых тонов:

• противоэнцефалитный костюм;

• куртку (рубашку) с длинными рукавами и манжетами и брюки, заправленные в носки;

• капюшон, плотно прилегающий к голове и защищающий шею.

Каждый час нужно осматривать одежду снизу-вверх для выявления клещей. Каждые два часа рекомендуется осматривать тело, в первую очередь подмышки, шею, пах, грудь и голову. Стоит избегать или минимизировать нахождение в высокой траве на опушке леса, вдоль тропинок.

В продаже имеются различные приспособления для предотвращения попадания клещей на тело в виде пропитанных инсектицидами москитных сеток, специальной обуви, одежды и так далее.

Акарициды (уничтожают клещей) – обладают только контактным действием. Применять их следует исключительно для обработки ткани верхней одежды и противоклещевой обработки территорий и помещений!

В продаже можно найти акарициды, рекомендованные для нанесения на кожу. Но использовать их следует осторожно – возможны аллергии, отравления.

Рекомендации по уничтожению клещей в биотопах и местах вероятного нахождения людей

Для предотвращения распространения клещей следует регулярно:

• скашивать траву на участке (клещи стерегут жертву в траве, обычно на высоте 0,6 м, максимальная высота – 1,5 метра; в голодном состоянии клещи живут от двух до четырёх лет, по некоторым данным до семи лет; развитие от яйца до взрослой особи – имаго занимает два-три года и более);

• чистить кустарник, удалять опавшую листву (клещи теряют собственную влагу на солнце, а восстанавливают баланс во влажных укрытиях);

• уничтожать мелких грызунов – прокормителей клещей (циркуляция возбудителя в дикой фауне – природный очаг инфекции);

• проводить обработки мест вероятной концентрации клещей (клещи средней полосы перемещаются в пределах 5-10 метров, южные – до 100 метров, ориентируясь с помощью рецепторов, концентрируются вдоль тропинок, опушек леса – в местах вероятного контакта с жертвой).

Противоклещевые обработки, основанные на знании биологии клещей, эффективны при ежегодном проведении. Во многих регионах имеются организации, проводящие дезакаризацию, дератизацию, дезинсекцию, реализующие технику для скашивания травы, химические средства для противоклещевых обработок.