Лабиринтит: симптомы и лечение
Лазарев Олег Владимирович
Лабиринтит – это воспаление внутреннего уха, возникающее на фоне инфекции. Также эта патология известна под названием внутренний отит. Заболевание развивается из-за попадания в полость уха вредоносной флоры, либо после полученной травмы. Лабиринт располагается во внутренней части уха, именно этот орган обеспечивает нормальную работу вестибулярного аппарата. Если он воспаляется, то у человека возникает сильное головокружение, тошнота и рвота. У больного ухудшается слух, в ушах возникает шум.
Диагностика лабиринтита не затруднена, лечение даёт хорошие результаты, но только при условии, что оно было начато вовремя. Врачи настоятельно рекомендуют обращаться за профессиональной помощью как можно быстрее. Дело в том, что некоторые формы внутреннего отита грозят тяжёлыми последствиями, вплоть до полной потери слуха. Причём восстановить его не удастся. Это же касается нарушений в работе вестибулярного аппарата.
Причины и патогенез лабиринтита
Лабиринт располагается во внутренних структурах уха, поэтому патогенная флора попасть в него может только из других очагов инфекции, которые имеются в организме. Чаще всего болезнь является следствием отита среднего уха.
К воспалению могут приводить такие микроорганизмы, как:
Стрептококки.
Менингококки.
Пневмококки.
Вирусы гриппа.
Иногда инфекция попадает во внутреннее ухо из полости черепа.
Заболевания, которые могут стать причиной лабиринта:
Корь.
Ещё одна причина лабиринтита – это полученная травма уха. Инфекция попадает в его структуры в том случае, если была повреждена барабанная перепонка. Травму можно получить механическим путём. Иногда целостность барабанной перепонки нарушается из-за влияния на неё химических и термических факторов.
Вероятность развития лабиринтита увеличивают следующие факторы:
Снижение иммунных сил.
Нарушения в строении внутреннего уха.
Частые воспаления в ухе. Лабиринтит может выступать в качестве осложнения вирусных и бактериальных заболеваний. Вероятность развития патологии повышается, когда очаг инфекции располагается рядом со структурами внутреннего уха. Это может быть средний отит или менингит.
Перенесённые операции на внутреннем, либо на среднем ухе.
Заражение вирусом герпеса.
Классификация лабиринтита
Существует несколько классификаций лабиринтита. Их основу составляют разнообразные факторы: особенности течения болезни, тип возбудителя инфекции, механизм развития воспаления, тип воспалительной реакции и место её сосредоточения.
В зависимости от того, какой именно микроорганизм спровоцировал развитие патологии, лабиринтит может быть следующих видов:
Грибковый.
Бактериальный. Даже после выздоровления, человек в течение нескольких дней будет страдать от головокружения.
Вирусный. Вызывает лабиринтит herpes zoster oticus. Человек с такой патологией мучается от боли в ухе и рядом с ним. В слуховом проходе появляются высыпания. Страдает вестибулярный аппарат, ухудшается функция слуха.
В зависимости от механизма развития патологии, различают следующие виды лабиринтита:
Тимпаногенный лабиринтит, при котором патогенная флора во внутреннее ухо проникает из его среднего отдела.
Менингогенный лабиринтит. Источником распространения микробов становится подпаутинное пространство (оболочка головного мозга).
Гематогенный лабиринтит. Патогенная флора проникает во внутреннее ухо с током крови. Чаще всего таким способом распространяются вирусы.
Травматический лабиринтит. Он развивается на фоне полученной травмы. В этом плане особенно опасны повреждения основания черепа, а также огнестрельные ранения.
В зависимости от особенностей течения болезни, различают следующие её разновидности:
Острый лабиринтит. Заболевание развивается неожиданно для человека. Он начинает страдать от головокружения, у него возникает тошнота, появляются боли в ухе и пр. Через 2-3 недели эти симптомы самостоятельно проходят. Это не означает, что человек выздоровел. Просто лабиринтит перешел в хроническую форму. Чаще всего таким образом завершается развитие острого гнойного лабиринтита.
Хронический лабиринтит. При этой форме болезни периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Во время ремиссии симптомы патологии будут полностью отсутствовать.
В зависимости от того, имеется ли гной во внутреннем ухе, различают следующие виды лабиринтита:
Гнойный лабиринтит. Воспаление распространяется на внутреннее ухо. В нём начинают скапливаться гнойные массы.
Серозный лабиринтит. Гнойных выделений нет, но структуры внутреннего уха воспалены.
Некротический лабиринтит. Клетки лабиринта отмирают, что происходит на фоне нарушения питания тканей. Развивается некротический лабиринт из-за закупорки сосудов тромбами или из-за пережатия ветки слуховой артерии. К некротическому лабиринтиту могут приводить травмы и тяжёлые воспалительные реакции, когда отечные ткани пережимают сосуды.
В зависимости от интенсивности воспалительного процесса различают следующие виды лабиринтита:
Ограниченный лабиринтит. Он возникает при наличии свища в барабанной перепонке. Глубокое воспаление развивается в определённом участке лабиринта.
Диффузный лабиринтит. Воспалительный процесс распространяется на все структуры внутреннего уха.
Симптомы лабиринтита
При лабиринтите в первую очередь страдает вестибулярный аппарат. Поэтому человеку становится сложно удерживать равновесие, у него начинает кружиться голова.
Полный комплекс симптомов при воспалении среднего уха выглядит следующим образом:
Головокружение. Оно может быть довольно интенсивным и приводить к падениям. Головокружение возникает как в состоянии покоя, так и во время движения. Вращаться могут как предметы вокруг, так само тело. Иногда головокружение проявляется шаткостью походки, контролировать падение собственного тела человек с лабиринтитом не в состоянии. Головокружение приступообразное, оно может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Когда приступ сильный, у больного может случаться рвота, его тошнит, он сильно потеет, лицо становится красного цвета.
Спонтанный нистагм. Непроизвольные колебательные движения глаз при лабиринтите будут присутствовать на постоянной основе.
Вестибулярная атаксия, которая проявляется в нарушении координации движений. Проявления могут быть самыми разнообразными: нарушение походки, падения, спотыкание, внезапное изменение траектории движений и пр.
Нарушения со стороны вегетативной нервной системы. У больного часто наблюдается бледность кожных покровов, которые внезапно могут становиться красного цвета, иногда беспокоят боли в сердце, учащение его ритма.
При лабиринтите нарушается слух, человек жалуется на постоянный шум в ушах. Этот шум опасен, так как его причиной становится гибель рецепторов уха. Иногда у пациентов с лабиринтитом наблюдается поражение лицевого нерва.
В зависимости от разных форм болезни, её проявления могут быть следующими:
Менингококковый лабиринтит. В воспалительный процесс вовлекаются сразу два уха. Патология медленно, но неустанно прогрессирует. На первый план выходят признаки ухудшения слуха и нарушение равновесия.
Туберкулёзный лабиринтит. Болезнь прогрессирует медленно, страдают основные функции лабиринта.
Острый лабиринтит. Его развитие длится не более 3 недель. Спустя это время человек либо выздоравливает, либо патология переходит в хроническую форму. Если во время воспалительной реакции случилась гибель рецепторов улитки, то слух утрачивается навсегда. Вестибулярную функцию будут выполнять полукружные каналы здорового лабиринта. Адаптация организма происходит медленно, с привлечением в этот процесс корковых механизмов, слухового и зрительного анализатора.
Иногда встречается первично хронический лабиринтит, когда симптомы острой фазы отсутствуют. Человека беспокоят нарушения со стороны вестибулярного аппарата, но они будут выражены слабо. Часто это становится причиной постановки неверного диагноза.
Диагностика лабиринтита
Только на основании жалоб больного выставить верный диагноз не удастся. Требуется комплексное обследование пациента.
Основные диагностические мероприятия:
Сбор анамнеза, выслушивание жалоб больного. Человек указывает на головокружение, тошноту, рвоту, ухудшение слуха, потерю равновесия. Как правило, до этого больной перенес инфекционное заболевание. Симптомы лабиринтита появляются через 7-12 дней после его завершения. Часто лабиринтиту предшествует бактериальная, либо вирусная инфекция. Также он может развиваться после перенесённой черепно-мозговой травмы.
Отоскопический осмотр. Врач с помощью отоскопа осматривает состояние барабанной перепонки и наружного слухового прохода.
Аудиометрия. Это исследование позволяет оценить остроту слуха и понять, как хорошо анализаторы уха воспринимают волны разной частоты.
Вестибулометрия, стабилография, фистульная проба, калорическая проба. Процедуры направлены на оценку работу вестибулярного аппарата.
ИФА, ПЦР. Эти исследования позволяют определить, какой именно инфекционный агент стал причиной заболевания. Кроме забора крови, врачу понадобиться мазок выделений из уха.
Электронистагмография. В ходе проведения исследования регистрируются движения глазных яблок. Это позволяет отличить головокружение, которое было спровоцировано нарушениями в работе головного мозга от головокружения, которое было спровоцировано сбоем в функционировании лабиринта.
КТ и рентген височной кости. Этот метод позволяет оценить состояние костной ткани лабиринта.
Иногда пациенту с лабиринтитом необходимо посетить невролога. Чтобы разграничить лабиринтит с другими патологиями, пациенту могут быть назначены дополнительные пробы. Важно провести дифференциальную диагностику отита внутреннего уха с болезнью Меньера, с абсцессом мозжечка, с невритом и отосклерозом.
Лечение лабиринтита
Лечение лабиринтита должно быть начато сразу после постановки диагноза. Терапию подбирают в индивидуальном порядке.
Основные направления лечения:
Антибиотики, противовоспалительные и гипосенсибилизирующие препараты, а также диуретики назначают пациентам с диффузным лабиринтитом, когда деструктивные процессы в полости уха отсутствуют.
Операцию проводят пациентам с гнойным диффузным лабиринтитом. Она направлена на вскрытие поражённого очага и его санацию. Параллельно больному назначают медикаментозную коррекцию. При наличии фистулы её закрывают.
Хирургическое лечение показано больным с ограниченным воспалением в лабиринте. При этом все поражённые ткани нужно убрать.
Экстренная операция показана пациентам с диагностированными внутричерепными осложнениями. Все воспалённые структуры уха санируют, в тяжёлых случаях проводят лабиринтэктомию.
Медикаментозная терапия
Препараты, которые могут быть назначены больному:
Антибиотики. Их подбирают после проведённой диагностики, когда будет известен тип возбудителя инфекции и его чувствительность к конкретным лекарственным средствам. Если нет возможности провести анализ быстро, то пациенту назначают препараты широкого спектра действия. Это могут антибиотики из группы пенициллинов или цефалоспоринов. Иногда применяют фторхинолоны. Ототоксические антибиотики при лабиринтите под запретом. Речь идёт о Гентамицине.
Дегидратация организма. Больному назначают диетическое питание с ограничением соли до 0,5 г в сутки. При этом воды он должен выпивать не более литра.
Хирургическое лечение
Чаще всего операцию назначают пациентам с серозным и гнойным лабиринтитом, который развивается по причине гнойного отита.
Есть 2 варианта хирургического лечения:
Антромастоидотомия. Проводят процедуру под общим наркозом. Врач выполняет вскрытие сосцевидного отростка и удаляет из него гнойное содержимое.
Санирующая общеполостная операция. В ходе её проведения за ухом делается разрез, вскрывается задняя стенка костного слухового прохода, удаляется весь гной, после чего рану ушивают.
При условии наличия фистулы необходимо её закрытие. Экстренную операцию назначают пациентам с внутричерепными осложнениями лабиринтита.
Прогноз при лабиринтите
Прогноз при лабиринтите зависит от типа патологического процесса. Это сказывается на возможности восстановления слуха. Если у больного был диагностирован острый серозный внутренний отит, то прогноз максимально благоприятный. Слух после излечения полностью восстановится.
При гнойном лабиринтите прогноз ухудшается. Иногда поражения слуха и нарушения в работе вестибулярного аппарата являются необратимыми. Хотя запуск адаптационных механизмов организма позволяет привести в норму некоторые функции.
При тяжёлом течении патологии исправить возникшие нарушения будет невозможно. Человек остаётся глухим.
Осложнения
Если пациент с лабиринтитом не получает лечения, то это грозит развитием тяжёлых осложнений. Воспаление, сосредоточенное во внутреннем ухе может перейти на расположенные рядом органы.
Поэтому у пациента возникают такие нарушения со стороны здоровья, как:
Мастоидит. Инфицированию подвергается участок височной кости.
Петрозит. В воспалительный процесс вовлекается пирамидка височной кости.
Менингит и энцефалит. При этом страдают оболочки головного мозга.
Самым тяжёлым осложнением является абсцесс мозга. Эта патология трудно поддаётся лечению и часто становится причиной летального исхода.
Профилактика
Чтобы не допустить развития лабиринтита, нужно соблюдать следующие профилактические меры:
